Ишемический инсульт при гипертонии

Гипертония и инсульт часто идут рука об руку, так как постоянное воздействие давления снижает степень эластичности сосудов. Их стенки истончаются и на них возникают трещины и разрастаются атеросклеротические бляшки. Они нарушает кровоток, вследствие чего тканям не хватает питания и начинается некроз. Любой резкий скачок давления в такой ситуации может стать причиной отрыва бляшки. Она способна полностью перекрыть кровоток или разорвать стенку сосуда.

Геморрагическая форма инсульта, вызванная гипертонией, представляет собой разрыв церебрального сосуда. Из него в головной мозг поступает до 50 и более мл. крови, которая сгущается, отодвигает окружающие ткани и формирует гематому. Если больному не была оказана помощь в течение 3-4 часов с момента прорыва стенки сосуда, то пораженные участки начинают умирать. Такой процесс, в основном, приводит к смерти и тяжелой степени инвалидности.

Длительное течение гипертонической болезни зачастую приводит к ишемическому инсульту. Связано это с постепенным изнашиванием и закупоркой сосудов из-за воздействия давления, вследствие чего нарушается мозговое кровообращение. Длительное развитие ишемического инсульта приводит к омертвлению клеток головного мозга и постепенной утрате трудоспособности.

При каком давлении может быть инсульт – ответить непросто, ведь он может развиться даже при гипотонии из-за отрицательного влияния на сосуды. Однако стартовой точкой проявления болезни часто становится гипертонический криз. Он представляет собой состояние, при котором у человека резко повышается давление свыше 180/140 мм рт. ст. Такой скачек приводит к разрыву сосудов и кровоизлиянию в головной мозг.

Факторы риска

Очень высокое давление фактически всегда приводит человека в больницу. После обследования врач сможет сказать, насколько велики шансы возникновения инсульта из-за развития гипертонической болезни. В своих прогнозах он ориентируется на такие факторы:

• Возраст больного. Опасная грань у мужчин – после 55 лет, а у женщин — 65.
• Вес. Избыточная масса тела является важным причинным фактором закупорки сосудов.
• Наследственность. Если в семье были люди с инсультами и гипертонией, то шансы значительно повышаются.
• Количество холестерина в крови. Плохим показателем считается от 6,5 ммоль/л. и выше.
• Злоупотребление вредными привычками. Курение, алкоголизм, наркомания отрицательно влияют на сосуды и организм в целом.
• Сидячий образ жизни. Низкая физическая активность приводит к появлению лишнего веса и развитию других патологий.
• Эндокринные сбои, например, сахарный диабет. Высокая концентрация сахара разрушает сосуды, что в совокупности с гипертонией может быстро привести к инсульту.

После выявления артериальной гипертензии и факторов, провоцирующих развитие инсульта, врач может оценить степень риска, а именно:

• Первая. У больного нет провоцирующих факторов или есть, но не более 1. Шансы на развитие болезни оценить сложно, обычно они не превышают 10% в последующие 10 лет жизни.
• Вторая. Врач нашел 1-2 фактора, влияющих на развитие болезни. В ближайшие 10 лет жизни шанс развития инсульта равен 15-20%.
• Третья. Человек имеет 3 причинных фактора и шанс развития патологии в ближайшие годы равен 20-30%.
• Четвертая. У больного выявлено от 4 факторов. Согласно статистическим данным, шансы на развитие различных осложнений, в том числе и инсульта, в ближайшие 10 лет жизни равны 30% и выше.

Особенности гипертонических инсультов

Артериальное давление и гипертонический инсульт имеют прямую взаимосвязь, и многие люди об этом узнали на своем опыте. Если своевременно не начать лечение, то очаги нарушенного кровообращения в головном мозге будут влиять на возникновение определенной неврологической симптоматики. В каждом отдельном случае у больных проявляется гипертонический инсульт по-своему. Всего можно выделить 4 формы болезни:

• Первая форма. Больной теряет сознание на короткий промежуток времени и у него возникают сбои в координации движений. Иногда проявляется нарушения зрения, например, двоение в глазах.
• Вторая форма. У человека ослабевают мышцы, и теряется чувствительность с одной стороны тела.
• Третья форма. В этом случае полностью парализуется половина тела, и возникают бульбарные нарушения.
• Четвертая форма. Возникает она при сильнейшем кровоизлиянии. Больной теряет сознание, при отсутствии помощи возможен скорый летальный исход вследствие серьезного нарушения мозговых функций.

Признаки инсульта в зависимости от локализации

Артериальное давление и прочие провоцирующие факторы вызывают гипертонический инсульт. Проявляется он в зависимости от расположения очага поражения, но во время приступа следующие симптомы возникают чаще всего:

• острая головная боль;
• потеря сознания (устойчивая или кратковременная);
• сбои в дыхательной системе;
• тошнота вплоть до рвоты;
• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• покраснение лица.

Среди очаговых проявлений можно выделить наиболее распространенные:

• параличи;
• проблемы с речью;
• нарушения функций тазовых органов.

