Из чего складывается артериальное давление
Главная страница » КАРДИОЛОГИЯ » Артериальное давление
Как регулируется артериальное давление
КАРДИОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2008
Прежде чем говорить об артериальной гипертензии, следует выяснить, что такое артериальное давление. Артериальное давление (часто сокращают как АД) – это давление общее давление в артериях. Причем нужно сразу оговориться, что в разных артериях давление бывает разным. Оно тем выше, чем ближе артерия находится к сердцу и чем шире ее диаметр. К примеру, самое высокое артериальное давление у нас в аорте – самой главной и крупной артерии, которая выходит из сердца, а именно из его левого желудочка. Многие знают нормальные цифры артериального давления – 120/80 мм рт.ст. Этот показатель говорит о том, какое давление у вас в плечевой артерии. Данный показатель взят за основу потому, что давление на плечевой артерии измерить проще всего, с помощью особого аппарата – сфигмоманометра, или как его называют в медицинской среде – тонометра.
Из чего складывается артериальное давление
Как Вы видите, цифры артериального давления стоят через дробь. Возможно, Вы даже слышали, что первая из них – это так называемое «верхнее» давление, а вторая – «нижнее». А кто-то может даже слышал от врачей, что верхнее давление – это «сердечное», а нижнее – «почечное». В принципе, это верно. Давайте выясним, почему это так. Верхнее давление (120 мм рт.ст.) отвечает за работу сердца, за то, с какой силой оно выталкивает кровь в артерии. Обычно считается, что чем чаще бьется сердце, тем выше давление в артериях. Хотя это не всегда так, к примеру, при шоковых состояниях, когда артериальное давление резко снижается, сердце начинает биться чаще, что является компенсаторной реакцией. Но при артериальной гипертензии частота сердцебиения обычно бывает повышена.
Нижнее артериальное давление отвечает за тонус кровеносных сосудов. Стенка кровеносных сосудов имеют три слоя: эндотелий (внутренний), мышечный и адвентицию (наружный). Тонус сосудов обеспечивается именно мышечной оболочкой. Если бы ее не было, то нижнее давление у нас было бы практически равным нулю. На тонус сосудов влияет обычно работа почек. И если у человека имеется какая-либо патология почек, особенно затрагивающая так называемый юкстагломерулярный аппарат, в результате чего из него выделяется в большем количестве ренин, это давление повышается. Ренин – это биологически активное вещество, которое повышает тонус мышц стенок артерий, и, следовательно, повышает артериальное давление. Забегая вперед, скажем, что большая группа препаратов для лечения артериальной гипертензии работает именно по принципу блокирования синтеза фермента, который отвечает за выработку ренина – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
У некоторых людей может отмечаться артериальное давление несколько другое, чем 120/80. Каждый человек должен знать свое рабочее давление. Рабочим давлением называют обычно то давление, которое бывает у данного конкретного человека в норме. Оно может несколько выше, чем стандартные цифры 120/80, либо ниже. Это очень важно учитывать при гипертонических кризах.
Нормальные показатели артериального давления
Как мы уже сказали, важно знать свое рабочее, то есть обычное давление. Считается, что максимальные цифры давления составляют 140/90 мм рт.ст. Это значит, что если у человека в здоровом состоянии при отсутствии каких-либо жалоб на здоровье уровень артериального давления равен 140/90 мм рт.ст., то для него это является нормой. Некоторых людей нормальное давление может быть ниже 100, например, 90/60 мм рт.ст.
Следует отметить, что на артериальное давление влияют многие факторы, и в данном случае мы имеем в виду не заболевания, а факторы окружающей среды. Например, в жаркую душную погоду артериальное давление может снижаться, что связано с рефлекторным расширением сосудов с целью большей отдачи тепла, а также с потерей жидкости в организме во время потения.
При тяжелой физической работе или нагрузке артериальное давление может повышаться, что связано с учащением сердцебиения. Еще один эффект, который влияет на АД – это ортостатический эффект. Он отмечается при резком вставании из горизонтального в вертикальное. В этом случае сердце и тонус сосудов не успевают быстро приспособиться к новым условиям, и давление оказывается низким. Поэтому иногда в этих случаях у человека может отмечаться некоторое потемнение в глазах или мурашки. У больных с пороками сердца этот эффект выражен еще сильнее.
