Кесарево сечение и повышенное давление

Гипертония во время беременности приводит к осложнениям и может быть показанием к хирургическому вмешательству. Часто давление после кесарева сечения стабилизируется, но бывает и наоборот. Любая операция чревата последствиями, и это не самое опасное из них, но требующее внимания. При его своевременном лечении можно предупредить переход в хроническую форму.

Роды при высоком давлении

Причины повышения АД у беременной женщины разные, но всегда это фактор риска при родах. Прерывание беременности рекомендуется на ранних сроках, если у пациентки диагностировано злокачественное протекание гипертонии, проявление преэклампсии и эклампсия, аневризма аорты, острые нарушения кровообращения. Если же проблемы с давлением возникли после 20 недель, то беременность стараются сохранить до конца срока. Возможно родоразрешение естественным путем, а при преэклампсии, судорогах или нарушениях родовой деятельности ставится вопрос о кесаревом сечении. Если роды происходят естественным путем, то рекомендуется проведение эпидуральной или позвоночной анестезии. Это связано с тем, что на 1 и 2 этапе родов повышается АД вследствие боли и стресса, возникает нарушение мозгового кровообращения роженицы. Цель обезболивания в этом случае — уменьшить скачок давления.

При высоком АД нужно заранее определиться с методом родов, подготовить родзал и персонал к оказанию экстренной антигипертензивной помощи, анестезии и постоянному контролю давления роженицы и состояния плода.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению кесарева сечения

Сахарный диабет является показанием для подготовки плановой операции.

КС — несложное оперативное вмешательство, но, как и любая операция, может приводить к осложнениям. Оно требует медицинских показаний и обязательно с согласия женщины. Врач согласовывает проведение планового кесарева сечения при таких показаниях:

• гипертония;
• узкий таз;
• патологии развития матки и влагалища;
• сахарный диабет;
• резус-конфликт;
• неправильное предлежание плода или плаценты;
• переношенная беременность.

Если кесарево сечение не было запланировано, но в процессе родов возникли непредвиденные обстоятельства, например, родовая слабость, нарушение мозгового кровообращения роженицы или гипоксия плода, то принимается решение о проведении экстренной операции с целью спасти жизнь и здоровье матери и ребенка. А также показаниями к экстренному оперативному вмешательству будут преэклампсия и эклампсия.

Вернуться к оглавлению

Проведение операции и контроль давления

При плановом кесаревом сечении женщину предварительно обследуют, берут анализы крови и мочи, измеряют уровень АД и консультируют по интересующим вопросам, например, какие медикаменты и вид анестезии будут использованы, что будет в послеоперационном периоде, когда она увидит ребенка и другие. Обязательно берут письменное согласие роженицы на проведение оперативного вмешательства. Непосредственно перед операцией очищают желудок и кишечник, бреют пах.

Во время хирургического вмешательства беременной регулярно измеряют показатели давления.

Когда все готово, женщину укладывают на операционное место, руки и ноги фиксируют захватами. На одну руку ставят катетер для внутривенного введения лекарств, а на другой фиксируют манжету тонометра для регулярного измерения АД во время операции. Контроль этого показателя важен потому, что низкое давление, как и высокое, могут спровоцировать осложнения. До извлечения ребенка, уровень АД может быть незначительно повышен, а после — происходит перераспределение крови и нагрузки, а давление снижается. После анестезии делают кесарево сечение.

Врач делает 2 разреза: один по передней брюшной стенке, второй — по матке. Они могут быть поперечными или продольными. После получения доступа в полость матки, отсасываются околоплодные воды и извлекается ребенок. Пока медсестра и неонатолог обследуют ребенка, женщине вручную изымают плаценту, накладывают швы, вводят препарат для сокращения матки.

Вернуться к оглавлению

Причины повышения давления в послеоперационном периоде

После КС женщина будет чувствовать усталость, боль, возможно повышение температуры, озноб, тошнота. Все это проходящие явления, которые исчезнут после восстановления организма. Высокое давление после кесарева может проявляться у женщин при наличии таких факторов, как:

• лишний вес;
• сопутствующие патологии почек;
• обменные заболевания;
• нарушение гормонального баланса;
• дородовая гипертония;
• наследственность;
• стресс;
• чрезмерное сдавливание послеоперационных швов;
• прием лекарственных препаратов во время беременности.

