Книги про артериальную гипертонию

Введение

Одной из самых распространенных болезней сердечно-сосудистой системы человека является артериальная гипертония. Она поражает людей в самом активном возрасте, способствует развитию атеросклероза кровеносных сосудов, возникновению инфаркта миокарда и инсульта (кровоизлияния в мозг), поражению почек и глаз. В связи с тем что во многих случаях гипертония протекает бессимптомно, а также в связи с развитием тяжелых осложнений в нелеченых случаях артериальную гипертонию называют «безмолвным убийцей». Однако в настоящее время благодаря открытию новых эффективных методов лечения у большинства больных удается добиться значительного улучшения состояния вплоть до полной нормализации артериального давления, предотвратить развитие осложнений и значительно увеличить продолжительность жизни.

К появлению гипертонической болезни ведут различные механизмы. В самом начале развития заболевания под действием повторяющихся отрицательных эмоций, психических травм нарушается равновесие нервной и эндокринной систем, которые отвечают за регуляцию кровообращения. При этом повышается выработка гормона адреналина, в результате чего увеличиваются сила сердечных сокращений и их частота, повышается максимальное давление, усиливается кровоснабжение тканей.

В этом случае почти сразу же начинают действовать те спасительные компенсаторные устройства, задача которых – восстановить нарушенное равновесие. Речь идет о специальных рецепторах – своеобразных стражах давления, расположенных в стенках аорты и важнейших артерий. Именно они сигнализируют мозгу о фактическом давлении крови в том или ином отделе сердечно-сосудистой системы.

Сигналы от этих рецепторов будут поступать до тех пор, пока не выработаются сосудорасширяющие вещества и не придет в норму тонус сосудов.

Уже в этой стадии может уменьшиться объем крови, поступающей в почки. В качестве компенсации они выделяют фермент, способствующий подъему артериального давления (ренин). Кроме того, в начальной стадии повышения артериального давления вслед за усилением выделения ренина почками вступают в действие и другие механизмы самозащиты – в почках усиливается выработка веществ, расширяющих сосуды.

Таким образом, в начальном периоде развития болезни организм способен активно возвращаться к исходному уровню кровяного давления, восстанавливая нарушенное равновесие.

В случае если вредные воздействия, например отрицательные эмоции, действуют часто и продолжительно, компенсаторные и адаптационные возможности организма исчерпываются, а способность самостоятельно справляться с возникающими отклонениями уменьшается.

Например, под действием длительно повышенного артериального давления рецепторы аорты и крупных сосудов начинают воспринимать высокий уровень давления как нормальный. Их тревожные сигналы становятся все слабее и слабее, организм как бы смиряется с новыми условиями кровообращения.

Помимо этого, истощаются и другие защитные приспособления, стойко повышается тонус огромной сети кровеносных сосудов, нарушается почечный кровоток, меняется работа эндокринного аппарата, в организме увеличивается количество веществ, повышающих тонус сосудов. Возникает гипертоническая болезнь.

Однако не все случаи повышения артериального давления обусловлены описанным выше механизмом. Например, при хроническом нарушении кровоснабжения почек в результате сужения питающих артерий наблюдается стойкое повышение артериального давления, связанное с выработкой ренина в ответ на кислородное голодание. Артериальное давление также может повышаться вследствие заболеваний, приводящих к сбою в работе желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, половых желез). Кроме того, артериальная гипертензия может быть следствием некоторых пороков сердца, сужения аорты.

Измерение и нормальные показатели артериального давления

Величина артериального давления определяется по двум значениям: верхнее число показывает систолическое давление, т. е. то, при котором сердце выбрасывает кровь в артерии при сокращении; нижнее число показывает диастолическое давление, при котором сердце заполняется кровью во время расслабления.

Измеряют давление при помощи различных приборов, чаще всего тонометром. В процессе определения артериального давления воздух нагнетается в манжету, надетую на предплечье. Выпуская воздух из манжеты и выслушивая артерию, необходимо уловить момент, когда ток крови во время сокращения сердца преодолеет сжатие. Давление крови в этот момент, уравновешивающее давление воздуха в манжете, и называется систолическим давлением; уровень его оценивается по показаниям градуированной шкалы тонометра. При дальнейшем снижении давления в манжете наступает такой момент, когда кровь спокойно протекает по артерии как во время сокращения, так и во время расслабления сердечной мышцы. В этот момент звуки перестают улавливаться, и тонометр показывает минимальное, т. е. диастолическое, давление.

