Калийсберегающие мочегонные средства при гипертонии
Рассмотрим, как работают калийсберегающие диуретики, показания к назначению лекарств, ограничения, побочные эффекты, познакомимся с наиболее востребованными препаратами нового поколения.
Механизм действия
Мочегонные средства, способные препятствовать выведению калия из организма, обладают слабым противоотечным эффектом. Точкой их приложения являются канальца нефронов почек, которые отвечают за синтез калия, реабсорбцию натрия. Это активный процесс, регулируемый гормонами гипофиза, надпочечников, выделяемыми почками биологически активными ренином, простагландинами. Для транспортировки, синтеза электролитов нужна энергия. Эта функция отводится альдостерону.
Альдостерон внутриклеточно соединяется с белком-рецептором, а затем, полностью определяет механизм транспорта натрия, стимулируя внутриклеточный синтез ДНК-РНК. Рибосомы продуцируют новый белок – «пермиазу», управляющий перемещением натрия через клеточные оболочки. Одновременно альдостерон повышает ферментативную активность трикарбоновых кислот, которые генерируют энергию, необходимую для транспорта натрия.
Калийсберегающие препараты корректируют электролитный обмен за счет:
- блокировки влияния альдостерона на мочевыделение, мочевыведение внутри почки;
- снижая проницаемость тканей для ионов натрия.
Эти механизмы могут действовать поодиночке или вместе. Нормой считается реабсорбция натрия около 5%. Мочегонные снижают показатель на пару единиц. Секреция калия стимулируется ренином через ангиотензиноген. Лишний альдостерон инактивируется, удаляется печенью.
Альдостерон может синтезировать рефлекторно при уменьшении общего объема циркулирующей по кровотоку крови. В этом случае рецепторы правого предсердия, синокаротидного синуса, полости черепа, крупных околосердечных вен посылают сигнал гипоталамусу. Он синтезирует нейрогуморагломерулотропин, который стимулирует продукцию альдостерона, что усиливает реабсорбцию натрия почками, наполнение кровеносной системы жидкостью. Необходимый водный баланс подавляет синтез альдостерона, возникает эффект реабсорбции.
Больших колебаний микроэлементов не наблюдается, грубого вмешательства в деятельность организма не происходит. Поэтому калийсберегающие диуретики с минимальным мочегонным эффектом, постепенно снижающие нагрузку на сердце – препараты выбора при лечении сердечно-сосудистой патологии. Начинают действовать через пару часов после приема, заканчивают – спустя 10 часов.
Фармакокинетика
Мочегонные средства, препятствующие интенсивному выведению калия, обладают оптимальной для организма человека фармакокинетикой. Принимаются после еды, один-два раза/сутки, поэтому хорошо усваиваются системой пищеварения, практически полностью попадают в кровоток, где до 80% образуют белковые комплексы, максимально подвергаются биотрансформации печенью. При этом выводятся неизмененными наружу и почками.
Дозировка имеет значение. Длительное использование калийсберегающих диуретиков может спровоцировать гиперкалиемию. Поэтому, если у пациента, которому планируется назначение таких средств, уже диагностирован высокий уровень калия крови, блокаторы натриевых каналов, антагонисты альдостерона противопоказаны.
Диуретики разнятся между собой по скорости планируемого эффекта, используются, как правило, сочетаясь с другими мочегонными, что позволяет сохранить уровень калия на уровне от 3,4 до 5,3 ммоль/л.
Различают мочегонные быстрого, медленного действия, гормональные, негормональные.
Блокаторы натриевых каналов
Это быстрые гормональные диуретики. Используются для снятия отеков сердечной, печеночной природы, корректируют значительными дозами артериальное давление. Представителями этой группы калийсберегающих мочегонных являются:
| Название | Свойства |
|---|---|
| Амилорид | Производное пирозиноилгуанидина: стимулирует интенсивность выведение ионов натрия, хлора, уменьшает выведение ионов калия из человеческого организма |
| Триамтерен | Снижает проницаемость клеточных мембран для натрия, усиливает его выведение с мочой без стимуляции выделения калия. Уменьшает дистальную секрецию, усиливая диуретический эффект тиазидов, действие проявляется через 15 минут, максимум фиксируется – через пару часов, продолжительность влияния – 12 часов |
| Триамтезид | Комбинированный калийсберегающий диуретик, обладает мочегонным, гипотензивным действием, увеличивает выведение с мочой натрия, хлора, воды, гидрокарбоната, практически не влияя на выведение калия, магния, эффект заметен через пару часов, длительность до 10 часов |
Необходимо различать диуретики, блокирующие каналы натрия и антиаритмические средства, действующие по той же схеме. Они работают на мембранах кардиомиоцитах, уменьшая скорость деполяризации миокарда, добиваясь нормализации сердечного ритма (Новокаинамид, Аллапинин, Аймалин).