Если во время кровоизлияния задевается мозговой ствол, то возникают такие симптомы:

• сужение зрачков;
• судорожные приступы;
• расстройства дыхания по типу Чейна-Стокса;
• поражение черепно-мозговых нервов.
• признаки повреждения пирамидных путей.

При повреждении мозжечка из-за гипертонического инсульта у больного не возникает ослабление или парализация мышц, но часто проявляются такие признаки:

• постоянная рвота;
• боль в области затылка;
• расстройство координации движений;
• непроизвольное движение глаз на высокой частоте (нистагм);
• затвердение затылочных мышц.

Гипертонический инсульт может начаться внезапно или после предвестников, например, перед приступом больные иногда мучаются от головной боли и сильного головокружения.

Причины развития

Гипертонический инсульт, в большинстве случаев, возникает по таким причинам:

• Короткий спазм церебральных сосудов. Он проявляется в виде выпадения функций определенного участка мозга. Обычно такое явление быстро проходит, не оставляя следов, но периодически повторяется.
• Длительный спазм церебральных сосудов. Из-за него нарушается целостность стенок артерий, и возникают мелкоочаговые кровоизлияния. Расстройство функций пораженного отдела мозга в этом случае более продолжительное и может оставлять свои последствия.
• Тромбоз. Он является частой причиной гипертонического инсульта и возникает на фоне развития атеросклероза церебральных сосудов. Сужение артерий из-за высокого давления лишь ускоряет процесс.

Артериальное давление оказывает воздействие на мозговые сосуды. Их состояние ухудшается, на этом фоне развивается атеросклероз. Если длительное время не обращать внимания на это, то вскоре может проявиться гипертонический инсульт. Он развивается крайне быстро и может привести к летальному исходу за считаные часы, поэтому лучше своевременно заниматься лечением.

В настоящее время инсульт является достаточно распространенным заболеванием, причем не только среди лиц преклонного возраста. Около 30% больных, у которых развился инсульт, погибают от этого заболевания, значительное количество выживших становится беспомощными инвалидами.
Инсульт из разряда проблем чисто медицинского характера давно перешел в разряд социальных проблем, ведь эта болезнь нередко поражает людей трудоспособного возраста. В особенности это касается мужчин до 50 лет, среди которых в последнее время участились случаи инсультов. Восстановление нормальных функций организма, если и происходит, то является достаточно труднодостижимым процессом, требующим существенных усилий и затрат. Поэтому так важна профилактика инсульта, предупреждение этого заболевания. Ведь известно, что проще не допустить развитие болезни, чем потом ее вылечить.

К числу основных причин, приводящих к развитию инсульта, относятся:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• васкулиты;
• аневризмы и аномалии сосудов головного мозга;
• заболевания крови.

Известно два вида инсульта — геморрагический и ишемический.
Следует отметить, что ряд симптомов нарушения мозгового кровообращения полностью исчезает в течение суток.

Симптомами геморрагического инсульта являются:

• внезапная потеря сознания вплоть до комы;
• гиперемия — приток крови к лицу;
• появление пота на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее;
• громкое и хриплое дыхание;
• рвота;
• напряженный и редкий пульс;
• повышение артериального давления, температуры тела.

Иногда наблюдается отклонение глазных яблок: чаше в сторону очага поражения, реже — в противоположную сторону. При обширном кровоизлиянии возможны непроизвольные движения здоровых конечностей.
Ишемическому инсульту, как правило, предшествуют серьезные нарушения мозгового кровообращения. Чаще он всего развивается при атеросклерозе сосудов головного мозга.

{module директ4}

Симптомами ишемического инсульта являются:

• головная боль;
• головокружение;
• пошатывание при ходьбе;
• слабость или онемение конечностей;
• боль в области сердца;
• обмороки.