Очень важным является не упустить изменение уровня АД и вовремя принять меры. Для его стабилизации пациентке будут рекомендованы покой, положительные эмоции, ограничение физических нагрузок, полноценный сон и диету. Медикаментозные назначения будут требовать отказа от грудного вскармливания. Если ситуация позволяет, то врач рекомендует женщине начать со средств народной медицины, например, клюквенного или свекольного сока.

Повышенное давление после кесарева сечения достаточно часто встречается у женщин. Это одно из многих осложнений, которое может возникнуть после рождения ребёнка. Справиться с патологией можно с помощью терапии и рекомендаций лечащего врача, которым необходимо следовать.

Причины гипертонии после кесарева сечения

Возникновение повышенного давления после кесарева сечения сопряжено с рядом факторов. Следует понимать, что родоразрешение неестественным путем, прибегнув к оперативному вмешательству, что само по себе тяжёлое испытание для организма, не может пройти абсолютно без всяких осложнений. Гипертония не является самым опасным, но принебрегать данным состоянием не стоит, так как возможно развитие заболевания в хроническую форму. Причинами повышенного давления могут стать:

1. Избыточная масса тела. Набор веса во время беременности считается нормальным. Однако для этого есть определённые нормы, которые вы выссчитываются по первоначальной массе тела женщины. И хотя набор веса – это естественный процесс, он отрицательно сказывается на состоянии стенок сосудов в результате увеличения объёма крови и сопротивление в них. В случаях, когда женщина набрала слишком много килограмм за беременность и не решает данную проблему ни до, ни после родов, повышенное артериальное давление обязательно проявит себя.
2. Гестоз. Данная патология обнаруживается только на третьем триместре беременности и является  показателем к проведению кесарева сечения. Одним из симптомов заболевания является постоянно повышенное давление, которое обнаруживается ещё во время беременности и сохраняется после рождения ребёнка.
3. Психоэмоциональное состояние беременной. Многие женщины во время беременности испытывают настоящий стресс перед предстоящим родоразрешение. Во время вынашивания женщина сама по себе становится намного более эмоциональной. Это обуславливается гормональном перестройкой организма.
4. Наследственная предрасположенность. Как и многие другие заболевания, гипертония, или повышенное давление, может проявляться на с начала жизни, а при определённых условиях. К таким относится беременность и роды.
5. Приём лекарственных препаратов и некоторые заболевания. У беременных на поздних сроках при проявлении каких-либо серьёзных заболеваний и приёме тяжелых лекарственных препаратов одним из побочных явлений может стать повышенное давление.

Психоэмоциональное состояние беременной может быть причиной давления после кесарева сечения

Причиной проявления патологии именно после кесарева сечения является то, что организм женщины ослаблен. Кроме того, анестезирующего средство само по себе может дать побочный эффект в виде повышения давления, а в совокупности с другими факторами является предопределенным фактом.

Клинические проявления заболевания

Женщины, которые никогда в своей жизни не сталкивались с повышенным давлением не сразу смогут понять, что с ними что-то не так. Однако есть достаточно явные симптомы, по которым первоначально определяется данная патология. К ним относятся:

• темнота в глазах;
• боль в голове, локализующаяся в передней части, затылке, висках;
• снижение чёткости зрения;
• потемнение в глазах;
• головокружения;
• повышенная частота сердечных сокращений;
• одышка;
• боли в грудной клетке.

Для подтверждения своих подозрений нужно просто воспользоваться тонометром, который точно покажет показатели давления. В случае, если они превышен необходима срочная консультация кардиолога.

Если самочувствие пациентки резко ухудшается, нужно срочно предпринять терапевтические действия.

В большинстве случаев во время беременности у женщины пониженное давление, что считается нормой. В случаях же повышенного артериального давления специалисты бьют тревогу, так как это состояние несёт угрозу не только для здоровья будущей матери, но и ещё неродившегося малыша.

При гипертонического болезни повышены риски развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, ухудшения зрения. Кроме того, возникновение патологий, связанных с лёгкими и центральной нервной системы.

Также негативно сказывается гипертония и на общем самочувствии больной: она ощущает общую слабость и быструю утомляемость.

Негативно сказывается повышенное давление и на грудное вскармливание, так как резко снижается полезность молока в результате не полной циркуляции груди кровотоком.