Как регулируется артериальное давление
Наше артериальное давление регулируется нервной системой и гормональными механизмами. В течение дня давление может значительно меняться. Обычно во время сна оно более низкое, а во время бодрствования или стресса – повышается. Эмоциональное состояние также сильно влияет на артериальное давление. Эмоции приводят к выбросу в кровь гормона стресса – адреналина, который вырабатывается надпочечниками. В результате сердце бьется сильнее и чаще, и давление в сосудах повышается. Кроме того, на величину давления влияет и другой гормон надпочечников – кортизол. Этот гормон, в отличие от адреналина, является «антистрессорным», но и он также влияет на уровень артериального давления.
Может ли быть артериальное давление разным при измерении на разных руках
Да, небольшая разница в несколько мм рт.ст. может иметь место, и это не так важно с клинической точки зрения.
Артериальное давление выражают в двух числах: систолическим и диастолическим давлением. Первое из них показывает силу, с которой сердце прогоняет кровь из левого желудочка в сосуды, а второе указывает на тонус сосудов, который характерен для них в диастоле сердца (моменте, когда сердце не сокращается).
Обычно разница между давлением на левой и правой руке может составлять 5 мм рт.ст. и это считается нормой. Однако разница между систолическим давлением на 20 мм рт.ст или диастолического на 10 мм рт.ст. говорит о том, что имеет место сужение артерии, которая идет к левой или правой руке.
Для того, чтобы определить разницу давления на левой и правой руке врач может провести измерение АД несколько раз на каждой руке. Кроме того, можно провести измерение на обеих руках одновременно.
НЕМЕЦКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР – БЕРЛИН
Кардиологическая клиника НИДЕРБЕРГ – Германия
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОАО МЕДИЦИНА — МОСКВА
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт «DIAGNOSTIX»
+7 (495) 51-722-51 ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315
Измерение артериального давления
Стресс и артериальное давление
Влияние алкоголя на артериальное давление
Беспокойство и артериальное давление
Кофеин и артериальное давление
Поднятие тяжестей и артериальное давление
Недостаток сна и артериальное давление
+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник
Артериальное
давление является одной из наиболее
важных характеристик работы
сердечно-сосудистой системы нашего
организма. Уровень артериального
давления определяет объем крови,
поступающий к органам тела. Цифры
артериального давления и пульса помогают
оценить эффективность работы
сердечно-сосудистой системы и определить
некоторые нарушения в ее работе. В этой
статье мы опишем общие принципы работы
сердечно-сосудистой системы человека,
а также расскажем о том, что такое
артериальное давление, как оно формируется
и от чего зависит.
Как
работает сердечно-сосудистая система
человека?
Сердечно-сосудистая
система человека – сложный и чувствительный
аппарат, обеспечивающий снабжение
кровью всех органов и тканей организма.
В то же время принципы работы
сердечно-сосудистой систем чрезвычайно
просты: сердце выполняет функцию насоса,
перекачивающего кровь, а кровеносные
сосуды – роль трубопроводов, по которым
кровь доставляется от сердца
к органам и обратно. Такое сравнение,
конечно же, является приблизительным
и отражает только основную суть работы
нашего сердца и сосудов, более тонкие
механизмы функционирования этой сложной
системы организма мы постараемся
объяснять ниже.
С
ердце
– это
центральный насос нашего организма.
Каждую минуту сердце перекачивает
примерно 5 литров крови. Внутри сердца
имеются 4 полости (камеры), разделенные
между собой перегородками и клапанами.
Работа сердца состоит из циклически
сменяющихся сокращений (систолы) и
расслаблений (диастолы). Во время
сокращения (систолы) объем полостей
сердца уменьшается и кровь выбрасывается
из сердца в систему кровеносных сосудов.
Во время расслабления (диастолы) камеры
сердца расширяются и сердце наполняется
кровью. В фазу расслабления клапан,
отделяющий сердце от системы кровеносных
сосудов (клапан аорты) замыкается,
благодаря чему кровь не возвращается
обратно в сердце, а начинает течь по
сосудам.
Кровеносные
сосуды – это
пути, по которым протекает кровь. В
организме человека имеется несколько
разновидностей кровеносных сосудов:
артерии, капилляры и вены.
Артерии
(артериальные сосуды) похожи на трубочки
разного диаметра с более или менее
толстыми стенками. Характерной
особенностью артериальных сосудов
является то, что их стенки снабжены
большим количеством мышечных волокон,
благодаря чему эти сосуды могут сокращать
и расслабляться, а значит уменьшать и
увеличивать свой диаметр (просвет).
