Контроль артериального давления дистанционно
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России планирует изучить эффективность дистанционного мониторинга уровня артериального давления и пульса у больных с артериальной гипертензией.
Об этом рассказал заведующий отделением медицинской профилактики ГНИЦПМ Денис Комков на 55-м расширенном заседании рабочей группы IT-специалистов РАМН «Виртуальная медицина и mHealth». Мероприятие прошло в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва.
— Предпосылки к запуску такого пилотного проекта с технической точки зрения очевидны. Мы живем в век цифровых технологий, и, по данным 2013 года, в развитых странах мира только один из четырех жителей не имеет доступа в интернет. Если говорить о медицинских предпосылках, то опыт стран Западной Европы и США показывает, что дистанционный мониторинг пациентов с различной патологией имеет определенные преимущества в сравнении с классической схемой наблюдения. Кроме того, применение средств дистанционного мониторинга и «облачных» технологий хранения данных позволяет значительно увеличить охват пациентов медицинской помощью, в том числе диспансерным наблюдением, что особенно актуально для нашей страны, — пояснил Денис Комков.
Он также обратил внимание на основные препятствия для внедрения технологий дистанционного мониторинга в России. В частности, развитию телемедицины мешают несовершенство нормативной базы и отсутствие данных по экономической и медицинской эффективности дистанционного мониторинга в отношении российской популяции пациентов.
— Подобные локальные исследования ранее проводились и у нас в стране, и за рубежом. Но крупных проектов, которые реально помогли бы оценить не только медицинскую, но и экономическую составляющую дистанционного мониторинга, к сожалению, до сих пор не было, — подчеркнул эксперт.
Тем не менее, у научно-исследовательского центра профилактической медицины уже есть опыт проведения подобного рода проектов. В 2006 — 2008 годах сотрудники учреждения провели исследование, которое позволило оценить эффективность телефонного мониторинга больных с артериальной гипертонией.
— Поскольку тогда еще и речи не было о таких девайсах, которые имеются сегодня, мы ограничились телефонным мониторингом. В исследовании поучаствовали 150 больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, находившихся на стационарном лечении в нашем центре. После выписки мы разделили их на три группы. Первая обучалась в школе здоровья для больных артериальной гипертонией – для них провели пять занятий по 90 минут. Вторая группа, дополнительно к занятиям в школе здоровья, участвовала в телефонной образовательной программе, включавшей шесть бесед по 50-60 минут. Третья – группа контроля получала стандартное амбулаторное наблюдение, — рассказал Денис Комков.
Исследование показало положительные результаты. Так, в группе телемониторинга отмечено более выраженное снижение уровней как систолического, так и диастолического артериального давления, а также повышение уровня приверженности к терапии. Причем эти различия оказались статистически достоверными не только в сравнении с группой контроля, но и с группой, проходившей обучение в Школе здоровья.
Пилотный проект по дистанционному мониторингу уровня артериального давления и пульса у больных с артериальной гипертензией ГНИЦПМ планирует реализовать совместно с порталом Мед@архив. Контроль пациентов будет осуществляться с помощью прибора для домашнего контроля артериального давления, со встроенным GSM модулем.
— Наша цель – проверить инструменты дистанционного мониторинга на российской популяции пациентов, поскольку у нас другой менталитет и несколько иная система здравоохранения, нежели за рубежом. Хотелось бы показать на практике, что инструменты виртуальной медицины экономически эффективны. Для достижения этой цели мы будем оценивать эффективность дистанционного мониторинга в сравнении с классической схемой амбулаторного ведения больных с артериальной гипертензией. Также обратим внимание на оценку перспектив внедрения дистанционного мониторинга в качестве стационар-замещающей технологии. Не менее важно оценить необходимые временные, трудовые и финансовые ресурсы, необходимые для внедрения системы дистанционного мониторинга на уровне ЛПУ, — отметил Денис Комков.
В исследовании будут участвовать 120 пациентов центра, половина из которых войдет в группу активного наблюдения, остальные — в группу контроля. Проект рассчитан на шесть месяцев.
— Сначала все пациенты пройдут первичное обследование, затем их разделят по группам. Группа активного мониторинга будет ежедневно контролировать свое артериальное давление с помощью домашних приборов. Результаты будут автоматически фиксироваться в их электронной медицинской карте на сайте Мед@рхива. Задача лечащего врача — еженедельно рассматривать отчеты по уровню артериального давления и при необходимости корректировать терапию пациента, — рассказывает эксперт. — Группа контроля также будет сама измерять артериальное давление, но результаты измерений никуда направляться не будут. Эти пациенты смогут обратиться к врачу, когда сами посчитают нужным. Контрольный визит всех участников проекта планируется в середине исследования, а финальный — в конце. Кроме того, запланированы визиты по инициативе пациентов обеих групп и дополнительные визиты по инициативе врача в группе телемониторинга, если это будет необходимо по результатам, которые доктор увидит в электронной медицинской карте.
