Кардиолог и повышенное давление

Вряд ли найдется человек, который никогда не слышал от кого-нибудь жалоб на повышенное артериальное давление, или сам не имел подобных проблем. И неудивительно, ведь периодическое или постоянное повышение артериального давления выявляется, по разным данным, у 10—30% взрослого населения. Примерно в 9 из 10 случаев оно является самостоятельным заболеванием — эсеенциальной, или первичной артериальной гипертензией. В остальных случаях повышение давления развивается на почве заболеваний других органов, чаще всего почек, желез внутренней секреции и легких, — это так называемые вторичные артериальные гипертензии.

Без лечения гипертензия приводит к нарушению работы многих органов и систем организма. В частности, в разы повышается риск развития таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, нарушается работа почек, страдает зрение. Как следствие, ухудшается качество жизни, снижается работоспособность вплоть до инвалидности. Недаром во многих странах существуют национальные программы по борьбе с гипертензией, и многие фармацевтические лаборатории занимаются разработкой все более эффективных, безопасных и удобных для применения препаратов для контроля артериального давления.

Но несмотря на все усилия, данные статистики не вселяют особого оптимизма, причем виноваты в этом зачастую сами гипертоники, безалаберно относящиеся к своему состоянию — ученые из США приблизительно подсчитали, что из всех американцев, страдающих артериальной гипертензией, только 1/3 знает об этом, из этой трети только 1/3 принимает лечение, а из них, в свою очередь, только 1/3 лечится адекватно, т е. поддерживает свое давление в пределах нормы. В нашей стране ситуация, к сожалению, ничуть не лучше.

Что такое гипертония?

Термин «артериальная гипертония» по смыслу аналогичен термину «артериальная гипертензия», однако его применение считается менее правильным, так как буквально слово гипертензия переводится как повышение давления, а гипертония — как повышение тонуса (что не всегда строго соответствует ситуации — артериальное давление может повышаться при неизменном и даже сниженном тонусе сосудов).

Вообще речь идет о заболеваниях или состояниях, при которых артериальное давление становится выше нормального.

В любом возрасте нормальным считается давление до 130/85 мм рт.ст. (миллиметров ртутного столба). Начиная с давления 140/90 мм рт.ст. можно говорить о наличии артериальной гипертензии. Давление 130-140/85-90 мм рт.ст. считается повышенным нормальным. Величина давления отражается двумя числами. Большее из них обозначает систолическое давление (его еще иногда называют «верхним»), которое фиксируется в момент систолы — сокращения сердечной мышцы, а меньшее — диастолическое (соответственно «нижнее»), оно определяется в момент диастолы — расслабления мускулатуры сердца. Кроме того, важной характеристикой тонуса сосудов является так называемое «среднее» артериальное давление, вычисляемое как произведение систолического и удвоенного диастолического давления, поделенное на три.

Отчего это бывает?

Давление повышается из-за увеличения сердечного выброса или повышения тонуса сосудов, немаловажная роль в регуляции которого принадлежит почкам.

Существуют две большие группы артериальных гипертензий:

• эссенциальная артериальная гипертензия (устаревшее название «гипертоническая болезнь») — заболевание, в основе которого лежит повышение артериального давления, не вызванное заболеваниями других органов (почек, желез внутренней секреции, сердца);
• вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, при которых повышение артериального давления связано с определенными заболеваниями или повреждениями органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления. Так, гипертензия может быть почечной (например, при гломерулонефрите или пиелонефрите), центральной (при поражении головного мозга), гемодинамической (при поражении аортального клапана сердца или при поражении аорты), пульмоногенной (при хронических заболеваниях легких), эндокринной (при заболеваниях надпочечников или щитовидной железы). Важно то, что лечение симптоматической гипертензии — это лечение заболевания, ее вызвавшего. В ряде случаев артериальная гипертензия проходит после устранения основного заболевания.

Периодические подъемы артериального давления могут вызываться нарушениями дыхания во время сна, такими как синдром обструктивного апноэ сна. Неврозы зачастую сопровождаются подъемами или понижениями давления, причем они могут чередоваться. Также артериальное давление может повыситься (вплоть до криза) из-за неправильного применения некоторых лекарственных средств, чрезмерного употребления кофеина (и содержащих его напитков) и других стимуляторов.

Диагноз

Для определения наличия и степени гипертонии используется регулярное измерение артериального давления в течение нескольких дней в разное время суток — так называемый профиль давления. Точнее всего он определяется с помощью суточного мониторирования давления, как правило, с одновременной регистацией ЭКГ.

