Измерители артериального давления инвазивные

Инвазивное измерение артериального давления – самый точный метод мониторинга показателей АД, который проводится непосредственно в русле кровотока. Процедура осуществляется посредством введения иглы в артерию и подключения через систему трубок к манометру. Такой метод практикуется во время хирургического вмешательства или при выполнении реанимационных манипуляций, так как помогает отслеживать любые изменения величины давления в режиме реального времени.

Показания к проведению

Измерять артериальное давления инвазивным методом с помощью специального катетера, установленного в артериях, можно лишь в условиях стационара под неусыпным контролем медицинских работников.

Метод инвазивного измерения артериального давления характеризуется абсолютной точностью, но не может практиковаться постоянно. Процедура достаточно болезненна и травматична, после нее возникает риск развития осложнений, поэтому метод применяется лишь в исключительных случаях.

Прямое измерение АД практикуется тогда, когда времени недостаточно для проведения стандартной, не инвазивной, манипуляции с надеванием манжеты и накачкой воздуха. Это позволяет быстро получить наиболее полную картину состояния сердечно-сосудистой системы при выполнении хирургических операций, когда любое промедление может стоить пациенту жизни.

Показания к проведению инвазивного измерения:

проведение хирургической операции;
управляемая гипотония;
интенсивная искусственная вентиляция легких;
кардиогенный шок;
пребывание в реанимации.

Метод показан пациентам с нестабильной гемодинамикой, так как позволяет постоянно отслеживать любые изменения кровотока. В этом случае катетеризация артерии и подключение к специальному аппарату для измерения давления позволяет своевременно обнаружить любые отклонения в работе сердца и вовремя принять терапевтические меры.

Прямой метод измерения давления практикуется в отделении интенсивной терапии родильных домов. Обычно такой процедуре подвергаются сильно недоношенные дети. Система устанавливается в пупочную артерию.

Применение метода при проведении хирургического вмешательства позволяет сократить риск развития внезапных сердечных осложнений. Постоянный мониторинг давления в этом случае помогает своевременно принять меры при риске развития инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, критического изменения давления.

Подготовка к процедуре

Проба Аллена нужна для определения возможности процедуры

Подготовка сводится к проведению пробы Аллена и стерилизации инструментов. Катетер или канюлю устанавливают в одну из следующих артерий:

лучевая;
локтевая;
плечевая;
бедренная;
подмышечная.

Проба Аллена – это быстрый метод определения коллатерального кровообращения. Эта проба необходима, так как у некоторых людей отмечается нарушение коллатерального кровотока, что не позволяет вводить катетер в лучевую артерию.

В 90% случаев проводится катетеризация лучевой артерии из-за ее поверхностного расположения.

Локтевую артерию тоже можно использовать для проведения манипуляции, однако существует риск ее повреждения, что влечет за собой нарушение кровообращения кисти. Локтевая артерия залегает глубже, чем лучевая, поэтому процедура установки катетера значительно осложняется.

Катетер можно устанавливать в плечевую артерию. При этом результаты измерения достаточно точны, так как она проходит вблизи аорты. Минус заключается в том, что при установке датчика возможны искажения из-за движения руки, которые приводят к перегибанию катетера.

Бедренную артерию для мониторинга АД прямым методом измерения артериального давления используют в крайних случаях. Это связано с большим риском развития осложнений.

Измерение АД в подмышечной артерии практически не практикуется в связи с риском повреждения нервных окончаний и развитием тромбоза сосудов головного мозга в результате неправильного промывания катетера.

Важный этап подготовки к процедуре – это оценка возможности установки катетера в артерию. Основные подготовительные этапы:

оценка доступности артерии;
проверка коллатерального кровотока (проба Аллена);
определение диаметра катетера и соотношение его с размером артерии.

Место для установки катетера подбирают таким образом, чтобы избежать рисков попадания секретов и жидкостей организма на область прокола артерии.