Антагонисты альдостерона
Гормональные калийсберегающие средства не влияют на альдостерон, поэтому могут быть назначены при лечении связанных с гипер- или гипоальдостеронемией заболеваний: синдромом Конна например, при опухоли коры надпочечников. Скорость действия отдельных представителей разная:
| Названия | Свойства |
|---|---|
| Спиронолактон | Выводит натрий, хлор из организма, одновременно кумулируя магний, калий, кальций, назначается даже беременным со второго триместра, но не рекомендуют при лактации из-за риска попадания препарата в молоко, принимают троекратно, 60-70 мг, курсами по три недели с десятидневным перерывом |
| Эплеренон | Аналогичен по механизму действия Спиронолактону, но влияет на уровень холестерина, повышая его, запрещен при беременности |
| Триамтезид | Один из самых легких мочегонные препаратов, не выводящих калий, используют в комплексной терапии артериальной гипертензии |
| Альдактон | Актуален при диагностированном выраженном альдостеронизме, не рекомендован беременным, кормящим женщинам |
| Верошпирон | Производное спиронолактона, применяется при отеках сердечного генеза, доза не должна превышать 300 мг/сутки, противопоказан беременным, при лактации |
Показания, противопоказания
Использование калийсберегающего диуретика показано при:
- сердечной недостаточности разной степени тяжести;
- гипертонической болезни;
- отеках различного генеза;
- асците.
Не рекомендованы к приему калийсберегающие средства в случае:
- подтвержденной гипокалиемии;
- декомпенсированного цирроза печени;
- нарушения дыхательной функции;
- индивидуальной непереносимости компонентов лекарств и сульфаниламидов;
- ХПН;
- болезни Аддисона;
- сочетания с ингибиторами АПФ у пожилых пациентов.
Осторожность необходима при включении препаратов в комплекс лечения аритмии, а также при их сочетании с сердечными гликозидами, литием.
Список европейских препаратов, российских аналогов
На территории Евросоюза встречаются диуретики в чистом виде и с добавлением к тиазидам. В первую группу включены оригинальные препараты, дженерики (аналоги, выпускаемые по лицензии):
| Оригинал | Аналог |
|---|---|
| Aldactone | Спиронолактон |
| Dyrenium | Триамтрен |
| Inspra | Эплеренон |
| Midamor | Амилорид |
Во вторую, комбинаторную с тиазидами:
- Aldactazide – аналог гипотензивного препарата, комбинированного со Спиронолактоном;
- Dyazide – дженерик, понижающий давление с Триамтереном;
- Maxzide – копия Триамтезид;
- Moduretic – копия с антигипертензивным Амилоридом.
Все препараты можно приобрести в аптеках на территории РФ.
Российские аналоги выпускаются на основе действующего вещества – спиронолактона, это:
- Альдактон;
- Верошпирон;
- Спирикс;
- Спироноксан;
- Спиронол;
- Унилан.
Помимо этого, используют лекарственные средства – производные амилорида, триамтерена, эплеренона.
Побочные эффекты
В этой группе мочегонных они – редкость, поскольку калийсберегающие диуретики применяются небольшими дозировками. Связаны же негативные реакции с гиперкалиемией выше 5,3 единиц, что провоцирует необратимую аритмию. Возможны другие осложнения. Например, блокаторы канальцев натрия вызывают:
- сухость во рту;
- судороги;
- предобмороки из-за гипотонии;
- дерматиты, дерматозы;
- симптомы интоксикации: диспепсия, подташнивание, головные боли;
- апатия, сонливость;
- мышечные спазмы;
- гипонатриемия.
Блокаторы альдостерона создают проблемы:
- сексуального характера: эректильная дисфункция, снижение либидо;
- увеличения грудных желез вне гендерного признака;
- энцефалопатии;
- кожных сыпей, гирсутизма – повышенной волосатости;
- гиперкалиемии.
У пожилых пациентов могут возникнуть нежелательные побочные эффекты, если сочетать калийсберегающие диуретики с ингибиторами АПФ.