Для диагностики гипертонии также применяют целый спектр методов, направленных на исследование состояния сосудов. Причиной артериальной гипертензии могут быть заболевания почек, поэтому проводят ангиографию сосудов почек и ультразвуковое исследование почек. Ранние поражения сосудов определяются при помощи метода ультразвуковой допплерографии. Обязательно исследуется деятельность сердца при помощи электрокардиограммы в различных вариациях (ЭКГ покоя, тредмилл-тест, холтеровский мониторинг) и метода эхокардиографии.

Глазное дно, то есть внутренняя оболочка глаза, как зеркало, отражает состояние кровеносных сосудов всего организма, поэтому помимо консультации кардиолога необходима консультация окулиста, специализирующегося в кардиологии.

Принципы лечения

Зачастую можно встретить мнение, что при хорошей переносимости высоких цифр артериального давления можно не лечиться. Это не только в корне неверно, но и опасно. Хронически повышенный уровень артериального давления может способствовать развитию таких осложнений как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушения зрения, инсульт, ишемическая болезнь сердца. Так что лучше все же лечиться.

Бытует мнение, что, как правило, в лечении артериальной гипертензии врачи стремятся к снижению давления до т.н. «рабочих цифр», то есть тех, о которых человек утверждает, что они для него «нормальные». Иногда какой-нибудь пациент может заявить, что «рабочее давление» для него — 160/100 мм рт. ст., и при таких цифрах он себя «нормально чувствует». Такой подход ошибочен. Врач непременно будет стремиться снизить артериальное давление до нормальных цифр. Это совершенно однозначный подход, рекомендуемый сейчас всеми ведущими специалистами. Существуют, пожалуй, только два исключения из этого правила — выраженное сужение почечных артерий в тех случаях, когда невозможно немедленно провести хирургическую операцию по устранению этого состояния и тяжелая почечная недостаточность.

Необходимо оговориться, что снижение артериального давления до нормальных цифр должно происходить постепенно. В частности, опасным может оказаться одномоментное снижение давления более чем на 25 процентов от исходного уровня.

И, наконец, несколько слов о том, как соотносится с лечением артериальной гипертензии курение и прием алкоголя. По порядку.

Курение отнюдь не способствует здоровью вообще, и нормализации давления в частности. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Разговоры о том, что курение успокаивает и таким образом способствует снижению давления не стоит воспринимать всерьез. Получается, что гипертоникам курить нельзя. Алкоголь в умеренных дозах (до 30 мл в пересчете на чистый спирт в сутки) может способствовать снижению тонуса сосудов и соответственно снижению давления. Даже пиво (естественно не в лошадиных дозах), вопреки распространенному мнению не приводит к усугублению гипертензии (безусловно, нужно иметь здоровые почки).

И ДОЖДЬ, И СОЛНЦЕ, И ГРОЗА

Скачки погоды этим летом — то дождь, то солнце, то похолодание — никого не могут оставить равнодушным. Особенно достается гипертоникам, в отряд которых попадает практически каждый второй житель нашей страны старше 40 лет. И хотя ученые давно опровергают миф о метеочувствительности, кардиологи признают: когда сосуды уже повреждены, а нервы расшатаны (как у большинства из нас), климатические перепады зачастую не проходят бесследно. Но ведь к врачу при каждом учащении сердцебиения и приступе головной боли не набегаешься, зато в Интернете полезных советов на случай проблем с давлением пруд пруди. А вопиющих ошибок в этих рекомендациях — море, возмущаются врачи. Как не растерять остатки здоровья и не заработать сердечный приступ — о главных заблуждениях, которые совершают гипертоники и те, кто дает им советы, предупреждают через «Комсомолку» ведущие эксперты по кардиологии.

ОСТОРОЖНЕЕ С МАССАЖЕМ

Массаж, физиотерапию и спа-процедуры часто рекомендуют, чтобы расслабиться, сбросить стресс или, наоборот, прийти в тонус, поправить спину и подлечить суставы. Но для гипертоников и других сердечников такие процедуры могут кончиться очень плачевно.

— Массаж это нагрузка не только на мышцы, но и на сосуды. А если они повреждены, жесткие, как это бывает у людей с гипертонией, то реагируют на такую нагрузку спазмами. В результате и без того повышенное давление у мужчин и женщин нередко подскакивает еще больше. Может даже случиться приступ стенокардии (сильная боль в области сердца. — Ред.), — рассказала в программе «Охотники за мифами» на радио «КП» врач-кардиолог, ведущий научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, эксперт Лиги здоровья нации Ольга Молчанова.

Поэтому гипертоникам перед каждым сеансом массажа нужно измерять давление и желательно делать ЭКГ (электрокардиограмму. Если есть малейшие отклонения, процедура отменяется. Также не рекомендуется прогревать суставы, которые находятся близко к области сердца — для физиотерапии и спа подойдут только тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. И еще будьте осторожны с ваннами: часто туда добавляют экстракты растений и другие вещества, которые могут вызвать либо сужение (спазмы) периферических сосудов, либо, наоборот, их расширение. При проблемах с давлением такие скачки небезопасны, так что обязательно нужно консультироваться с врачом о составе добавок для ванн.

