Интерпретация результатов артериального давления
Правила измерения АД и интерпретация результата
Положение обследуемого:
- сидя с упором, удобно или лежа
- рука на столе, фиксирована или свободно на кровати
- манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.
Обстоятельства:
- исключается употребление кофе и прием пищи в течение часа перед измерением
- не курить в течение 30 минут перед измерением
- исключается применение влияющих на сердце и сосуды веществ, в том числе входящих в состав носовых и глазных капель
- в покое после 5-минутного отдыха
Оснащение:
- манжета прибора должна быть соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/3 длины плеча и не менее 3/4 окружности руки
- сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке, положения столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны находиться
на нуле. - cледует избегать использования тех видов автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, которыми измеряют
артериальное давление на запястье и на пальцах, в связи с неточностью получаемых при этом результатов.
Кратность измерения:
- для оценки уровня артериального давления следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице более 5 мм
рт. столба производить дополнительные измерения - за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений
- для диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех измерений с недельными промежутками.
Собственно измерение:
- руку полностью освободить от одежды и плотно наложить манжету на плечевую область
- быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. столба превышающего систолическое (по исчезновению пульса)
- медленно снижать давление в манжете со скоростью 2-3 мм рт. столба в секунду
- уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому давлению
- уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, принимают за диастолическое давление
- если тоны очень слабы, то обследуемому следует поднять руку и несколько раз согнуть ее и разогнуть, а затем измерение повторяют; не следует
сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа - первоначально следует измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерения делаются на той руке, где давление выше.
- у лиц старше 65 лет, у больных диабетом и у получающих противогипертоническое лечение, следует также произвести измерение через 2 минуты в
положении стоя.
Положение и состояние исследователя также очень важно: если ему некомфортно или он торопится, то часто быстро выпускает из |
Показания обычного анероидного прибора сверяются с показаниями ртутного эталона. Считается допустимой разница в показаниях |
Для получения точных результатов шкала прибора должна располагаться строго перпендикулярно к оси зрения. |
Когда измерение закончено, нужно сразу же быстро выпустить из манжеты воздух, чтобы не перегружалась венозная система и |
Помеcтить стетоскоп мягко и спокойно на точку максимальной пульсации плечевой артерии (чрезмерное нажатие искажает |
Пульс сначала обязательно прощупывают на плечевой артерии, а не на запястье; тем самым сразу находят точку, куда ставить |
Звуки лучше слышны при использовании фонендоскопа без мембраны. |
Наконец, существуют и определенные рекомендации по документированию измерений. Результаты нельзя округлять и их нужно |
Артериальная гипертензия определяется как повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или повышение диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст.
В таблице представлена классификация артериального давления по JNC6 для взрослых (старше 18 лет) лиц, не получающих гипотензивную терапию и
не имеющих острых заболеваний.
| Категория | Систолическое артериальное давление | Диастолическое артериальное давление |
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | < 130 | < 85 |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 |
| Гипертензия | ||
| Стадия 1 | 140–159 | 90–99 |
| Стадия 2 | 160–179 | 100–109 |
| Стадия 3 | 180 | 110 |
Целью лечения артериальной гипертензии является прежде всего снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, поскольку выявлена сильная прямая корреляция между уровнем систолического и диастолического артериального давления и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Терапию следует начинать с изменения стиля жизни у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением или I стадией артериальной гипертензии без факторов риска или имеющих 1 фактор риска (исключая сахарный диабет) и не имеющих признаков повреждения органов-мишеней.
Изменение стиля жизни у больных артериальной гипертензией:
| Доказанная эффективность | Недоказанная эффективность |
|
|
У больных с тяжёлой гипертензией или с наличием более чем одного фактора риска, а также при неэффективности изменения стиля жизни следует
проводить фармакологическую терапию.
Как было показано, снижение артериального давления вследствие фармакологической терапии уменьшает сердечно-сосудистую заболеваемость и
смертность: количество инсультов, инфарктов, развитие застойной сердечной недостаточности, особенно у пожилых, аритмий.
Успешная гипотензивная терапия также предотвращает развитие нефросклероза и прогрессирование гипертензии.
Источник: Национальные рекомендации по диагностике
и лечению артериальной гипертензии: Всероссийское
научное общество кардиологов (ВНОК),
секция артериальной гипертензии.