Инвазивное измерение давления проводится лишь в критических ситуациях. Несмотря на высокие риски развития осложнений, часто единственным доступным местом остается бедренная артерия, например, при обширных ожогах или после аварий.

Катетер можно установить в одну из нескольких артерий

Как происходит инвазивное измерение АД?

Процедура проводится под местной анестезией, если пациент в сознании. Это необходимо для того, чтобы минимизировать болевые ощущения при проколе кожи и установки катетера. Обычно в этих целях используется лидокаин. В артерию устанавливается катетер, который с помощью специальной системы трубок соединяется с датчиком. По трубкам течет особый раствор, препятствующий сворачиванию крови, и обеспечивающий передачу колебаний на датчик инвазивного давления.

Датчик, улавливающий колебания давления крови, должен устанавливаться на уровне сердца, в так называемой «нулевой» точке. Датчик принимает колебания крови, преобразует их в электрический сигнал, понятный компьютеру, который затем выводится на монитор. На экране можно отслеживать динамику изменения АД в виде кривой.

Правила проведения процедуры:

определение «нулевой» точки, которая соответствует уровню сердца;
на высоте «нулевой» точки устанавливается переходник над датчиком;
переходник подключается к конечности пациента;
на мониторе осуществляется калибровка «точки сердца».

После этих мероприятий врач нажимает кнопку включения и начинается процесс непрерывного измерения давления. При необходимости устанавливаются временные рамки звукового оповещения. При колебании давления и критических изменениях АД раздается громкий звуковой сигнал.

При проведении процедуры важно, чтобы пациент постоянно оставался под присмотром медицинского персонала. Жидкость, которая протекает по трубкам, меняется каждые сутки. Обычно при инвазивном измерении артериального давления используется обычный физраствор натрия хлорида, однако при передозировке натрия АД может подниматься у некоторой категории пациентов, поэтому раствор может быть заменен на глюкозный. Катетер необходимо менять каждые 24 часа, при этом персонал должен отслеживать, чтобы в артерию не попадал воздух. При образовании сгустков крови проводится их удаление, во избежание развития опасных осложнений.

Так как измерения проводят на конечности, важно отслеживать состояние кожных покровов пальцев. При неправильной установке катетера нарушается кровоток, что может приводить к синюшности пальцев и нарушению чувствительности.

Схематическое изображение процедуры

Противопоказания

Когда давление измеряется непрямым способом определения АД с помощью тонометров противопоказаний практически нет, в отличие от прямого метода измерения артериального давления.

Инвазивное измерение АД не проводится при выраженной сосудистой недостаточности и синдроме Рейно. В любом случае, решение о необходимости инвазивного мониторинга АД принимает врач на основании обследования пациента и после оценки общего состояния организма. Сама по себе процедура достаточно травматична и опасна, поэтому проведение мониторинга сопряжено с тяжелыми рисками не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Возможные осложнения

Осложнения и риски проведения процедуры зависят от места установки катетера. В общем случае манипуляция опасна развитием тромбоза и попаданием пузырьков воздуха в вену при установке катетера или канюли. При установке канюли в бедренную артерию существует риск развития:

асептического некроза;
тромбоэмболии;
тяжелых нарушений кровообращения в ногах;
потери пальцев ног;
псевдоаневризмы;
атеромы.

Установка катетера в лучевую артерию может привести к таким же осложнениям. При измерении давления через локтевую артерию существует риск развития тяжелых нарушений кровотока в кисти с дальнейшей потерей пальцев. Если манипуляция осуществляется посредством прокола подмышечной артерии, существует высокий риск нарушения чувствительность вследствие повреждения нервных окончаний.

Нарушение хода процедуры может стать причиной спазма артерии, гематомы, тромбоза, ишемического некроза.

Минимизировать риск развития опасных осложнений можно лишь при тщательной подготовке к проведению манипуляции – это зависит в первую очередь от профессионализма врача.