При измерении артериального давления возможен ряд ошибок. Основной, как правило, является неправильное положение манжетки – она должна плотно облегать руку, не быть слишком тесной, а ее нижний край следует располагать на 2–3 см выше локтевого сгиба. Кроме того, к ошибкам измерения может привести чрезмерно сильное или слабое давление стетоскопа на локтевую артерию.

Величина артериального давления в значительной степени зависит oт объема плеча, толщины подкожного жирового слоя, эластичности сосудов и тонуса мышц. Обычно у более полных людей артериальное давление по сравнению с истинными значениями оказывается несколько повышенным, так как часть давления в манжетке идет на сдавление мощного слоя тканей.

У некоторых людей давление на правой и левой руках различно, поэтому следует измерять его на обеих конечностях. Причиной такой асимметрии может быть врожденная аномалия сосудов или разница в анатомическом расположении их на правой и левой руках. На правой руке артериальное давление часто выше, чем на левой. Разница в давлении на обеих руках, не превышающая 15 мм рт. ст., рассматривается как нормальная. При большей разнице следует обследоваться для исключения приобретенных или врожденных заболеваний сосудов.

При однократном измерении артериального давления в условиях поликлиники, особенно у эмоциональных людей, как правило, наблюдается его повышение. Это связано с так называемым «синдромом белых халатов», возникающим при редком посещении медицинских учреждений и характеризующимся волнением и возбуждением нервной системы. При последовательном, двукратном измерении артериального давления величины его, как правило, меньше при повторном измерении.

Определяя артериальное давление, следует учитывать его суточные колебания, которые у больных гипертонической болезнью и у здоровых людей имеют одинаковую направленность: наиболее низкое артериальное давление обычно бывает во время сна, к утру оно возрастает, достигая максимума в часы дневной активности.

В норме максимальное и минимальное значения артериального давления отличаются ненамного. Разница между самыми высокими и самыми низкими цифрами артериального давления в течение суток не должна превышать у здоровых людей 20 мм рт. ст. для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. При гипертонической болезни эти колебания более выражены. Очень большие колебания давления крови опасны для организма.

Нередко у здоровых пожилых людей наблюдается значительно более высокий уровень кровяного давления, чем средний для данного возраста. Высокое артериальное давление у некоторых практически здоровых людей пожилого возраста расценивается как приспособительная реакция системы кровообращения, развивающаяся в процессе старения. В этом случае снижение давления до средних цифр может обернуться ухудшением состояния, сосудистой катастрофой в одной из областей, кровоснабжение которой поддерживалось столь высоким артериальным давлением.

Так какие же показатели артериального давления следует считать нормальными? Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендует принимать за норму артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Артериальное давление 160/95 и более считается повышенным. Давление в

Êíèãà: Ýíöèêëîïåäèÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ îò À äî ß

Ãèïåðòåíçèÿ àðòåðèàëüíàÿ

Ãèïåðòåíçèÿ àðòåðèàëüíàÿ

Ãèïåðòåíçèÿ àðòåðèàëüíàÿ — ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñòàáèëüíûì è ïîñòîÿííûì ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ): ñèñòîëè÷åñêîãî (âåðõíåãî) âûøå 140 è äèàñòîëè÷åñêîãî (íèæíåãî) âûøå 90 ìì ðò. ñò.

Ïðèìåðíî â 10 % ñëó÷àåâ èìååò ìåñòî âòîðè÷íàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ñîñòîÿíèå, êîãäà âûñîêîå ÀÄ ìîæåò áûòü ñèìïòîìîì çàáîëåâàíèé ïî÷åê, ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàäïî÷å÷íèêîâ è ïð.

Ïåðâè÷íàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, â ïðîñòîðå÷èè «ãèïåðòîíèÿ») ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 90 % âñåõ ñëó÷àåâ ïîâûøåííîãî ÀÄ. Îíà âîçíèêàåò îáû÷íî â âîçðàñòå 30–60 ëåò.

Ñðåäè îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè âûäåëÿþò: õðîíè÷åñêèé ñòðåññ, óâåëè÷åíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïîâàðåííîé ñîëè è åå ïîâûøåííîå ïîòðåáëåíèå, êóðåíèå, ÷ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, èçáûòî÷íûé âåñ è îæèðåíèå.

Äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîçà, èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è îäíîé èç ãëàâíûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ èíñóëüòà.

Ñèìïòîìû

• Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå âûøå 140 è 90 ìì ðò. ñò.

• Ãîëîâíàÿ áîëü — åäâà ëè íå ñàìîå ÷àñòîå ïðîÿâëåíèå ïîâûøåííîãî êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ. Îíà ñâÿçàíà ñî ñïàçìîì ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.

• Èíîãäà áîëüíûõ áåñïîêîÿò ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ (òèïà ãóëà èëè çâîíà), ìåëüêàíèå «ìóøåê» èëè «áëåñòîê» ïåðåä ãëàçàìè, çàòóìàíåííîñòü çðåíèÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, îðãàíîâ ñëóõà è çðåíèÿ.

• Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç — òÿæåëûé ïðèñòóï àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, íå êóïèðóþùèéñÿ îáû÷íûìè ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè, îïàñåí ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ñîñóäîâ ìîçãà (èíñóëüò) è ñåðäöà (èíôàðêò ìèîêàðäà).

Êîãäà îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó?

Ïðè íàëè÷èè ñèìïòîìîâ ãèïåðòîíèè ñëåäóåò îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è ïðîâåäåíèÿ àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè çàòÿíóâøåìñÿ òÿæåëîì ïðèñòóïå, íå êóïèðóþùåìñÿ îáû÷íûìè ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè, íåîáõîäèì ñðî÷íûé âûçîâ «Ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè».

Âðà÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ

Îáñëåäîâàíèå

Óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âêëþ÷àåò: èçìåðåíèå ÀÄ, ýëåê-òðîêàðäèîãðàôèþ, äîïïëåðîãðàôèþ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà è ïð. Âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü è äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äëÿ èñêëþ÷åíèÿ íàèáîëåå ÷àñòûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé: óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê, èññëåäîâàíèå ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû è íàäïî÷å÷íèêîâ, èññëåäîâàíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè è ïð.

Ëå÷åíèå

Ïðîòèâîäåéñòâèå âñåì ôàêòîðàì ðèñêà ðàçâèòèÿ ãèïåðòîíèè ñîñòàâëÿåò îñíîâó ëå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì îáÿçàòåëåí îòêàç îò êóðåíèÿ è çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì, óñòðàíåíèå èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà, êîððåêöèÿ ïèòàíèÿ. Ïðè ñîáëþäåíèè óêàçàííûõ ïðàâèë îáû÷íî íå âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòè â ïðèåìå ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, íîðìàëèçóþùèõ óðîâåíü ÀÄ.

Äèåòà

Ãëàâíîé öåëüþ äèåòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ìàññû òåëà ïðè èçáûòî÷íîì âåñå, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè, ðåçêîå îãðàíè÷åíèå àëêîãîëÿ è ïîâûøåííîå ïîòðåáëåíèå êàëèÿ.

Óìåíüøåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè äî 4–6 ã â äåíü îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò ïðèãîòîâëåíèÿ ìåíåå ñîëåíîé ïèùè è ìàêñèìàëüíîãî îãðàíè÷åíèÿ áîãàòûõ ñîëüþ ïðîäóêòîâ (ñûðû, êîëáàñû âàðåíûå è êîï÷åíûå, ðûáà ñîëåíàÿ è êîï÷åíàÿ, êîíñåðâû è äð.). Äëÿ óëó÷øåíèÿ âêóñà ìàëîñîëåíîé ïèùè èñïîëüçóþò çåëåíü, ïðÿíîñòè, òîìàòíûé ñîê, óêñóñ è ïð.

Êàëèé ñïîñîáñòâóåò âûâåäåíèþ íàòðèÿ è æèäêîñòè èç îðãàíèçìà. Èì áîãàòû ñâåæèå è ñóõèå ôðóêòû è ÿãîäû, áîáîâûå, îðåõè, ìîðñêàÿ êàïóñòà, êàðòîôåëü è, ñîîòâåòñòâåííî, áëþäà èç íèõ. Äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êàëèÿ íåîáõîäèìî òàêæå äëÿ ïðîôèëàêòèêè åãî äåôèöèòà, âîçíèêàþùåãî ïðè èñïîëüçîâàíèè íåêîòîðûõ ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ.

Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà

Îáÿçàòåëüíûìè óñëîâèÿìè ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïîñòîÿííûé ïðèåì ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ è åæåäíåâíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ÀÄ. Íàèáîëåå ÷àñòî âðà÷è íàçíà÷àþò:

• Äèóðåòèêè (ìî÷åãîííûå): Ñïèðîíîëàêòîí (Âåðîøïèðîí), Òðèàìïóð (Àïîòðèàçèä), Òðèàìòåðåí (Äèðåíèóì), Ôóðîñåìèä (Ëàçèêñ, Ôóðîñåìèä-ìèëâå).

• Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû: Àòåíîëîë (Áåòàêàðä), Áåòàêñîëîë (Áåòàê, Ëîêðåí), Áèñîïðîëîë (Êîíêîð), Ìåòîïðîëîë (Áåòàëîê, Âàçîêàðäèí, Êîðâèòîë, Ìåòîêàðä, Ýãèëîê), Íåáèâîëîë (Íåáèëåò), Òàëèíîëîë (Êîðäàíóì).

• Àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ (áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ): Íèôåäèïèí (Êîðèíôàð, Êîðäèïèí, Êîðäàôëåêñ, Êàëüöèãàðä, Íèêàðäèÿ, Ôåíàìîí), Âåðàïàìèë (Èçîïòèí ÑÐ), Äèëòèàçåì (Êàðäèë), Íèìîäèïèí (Íèìîòîï).

• Èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (ÀÏÔ): Áåíàçåïðèë (Ëîòåíçèí), Êàïòîïðèë (Àíãèîïðèë, Êàïîòåí), Êâèíèïðèë (Àêêóïðî), Ëèçèíîïðèë (Äèðîòîí, Ëèçîðèë, Ëèñòðèë, Äàïðèë, Ñèíîïðèë), Ìîýêñèïðèë (Ìîýêñ), Ïåðèíäîïðèë (Ïðåñòàðèóì), Ñïèðàïðèë (Êâàäðîïðèë), Òðàíäîëàïðèë (Ãîïòåí), Ôîçèíîïðèë (Ìîíîïðèë), Ýíàëàïðèë (Áåðëèïðèë, Ðåíèòåê, Ýäíèò, Ýíàï, Ýíàì, Ýíâàñ).

• Áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà: Âàëñàðòàí (Äèîâàí), Èðáåñàðòàí (Àïðîðåëü), Êàíäåñàðòàí (Àòàêàíä), Ëîçàðòàí (Ëîçàï, Êîçààð, Ïðåçåðòàí), Òåëüìèçàðòàí (Ìèêàðäèñ), Ýïðîñàðòàí (Òåâåòåí).

• Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû: Ãèçààð, Èðóçèä, Êàïîçèä, Êîðåíèòåê, Ëîãèìàêñ, Ëîçàï ïëþñ, Íîëèïðåë, Òàðêà, Òåíîðèê, Òåíî÷åê, Ýíàï Í.

Äîìàøíèå ñðåäñòâà

• Íàñòîéêà èç âíóòðåííèõ ïåðåãîðîäîê ãðåöêèõ îðåõîâ. Äëÿ åå ïðèãîòîâëåíèÿ âçÿòü ñòàêàí èçìåëü÷åííûõ ïåðåãîðîäîê ãðåöêèõ îðåõîâ, çàëèòü 2 ñòàêàíàìè îõëàæäåííîé êèïÿ÷åíîé âîäû, íàñòàèâàòü íà ñîëíöå â çàêðûòîé ïîñóäå 10–12 äíåé, ïðîôèëüòðîâàòü è ïðèíèìàòü ïî 1 ÷. ë. 1 ðàç â äåíü.

• Åñëè ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ðàçâèëàñü íà ôîíå àòåðîñêëåðîçà, ïîëåçíî óïîòðåáëÿòü ãðåöêèå îðåõè ñ ìåäîì.

• Äëÿ ñíèæåíèÿ ÀÄ ïîëåçåí ñâåæèé ñîê ñâåêëû ïî 1/2 ñòàêàíà 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 4 äíåé (ñîê ñäåëàòü âå÷åðîì, âûäåðæàòü â õîëîäèëüíèêå íî÷ü è ïèòü, äîáàâëÿÿ ãîðÿ÷óþ âîäó).