Измерители артериального давления методом короткова

Механический тонометр и стетоскоп для измерения артериального давления по методу Короткова

Метод Короткова — звуковой (аускультативный) метод измерения артериального давления, предложенный русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым в 1905 году[1]. В настоящее время метод Короткова является единственным официальным методом неинвазивного измерения артериального давления, утверждённым Всемирной организацией здравоохранения в 1935 году[2].

Измерение давления производится при помощи тонометра (сфигмоманометра), а выслушивание тонов Короткова от пульсирующей пережатой артерии — при помощи стетоскопа.

История[править | править код]

Н. С. Коротков, работая в Императорской военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, в 1905 г. предложил при использовании пальпаторного метода Рива-Роччи применять аускультацию артерий, что позволило гораздо точнее определять систолическое и диастолическое давление.

Описание[править | править код]

Звуки, слышимые при измерении кровяного давления, отличаются от сердечных, которые обусловлены вибрациями внутри желудочков вследствие закрытия клапанов. Если стетоскоп поместить на проекцию плечевой артерии в локтевой ямке у здорового человека (без сосудистых болезней), то звука не будет слышно. Во время сердцебиения эти сокращения мягко передаются с помощью ламинарного (нетурбулентного) потока крови через артерии, поэтому звук отсутствует. Аналогично, если манжета сфигмоманометра надета на плечо и накачана выше уровня систолического давления пациента, звук будет отсутствовать. Это обусловлено достаточно высоким давлением в манжете прибора, которое полностью перекрывает кровоток, что похоже на сильное сдавление гибкой трубы.

Если давление падает до уровня, равного систолическому давлению пациента, будет слышен первый тон Короткова. Пока давление в манжете прибора совпадает с давлением, создаваемым сердцем, кровь сможет проходить по плечу в момент систолы, поскольку в этот момент давление в артерии повышается. Кровь в этот момент проходит рывками, поскольку давление в артерии становится даже выше, чем в манжете, а затем падает, пройдя окруженный манжетой участок, вызывая турбулентный поток со слышимым звуком.

Пока давление в манжете находится на уровне между систолическим и диастолическим, будут слышны глухие звуки, поскольку артериальное давление становится то выше, то ниже давления в манжете в разные моменты сердечного цикла.

В конце концов, давление в манжете падает еще сильнее, звук изменяется, становится приглушенным и исчезает окончательно. Это происходит из-за того, что давление манжеты стало ниже диастолического, поэтому манжета не создает никаких ограничений для потока крови, который вновь становится плавным, теряет турбулентность и не производит слышимого звука.

Пять фаз тонов Короткова[править | править код]

Коротков описывает пять фаз тонов:

I фаза — появление первых постоянных тонов, интенсивность которых нарастает по мере сдувания манжеты. Показание сфигмоманометра на первом тоне соответствует уровню систолического артериального давления.
II фаза — к тонам прибавляется «дующий» шум.
III фаза — интенсивность тонов и шумов нарастает и достигает максимума.
IV фаза — резкое ослабление тонов, пропадает «дующий» шум. Эта фаза может использоваться для определения диастолического артериального давления у тех пациентов, у которых V фаза тонов отсутствует (тоны слышны вплоть до нулевой отметки сфигмоманометра). Среди таких пациентов могут быть: дети до 12—14 лет[3], беременные женщины, люди с гипертиреозом, аортальной недостаточностью, высоким минутным объёмом сердца[3], повышенной температурой тела.
V фаза — исчезновение тонов. Показание сфигмоманометра на последнем тоне соответствует уровню диастолического артериального давления[4].

Примечания[править | править код]

Дополнительная литература[править | править код]

Журавлёв Д.А. Николай Сергеевич Коротков: открытие новой страницы в истории медицины // Артериальная гипертензия : Журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 267—270.
Тихоненко В.М. Достоинства метода Короткова при мониторировании артериального давления // Вестник аритмологии : Журнал. — 2005. — № 40. — С. 36—38.
Яковлев Г.М. Звуковой метод измерения артериального давления Н.С.Короткова и взгляды Н.Н.Савицкого // Артериальная гипертензия : Журнал. — 2005. — Т. 11, № 2.