Источник

Метод считается одним из самых точных, но наряду с этим преимуществом есть и ряд различных недостатков. Применяется инвазивное измерение артериального давления только в тех случаях, если речь идёт о жизни и смерти пациента. Назначить процедуру может только врач в том случае, если польза превышает риск. Для контроля АД в наиболее лёгких случаях применяются тонометры или другие методы постоянного мониторирования кровяного давления.

Показания к проведению

Данный метод позволяет беспрерывно следить за состоянием пациента с нестабильным давлением, наблюдать за динамикой работы сердца и сосудистой системы, а также определять эффективность проводимой терапии.

Во время хирургического вмешательства крайне важно следить за артериальным давление

Чаще всего инвазивное измерение применяется во время:

Искусственной вентиляции лёгких;
Кардиохирургических операций;
Кардиогенного шока;
Диагностики кислотно-основного и газового состава крови в артериях;
Реанимационного периода;
Нестабильного артериального давления.

Кроме этого, нередко такой метод применяется в родильных домах для контроля состояния недоношенных малышей.

Примечание. Прежде чем назначить прямой метод измерения артериального давления, врач должен тщательно ознакомиться с историей болезни пациента и учесть все имеющиеся индивидуальные особенности. Только в этом случае процедура пройдёт максимально успешно.

Подготовка к процедуре

Прежде чем начинать процедуру измерения АД, специалист оценивает состояние коллатерального кровотока у пациента:

Сначала пациент должен 8—10 раз сжать кулак и разжать его.
Пока кулак находится в сжатом состоянии врач переживает локтевую, а также лучевую артерию.
После этого пациент разжимает кулак, а врач наблюдает, в течение какого времени восстанавливается привычная окраска большого пальца.

Если цвет восстановился в течение пяти минут, то кровоток полноценный и можно проводить процедуру. Если же восстановление длилось 10 секунд и дольше, то кровоток недостаточен и инвазивное измерение может быть отложено.

После проведения успешного теста врач подготавливает необходимые стерильные инструменты, а затем устанавливает специальный катетер в одну из артерий:

Лучевая — чаще всего катетер устанавливают именно в эту артерию, так как данные получаются с максимальной точностью.
Бедренная — показатели при измерении достаточно точные, но используется эта артерия реже, чем лучевая, так как бывали случаи с осложнениями после удаления катетера.
Подмышечная — применяется очень редко, потому что существует риск повреждения нервов.
Плечевая — используется нередко, но есть небольшой недостаток в том, что при движениях показатели могут быть с небольшой погрешностью.
Локтевая — из-за большого риска повреждения используется реже других артерий.

Важно! При выборе места для постановки катера врач должен учитывать все возможные риски и выбрать наиболее безопасную зону. Это необходимо для того, чтобы исключить риск возникновения каких-либо опасных последствий.

Как происходит инвазивное измерение АД?

Процедура измерения проводится под местным наркозом. Необходимость его заключается в обезболивании той части тела, где будет установлен катетер, который соединён с датчиками при помощи трубок. По этим трубкам запускается специальная жидкость, предотвращающая свёртыванию крови и обеспечивающая передачу колебаний к датчику.

Чтобы показатели были точными, датчик устанавливается обязательно на уровне сердца. После того как датчик получает колебания кровяного напора, происходит преобразование их в электрические сигналы, которые впоследствии передаются компьютеру и выводятся на монитор.

С помощью инвазивного метода измерение давления происходит непрерывно, а данные отражаются на мониторе

После правильной установки оборудования врач запускает его при помощи клавиши «Пуск», и начинается непрерывный контроль АД пациента. Если во время измерения происходят значительные колебания, то раздаётся громкий звуковой оповещающий сигнал. Кроме того, существует несколько особенностей, которые необходимо учитывать:

Во время измерения важно, чтобы пациент находился под постоянным присмотром специалиста.
Специальная жидкость, протекающая по трубкам, и катетер должны меняться 1 раз в 24 часа.
Чаще всего для трубок применяется физиологический раствор, но если у пациента из-за него повышается АД, то может быть использована глюкоза.
При смене катетера важно следить, чтобы в артерию не попал воздух.