Специалисты научно-исследовательского центра профилактической медицины будут оценивать количество обращений, вызовов скорой и неотложной помощи, госпитализаций по поводу ухудшения течения артериальной гипертензии, а также количество случаев и дней временной нетрудоспособности по поводу ухудшения течения заболевания. Также в группах будет оцениваться динамика уровня артериального давления, доля лиц, достигнувших целевых значений артериального давления и время, которое потребуется для этого. Планируется, что в проекте будут задействованы два врача-кардиолога.
— Примерный бюджет исследования составляет чуть более 2,5 млн рублей. 23% от общей суммы приходится на фонд оплаты труда задействованных в проекте врачей, 46,5% — стоимость обследования пациентов, 19,3% — стоимость автоматических тонометров со встроенным модемом, 11% — техническое обслуживание электронной медицинской карты пациента. Пока наше исследование — это только проект, и его никто не финансирует. Мы надеемся на определенную долю бюджетных ассигнований, но если не удастся их получить, будем искать частных инвесторов, — заключил Денис Комков.
Источник
Будучи молодым, мало кто задумывается о здоровье: регулярную профилактику не проходит почти никто, бережно хранят свой организм тоже немногие. О здоровье мы вспоминаем в основном лишь тогда, когда тело начинает давать сбои. Возможно, это одна из причин, по которой в нашей стране такая низкая продолжительность жизни, особенно среди мужчин, причем лидируют среди причин смертности уже давно заболевания сердечно-сосудистой системы. Самое страшное, что такие заболевания, как, например, артериальная гипертония, могут протекать скрытно, подтачивая организм в течение многих лет и плавно подводя его к печальному итогу в виде инфаркта или инсульта.
Мы не будем сейчас рассуждать о необходимости вести здоровый образ жизни, о правильном питании, здоровом сне и многих других очевидных способах избежать преждевременного ухода в мир иной, тем более что болезни сердечно-сосудистой системы бывают и врождённые. Зато мы скажем несколько слов о важности контроля за своим состоянием, для чего и предназначено весьма необычное устройство, которое попало к нам в тестовую лабораторию. Это профессиональный прибор для суточного мониторинга артериального давления BPro, разработанный сингапурской компанией HealthSTATS и распространяемый в России компанией ООО «ДиаПарк», специализирующейся на поставках медицинского оборудования.
⇡#Немного теории
Что мерить
Показатель артериального, или, как его ещё называют, кровяного давления характеризует, насколько органы нашего организма хорошо (или плохо) снабжаются кислородом и питательными веществами. Этот факт, скорее всего, известен даже тем, кто регулярно прогуливал в школе уроки биологии. Но фиксируются всегда два значения давления — и о причинах этого обычно многим неизвестно, хотя ничего сложного в этом тоже нет. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Первое регистрируется в момент сердечного сокращения и выталкивания крови в артерии — это максимальное значение. Второе фиксируется во время расслабления сердечной мышцы — минимальное значение. В народе эти показатели называют проще: «верхнее» и «нижнее» давление. Измеряется артериальное давление, как правило, в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
Типовая пульсовая волна: суперпозиция прямой и отраженной пульсовых волн при нормальной эластичности артерий
Значения показателей систолического и диастолического давления образуют собой экстремумы так называемой пульсовой волны. Для врача-кардиолога важно не только знать цифры, но и иметь возможность анализировать форму пульсовой волны и скорость её распространения. Помимо прямой составляющей в пульсовой волне присутствует ещё и отражённая, выражающаяся обычно в характерном скачке, добавке, которая при здоровых и эластичных сосудах появляется на спаде пульсовой волны (давление аугментации). Есть и другие важные для специалистов характеристики, но углубляться в курс «кардиология для чайников» мы не будем и перейдём к способам и средствам измерения артериального давления.
Чем и как мерить
Типичный бытовой осциллометрический тонометр с плечевой манжетой
Самый простой прибор для измерения давления есть почти в каждом доме. А если и нет, качественный электронный тонометр сегодня можно приобрести в любой аптеке. Данный аппарат предназначен для однократного или регулярного использования, но это не средство постоянного контроля. Бытовой тонометр измеряет давление так называемым осциллометрическим методом, который, в свою очередь, представляет собой развитие аускультативного метода, предложенного в далёком 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым. Аускультативный метод считается эталоном среди неинвазивной группы методов, не требующих непосредственного ввода зонда в артерию. На основе этого метода созданы и громоздкие суточные системы давления — да, необходимо сутки ходить с манжетой на руке, постоянно поправлять контролирующий прибор и время от времени замирать, когда в манжету начинается подача воздуха. Удовольствие, прямо скажем, невеликое.