Источник

Этот
метод, разработанный русским хирургом
Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает
для измерения
артериального давления очень простой
прибор, состоящий из механического
манометра, манжеты
с грушей и фонендоскопа. Метод основан
на полном пережатии манжетой плечевой
артерии и
выслушивании тонов, возникающих при
медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

признан
официальным эталоном косвенного
измерения артериального давления для
диагностических
целей и при проведении проверки
автоматических измерителей артериального
давления;
высокая
устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

зависит
от индивидуальных особенностей человека,
производящего измерение (хорошее зрение,
слух, координация системы “руки—зрение—слух”);

чувствителен
к шумам в помещении, точности расположения
головки фонендоскопа относительно
артерии;

требует
непосредственного контакта манжеты и
головки микрофона с кожей пациента;

технически
сложен (повышается вероятность ошибочных
показателей при измерении) и
требует специального обучения.

II.
Осциллометрический метод

Это
метод, при котором используются
электронные приборы. Он основан на
регистрации прибором пульсаций
давления воздуха, возникающих в манжете
при прохождении крови через сдавленный
участок артерии.

Преимущества:

не
зависит от индивидуальных особенностей
человека, производящего измерение
(хорошее зрение, слух, координация
системы “руки—зрение—слух”);
устойчивость
к шумовым нагрузкам.

На
руку между плечом и локтем накладывается
манжета, в которой создаётся избыточное
давление над атмосферным за счёт
накачивания воздуха. Накачивая воздух,
добиваются исчезновения пульса на
запястье. При этом можно считать, что
артерия за счёт сдавливания оказывается
полностью перекрытой. (Рис.2 а). Если
мускулатура расслаблена, то давление
воздуха в манжете приблизительно равно
давлению в мягких тканях, соприкасающихся
с манжетой. В дальнейшем, выпуская воздух
из манжеты, уменьшают давление в
окружающих тканях. Когда давление станет
равным систолическому возникнет
возможность прохождения пульсовой
волны через место сдавливания. Этот
момент определяется по возникновению
первичных тонов, прослушиваемых с
помощью фонендоскопа, расположенного
дистальнее (дальше от сердца) по артерии.
Давление, которое фиксируется в этот
момент на манометре принимается за
систолическое. При дальнейшем снижении
давления в фонендоскопе кроме тонов
прослушиваются шумы, причиной которых
является турбулентное течение, возникающее
в артерии за счёт её частичного
приоткрывания. (Рис. 2 б) На фоне шумов
возникают вторичные тоны часто более
громкие, чем первичные, что объясняется
увеличением эластичности артериальных
стенок при ослаблении сосудистых мышц.
В дальнейшем при снижении давления тоны
и шумы стихают и в тот момент, когда они
исчезают, фиксируется систолическое
давление.

Рис.
2 Лучевая артерия в моменты: а) полного
пережатия,

б) частичного
приоткрывания

Общие
рекомендации по измерению
артериального давления.

Величина
артериального давления не является
постоянной величиной — она непрерывно
колеблется в зависимости
от воздействия различных факторов.
Одним
из основных факторов, влияющих на уровень
артериального давления, является
состояние человека.
Колебания
артериального давления у больных
артериальной гипертонией значительно
выше, чем у лиц, не имеющих этого
заболевания. Измерение артериального
давления может проводиться как в
состоянии покоя, так и во время действия
физических или психо-эмоциональных
нагрузок, а также в интервалах между
различными видами
активности. Измерения в состоянии покоя
позволяют оценить приблизительный
уровень артериального давления в
определенные промежутки времени,
связанные, например, с приемом лекарств
или с другими моментами жизнедеятельности.
Артериальное давление чаще всего
измеряется в положении сидя, но в
некоторых случаях возникает
необходимость его измерения в положении
лежа или стоя.

Для
выполнения измерений в состоянии покоя
необходимо обеспечить комфортные
условия для
обследуемого и выполнить следующие
требования:

за
30 минут перед измерением необходимо
исключить прием пищи, курение, физическое
напряжение
и воздействие холода;
перед
измерением давления необходимо спокойно
посидеть или полежать (в зависимости
от выбранного
положения тела, при котором будет
производиться измерение) и расслабиться;
измерение
начинается через 5 минут после отдыха
в вышеуказанном положении: при
измерении давления в положении сидя
спина должна иметь опору, т. к. любые
формы изометрических
упражнений вызывают немедленное
повышение артериального давления.
Средняя точка плеча должна находиться
на уровне сердца (4-е межреберье);
в положении лёжа
рука должна располагаться вдоль тела
и быть слегка приподнятой до уровня,
соответствующего середине груди;
во время измерения
нельзя разговаривать и делать резкие
движения;
если
проводится серия измерений, рекомендуется
менять первоначальное положение.
Интервал между измерениями должен
составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый
интервал – 1 минута). В паузах между
измерениями рекомендуется ослабить
манжету.
разница
в давлении на различных руках может
быть весьма существенной, поэтому
рекомендуется проводить измерение на
руке с более высокими значениями
артериального давления.
нередко
при измерении артериального давления
врачом у пациентов регистрируются
более высокие значения артериального
давления (на 30-40 мм рт. ст. выше), чем при
самостоятельном измерении дома, что
объясняют «эффектом белого халата»
(white
coat),
то есть стрессовой ситуацией связанной
с врачебным осмотром. У некоторых
пациентов такая ситуация возникает
даже при самостоятельном измерении.