Если во время измерения образовываются сгустки крови, их необходимо обязательно удалять, так как существует риск развития опасных осложнений.

Противопоказания

Данный вид измерения достаточно опасен не только для здоровья, но и для жизни человека. Именно поэтому прежде, чем назначить его, врач проводит тщательный осмотр пациента и определяет необходимость инвазивного измерения. Нельзя применять этот метод людям с синдромом Рейна, а также при сосудистой недостаточности. Кроме того, процедуру должен проводить только опытный специалист, знающий все особенности проведения измерения АД таким способом.

Синдром Рейно: из-за спазмов сосудов появляется бледность, иногда белизна

Возможные осложнения

Осложнения зависят непосредственно от места установки катетера. В общем целом опасность заключается в том, что существует большой риск возникновения тромбов, а также в попадании воздуха в вену при установке/смене катетера, но есть и другие риски. К ним относятся:

Тромбоэмболия;
Нарушение кровообращения в конечности;
Асептический некроз;
Кровотечение;
Спазм артерии;
Ишемический некроз;
Повреждение нервов;
Занесение каких-либо инфекций;
Потеря пальцев;
Гематомы, атеромы и прочее.

По статистике осложнения возникают чаще всего у женщин в любом возрасте и мужчин средних лет. Также риск развития осложнений возрастает при длительном контроле АД этим способом. Чем дольше катетер находится в артерии, тем больше шансов для возникновения побочных явлений и последствий.

Максимально снизить риск развития каких-либо осложнений можно только тщательной подготовкой. Кроме того, многое зависит непосредственно от специалиста. Чем опытнее врач, тем меньше вероятность неправильности проведения инвазивного измерения.

Источник

Материал из биософт-м

Ангиотон — предназначен для измерения давления (артериального или венозного) в сосудах системы кровообращения человека инвазивным методом одновременно по нескольким измерительным каналам. Используется для пациентов отделений реанимации, интенсивной терапии и хирургии. Инвазивный метод обеспечивает высокую достоверность результатов исследований давления кровотока в сосудах системы кровообращения. Ангиотон может работать в двух режимах отображения измеренного давления:графическом и цифровом. Полученные значения систолического, диастолического м среднего давления выводятся на экран дисплея в цифровом виде и графическом, в виде кривой давления определённого масштаба.

Современная микроэлектронная база и технологичность конструкции модуля обеспечивают высокую точность инвазивной диагностики и надежность прибора в составе информационно-измерительных комплексов и систем медицинского назначения.

Принцип действия

Принцип действия измерителей давления инвазивным методом «Ангиотон» основан на преобразовании значение давления крови в электрический сигнал с помощью датчика инвазивного давления. Полученный сигнал после фильтрации, усиления, оцифровки и обработки микропроцессором, используется для расчета значения давления. Одновременно с фильтрацией происходит автоматическое определение каналов, к которым подключены датчики. Измеритель давления инвазивным методом «Ангиотон» может работать в двух режимах отображения измеренного давления: графическом и цифровом. Полученные значения систолического, диастолического и среднего давления выводятся на экран дисплея в цифровом виде и графическом, в виде кривой давления определенного масштаба.

Функциональные возможности

2, 4 или 6 каналов регистрации инвазивного давления в диапазоне от -99 до 350 мм рт.ст.;
возможность подключения любых стандартных датчиков измерения инвазивного давления с чувствительностью 5 мкВ/В/мм рт.ст.;
автоматическое определение статуса подключенности датчика и его предварительная калибровка;
графическая индикация кривых давлений по всем каналам;
онлайн расчет максимального, минимального и среднего давлений по каждому каналу;
возможность подключения к компьютеру по интерфейсу USB;
возможность интеграции в единый программный комплекс Unimonex;
встроенный адаптер беспроводной связи по стандарту Bluetooth для дистанционной регистрации данных;
флеш-карта стандарта SD для автономной записи и хранения всех регистрируемых кривых и индексов;
малый вес (около 450 грамм) и компактный размер (200х170х100).