Артерии называются так, потому что по
ним от сердца течет артериальная кровь,
то есть кровь богатая кислородом.
Скорость циркуляции крови по артериям
очень большая (несколько метров в
секунду). На рисунке артери показаны
красным цветом
Вены
– это
кровеносные сосуды, по которым течет
венозная кровь, то есть кровь с низким
содержанием кислорода. По венам кровь
возвращается от органов к сердцу. Как
и артерии, вены бывают разного диаметра.
Диаметр вен меняется в зависимости от
объема накопившейся в них крови — чем
больше объем крови, тем шире просвет
вены. По венам кровь течет медленно
(несколько сантиметров в секунду). На
рисунке вены показаны синим цветом.
Капилляры
– это
мельчайшие кровеносные сосуды нашего
тела. Диаметр капилляров измеряется
несколькими микронами, что сравнимо с
диаметром клеток крови человека. Стенки
капилляров чрезвычайно тонкие. Через
стенки капилляров происходит обмен
газами и питательными веществами между
кровью и тканями нашего тела. Скорость
течения крови по капиллярам минимальна.
Таким
образом, сердечно-сосудистая система
организма представляет собой замкнутый
круг, по которому циркулирует кровь от
сердца к органам и обратно – это так
называемый большой круг кровообращения.
Кроме большого круга кровообращения
существует еще малый круг кровообращения,
по которому кровь циркулирует между
легкими и сердцем. В легких кровь
обогащается кислородом и избавляется
от избытка углекислого газа.
Пульс
и артериальное давление
Пульс
и артериальное
давление это два наиболее важных
показателя работы сердечно-сосудистой
системы нашего организма. Ниже мы
покажем, что такое пульс и что такое
артериальное давление.
Пульс
–
это толчок, который мы ощущаем, прощупывая
артерии, проходящие близко от поверхности
тела. Пульсовая волна формируется при
выбросе крови из сердца в момент систолы
(сокращения), при этом в начальной части
аорты (главный артериальный сосуд нашего
организма) формируется ударная волна,
которая передается по стенкам всех
артерий, и которую мы ощущаем в виде
пульса. В норме частота пульса и его
ритмичность соответствуют частоте и
ритмичности сердечных сокращений.
Артериальное
давление – это
давление, под которым протекает кровь
по артериальным сосудам. Как формируется
артериальное давление? Во-первых,
артериальное давление зависит от объема
циркулирующей крови. Общий объем крови
взрослого человека равняется примерно
5 литрам, 2/3 из которых течет по кровеносным
сосудам. Снижение объема циркулирующей
крови (ОЦК) приводит к уменьшению
артериального давления, а увеличение
ОЦК к увеличению артериального
давления.
Во-вторых, артериальное
давление зависит от диаметра сосудов,
по которым течет кровь. Чем меньше
диаметр сосуда, тем больше сопротивляемость
течению крови и тем больше артериальное
давление.
В-третьих, артериальное
давление определяется работой сердца,
чем интенсивнее работает сердце и чем
больше крови оно перекачивает за единицу
времени, тем выше артериальное давление.
В
медицине принято определять два вида
артериального давления: систолическое
и диастолическое. Систолическое
артериальное давление соответствует
давлению в артериальных сосудах в момент
сокращения сердца – это максимальный
показатель артериального
давления.
Диастолическое давление
соответствует давлению в артериальных
сосудах в момент диастолы (расслабления)
сердца.
В общеизвестной формуле
нормального артериального давления
120/80 (читается 120 на 80) число 120 соответствует
систолическому давлению, а число 80 –
диастолическому.
Системы
регуляции артериального давления
Уровень
артериального давления, определяет
степень снабжения органов всего организма
питательными веществами и кислородом.
Даже небольшие изменения артериального
давления могу значительно повлиять на
работу того или иного органа. Именно
поэтому уровень артериального давления
в организме находится под строгим
контролем и регулируется с высокой
степенью точности. В регуляции
артериального давления участвует два
основных механизма: нервный и
гуморальный.
Нервный механизм контроля
артериального давления осуществляется
корой головного мозга, вегетативными
центрами головного мозга и симпатическими
центрами спинного мозга. Благодаря
работе этих нервных центров к артериальным
сосудам постоянно посылаются нервные
импульсы, которые, посредством сокращения
или расслабления мышечных волокон в
стенках сосудов, поддерживают тонус
сосудов (диаметр сосудов), и соответственно,
уровень артериального давления на
необходимом уровне.