Ошибки при
измерении артериального давления
методом Короткова.

Несмотря
на простоту и большую распространенность
измерения артериального давления
методом Короткова,
выполнить точное измерение этим методом
даже квалифицированному медицинскому
персоналу
не всегда просто.

Требования к
персоналу, измеряющему артериальное
давление методом Короткова:

сконцентрироваться
на задаче;
иметь хорошее
зрение, слух, а также координацию системы
«руки зрение слух»;
слышать тоны
Короткова, отличая их от посторонних
шумов;
делать заметки и
запоминать уровень давления при первом
появлении, затухании и исчезновении
тонов Короткова (начальных и вторичных),
продолжая при этом снижать давление в
манжете;
запоминать
и записывать систолическое и диастолическое
давление (с точностью до 2 мм.
рт. ст.

Соседние файлы в предмете Медицинская физика

Источник

Преимущества:

Недостатки:

чувствителен
к шумам в помещении, точности расположения
головки фонендоскопа относительно
артерии;

требует
непосредственного контакта манжеты и
головки микрофона с кожей пациента;

II.
Осциллометрический метод

Преимущества:

Рис.
2 Лучевая артерия в моменты: а) полного
пережатия,

б) частичного
приоткрывания

Общие
рекомендации по измерению
артериального давления.

за
30 минут перед измерением необходимо
исключить прием пищи, курение, физическое
напряжение
и воздействие холода;
перед
измерением давления необходимо спокойно
посидеть или полежать (в зависимости
от выбранного
положения тела, при котором будет
производиться измерение) и расслабиться;
измерение
начинается через 5 минут после отдыха
в вышеуказанном положении: при
измерении давления в положении сидя
спина должна иметь опору, т. к. любые
формы изометрических
упражнений вызывают немедленное
повышение артериального давления.
Средняя точка плеча должна находиться
на уровне сердца (4-е межреберье);
в положении лёжа
рука должна располагаться вдоль тела
и быть слегка приподнятой до уровня,
соответствующего середине груди;
во время измерения
нельзя разговаривать и делать резкие
движения;
если
проводится серия измерений, рекомендуется
менять первоначальное положение.
Интервал между измерениями должен
составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый
интервал – 1 минута). В паузах между
измерениями рекомендуется ослабить
манжету.
разница
в давлении на различных руках может
быть весьма существенной, поэтому
рекомендуется проводить измерение на
руке с более высокими значениями
артериального давления.
нередко
при измерении артериального давления
врачом у пациентов регистрируются
более высокие значения артериального
давления (на 30-40 мм рт. ст. выше), чем при
самостоятельном измерении дома, что
объясняют «эффектом белого халата»
(white
coat),
то есть стрессовой ситуацией связанной
с врачебным осмотром. У некоторых
пациентов такая ситуация возникает
даже при самостоятельном измерении.

Ошибки при
измерении артериального давления
методом Короткова.

Требования к
персоналу, измеряющему артериальное
давление методом Короткова:

сконцентрироваться
на задаче;
иметь хорошее
зрение, слух, а также координацию системы
«руки зрение слух»;
слышать тоны
Короткова, отличая их от посторонних
шумов;
делать заметки и
запоминать уровень давления при первом
появлении, затухании и исчезновении
тонов Короткова (начальных и вторичных),
продолжая при этом снижать давление в
манжете;
запоминать
и записывать систолическое и диастолическое
давление (с точностью до 2 мм.
рт. ст.

Соседние файлы в папке physics_labs

Источник

Регулярный контроль показателей артериального давления позволяет вовремя определить нарушение здоровья и начать необходимое лечение или же скорректировать ранее назначенную терапию. Получить достоверные результаты во время замера АД поможет метод Короткова, который используется уже не одно десятилетие. За это время он успел полюбиться многими людьми, ведь его технология простая и эффективная.

Своим происхождением методика обязана хирургу Николаю Короткову, который и изобрел этот звуковой (аускультативный) способ измерения показателей давления.

В чем заключается суть измерения давления по Короткову

устройство тонометра
Главным показателем, по которому удается выявить состояние здоровья человека, считается его уровень давления. Оно бывает:

верхнее;
нижнее;
среднее;
пульсовое.

