Как часто мерить артериального давления

Электронные тонометры являются более восприимчивыми, поэтому чаще механических показывают неправильные результаты. Чтобы свести погрешность к минимуму, необходимо придерживаться требований техники тонометрии электронным тонометром. Эти условия должны обязательно соблюдаться, так как в противном случае доктор может по неправильным данным поставить неверный диагноз и назначить неэффективное лечение. Как делаются замеры и сколько раз нужно мерить давление электронным тонометром? Об этом далее в статье.

Как правильно проводить измерения?

Чтобы обеспечить правильные замеры АД, необходимо не нарушать следующие рекомендации:

1. Перед исследованием по возможности нужно отдохнуть и посидеть невозмутимо в течение пяти минут. Если требуется неотложная помощь, то этим пунктом можно пренебречь.
2. Показатели могут быть завышены, если человек до исследования в течение последних двух часов пил кофе или курил. Следует отказаться на короткое время от вредных привычек, так как показания могут быть некорректными.
3. Для измерения давления человека требуется посадить на стул со спинкой. Спина должна быть расслаблена, ноги опущены, не перекрещены и не напряжены. Любое нарушение может привести к серьезным погрешностям, особенно в случае с электронным тонометром.
4. Плечо нужно освободить от одежды. Необходимо, чтобы она его не сдавливала.
5. Руку требуется уложить на стол или подставку таким образом, чтобы она была сомкнута в локте и при этом была полностью расслабленной.
6. На электронном тонометре нужно проверить, чтобы не было повреждений, перегибов или заломов шланга.
7. Манжету следует расстегнуть и надеть на плечо на 2 сантиметра выше локтевого изгиба.
8. Нужно с помощью кнопки включить аппарат и дождаться автоматического нагнетания и откачивания воздуха. В это время ничего нельзя делать.
9. Дождаться, пока на табло появятся цифры, и оценить результаты, а затем выключить аппарат и снять манжету.

Интервал между процедурами

Вопрос о том, как часто можно мерить давление электронным тонометром, очень актуален. Медицинские работники единогласно считают, что частота мониторинга зависит от определенных факторов. В отличной форме люди могут осуществлять измерения время от времени, а вот те, кто страдает кардиологическими заболеваниями, должны подходить к процедуре ответственно и чаще контролировать АД. В пожилом возрасте частые замеры противопоказаны. Это связано с чрезвычайной хрупкостью сосудов. Чтобы определиться с тем, как часто можно мерить давление электронным тонометром, требуется оценить следующие факторы:

• общее самочувствие человека;
• возраст;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• особенности ранее перенесенных заболеваний;
• разновидность тонометра.

Контролировать показатели АД должны все люди без исключения, только периодичность измерений в каждом случае может существенно отличаться. Например, здоровому человеку предостаточно осуществлять измерения один раз в несколько месяцев. А тем, кто страдает кардиологическими недугами, давление следует замерять ежедневно.

Частота замера при сердечно-сосудистых заболеваниях

При сосудистых и сердечных расстройствах, измерять давление требуется систематически. Это необходимо, чтобы избежать развития серьезных осложнений. Благодаря каждодневному наблюдению и фиксации показаний, доктор всегда сможет оценить действенность назначенного лечения, безошибочность выбранных дозировок и риск формирования осложнений.

Гипертоники зачастую интересуются, как часто можно мерить давление электронным тонометром. При подобном диагнозе, врачи рекомендуют проводить измерения в среднем три раза в день:

• утром – после пробуждения должно пройти не менее часа;
• днем – через час после приема пищи;
• вечером – через час после ужина.

Наиболее многократно можно мерить давление электронным тонометром, как только появляются подобные нюансы:

• наблюдаются сильные перепады АД;
• прием новых лекарственных препаратов;
• корректировка дозировки;
• яркое проявление ВСД.

Также следует корректировать количество измерений в зависимости от степени протекания гипертонии. Если у человека отмечаются признаки гипертонического криза, то измерения проводятся через каждые 20-30 минут.

Когда важен постоянный контроль АД?