Методы терапии

Если давление не снижается в течении некоторого времени и состояние пациентки не улучшается, врач принимает решение по назначению ей терапии. Многие медикаменты противопоказано применять после оперативного вмешательства и в период грудного вскармливания, поэтому не стоит прибегать к самолечению, необходимо дождаться назначений специалиста.

Прежде всего стоит помнить, что в настоящее время от женщины зависит ещё и маленький ребёнок, поэтому необходимо успокоиться. Если это невозможно сделать самостоятельно, то можно использовать разрешённые успокаивающего средства.

Если причиной проблемы является излишний вес, то все свои силы направить именно на его уменьшение. Самым простым решением здесь будет правильный и сбалансированный рацион. Его поможет составить лечащий врач. И следует помнить, что первое время какие-либо физические нагрузки просто запрещены, так как из-за них может возникнуть риск не только расхождения шва после кесарева сечения, но и ещё больше увеличит давление вследствие нагрузки на стенки сосудов. В этот период очень важно избегать любого перенапряжения, как физического, так и психоэмоционального.

Из медикаментозное терапии могут назначить:

• гипотензивные препараты;
• диуретические средства;
• препараты, устраняющие симптоматику.

Народные рецепты

Кроме вышеуказанных методов терапии, также можно прибегнуть к нетрадиционной медицине. Однако сделать это можно только после консультации со специалистом. Список рецептов довольно небольшой, так как многие из имеющихся противопоказаны в послеоперационный период и во время грудного вскармливания.

1. Эфирные масла. Некоторые из них способствуют снижению давления. Для этого необходимо наносить их на виски или запястья. Наиболее подходящими являются: ромашка, лаванда, перечная мята, цитрусовые.
2. Компрессы из уксуса. Смешать яблочный уксус с водой в соотношении 1:1. После чего в растворе вымачивается ткань, ею оборачивают ступни. Сверху надеть полиэтиленовые мешочки или бахилы. Оставить на полчаса, после чего ноги помыть проточной водой.
3. Картофельный отвар. Наиболее подходящей является молодая картошка. Для приготовления состава необходимо отмыть клубни от грязи. После чего их заливают водой и варят в течении 3-5 минут. Воду сливают, заливают чистой и варят картофель до готовности. Принимать отвар следует по полстакана 1-2 раза в сутки.
4. Травяной настой. Для его приготовления потребуется 50 г травы пустырника, 30-35 г перечной мяты, столько же мелиссы, 15-20 г укропных семян. Взять от данной смеси 1 столовую ложку (15-20 г), поместить в термос и залить 1 стаканом кипятка, закрыть крышкой и дать настояться в течение 1 часа. Данное снадобье принимать по полстакана не менее 2 раз в сутки.

Эфирные масла – народные средства от давления после кесарева сечения

Профилактические меры

Профилактика повышенного давления после кесарева сечения направлена в первую очередь на недопущение данной патологии во время беременности. Для этого показано:

1. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков и т.п.).
2. Ежедневный ночной сон не менее 8 часов.
3. Исключение и избегание стрессовых ситуаций.
4. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
5. Исключение из рациона вредных блюд и продуктов, а также минимизирование употребления соли.
6. Уменьшение порций употребляемых блюд, но при этом увеличение частоты приёма пищи (до 5-6 раз в день).
7. Отказ от кофеин-содержащих напитков и продуктов.
8. Уменьшение физической и психоэмоциональной нагрузки.

Регулярные прогулки на свежем воздухе входят в меры профилактики давления после кесарева сечения

Гипертония после родов встречается гораздо реже, чем гипотония. Однако она требует к себе большого внимания, так как возможен ряд осложнений, которые она вызывает. Наиболее частыми факторами, которые вызывают повышенное давление специалисты называют сильную тревожность у молодой матери за ребёнка, нестабильность дня за счёт ночных недосыпаний, психологическую нагрузку и прочее. Всё это можно решить за счёт помощи близких людей: мужа, бабушек, дедушек и т.д.

Во время беременности каждая женщина должна проходить периодические обследования. Если диагностируется гипертония, следует регулярно измерять давление, контролировать его значения. Роды при гипертонической болезни требуют особого подхода, относительно часто проводится кесарево сечение.