Уровень давления, который измеряется в артериях, напрямую связан с объемом выброса крови сердцем, циркулирующей в организме и вызывающей сосудистое сопротивление – именно такой показатель выявлен при измерении АД. На основе таких данных Николай Коротков и разработал свою методику определения АД. Ее особенность заключается в выслушивании пульсирующих тонов при перетянутой артерии. Данная процедура осуществляется при помощи специального измерительного аппарата – тонометра, на котором и отражается результат. Чтобы прослушать тоны Короткова (Korotkov tones), раздающиеся от перетянутой артерии, применяется эндоскоп.

Изучая возможности улучшения кровоснабжения в поврежденных сосудах, доктор обратил внимание, что во время передавливания артерий появляются определенные звуки, характеризующие кровообращение в капиллярах, артериях и венах. Это наблюдение позволило задействовать в методике приспособление Рива-Роччи, который в конце 19 века создал специальный прибор. Благодаря его устройству получается измерять уровень кровяного давления без крови. Данный прибор состоял из трех частей: ртутного манометра, емкости для накачивания воздуха, а также манжеты.

Спустя некоторое время хирург Коротков выявил несколько типов звуковых фаз, возникающих при равномерном и медленном стравливании воздуха, находящегося в манжете, при помощи которой происходит пережим плеча:

Фаза	Описание
1	Показатель давления приближается к систолическому. Благодаря методу удастся прослушать тоны, сила которых постепенно нарастает
2	Если манжета будет и дальше оказывать давление на кровеносные сосуды, то начинают формироваться «шуршащие» звуки
3	Появляется возможность снова услышать тоны, сила которых постепенно возрастает
4	Слишком громкие звуки постепенно становятся тише
5	Тихие тоны пропадают

Коротков на своей методике наглядно показал, как можно фиксировать уровень систолического давления – делается это при медленном накачивании воздуха в первой фазе, когда первые тона становятся хорошо слышны. Диастолическое давление отмечается при изменении звуков – громкие тона становятся умеренными (на 4 фазе), или же полностью пропадают (5 фаза).

При этом стоит знать, что если нижнее давление определяется на 4 фазе, то оно примерно на 6 мм рт. ст. выше истинного, тогда как на 5 фазе оно имеет показатель на 6 мм рт. ст. ниже.

Метод Короткова для измерения давления крови является единственным, который применяют и рекомендуют врачи во всем мире. Данный феномен можно объяснить многочисленными достоинствами методики. Однако чтобы замеры проводились правильно, требуется соблюдать некоторые правила, а также учитывать нюансы выполнения процедуры.

Достоинства разработанной методики

Измерение артериального давления по методу Короткова имеет свои положительные и отрицательные качества. К основным преимуществам относятся:

Точность – благодаря правильным результатам данная методика известна и принята всем миром.
Легкость и простота – это довольно удобный способ измерения, поэтому его легко использовать в домашних условиях. Однако прежде чем получать достоверные результаты, нужно провести несколько манипуляций, которые позволят наловчиться.
Постоянство – на конечные результаты никак не могут повлиять сбои ритма сердца или иные факторы.
При измерении давления по методу Короткова не требуется четко фиксировать руку. Результаты замера будут точными даже тогда, когда у человека от волнения начинают трястись конечности.

Какие могут быть недостатки

К недостаткам применения методики Короткова можно отнести:

Не всегда удается найти пульсирующую артерию. Чтобы это сделать, требуются определенные навыки.
При проблемах со зрением или слухом могут быть трудности с измерением.
Если манжета сдвинется во время измерения, то замеры будут неточными.
Если сосудистый тон слабый, то технология измерения даст неправильные результаты.
Манометр нуждается в калибровке каждые 6 месяцев.

Некоторые из проблем, которые наблюдались при выслушивании давления по методу Короткова, удалось решить спустя некоторое время. Если раньше, для того чтобы пользоваться тонометром, нужно было получить специальное образование, то сейчас существуют автоматические аппараты, которые успешно справляются с поставленной задачей.

Так же и с внешними шумами – считалось, что они не дадут возможность точно измерить АД, так как не будут слышны характерные звуки. Но если обследование проводится в больничной палате, в спокойной обстановке дома или в кабинете доктора, то эта проблема не считается существенной.

Правила измерения при помощи метода Короткова

тоны короткова
Артериальный уровень давления нельзя назвать постоянной величиной, поскольку он часто колеблется на протяжении дня, а влиять на это могут самые разные факторы. В норме суточные колебания верхнего и нижнего давления составляют 10-15 мм рт. ст.