Сколько раз можно мерить давление электронным тонометром, можно обсудить со своим лечащим врачом. Если у человека установлены патологические процессы, то замеры рекомендовано проводить с постоянной частотой. Это касается людей со следующими заболеваниями и состояниями:

• гипотоники и гипертоники;
• курильщики;
• диабетики;
• люди старше 50 лет;
• во время вынашивания ребенка;
• при злоупотреблении спиртными напитками;
• людям, которые по роду деятельности несут чрезмерную ответственность;
• тем, кто мучительно воспринимает всевозможные напряженные и волнительные ситуации;
• людям со сформулированными нарушениями сна и недостатком полноценного отдыха.

При наличии перечисленных выше состояний, доктор должен проинформировать человека, как часто мерить давление электронным тонометром ему надлежит, чтобы правильно трактовать картину состояния.

Вредно ли часто делать замер АД? Есть ли риск?

Многие пациенты на приеме у доктора интересуются, вредно ли часто мерить давление электронным тонометром. А также с какой периодичностью это лучше делать. Специалисты утверждают, что частое измерение АД не несет физического вреда для человека, но может спровоцировать невроз навязчивого измерения давления. Это психическое нарушение плохо поддается излечению, поэтому без необходимости пользоваться прибором не рекомендуется.

У специалистов на вопрос о том, сколько раз мерить давление электронным тонометром, существует следующее мнение:

• при стабильно хорошем самочувствии в домашних условиях, контролировать АД надлежит не чаще двух раз в сутки;
• не следует проводить измерения, когда организм находится на пике активности.

Если на протяжении суток человек часто мерит давление электронным тонометром, вредно ли это? Вопрос риторический. Это, в первую очередь свидетельствует о наличии психологической проблемы и может сбить с толку не только больного, но и доктора.

Сколько раз подряд можно выполнять замеры? Советы врачей

О том, сколько раз подряд мерить давление электронным тонометром, у докторов есть определенное мнение. Специалисты рекомендуют измерять давление три раза подряд в сидящем или стоящем положении с интервалом в несколько минут. Перед повторным замером нужно обязательно провести сгибание и разгибание конечностей, чтобы восстановить кровоток.

В большинстве случаев, первое измерение характеризуется завышенными параметрами. Это совершается в результате того, что при сдавливании сосудов манжетой на рефлекторном уровне происходит увеличение тонуса кровяной жидкости. Самыми оптимальными и правильными считаются средние показатели.

Частые ошибки

Перед тем как часто мерить давление электронным тонометром, нужно задуматься о том, что это только еще значительнее усугубит ситуацию и приведет к неправильному толкованию ситуации. Помимо всего прочего, люди систематически допускают примитивные ошибки, которые искажают результаты. К самым частым ошибкам, допускаемым во время измерения, относится:

• проведение измерения в физическом или психоэмоциональном возбуждении;
• напряжение или расположение на весу руки, на которой надета манжета;
• манжета надета поверх одежды;
• плечо не освобождено от одежды;
• ошибочное положение манжеты или шлангов;
• включен прибор до наложения манжеты;
• напряжение или разговор во время измерений;
• несоблюдение паузы между некоторыми измерениями на одной руке.

  

Если возникают сомнения по поводу достоверности результатов измерения электронным тонометром, то тогда следует провести контрольное измерение механическим прибором.

Практические советы

Чтобы картина оказалась правдивой, нужно придерживаться последующих рекомендаций:

• при систематическом измерении АД, показатели каждого обследования следует фиксировать, указывая дату, время и величину показателей;
• периодически проводить контрольное измерение с помощью механического тонометра;
• если показания электронного и механического тонометров отличаются, то правдивыми считаются данные последнего;
• в ходе одного сеанса лучше измерить давление по нескольку раз на обеих руках.

Перечисленные выше советы помогут впоследствии правильно оценить состояние и подобрать наиболее эффективное лечение.

Заключение

Теперь мы знаем, как часто можно мерить давление электронным тонометром. В определенных случаях необходимость частых замеров объясняется медицинскими показателями. Если же у человека нет отклонений в здоровье, он себя нормально чувствует, измерять АД следует изредка. У пациентов, страдающих сосудистыми и сердечными заболеваниями, замеры должны проводиться по нескольку раз в день. При этом слишком часто пользоваться тонометром также не рекомендуется. Это может спровоцировать развитие психологических отклонений в здоровье, справиться с которыми будет впоследствии затруднительно. Если начинает наблюдаться зависимость от этого прибора, то требуется обратиться за квалифицированной помощью.