В комплект входят адаптеры для подключения датчиков инвазивного давления Edwards™ серии
TruWave®, представленные на картинке.

Конструкция

Конструктивно измеритель состоит из электронного блока и датчиков давления, работает от сетевого адаптера питания либо модуля автономного электропитания для мониторинга параметров давления крови во время траспортировки пациента. Информация о результатах измерений может быть передана на компьютер с помощью интерфейсного кабеля USB.

Варианты исполнения

Возможны следующие варианты исполнения конструкции «Ангиотон»:

— исполнение 1 – «Ангиотон-2К» предназначен для измерения давления крови инвазивным методом одновременно по двум измерительным каналам, имеет встроенный дисплей и кнопки управления на лицевой панели;

— исполнение 2 – «Ангиотон-4К» предназначен для измерения давления крови инвазивным методом одновременно по четырем измерительным каналам, имеет встроенный дисплей и кнопки управления на лицевой панели;

— исполнение 3 – «Ангиотон-4Б» предназначен для измерения давления крови инвазивным методом одновременно по четырем измерительным каналам, имеет встроенный дисплей, кнопки управления на лицевой панели и беспроводной модуль передачи данных;

— исполнение 4 – «Ангиотон-4Т» предназначен для измерения давления крови инвазивным методом одновременно по четырем измерительным каналам, имеет встроенный сенсорный дисплей;

— исполнение 5 – «Ангиотон-4ТБ» предназначен для измерения давления крови инвазивным методом одновременно по четырем измерительным каналам, имеет встроенный сенсорный дисплей и беспроводной модуль передачи данных;

— исполнение 6 – «Ангиотон-6К» предназначен для измерения давления крови инвазивным методом одновременно по шести измерительным каналам, имеет встроенный дисплей и кнопки управления на лицевой панели;

— исполнение 7 – «Ангиотон-6ТБ» для измерения давления крови инвазивным методом одновременно по шести измерительным каналам, имеет встроенный сенсорный дисплей и беспроводной модуль передачи данных.

Режимы экрана

Ангиотон может функционировать в двух режимах отображения информации: «графический» и «цифровой». При включении устанавливается «графический» режим, при помощи настроек можно переключаться между режимами.

Экраны прибора в “графическом” режиме работы при различном количестве включённых каналов измерения представлены на рисунках.

Измерители артериального давления инвазивные

Для одного канала измерения

Измерители артериального давления инвазивные

Для трёх каналов измерения

Экраны прибора в “цифровом” режиме работы при различном количестве включённых каналов измерения представлены на рисунках.

Измерители артериального давления инвазивные

Для четырёх каналов измерения

Измерители артериального давления инвазивные

Для шести каналов измерения

Модуль автономного электроснабжения

Все варианты конструкции «Ангиотон» могут быть укомплектованы модулем автономного электропитания для мониторинга параметров артериального и венозного давления при транспортировки пациента, как внутри, так и за пределами медицинского учреждения.
Модуль представляет из себя перезаряжаемый источник тока с внутренней схемой управления.

Внутренний контроллер обеспечивает мониторинг параметров и управление режимами заряда и разряда Li-Ion элементов питания. Модуль обеспечивает учет и сохранение данных о состоянии емкости заряда с учетом тока саморазряда. Текущий уровень остаточного заряда отображается на светодиодной индикации.

Документация

Прибор сертифицирован, имеет регистрационное удостоверение и свидетельство об утверждении типа средств измерений.

Регистрационное удостоверение

Приложение к удостоверению

Сертификат соответствия

Свидетельство типа средств измерений

Источник