«ЖДЕМ ШУМА В УШАХ»

— Часто люди думают, что все плохо и нужно бежать к врачу, принимать лекарства, только если ты чувствуешь свое повышенное давление — шумит в ушах, болит голова и т.д. — описывает типичную ситуацию кандидат медицинских наук, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца, врач-кардиолог Ярослав Ашихмин. — На самом деле при дебюте гипертонии, когда давление только начинает повышаться, сосуды еще достаточно эластичны, и мозговой кровоток продолжает оставаться стабильным в довольно широком диапазоне изменения давления. Благодаря этому человек попросту не чувствует, что давление поднимается, у него нет головной боли и других неприятных симптомов.

Однако повреждение сосудов, увы, идет. Поэтому важно помнить, что ваше самочувствие далеко не самый верный показатель, и начиная с 40 лет желательно регулярно, хотя бы раз в неделю, измерять давление. Если несколько раз подряд цифры на тонометре превысят 135/85 мм рт ст, обращайтесь к врачу, чтобы пройти обследования, советует доктор Ашихмин. Напомним: диагноз «гипертония» ставится при давлении выше 140/90 мм рт ст, но если при домашнем измерении получаются показатели, близкие к такой границе, это тревожный звонок и повод проверить состояние сердца и сосудов, говорит эксперт.

НА «ВЕРХНЕЕ» СМОТРИМ, «НИЖНЕЕ» НЕДООЦЕНИВАЕМ

Большинство из нас сильнее всего пугаются высоких цифр систолического («верхнего») давления. Если этот показатель не очень страшный, то даже при повышенном диастолическом («нижнем») давлении многие не спешат бежать к врачу и/или принимать назначенные лекарства.

— Очень опасная ошибка! Если у пациента давление 220 на 105 мм рт ст, это часто куда менее тревожно, чем вариант 180 — 200 («верхнее) на 110 мм рт ст («нижнее»), — предупреждает Ярослав Ашихмин. — Исследования и практика показывают, что даже при относительно небольшом, казалось бы, повышении диастолического («нижнего») давления намного быстрее развивается повреждение органов-мишеней: сердца, сосудов, почек, головного мозга. Причем, в мозге идет поражение белого вещества, из-за чего люди становятся сначала более сентиментальными, плаксивыми, забывчивыми, а в конечном счете развивается деменция, то есть слабоумие.

НА ЗАМЕТКУ

Измеряем правильно

— Почти каждый третий человек в домашних условиях делает ошибки при измерении давления, — говорит кардиолог Ольга Молчанова. — Если вы почувствовали себя нехорошо, перенесли стресс, физнагрузку — даже просто поднялись по лестнице, то сначала посидите спокойно 3 — 5 минут, свободно положив руку на стол или подлокотник кресла. Нужно, чтобы расслабились мышцы плеча, предплечья, и только после этого измеряйте давление.

ПОЛЕГЧАЛО — ТАБЛЕТКИ ДОЛОЙ

Еще одно частое заблуждение — принимать лекарства от гипертонии курсом: когда повышенное давление у мужчин и женщин нормализуется, пить таблетки нередко прекращают. «Если гипертония уже стартовала и препарат вам назначен, его нужно принимать постоянно, — подчеркивает доктор Ашихмин. — В том числе нельзя самому менять дозировки: мол, давление понизилось, значит, буду пить поменьше таблеток. Препараты действуют на организм куда более сложным путем, чем представляют пациенты. Поэтому, например, если в какой-то день у вас давление более низкое, а в какой-то более высокое, то нельзя однозначно ориентироваться на тот или другой показатель — врач должен подобрать более правильное сочетание лекарств и дозы, чтобы контроль давления был более плавным».

— Если назначают несколько разных видов лекарств, люди обычно переживают: чем больше таблеток, тем хуже для здоровья, поэтому от каких-то лучше отказаться, — добавляет кардиолог Ольга Молчанова. — В случае с лечением гипертонии это не так. Скажем, если вам назначают два препарата, то их выписывают в маленьких дозах. При этом известно, что чем больше доза, тем сильнее побочный эффект. А если препаратов несколько, но доза каждого меньше, то и побочный эффект в целом оказывается меньше.

ВАЖНО

Если у вас или кого-то рядом резко подскочило давление, началось сердцебиение и/или одышка, то единственное, что можно сделать самому до приезда «Скорой» без риска навредить — лечь так, чтобы голова находилась выше туловища, и положить под язык таблетку валидола.