Вновь и вновь приходится возвращаться к теме гипертонии и повышенного артериального давления. Слишком короток век у мужчин (в последнее время и у женщин) в России. Очень часто причиной инсультов и инфарктов становится безразличное отношение к своему здоровью. И здесь немаловажно то, что мы не следим за артериальным давлением. Банька с пивком или многочасовые усилия над грядками под палящим солнцем для гипертоников могут обернуться катастрофой. Только очень часто люди и не догадываются, что у них повышенное давление. Однако измерять его тоже нужно уметь, даже с помощью самых умных приборов.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) — давление крови в артериях — один из основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы. Оно может изменяться при многих заболеваниях, и поддержание его на оптимальном уровне жизненно важно. Недаром любой осмотр недомогающего человека врач сопровождает измерением АД.

У здоровых людей уровень артериального давления относительно устойчив, хотя в повседневной жизни он часто колеблется. Это случается и при отрицательных эмоциях, нервном или физическом перенапряжении, при избыточном употреблении жидкости и во многих других случаях. 

Различают систолическое, или верхнее, артериальное давление — давление крови в период сокращения желудочков сердца (систолы). При этом из них выталкивается около 70 мл крови. Такое количество не может сразу пройти через мелкие кровеносные сосуды. Поэтому аорта и другие крупные сосуды растягиваются, а давление в них повышается, достигая в норме 100—130 мм рт. ст. Во время диастолы давление крови в аорте постепенно падает в норме до 90 мм рт. ст., а в крупных артериях — до 70 мм рт. ст. Разницу в величинах систолического и диастолического давления мы воспринимаем в виде пульсовой волны, которую и называют пульсом.

Артериальная гипертония

Повышение артериального давления (140/90 мм рт. ст. и выше) наблюдается при гипертонической болезни, или, как принято ее называть за рубежом, эссенциальной гипертонии (95% всех случаев), когда причину болезни установить не удается, и при так называемых симптоматических гипертониях (лишь 5%), развивающихся вследствие патологических изменений ряда органов и тканей: при заболеваниях почек, эндокринных заболеваниях, врожденном сужении или атеросклерозе аорты и других крупных сосудов. Артериальную гипертонию недаром называют молчаливым и таинственным убийцей. В половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно, то есть человек чувствует себя совершенно здоровым и не подозревает, что коварная болезнь уже подтачивает его организм. И вдруг, как гром среди ясного неба, развиваются тяжелейшие осложнения: например, инсульт, инфаркт миокарда, отслойка сетчатки глаза. Многие из тех, кто выжил после сосудистой катастрофы, остаются инвалидами, для которых жизнь сразу как бы делится на две части: “до” и “после”.

Недавно пришлось услышать от больной поразительную фразу: “Гипертония — это не болезнь, артериальное давление повышено у 90% людей”. Цифра, конечно, сильно преувеличена и основана на слухах. Что же касается мнения о том, что гипертония — не болезнь, то это вредное и опасное заблуждение. Именно такие больные, которых, что особенно удручает, подавляющее большинство, не принимают гипотензивные средства или лечатся не систематически и не контролируют артериальное давление, легкомысленно рискуя своим здоровьем и даже жизнью.

В России в настоящее время повышенное АД имеют 42,5 млн человек, то есть 40% населения. Причем в то же время, по данным представительной национальной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, знали о наличии у них артериальной гипертонии 37,1% мужчин и 58,9% женщин, а получали адекватную гипотензивную терапию всего 5,7% больных мужчин и 17,5% женщин.

Так что в нашей стране предстоит большая работа по профилактике сердечно-сосудистых катастроф — добиваться контроля за артериальной гипертонией. На решение этой проблемы направлена целевая программа “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”, которая проводится в настоящее время.

Как измеряют артериальное давление

Диагноз “гипертоническая болезнь” ставит врач, и нужное лечение выбирает он, а вот регулярный контроль за артериальным давлением — это уже задача не только медицинских работников, но каждого человека.