Роды при высоком давлении

Артериальное заболевание (гипертензия, гипертензивная болезнь) во время беременности может возникать у женщины, никогда не встречавшейся с проблемой раньше. При обычных обстоятельствах (если давление повышается не экстремально), могут возникать лишь некоторые симптомы (одышка, сердцебиение, головная боль), не вызывающие существенного дискомфорта. Однако, в случае повышения (причины повышенного давления связано с изменениями в организме) при беременности и перед родами, врач рекомендует регулярный контроль показателей и решает вопрос о целесообразности физиологических родов. Естественные роды при высоком давлении иногда исключаются, рекомендуется кесарево сечение. Причиной тому – возникновение или высокий риск возникновения осложнений.

Давление после родов

Высокое давление часто сохраняется, у женщин с гестационной гипертензией показатели нормализуются только после окончания послеродового 6-недельного периода. Выбор правильного антигипертензивного препарата – непростая задача даже после родов, особенно, если ребенок находится на грудном вскармливании (практически все лекарства, используемые для лечения гипертонии, в большей или меньшей мере проникают в грудное молоко). Грудное вскармливание, само по себе, не создает напора на сосуды, не увеличивает давление, следует выбирать подходящее лекарство в отношении состояния ребенка. Женщины с высоким давлением должны проинформировать педиатра о лечении; врач может контролировать возможные побочные эффекты у новорожденных (например, брадикардия при приеме бета-блокаторов).

Давление и кесарево

Кесарево сечение – это акушерская операция, при которой ребенок вынимается из матки через разрез в брюшной стенке.

Кесарево сечение при гипертонии может быть либо запланированным (причина операции известная до родов), либо незапланированным (в острых условиях во время родов). В последние годы доля кесарева сечения в общем числе родов растет – в нашей стране оперативно рождаются около 20% детей, в США – более 30%.

Первичное кесарево сечение – это плановая операция; во время беременности врач решает, что роды будут проводиться путем кесарева сечения (неправильное положение плода).

Вторичное кесарево сечение – незапланированная операция, решение о ее проведении принимается, когда возникают серьезные угрозы для плода или матери (фетальная гипоксия).

Причины назначения кесарева

Врач должен знать анамнез беременной женщины, течение беременности и, исходя из этого, определяет, когда роды (при гипертонии и в других условиях) требуют выполнения кесарева сечения. Чаще всего операция выполняется в следующих случаях:

• положение плода тазом вниз;
• гипоксия плода – плод страдает от недостатка кислорода в матке, поэтому необходимы быстрые роды;
• несоответствие между головкой ребенка и размером таза женщины (узкий таз);
• предлежание плаценты;
• множественная беременность;
• отслоение плаценты;
• герпес у матери;
• первая беременность у женщин с более высоким возрастом;
• состояние после эктопической беременности;
• фетальные расстройства роста;
• шизофрения у матери;
• ожирение;
• рак у матери;
• несовместимость Rh.

В последнее время увеличивается число рожениц с высоким риском: после ряда серьезных заболеваний и операций, таких как замена сердечного клапана, трансплантация почки и т. д. Врача должен понимать желание материнства у этих женщин при очень рискованной беременности и родах.

Как проходит операция?

Хирургическая команда состоит из операционного врача, ассистента и инструменталиста, который работает с хирургическими инструментами. Анестезиолог отвечает за анестезию, команду дополняется педиатр. Для проведения кесарева сечение, необходимо выполнить одно условие – большая часть головки ребенка не должна фиксироваться и спускаться глубоко в таз.

Открытие брюшной полости

Кесарево сечение требует раскрытия брюшной полости разрезом. Разрез обычно поперечный, примерно на 3-5 см выше кости на верхней стороне брюшной полости. Разрез не должен быть слишком поверхностным или чрезмерно глубоким. Однако есть ситуация, когда необходимо делать продольный разрез, направленный в пупочно-лобковую кость.

Открытие матки

После открытия брюшной полости необходимо вынуть ребенка из матки. Перед открытием матки врач оценивает размер головки ребенка. В зависимости от размера выполняется подходящий разрез. Большой разрез может привести к массивному кровотечению. При открытии матки используются следующие разрезы:

• корпоральный – продольный разрез в верхней части матки от пупка вверх;
• цервикокорпоральный разрез – продольный разрез в нижней части матки от пупка вниз;
• небольшое поперечное сечение над областью лобковых волос;
• полукруглый разрез – U-образный разрез над волосами;
• S-образный разрез – проводится при большом весе плода;
• обратный разрез – в форме перевернутой буквы T.