Гуморальный
механизм регуляции включает участие
большого количества гормонов (адреналин,
норадреналин, ангиотензин, стероидные
гормоны), влияющих на основные составляющие
работы сердечно-сосудистой системы
человека: работа сердца, объем циркулирующей
крови, тонус сосудов.
Одной из наиболее
важных составляющих аппарата, регулирующего
уровень артериального давления, является
ренин-ангиотензиновая система, в работе
которой участвуют почки.
Знание
основных механизмов работы
сердечно-сосудистой системы поможет
читателю лучше разобраться в проблемах
артериальной
гипертонии, понять причины возникновения
этой болезни и принципы ее лечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Одним из самых важных компонентов в определении артериального давления в сосудистой системе, является стенка артерий мышечного типа, или резистивных сосудов. Они, будучи периферийными по отношению к сердцу отделами кровеносной системы, находятся в состоянии постоянного противостояния тому объему крови, который выкидывается сердцем. А это, кстати, есть второй обусловливающий давление фактор. Таким образом, системное артериальное давление (САД) складывается из общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), создаваемого тонусом гладких миоцитов артерий среднего, мелкого калибра и артериол, и величиной сердечного выброса (СВ), «заведующего» объемной скоростью кровотока. Тем, кому не чужды точные науки, легко будет запомнить следующую формулу, согласно которой специалистами по системной гемодинамике предложено высчитывать любой из этих показателей:
САД = СВ X ОПСС
Системное артериальное давление — показатель, весьма дифференцированный в зависимости от удаленности измеряющего прибора от «генератора давления и расхода крови» — сердца. Он прямо пропорционален ОПСС, различному, разумеется, в аорте и капиллярах, где САД поэтому соответственно равно 130—135 и 10—30 мм рт.ст. Из всех вариантов САД (аортального, артериального, артериолярного и так далее) врачами было выбрано артериальное давление (АД).
ИСТОРИЯ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Первая попытка его измерения относится к середине XIX в., когда французский физик и врач Жан Луи Мари Пуазейль (чей гидродинамический закон с содроганием вспоминают студенты-первокурсники), проколов сердце кролика с помощью U-образной стеклянной трубки, заполненной ртутью, постарался определить нагнетательную мощь левого желудочка. Ему это удалось, но, сами понимаете, вряд ли можно считать приемлемым этот кровавый, или прямой, способ. Поэтому начались поиски других бескровных, или косвенных, методов. Существеннейшим этапом на этом пути оказалось предложение итальянского педиатpa С. Рива-Роччи (1896 г.) накладывать на плечо эластическую манжету, соединенную с грушей и градуированным стеклянным столбиком с ртутью. Этот прибор получил название тонометра (от греч, tonos— напряжение и metron — мера). Надувая манжету подающимся грушей воздухом до определенной отметки на ртутной шкале, пережимали плечевую артерию настолько, что переставал определяться пульс на руке. Начиная выпускать воздух из манжеты, регистрировали то деление шкалы, на уровне которого снова «пробивался» пульс. Это значило, что до сих пор неизвестное нам давление в артерии в эту секунду оказалось пусть на несколько миллиметров, но все же больше известного нам по градуированному столбику давления в надувной манжете. Если же этими несколькими миллиметрами пренебречь, то эти два давления можно приравнять — это и есть артериальное давление.
ПУЛЬС
Каждый пульсовой удар представляет собой колебание стенки артерии от полученного еще аортой во время систолы толчка. Интересно, что дрожание аортальной стенки от удара по ней крови, вырвавшейся из желудочка, распространяется по кровеносной системе куда быстрее, чем сама кровь. Так, самая высокая линейная скорость кровотока достигается в аорте — до 0,5 м/с, а пульсовая волна разлетается от аорты до самых мелких и отдаленных веточек со скоростью 5,5—9,5 м/с. То есть практически пульсовой удар, определяемый врачом на запястье больного, по времени совпадает с систолой, тогда как данный ударный объем еще только начинает свой путь по сосудистому руслу.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА С ПОМОЩЬЮ СТЕТОСКОПА
Менее десятилетия спустя, в 1905 г. российский хирург царской армии Н. С. Коротков модифицировал метод Рива-Роччи, предложив после раздувания манжеты тонометра «слушать пульс» стетоскопом (чаще на лучевой артерии). Это открыло перед врачами новые возможности, и способом этим пользуются по сей день. Видите ли, сначала давление в манжете больше, чем в артерии, и пульс не выслушивается. По мере выпускания воздуха в какой-то момент давление крови, выброшенной систолой из сердца, становится равной манжеточному, и врач слышит появление первых ударов, знаменующих систолическое давление крови, пробивающейся через сдавленный сосуд. То есть этот показатель характеризует сердечный выброс, поэтому систолическое давление иногда называют сердечным. Чем меньше давление в манжете, тем легче кровь под ней проскальзывает и тем громче прослушиваются удары. И вдруг… все обрывается, артерия становится «беззвучной». Связано это с тем, что во время диастолы ни о каком СВ говорить не приходится и давление определяется второй составляющей нашей формулы —ОПСС. Когда же давление в манжете уравнивается с силой периферического сопротивления, пропадают рождаемые соприкосновением крови о препятствие звуковые явления, так как самого препятствия более не существует. Поэтому диастолическое давление, определяющееся фактически тонусом артериальной стенки, называют также сосудистым. Еще один показатель используют специалисты — пульсовое давление, высчитывающееся как разница систолического и диастолического.