Сегодня в основе наиболее распространенного способа измерения артериального давления лежит предложенный еще в 1905 году отечественным врачом Н. С. Коротковым метод (см. “Наука и жизнь” № 8, 1990 г.). Он связан с выслушиванием звуковых тонов. Кроме того, применяются пальпаторный метод (прощупывание пульса) и метод суточного мониторирования (непрерывного контроля за давлением). Последний очень показателен и дает наиболее точную картину того, как изменяется артериальное давление в течение суток и как оно зависит от разных нагрузок.

Для измерения АД методом Короткова используются ртутные и анероидные манометры. Последние, а также современные автоматические и полуавтоматические аппараты с дисплеями перед использованием калибруют по ртутной шкале и периодически проверяют. Кстати, на некоторых из них верхнее (систолическое) артериальное давление обозначается буквой “S”, а нижнее (диастолическое) — “D”. Существуют и автоматические приборы, приспособленные для измерения АД через определенные, установленные промежутки времени (например, так можно наблюдать за больными в клинике). Для суточного мониторирования (слежения) АД в условиях поликлиники созданы портативные аппараты.

Уровень артериального давления колеблется в течение суток: обычно он бывает наиболее низким во время сна и повышается к утру, достигая максимума в часы дневной активности. Важно знать, что у больных артериальной гипертонией нередко ночные показатели АД оказываются выше дневных. Поэтому для обследования таких пациентов большое значение имеет суточное мониторирование АД, результаты которого позволяют уточнить время наиболее рационального приема лекарств и обеспечить полноценный контроль эффективности лечения.

Разница между самым высоким и самым низким значениями АД в течение суток у здоровых людей, как правило, не превышает: для систолического — 30 мм рт. ст., а для диастолического — 10 мм рт. ст. При артериальной гипертонии эти колебания выражены резче.

Что же есть норма?

Вопрос о том, какое АД следует считать нормальным, довольно сложен. Выдающийся отечественный терапевт А. Л. Мясников писал: “В сущности, нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими”. Однако на практике, разумеется, невозможно обойтись без определенных нормативов.

Критерии определения уровня АД, принятые в 2004 году Всероссийским обществом кардиологов, основаны на рекомендациях 2003 года Европейского общества по гипертонии, экспертов объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления. Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то оценка производится по более высокому показателю. При отклонении от нормы мы говорим об артериальной гипотонии (артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст.) или артериальной гипертонии (см. таблицу).

Как правильно измерять артериальное давление?

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа, например, у тяжело больных или когда пациент стоит (при функциональных пробах). Однако независимо от положения обследуемого предплечье его руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца. Нижний край манжетки располагают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать подлежащие ткани.

Воздух быстро нагнетают в манжетку до уровня на 40 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии вследствие пережатия сосудов. Фонендоскоп прикладывают к локтевой ямке в точке пульсации артерии непосредственно под нижним краем манжетки. Воздух из нее нужно выпускать медленно, со скоростью 2 мм рт. ст. на один удар пульса. Это необходимо, чтобы точнее определить уровень АД. Точка шкалы манометра, в которой появились различимые пульсовые удары (тоны), отмечается как систолическое давление, а точка, в которой они исчезают, — как диастолическое. Изменение громкости тонов, их ослабление в расчет не принимаются. Давление в манжетке снижают до уровня нуля. Существенное значение имеет точность фиксации и регистрации моментов появления и исчезновения тонов. К сожалению, нередко при измерении АД предпочитают округлять результаты до нуля или пяти, что затрудняет оценку полученных данных. АД обязательно следует регистрировать с точностью до 2 мм рт. ст.

Нельзя производить отсчет уровня систолического АД по началу видимых на глаз колебаний ртутного столбика, главное — появление характерных звуков; во время измерения АД выслушиваются тоны, которые подразделяют на отдельные фазы.

Фазы тонов Н. С. Короткова
1-я фаза — АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый по крайней мере из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.
2-я фаза — появление шума и “шуршащего” звука при дальнейшем сдувании манжетки.
3-я фаза — период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.
4-я фаза соответствует резкому приглушению, появлению мягкого “дующего” звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления.
5-я фаза характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД.