Инвазивный же способ по понятным причинам возможен лишь в стационаре, при хирургическом вмешательстве со всеми вытекающими отсюда сложностями. Он тоже позволяет вести непрерывный график зависимости давления от времени, благодаря чему можно поставить точный диагноз пациенту и назначить правильное лечение. Неинвазивные методы использовались, конечно, тоже, но до недавнего времени не отличались повышенной точностью измерения.
Монитор артериального давления BPro создан, чтобы изменить ситуацию: он использует неинвазивный метод, который ещё меньше обременяет пользователя, но при этом по точности приближается к инвазивному. Запатентованная компанией HealthSTATS технология получила название Evidence-Based Blood Pressure (EVBP), которое подчёркивает тот факт, что в данном случае измеряется фактическое давление в артерии.
Принципиальная схема работы тонометра с технологией EVBP
В основе технологии EVBP лежит метод аппланационной тонометрии, суть которого предельно проста. Высокочувствительный датчик в виде полусферы давит на лучевую артерию руки в районе запястья и фиксирует значения пульса и артериального давления. Корпус датчика связан ремешком и информационным кабелем с основным блоком устройства, фиксирующим информацию в памяти и выводящим текущие значения на дисплей. Само устройство похоже на спортивные часы – довольно крупные, но не мешающие пользователю в его повседневной жизни. Правильно надетый, датчик надёжно фиксируется на запястье, не затрудняя венозный отток крови и не сдавливая жизненно важный срединный нерв. Ну и, конечно, никаких манжет, давления на руку и прочего дискомфорта.
Кроме непосредственно точек экстремума монитор BPro измеряет и записывает ещё ряд так называемых гемодинамических показателей, которые специализированное программное обеспечение анализирует и выводит на экран компьютера в виде графиков и отдельных значений. Вообще, для BPro предусмотрено два программных продукта: BPro SOFT и A-PULSE CASP. Первый — это базовый комплекс, который предназначен для обработки всех гемодинамических характеристик, измеряемых прибором: артериального давления, частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и пульсового давления. Программа в автоматическом режиме строит таблицы и графики результатов измерений, выделяет средние и крайние значения, осуществляет систематизацию данных о пациенте. Специалисту остаётся лишь провести анализ полученных и визуализированных при помощи BPro SOFT данных и сделать выводы.
Работа с программным комплексом A-PULSE CASP
Программный комплекс A-PULSE CASP служит для расширенного анализа пульсовой волны, центрального аортального систолического давления, радиального аугментационного индекса, о котором мы говорили выше, и других гемодинамических показателей. Если с помощью BPro SOFT данные можно анализировать лишь после проведения соответствующих измерений, то A-PULSE CASP позволяет выводить на экран компьютера график пульсовой волны непосредственно в режиме реального времени. Мы специалистами в кардиологии не являемся от слова «совсем», а потому нам на тестирование вместе с монитором BPro был предложен более простой программный комплекс BPro SOFT.
В целом, по словам разработчиков, монитор BPro с технологией EVBP имеет четыре основных клинических преимущества:
- диагностика гипертонической болезни;
- контроль эффективности антигипертензивной терапии;
- возможность прогнозирования острых нарушений кровообращения (инсульты, инфаркты);
- возможность прогнозирования осложнений артериальной гипертензии при беременности.
Проведённые независимые испытания прибора в сравнении с амбулаторным мониторингом инвазивным методом показали, что отклонения значений, измеренных с помощью BPro, минимальны (лишь несколько миллиметров ртутного столба) и вряд ли могут как-либо повлиять на общую картину заболевания и принятие тех или иных решений по проведению лечения. Ну а гарантией качества и точности измерений служит тот факт, что устройство соответствует целому ряду различных общепризнанных нормативных документов, длинный перечень которых можно найти в официальной таблице технических характеристик.
Этот факт, как и другие преимущества технологии EVBP, позволяет говорить о мониторе BPro как о профессиональном инструменте, который помогает практикующим врачам ставить точный диагноз своим пациентам и назначать соответствующее лечение на основе анализа получаемых графиков суточного мониторинга артериального давления.
Профессиональные устройства в нашу тестовую лабораторию заглядывают нечасто. Мы привыкли иметь дело с устройствами SOHO-сегмента, но BPro – это нечто большее. Так что не будем более углубляться в скучную теорию и скорее перейдём к занимательной практике.