После того как ребенок был вынут из матки, его осматривает неонатальный врач. Если состояние малыша хорошее, а роженица не находится под общим наркозом, возможен первый контакт ребенка с матерью.

Удаление плаценты

После операции обычно не ожидается самопроизвольное удаление плаценты. Она вместе с фетальной упаковкой удаляется непосредственно после процедуры.

Зашивание ран

Прежде всего, зашивается разрез на матке. Затем зашивается мембрана, закрывающая органы брюшной полости. После этого зашивается сама брюшная стенка.

Важно! Поскольку кесарево сечение – это хирургическое вмешательство в тело, его частью должен быть мониторинг показателей давления.

Контроль АД при операции

В ходе кесарева сечения может возникнуть 2 проблемы – слишком низкое или высокое давление. В большинстве случаев, такие ситуации возникают при незапланированной (экстренной) операции, обе они представляют опасность и могут закончиться летально.

В случае чрезмерного снижения давления, его показатели повышают посредством введения соответствующей дозы адреналина.

При высоких значениях давления, его снижают подходящими в данный момент препаратами.

АД после операции

Как правило, давление после кесарева сечения стабилизируется, возвращаясь к нормальным показателям. В большинстве случаев, нормализация показателей высокого давления после кесарева сечения происходит после полного окончания действия анестезии.

Несмотря на относительную стабилизацию состояния женщины, необходим мониторинг – контролируется как низкое, так и высокое давление после кесарева. В случае сохранения отклонений от нормальных значений, необходимо кардиологическое и/или неврологическое обследование, поскольку высокое или низкое давление после операции свидетельствует о присутствии определенной проблемы со здоровьем, которая может привести к различным неблагоприятным последствиям.

В соответствии с результатами проведенных исследований назначается терапия, которая должна в полной мере соответствовать моментальному состоянию женщины.

Возможные осложнения и последствия

Проблемы с высоким давлением, в отличие от состояния нормального пульса, в некоторых случаях могут приводить к преждевременным родам, особенно при возникновении преэклампсии или HELLP-синдрома. В обоих случаях, речь идет о серьезных осложнениях, способных поставить под угрозу жизнь как матери, так и ребенка.

Преэклампсия обычно возникает после 20-й недели беременности. Он сопровождается гипертонией, белком в моче, обширными отеками. Если состояние не лечить, оно может привести к плохому кровоснабжению плаценты и отставанию роста плода. Если происходит преждевременное отслоение плаценты, немедленно выполняется кесарево сечение.

Синдром HELLP – это осложнение, характеризующееся низким количеством тромбоцитов и повышенными ферментами печени.

Важно! Наиболее серьезным заболеванием является эклампсия, при которой беременная женщина испытывает серию судорог, которые могут закончиться комой.

Возможные риски и осложнения кесарева сечения:

• анестезиологические риски: осложнения из-за приема лекарств – может возникнуть аллергическая реакция на препарат;
• хирургические риски: высокая потеря крови, повреждение окружающих органов в области малого таза в случае их нетипичного положения, нарушение свертывания крови, венозный тромбоз;
• послеоперационные риски: инфекция раны и брюшной полости, послеоперационное кровотечение и др.;
• риск поздней инфекции: хроническая тазовая боль, осложненное заживление раны;
• риски для грудного вскармливания: использование болеутоляющих средств увеличивает вероятность отсроченного начала лактации.

Профилактика и прогнозы

Если гипертония (высокое давление) регулярно контролируется врачом, шансы на естественные роды высоки. Однако, если женщине поставлен ​​диагноз преэклампсии, чаще назначается кесарево сечение, в зависимости от осложнений. Беременность также иногда досрочно прекращается – единственным методом лечения преэклампсии являются роды.

Если женщина относится к категории факторов риска гипертонии (наследственность, ожирение), ей необходимо регулярно измерять давление. Его увеличение при повторном измерении выше 140/90 является ясным сигналом о присутствии проблемы со здоровьем. У женщин с высоким риском преэклампсии эффективным профилактическим подходом является регулярное введение низких уровней аспирина.

Можно также пройти исследование на риск преэклампсии – скрининг-тест проводится на 12-13-й неделе беременности.