В зависимости от области поражения мозга развитие болезни может привести к право- или левостороннему параличу конечностей. Парализация одной из сторон тела наступает в результате поражения одного из полушарий головного мозга. При поражении ствола мозга развивается двусторонняя парализация.
По имеющимся нарушениям функций тех или иных частей тела врачи и диагностируют вид инсульта. Основными признаками геморрагического инсульта являются головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, а расстройство движений, потеря чувствительности — характерными проявлениями ишемического инсульта. Однако точный диагноз определяется врачом, так как сходные симптомы имеются и у ряда других заболеваний — инфаркта, эпилепсии, мигрени, травмах головы, рассеянном склерозе и др. Правильное установление диагноза является непременным условием успешного лечения любого заболевания.
Согласно данным медицинской статистики, из 6 инсультов лишь один является геморрагическим, то есть развивается в результате кровоизлияния в мозг, а 5 из б — ишемическими, то есть связаны с недостаточным кровоснабжением тканей головного мозга.
Существует ряд характерных внешних проявлений, по которым можно сделать предположение о конкретной разновидности инсульта. Багровое лицо, напряженный пульс, повышенное артериальное давление при молодом или среднем возрасте пациента, а также проявление таких общемозговых симптомов, как рвота, тошнота, головная боль и т. д., быстрое развитие картины заболевания дают основания предположить, что в данном случае имеет место геморрагический инсульт (кровоизлияние).
Бледное лицо, нормальное или пониженное артериальное давление, признаки сердечно-сосудистой недостаточности при пожилом возрасте пациента, отсутствие выраженных общемозговых симптомов при постепенном развитии очаговых (частичный паралич одной из конечностей, нарушение речи и т. д.) косвенно указывают на развитие ишемического инсульта (инфаркта мозга).
Однако далеко не всегда удается точно определить диагноз, поэтому в ряде случаев используются некоторые лабораторные методы исследований, в том числе исследование спинномозговой жидкости. Что особенно опасно, так это то, что первоначально нарушения мозгового кровообращения, как правило, развиваются бессимптомно. Отсутствуют болевые ощущения, которые обычно и заставляют большинство пациентов обращаться к врачу.
А такие незначительные на первый взгляд проявления развивающихся нарушений мозгового кровообращения, как онемение, покалывание, мурашки, неловкость языка, головокружение, легкое пошатывание, слабость в руке, проходящие через несколько минут, зачастую не настораживают пациента. Тем временем патологические процессы в организме развиваются, набирают силу. К сожалению, чаще всего пациент обращается к врачу, когда помочь уже достаточно сложно. По данным общемировой медицинской статистики, в течение первого года инсульт повторяется у 20% пациентов, а последующие годы — у 5—6%. Нормализация артериального давления играет существенную роль в профилактике инсультов ишемического и геморрагического типов. Из препаратов, применяемых при гипертонии, блокаторы кальциевых каналов оказывают наиболее благоприятное воздействие в сторону снижения риска нарушений мозгового кровообращения. Также в ходе исследований была установлена способность альфа-адреноблокаторов, в частности лозартана, оказывать профилактическое воздействие по предупреждению развития инсультов.
В качестве вторичной профилактики инсультов у пациентов, рке перенесших инсульт, а также транзиторную ишемическую атаку, показала свою эффективность комбинация препарата периндоприла из группы ингибиторов АПФ с тиазидным диуретиком индапамидом.
Следует иметь в виду, что снижение артериального давления должно происходить плавно и постепенно. Поэтому при наличии нарушений мозгового кровообращения нельзя использовать антигипертонические препараты, которые могут вызывать ортостатическую гипотонию — резкий перепад артериального давления при подъеме из положения лежа.
При лечении инсульта нормализации артериального давления также отводится немалое значение. При пониженном артериальном давлении применяют кардиотонические смеси (1 мл 1%-го раствора мезатона + 1 мл 0,1%-го раствора норадреналина + 0,5—1 мл 0,006%-го раствора коргликона на 250 мл 5%-го раствора глюкозы или раствора рингера или 4%-го раствора гидрокарбоната натрия). Смесь предназначена для капельного введения или внутривенных инъекций. Мезатон может использоваться и как самостоятельный препарат для подкожных или внутримышечных инъекций (1—2 мл 1%-го раствора). Могут применяться и такие препараты, как гидрокортизон, допамин, эфедрин, кофеин.
При повышенном артериальном давлении обычно назначаются внутривенные или внутримышечные инъекции 0,5%-го (5—10 мл) или 1%-го (2—5 мл) раствора дибазола. Снижение артериального давления должно осуществляться постепенно да. показателей, нормальных для пациента до инсульта. Если наблюдается ослабление сердечной деятельности, вводят 0,06%-ый раствор коргликона (0,25—1 мл) или 0,05%-ый раствор строфантина (0,25—1 мл) с глюкозой; пациентам, страдающим сахарным диабетом, — с изотоническим раствором натрия хлорида.
При инсультах, особенно высокой и средней тяжести, нередко возникает дыхательная недостаточность, проявляющаяся в учащенном поверхностном дыхании. Чтобы дыхание нормализовалось, необходимо уложить пациента таким образом, чтобы голова была слегка приподнята, обеспечить свободный доступ воздуха и предотвратить западение языка, при тяжелом состоянии пациента следует отсасывать слизь из полости рта и глотки.
Необходимо компенсировать организму пациента потерю жидкости, происходящую вследствие рвоты, поноса, мочеиспускания, чрезмерного потоотделения, а также восполнять дефицит калия, чтобы избежать сердечно-сосудистых осложнений.
Чтобы снизить отек мозга, который является одним из проявлений инсульта, применяют диуретики: внутривенные или внутримышечные инъекции фуросемида (40—80 мл), внутривенные инъекции урегита (50 мг на 20 мл 40%-го раствора глюкозы). Как правило, их сочетают с препаратами калия. Может применяться осмотический диуретик маннитол, который вводят внутривенно или капельно из расчета 1—1,5 г на килограмм веса в сутки в 3 приема.
Для снятия отека мозга могут применяться кортикостероидные гормоны, например внутривенные инъекции дексаметазона (16—30 мг в сутки). Однако эти препараты не используют при высоком артериальном давлении, сахарном диабете, язвенной болезни.
Также для снижения отека мозга предназначен глицерин (глицерол). Пациент принимает смесь внутрь, либо, если он не может глотать, она вводится через зонд. Также можно делать внутривенные инъекции глицерола.
Важно помнить, что инсульт очень серьезное заболевание, лечить которое нужно в стационаре под постоянным наблюдением врачей.