⇡#Технические характеристики
| Суточный монитор артериального давления BPro (HealthSTATS) T6200 | |
|---|---|
| Измерение артериального давления | |
| Метод измерения | Модифицированная аппланационная тонометрия |
| Анатомическая область для измерения АД | Запястье правой или левой руки (лучевая артерия) |
| Параметры, показываемые на дисплее | Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Частота сердечных сокращений в минуту |
| Метод калибровки | Осциллометрический |
| Время измерения (ABPM), с | 8 |
| Измерение АД в диапазоне, мм рт. ст. | От 40 до 280 |
| Измерение ЧСС в диапазоне, ударов в минуту | От 30 до 180 |
| Точность измерений частоты сердечных сокращений, % | ± 3 |
| Интервал измерений, мин | 15 |
| Длительность отбора данных при измерении, с | 8 |
| Общие характеристики | |
| Дисплей | ЖК, 20-15 мм, 2-строчный |
| Память | 96 функциональных блоков памяти |
| Интерфейс подключения к ПК | USB |
| Питание | Литиевая батарея CR 2032, 3 В |
| Ресурс работы элемента питания | Не менее двадцати 24-часовых сеансов |
| ОС | Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate) |
| Габариты, мм | 44 × 51 × 19 |
| Масса, г | 50 (с элементом питания) |
| Цена, руб. (без ПО / с ПО BProSOft / с ПО A-PULSE CASP) | 63 000 / 96 000 / 680 000 |
⇡#Комплект поставки
Упаковка и комплект поставки
Устройство поставляется в небольшой картонной коробке с русскоязычными надписями. Внутри кроме самого монитора мы нашли внушительный комплект аксессуаров:
- USB-кабель для передачи данных на ПК;
- четыре кожаных ремешка, различных по длине;
- инструмент для замены ремешков;
- три специальных пластыря для точного позиционирования датчика на запястье;
- три манжеты на запястье;
- компакт-диск с документацией;
- компакт-диск с программным комплексом BPro SOFT;
- печатное руководство пользователя на русском языке.
В наш комплект поставки, предназначенный для тестирования, входили три дополнительных пластыря. В остальном комплектация была штатная. Надо отметить, что монитор BPro может поставляться как отдельно, без ПО, так и с одним из программных комплексов: BPro SOFT или A-PULSE CASP. Стоимость в каждом случае будет отличаться — для варианта с A-PULSE CASP на порядок.
⇡#Внешний вид
| | |
Внешний вид монитора BPro | ||
| | |
Органы управления | ||
Внешне устройство сильно напоминает обычные спортивные часы или пульсометр для ношения на запястье. Отличает его лишь крупный датчик на ремешке. Конечно, к офисному костюму или строгому платью такой аксессуар вряд ли подойдёт, но в целом выглядит устройство привлекательно и современно. Корпус выполнен из пластика, а дисплей обрамлён крупным металлическим кольцом. Также из металла изготовлены и четыре основные кнопки управления, сильно выступающие над корпусом. А вот пятая кнопка, размещённая под кольцом, пластиковая. Нижняя часть корпуса закрыта мягкой накладкой то ли из резины, то ли из силикона — в любом случае она рассчитана на плотное прилегание монитора к запястью. Также здесь расположен отсек для литиевой батареи питания CR2032.
| | |
Датчик и ремешок | ||
Датчик размещён в пластиковом корпусе с выступающей частью в виде полусферы и закреплён на мониторе синтетическим ремешком довольно хитрой конструкции. Она в ограниченном диапазоне позволяет датчику перемещаться относительно монитора. С другой стороны к датчику крепится один из кожаных ремешков с липучкой, крепление у них точно такое же, какое и у большинства наручных часов, – ось с подпружиненными штифтами.
| | |
Ремешки и инструмент для их замены | ||
Вот только далеко не с каждыми даже очень дорогими часами в комплекте можно увидеть специальный инструмент для замены. Здесь он есть, причём выполненный из металла, да ещё с двумя сменными насадками разных размеров. Впрочем, логика производителя в данном случае совершенно ясна: если наручные часы – это вещь сугубо индивидуальная, а ремешок на них настраивается один-два раза в жизни, то монитор BPro может даваться пациентам лишь на время проведения обследования, а потому подбирать ремешки придётся каждый раз заново. Сами ремешки предназначены для ношения монитора на запястье окружностью от 130 до 210 мм — для ребёнка монитор не подойдёт, что и указано в руководстве пользователя.
| | |
USB-кабель для подключения к ПК | ||
По бокам монитора размещены трёхконтактный разъём и небольшой пластиковый уступ для подключения и надёжной фиксации USB-кабеля с пластиковой рамкой. Выглядит солидно, но, честно говоря, было бы привычнее видеть у такого устройства более традиционный и простой способ подключения: например, при помощи интерфейсов MiniUSB или MicroUSB. Всё равно ведь устройство имеет относительно низкую степень защиты от влаги — IPX2.
В целом спортивный дизайн устройства производит приятное впечатление, да и качество изготовления BPro находится на очень высоком уровне. Кнопки не шатаются, хотя и немного тугие, а материалы корпуса, датчика и ремешков приятны на ощупь.
Если Вы заметили ошибку — выделите ее мышью и нажмите CTRL+ENTER.
Источник