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Октябрь 7, 2019
Источник
Врачи обычно рекомендуют своим пациентам принимать мочегонные средства при гипертонии. Их используют более 50 лет, и они обладают высокими показателями эффективности. При приёме мочегонных препаратов (они же диуретики) из организма пациента выводятся лишние соли и вода в виде мочи. Это помогает снизить избыточное давление, сняв нагрузку с сердечно-сосудистой системы. При гипертоническом заболевании важно соблюдать все правила по лечению диуретиками, чтобы снизить отёчности и нормализовать работу сердечной мышцы.
Особенности
Болезнь, связанная с повышенным артериальным давлением, сопровождается приёмом мочегонных лекарственных препаратов. Они входят в список обязательных средств, помогающих справляться с гипертоний.
Курс лечения позволяет выработать накопительный эффект в организме, из-за чего он затем начинает самостоятельно, уже без помощи лекарств, выводить избыточную жидкость естественным способом. Так удаётся сохранить эффект на длительное время, поддерживая показатели артериального давления в пределах нормы. Действуют не сами диуретики, а с их помощью в организме происходит процесс ослабления сопротивления току крови.
При правильном применении диуретические препараты значительно снижают вероятность развития всевозможных осложнений на фоне гипертонии. Согласно статистическим исследованиям, риски инсульта падают на 40%, а инфарктов – на 15%.
С помощью мочегонных лекарств при гипертонии удаётся:
- положительно повлиять на почечные каналы на клеточном уровне;
- активизировать процессы эффективного всасывания;
- нормализовать функции фильтрации почек;
- уменьшить количество жидкостей, попадающих в кровеносную систему;
- снизить негативное воздействие веществ, из-за которых сужаются сосуды.
Использовать мочегонные препараты при гипертоническом кризе можно только тогда, когда у человека диагностируется задержка жидкостей. Тут рекомендуется взять быстродействующие лекарства, такие как «Фуросемид».
Бывают ситуации, когда количество крови, которая находится в кровеносной системе, оказывается меньше нормы. При таких обстоятельствах использовать мочегонные таблетки категорически нельзя. Иначе это приведёт к рвотным позывам, сильным выходам рвотных масс и задержке выхода мочи из организма.
Важно учитывать, что приём мочегонного средства позволяет бороться только против симптоматических проявлений. Самостоятельно избавить человека от гипертонии диуретики не могут.
Чтобы добиться желаемого эффекта, их принимают параллельно с лекарственными средствами, которые врач подбирает для пациента против гипертонии. Их совместное использование обеспечивает восстановление показателей и продлевает эффективность.
Классификация
Диуретики или мочегонные препараты делят на несколько категорий. Но справиться с проблемой избыточного артериального давления помогают только 4 типа:
- Тиазидные. Такой тип лекарственных препаратов позволяет избавиться от гипертонии путём его сочетания с другими медикаментами для нормализации давления. Специалисты поступают так, поскольку у тиазидных лекарств широкий перечень побочных эффектов. Они негативно воздействуют на липидный и электролитный обмены в организме человека.
- Тиазидоподобные. Эти лекарственные средства актуально использовать, если у пациентов диагностируют систолическую гипертензию.
- Калийсберегающие. Считаются вспомогательными медикаментами. Всегда входят только в состав комплексного лечения проблем избыточного артериального давления. Обычно дополняют эффект от тиазидной группы лекарств. Приём этих средств обеспечивает сохранение нормального уровня калия.
- Петлевые. Этот тип объединяет сильнодействующие лекарственные препараты, обеспечивающие активное снижение уровня артериального давления, повышение которого было вызвано проблемами с почками. Приём таких лекарственных средств помогает нормализовать функции органа и ускорить вывод солей (соли калия, магния и натрия).
Эти четыре типа лекарственных средств используются для комплексного лечения гипертонии.
Корректно определить, какое мочегонное средство будет лучше воздействовать на организм человека при повышенном давлении, может только квалифицированный специалист. Без предварительной диагностики нельзя точно сказать, как и какое лекарство подействует на пациента.
Но для людей, страдающих гипертензией и гипертонией, важно хоть немного ориентироваться в названиях медикаментов и понимать, какие из них стоит приобрести.
Потому отдельно рассмотрим представителей представленных групп мочегонных медикаментозных препаратов, которые считаются наиболее эффективными и полезными. Но заниматься самолечением с их помощью категорически запрещено. Мочегонное средство не совсем безвредно, поскольку при неправильном подборе лекарства человек может столкнуться с побочными эффектами.
Калийсберегающая группа
Все диуретики выпускают в форме таблеток, капсул и растворов, которые вводятся с помощью инъекции. Но представители калийсберегающей группы доступны только в виде твёрдых лекарственных форм. Растворы для инъекций здесь не предусмотрены.