Основной фактор, который влияет на уровень АД – это нынешнее состояние здоровья человека. Если у него наблюдается гипертония, то колебания показателей будут несколько выше, чем у других людей. Поэтому проводить измерения желательно в разные периоды:

в спокойном состоянии;
во время физических нагрузок (иногда их заменяют на психоэмоциональные);
в перерывах между определенными занятиями.

Довольно часто человеку нужно отслеживать свое самочувствие на протяжении дня, что позволит правильно оценить АД в конкретные временные промежутки. Это позволяет определить реакцию организма на определенные лекарства или некоторые особенности образа жизни. Зачастую АД измеряется, когда человек сидит, но иногда это нужно сделать стоя или же в лежачем положении.

Чтобы замеры АД дали достоверные результаты, требуется создать человеку комфортные условия при проведении процедуры, а также выполнить данные требования:

За 15-30 минут до измерения нужно отказаться от еды, курения, сильных физических нагрузок и переохлаждения организма, за исключением случаев, когда следует контролировать показатели в конкретных условиях.
Прежде чем приступать к замерам, человек должен побыть некоторое время в том положении, которое он выбрал для проведения замера (также важно максимально расслабиться).
В сидячем положении обязательно нужно опереться, что не позволит результату быть неточным.
Если человек лежит, руку требуется расположить вдоль тела или же слегка согнуть в локте, а ладонь поместить на бедро.
Разговаривать или двигаться во время измерения нельзя, иначе не будут слышны тона.
Если требуется выполнить несколько замеров, в каждом случае рекомендуется изменять положение тела.
Интервал между замером должен составлять 1 минуту, на время которой требуется обязательно расслабить манжету.
Если разница между результатами на обеих руках значительная, требуется проводить замеры на той конечности, где уровень АД больше.

У многих пациентов часто встречается явление, носящее название эффект «белого халата». Это означает, что при виде врача у них резко повышаются показатели давления, когда в домашних условиях полученные данные значительно ниже (на 30-40 мм ртутного столба).

Хотя аускультация по методике Короткова пользуется большой популярностью у медицинских работников, даже у опытного врача не всегда получается правильно произвести замеры. Чтобы избежать такой ситуации, нужно строго соблюдать инструкцию замера АД.

Алгоритм измерения для получения достоверных результатов

Измерение АД по методу Короткова имеет следующий алгоритм действий:

Пациент садится и выпрямляет спину. Нужно обязательно следить за ногами, которые не должны быть скрещены или положены друг на друга.
Одеваем манжету на плечо — в итоге ее середина должна находиться на одном уровне с сердцем. При этом важно, чтобы манжета обязательно захватывала более 80% окружности плеча. После надевания нужно проверить, есть ли зазор между рукой и манжетой (он должен быть).
Нижняя часть манжеты должна быть на пару сантиметров выше локтя.
Пальпаторно нужно найти артерию, которая хорошо пульсирует, а затем положить на нее эндоскоп.
Накачивать воздух требуется до тех пор, пока АД не наберет наивысшего значения, при которых движение крови в руке не прекратится.
После этого требуется повернуть клапан, который будет медленно снижать давление, и внимательно слушать тон сосудов.
Звук, который появится в эндоскопе, называется первым тоном и отражает систолическое давление.
Затем требуется снова продолжать понижать давление в манжетке – в итоге тон будет нарастать. Момент, когда звуки полностью пропадут, называется диастолическим давлением, показатель которого требуется запомнить.
Замеры необходимо выполнять более 2 раз (делается это обязательно подряд). Причем перед проведением каждой манипуляции воздух из манжетки требуется полностью выпускать.

Если строго соблюдать данные принципы измерения, медицинский работник сможет правильно выполнить процедуру, в результате которой удастся правильно определить уровень АД.

Персонал, который проводит измерение при помощи способа Короткова, должен соответствовать определенным требованиям:

ему требуется полностью сконцентрироваться на поставленной задаче;
нужно обладать хорошим слухом, а также быть наделенным комбинацией «руки, зрение, слух», ведь именно она лежит в основе механизма измерения АД при помощи данной методики;
требуется правильно слушать тона, а также уметь отличать их от других посторонних звуков;
нужно делать заметки во время измерения и запоминать уровень артериального давления при первом появлении, затухании и исчезновении тонов, постепенно снижая давление в манжете;
запоминать уровень давления требуется точно, не округляя его.

Измерение давления по методу Короткова позволяет своевременно обнаружить наличие проблем в организме, которые влияют на нормальную работу сосудов и сердца. Благодаря этому можно будет принять своевременные меры, направленные на улучшение состояния здоровья.

Загрузка…

Источник