Но помните: между 1 -й и 2-й фазами тонов Короткова звук временно отсутствует. Так происходит при высоком систолическом АД и продолжается на протяжении сдувания воздуха из манжетки до 40 мм рт. ст.

Случается, что уровень АД забывается за время между моментом измерения и регистрацией результата. Именно поэтому следует записывать полученные данные немедленно — до снятия манжетки.

В случаях, когда возникает необходимость измерения АД на ноге, манжетку накладывают на среднюю треть бедра, фонендоскоп подводят к подколенной ямке в месте пульсации артерии. Уровень диастолического давления на подколенной артерии примерно такой же, как и на плечевой, а систолического — на 10—40 мм рт. ст. выше.

Уровень АД может колебаться даже в короткие промежутки времени, например во время измерения, что связано с целым рядом факторов. Поэтому при его измерении нужно соблюдать определенные правила. Температура в помещении должна быть комфортной. За один час до измерения АД пациенту не следует есть, физически напрягаться, курить, подвергаться воздействию холода. В течение 5 минут до измерения АД ему нужно посидеть в теплой комнате, расслабившись и не меняя принятой удобной позы. Рукава одежды должны быть достаточно свободными, желательно оголить руку, сняв рукав. Измерять АД следует два раза с интервалом не меньше 5 минут; регистрируется среднее значение по двум показателям.

Кроме того, следует помнить и о недостатках в определении АД, обусловленных погрешностью самого метода Короткова, которая в идеальных условиях, при нормальном уровне АД составляет ±8 мм рт. ст. Дополнительным источником ошибок могут быть нарушения сердечного ритма у больного, неправильное положение его руки во время измерения, плохое накладывание манжетки, нестандартная или неисправная манжетка. Для взрослых последняя должна иметь длину 30—35 см, чтобы как минимум один раз обернуться вокруг плеча обследуемого, а ширину — 13—15 см. Маленькая манжетка — нередкая причина ошибочного определения повышенного АД. Однако для тучных людей может потребоваться манжетка большей, а для детей — меньшего размера. Неточность измерения АД может быть связана и с избыточным сдавливанием манжеткой подлежащих тканей. Завышение показателей АД бывает и при раздувании слабо наложенной манжетки.

Недавно пришлось говорить с больным, которому медицинская сестра в поликлинике сказала, измерив АД, что оно повышено. Придя домой, больной измерил АД собственным аппаратом и с удивлением отметил значительно меньшие показатели. Типичное проявление гипертонии “белого халата” объясняется эмоциональными реакциями (наш страх перед вердиктом врача) и учитывается при диагностике артериальной гипертонии и определении оптимального уровня артериального давления в ходе лечения. Гипертония “белого халата” встречается нередко — у 10% пациентов. В помещении необходимо создать соответствующую обстановку: должно быть тихо и прохладно. Недопустимо вести посторонние разговоры. Беседовать с обследуемым надо спокойно, доброжелательно.

И напоследок… Мы далеко не бессильны перед коварным заболеванием. Оно достаточно хорошо поддается лечению, о чем убедительно свидетельствуют широкомасштабные профилактические программы борьбы с артериальной гипертонией, проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом и позволившие снизить в течение пяти лет заболеваемость инсультом на 45—50%. Все больные получали адекватное лечение и строго выполняли предписания врача.

Если вам больше 40 лет, систематически измеряйте артериальное давление. Хочется еще раз подчеркнуть, что артериальная гипертония часто протекает бессимптомно, но это делает заболевание еще более опасным, наносящим “удар из-за спины”. Аппарат для измерения артериального давления должен быть в каждой семье, а научиться его измерять следует каждому взрослому человеку, тем более что существенных трудностей это не представляет.

“Знание, которое более всего необходимо для человеческой жизни, — это познание самого себя”. Проживший ровно 100 лет известный французский писатель и философ Бернар Фонтенель (1657—1757) пришел к такому актуальному и в настоящее время заключению.

Автор благодарит сотрудников ГУ НИИ неврологии РАМН А. Кадыкову и М. Прокопович за помощь в иллюстрировании статьи.