Хорошо себя показали препараты, вошедшие в этот список:
- «Спиронол». Характеризуется способностью усиливать натрийуретическое воздействие, улучшать процесс выделения мочи и снижать показатели артериального давления. Дополнительной особенностью является снижение кислотности в моче пациента.
- «Верошпирон». Обладает выраженным мочегонным эффектом. Препарат не сильно воздействует на процессы кровообращения в почках больного человека, не влияет на показатели кислотно основного состояния.
Верошпирон - «Унилан». Отличается непостоянным гипотензивным эффектом, что объясняется выводом из организма солей хлора и натрия. Кроме калийсберегающего свойства, Унилан также способен сохранять необходимое количество магния.
- «Альдактон». Для такого препарата свойственным является непродолжительный эффект снижения артериального давления. Помогает выводить соль и воду, но удерживает необходимые для нормального функционирования организма мочевину и калий.
Таблетки и капсулы калийсберегающей группы мочегонных медикаментозных средств являются только вспомогательным лекарством. Самостоятельно не используются и не дают нужного эффекта. Потому при отсутствии параллельного приёма других препаратов на особую результативность рассчитывать не приходится.
Петлевая группа
Такие препараты лучше выполняют свои прямые функции. Их выпускают в форме твёрдых таблеток или жидких растворов, для введения которых применяют уколы.
В список наиболее эффективных представителей этой группы входят:
- «Бритомар». Обладает пролонгированным воздействием на организм. Эффективно справляется с задачами по выведению солей и жидкостей. Важным достоинством считается способность сохранять неизменными показатели кислотно-щелочного баланса.
- «Диувер». Обладает такой особенностью, как зависимость эффективности от дозировки. При приёме большого количества лекарства препарат даёт сильный, мгновенный эффект. Актуально использовать, если у человека диагностировали эссенциальную гипертонию или сердечную недостаточность;
Диувер - «Лазикс». Характеризуется высокой скоростью воздействия. При введении инъекции эффект наблюдается уже через несколько минут. Важно учитывать такое свойство препарата, как выведение магния, калия и кальция, помимо солей.
Лазикс - «Фуросемид». Один из самых популярных и доступных лекарственных препаратов. Средство способно высокоэффективно угнетать процессы обратного всасывания солевых ионов и минимально реабсорбирует калий. Если использовать путём внутреннего введения, эффект достигается через 20 минут.
Фуросемид
Применяются только по назначению врача в индивидуально подобранной дозировке. Качественно и быстро воздействуют на организм пациента, но обладают не самыми высокими свойствами по снижению артериального давления.
Хотя представители этой группы хорошо выводят жидкости и соли, отличаются более серьёзным перечнем побочных эффектов, если сравнивать со следующей категорией диуретиков.
Тиазидная и тиазидоподобная группы
Эти лекарственные средства доступны в аптеках в виде пероральных таблеток и капсул. Растворы для инъекций отсутствуют.
Среди востребованных и популярных средств присутствуют такие лекарства:
- «Гипотиазид». При длительном приёме лекарственного средства мочегонный эффект не начинает снижаться, что выгодно отличает средство от ряда конкурентов. Препарат способен активно выводить соли вместе с мочой. Чтобы добиться оптимального результата, следует совмещать приём таблеток с диетой, в которую входит минимальное количество соли.
- «Гидрохлортиазид». Считается одним из лучших лекарств мочегонного типа. Такие диуретики помогают защититься от формирования почечных камней. Активно выводят из организма соли.
- «Индапамид». Это медикамент позволяет существенно снизить показатели артериального давления, не воздействуя сильно на мочеиспускание.
Индапамид - Акрипамид. Особенностью лекарства является влияние на улучшение эластичности стенок артерий. Помогает эффективно выводить из организма соль. Приём такого препарата допускается при лечении гипертонии у людей, у которых диагностирован сахарный диабет.
Представители этой группы диуретиков менее эффективные по показателям выведения соли и воды, но лучше остальных способны снижать показатели артериального давления.
Народные средства
Хотя народные рецепты считаются натуральными и безвредными, при их применении обязательно учитываются некоторые противопоказания.
Используя мочегонные народные средства, обязательно соблюдайте несколько основных правил.
- Применять народные средства при гипертонии разрешается строго после согласования с лечащим врачом и под его контролем. Нельзя самостоятельно подбирать травы и сборы. Особенно опасно самолечение такими лекарствами при параллельном использовании аптечных медикаментов.