НОРМЫ ДАВЛЕНИЯ
Теперь о нормах. После обследования огромного числа лиц удалось вывести средние значения. Так, для систолического давления они составили 120—125 мм, для диастолического — 70—75 мм, а для пульсового соответственно —около 50 мм рт.ст. Но это лишь средние значения. В медицине нет ничего более относительного, чем понятие «нормы». Каждый раз, обследуя нового пациента, перед тем, как взяться за тонометр, мы обязательно спрашиваем о его давлении, о тех цифрах, к которым он адаптирован. У врачей даже есть термин, возможно, не совсем корректный с точки зрения физиологов, но вполне действенный для клиницистов — «рабочее давление», которое у одних 120/70 мм рт.ст., у других (иногда у молодых женщин, подростков) — ниже, а у третьих (например, у пожилых людей) — выше средних.
Почему так важно это знать? Всё очень просто, поспешив с решением, можно снизить нормальное для старика давление, чем ввести его в полуобморочное состояние. И наоборот, не принять мер в отношении девушки, адаптированной к низкому давлению, при регистрации, казалось бы, нормальных показаний.
ДАВЛЕНИЕ В ВЕНАХ
Справедливости ради следует отметить, что в венах тоже есть давление, но оно несопоставимо с артериальным. Во-первых, тонус стенок (ОПСС) здесь меньше, во-вторых, сила систолического толчка, отправляющего кровь по кровеносной системе (СВ), гасится предыдущими звеньями «цепи», то есть обе составляющих формулы определения САД уступают таковым в артериальном русле. В венах конечностей оно составляет 5—9 мм рт.ст., а в крупных венах грудной клетки давление еще ниже и зависит от фаз дыхания. на выдохе 2—5 мм, а на вдохе — вообще отрицательное.
Центральное венозное давление (ЦВД) определяют в правом предсердии, в котором во время диастолы регистрируются значения от 0 до —4 мм рт.ст. Именно эти отрицательные значения присасывающе действуют на венозную кровь, определяя так называемый венозный возврат к сердцу. Достаточно увеличить ЦВД на 1 мм, и венозный возврат снизится на 14%, а повышение диастолического ЦВД до 7 мм рт.ст. просто аннулирует венозный возврат, приводя к катастрофическому застою крови в венах большого круга (собственно, эти механизмы и лежат в основе развития сердечной недостаточности). Поэтому, измерение венозного давления в миллиметрах ртутного столба оказывается слишком грубым, когда в одном-двух делениях тонометра кроется огромный спектр гемодинамических расстройств. Из-за этого принято использовать в этом случае прибор, заполненный не ртутью, а водой. Контроль при этом значительно облегчается: в среднем ЦВД держится в пределах от 40 до 120 мм вод. ст., подвергаясь колебаниям в течение суток и завися от мышечной нагрузки. В покое оно меняется мало.
В ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ И ПУЛЬСЕ
Артериальное давление определяется двумя основными морфофункциональными составляющими:
1. Величиной сердечного выброса (систолическое давление);
2. Тонусом гладких миоцитов резистивных сосудов, обусловливающих периферическое сопротивление (диастолическое давление).
В венах давление очень низкое, а центральное венозное давление в правом предсердии вообще отрицательное, что обеспечивает присасывание крови из полых вен и их притоков — венозный возврат.
Пульс — колебание стенки артерии, передающееся от аорты после систолического выброса в нее крови.
Источник