- Мочегонные травы при гипертонии, как и другие средства, применяются только курсом. Если постоянно использовать их, это приведёт к чрезмерной нагрузке на почки, что может обернуться неприятными и опасными последствиями.
- Такие патологии, как аденома простаты, мочекаменная болезнь и сниженные показатели калия в крови считаются строгими противопоказаниями к использованию природных диуретиков.
Отдельно рассмотрим несколько целебных трав, которые характеризуются эффективным мочегонным воздействием и помогают в комплексе с основным лечением помочь в решении проблемы повышенного давления.
Калина
Считается высокоэффективным растением, которое помогает укреплять организм, восстанавливать работу сердечно-сосудистой системы, нормализовать нервы и привести в порядок печень человека.
При приготовлении натуральных домашних лекарств используются ветки, цветы, листья, плоды и даже кора калины.
С использованием калины есть несколько популярных рецептов:
- Самым простым способом применения калины является смешивание её ягод с сахаром. Такое лакомство нужно есть каждый день по 20 г. до приёмов пищи.
- Сок выжимается из 1 кг. свежих ягод, а полученный жмых заливается 200 мл. воды. Отвар нужно прокипятить 10 минут, после чего смешать его со свежим соком и добавить немного сахара. Так вы получите вкусный морс, который следует пить за 30 минут до еды.
- Чистый сок отлично помогает справиться с гипертонией. Его пьют по 50 мл. перед каждым приёмом пищи.
- Растопить мёд, добавить в него, пока он ещё горячий, 40 г. растолчённых ягод калины. Такое лекарство принимают уже после еды.
Учитывайте, что при чрезмерной свёртываемости крови, подагре и наличии склонности к формированию тромбов калину применять для лечения гипертонии нельзя.
Одуванчик
Растение, которое известно практически всем. Но не все знают о его лечебных свойствах. Одуванчик легко собрать самостоятельно, потому тратить деньги на него не приходится.
Чай из одуванчика
Из него заваривают чай, используя сухие или свежие листья. Если смешать листочки, предварительно измельчённые, с водкой в равных пропорциях, получится очень действенная настойка.
Тысячелистник
Уникальностью этого растения является потогонный и мочегонный одновременные эффекты.
Его активно используют в народной медицине, когда требуется снять отёки, избавиться от судорог, очистить организм и справиться с воспалительными процессами.
Растение помогает усиливать процесс выработки желудочного сока и имеет снотворное воздействие.
Расторопша
Довольно распространённая лекарственная трава, способная мягко и непродолжительно действовать как мочегонное средство.
Чтобы добиться желаемого результата, специалисты советуют использовать расторопшу регулярно, но в небольшом количестве. Приём не самый удобный, хотя антиоксидантные свойства и качественная очистка организма открывают расторопшу с самой лучшей стороны.
Используют в виде отвара из семян. Нужно взять 30 г. и залить 500 мл. воды, прокипятить и оставить на медленном огне, чтобы примерно 250 мл. жидкости выпарилось. Потом нужно настоять средство ещё 15 минут.
Считается хорошим профилактическим лекарством, которое принимают с этой целью по 1 ложке дважды в течение дня.
Календула
Относится к высокоэффективным народным лекарствам при образовании камней в мочевом пузыре. Используют в виде отвара и настоек.
Настойку готовят из 25 г. цветков и 100 мл. спирта. Сначала лекарство настаивают, после чего пьют по 30 капель три раза в течение дня.
Настойка из календулы
Отвар делают на основе 10 г. цветков и 200 мл. кипятка. Прокипятить, настоять, охладить до комнатной температуры и пить по 50 мл.
Липа
Пользуется заслуженной популярностью как диуретическое натуральное средство. Приготовленное лекарство обладает выраженным мочегонным воздействием.
В состав липы входит большое количество полезных веществ, витаминов, эфирных масел. Лучше всего использовать в виде чая. Для этого на 200 мл. кипятка берут 2 чайные ложки сухой липы. Пить следует только в горячем виде, чтобы обеспечить нужный эффект.
Это только малая часть тех народных средств, которыми можно дополнить или частично заменить лекарственные препараты. Но не используется ни один из видов лекарств, предварительно не проконсультировавшись со специалистом.
Сначала нужно выяснить, из-за чего у человека развивается гипертония, какие существуют провоцирующие факторы и что требуется для их устранения. Гипертония требует повышенного внимания, поскольку запущенное заболевание способно вызвать развитие целого ряда опасных патологий.
Всем спасибо за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением!
Обязательно подписывайтесь на наш сайт, приглашайте друзей, оставляйте комментарии и задавайте вопросы!
Источник