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник
Характерные суточные профили АД и ЧСС, полученные с помощью СМАД, представлены на рис. 1.
Рис. 1. Суточные профили АД и ЧСС у практически здоровых добровольцев (А) и пациентов с АГ I (Б) и II (В) степени
Полученные в ходе мониторирования данные необходимо корректно статистически обработать, представить и интерпретировать. Обработке предшествует принятие ответственного решения о полноте полученной информации. При этом основные критерии — достаточное число успешных измерений в течение дня и ночи и хорошая переносимость исследования пациентом. Мнения о минимальном числе измерений существенно отличаются в зависимости от поставленных задач.
Для оценки средних значений АД и степени ночного снижения АД достаточно 14 измерений в дневные и 7 — в ночные часы, для точной оценки вариабельности АД — более 50 измерений в течение дня, для определения динамики эффекта антигипертензивной терапии — не менее двух измерений в пределах каждого часа и т.д. При недостаточном числе успешных измерений или жалобах пациента на плохую переносимость исследования данные, как правило, не анализируют и рассматривают вопрос о повторном мониторировании.
Показатели, рассчитываемые по итогам СМАД, подразделяют на три класса.
1. Подтверждённые популяционными и проспективными исследованиями и получившие одобрение на согласительных конференциях по СМАД.
2. Подтверждённые в клинико-физиологических и/или единичных проспективных исследованиях и некоторых национальных рекомендациях по СМАД.
3. Выявленные в научно-медицинских исследованиях.
К первому классу эксперты Европейского общества изучения гипертензии в 2003 г. отнесли только величины средних значений АД в дневные, ночные часы и за 24 ч, а также в меньшей степени показатели суточного ритма АД. В табл. 1 представлены рекомендуемые «нормальные» значения показателей СМАД для взрослых. «Нормальные» величины получены в результате обобщения данных нескольких исследований. В настоящее время отсутствуют рекомендации относительно промежуточных значений (в диапазоне от «нормы» до «не нормы») и низких величин АД. Необходимо подчеркнуть, что приведённые величины носят рекомендательный характер и для пациентов с высоким суммарным риском осложнений при сочетании нескольких факторов риска и сопутствующих заболеваниях (таких, как сахарный диабет) наиболее подходят низкие «оптимальные» величины.
Таблица 1
Классификация АД, предложенная экспертами ESH в 2003 г., мм рт.ст.
| Состояние | Оптимальное АД | Нормальное АД | Ненормальное АД |
| Бодрствование Сон | <130/80 <115/65 | <135/85 <120/70 | >140/90 >125/75 |
В большинстве стран Европы находит распространение программа обработки и интерпретации данных Dabl. В табл. 2 приведены используемые в ней градации средних значений АД.
Таблица 2
Классификация АГ в соответствии с уровнями САД и ДАД в программе Dabl
| АД, мм рт.ст. | Низкое | Нормальное | Артериальная гипертензия | |||
| Пограничная | Мягкая | Умеренная | Тяжелая | |||
| День САД ДАД Ночь | <100 <65 <90 <50 | 100-135 65-85 91-120 51-70 | 136-140 86-90 121-125 76-85 | 141-155 91-100 126-135 76-85 | 156-170 101-110 136-150 86-100 | >170 >110 >150 >100 |
При ориентации на нормативные значения необходимо обращать особое внимание на режим дня и условия проведения СМАД. Приведённые выше величины получены в исследованиях, ориентированных на мониторирование в режиме «типичного рабочего дня». Между тем наше сравнительное исследование суточного профиля АД (N=12, мужчины, 43±2 года, мягкая и умеренная гипертоническая болезнь, отсутствие терапии в момент исследования) в режиме рабочего дня и неделю спустя в условиях в условиях стационара РКНПК показало, что среднесуточное значение САД снижается в госпитальных условиях в среднем на 9%, а ДАД — на 8%. Это обстоятельство следует учитывать не только при попытке переноса нормативов, полученных в амбулаторных условиях, на условия клинического стационара, но и при оценке динамики суточного профиля АД в ходе лечения.
Во время дневного сна АД снижается в той же мере, что и во время ночного. Это находит отражение в виде соответствующих «провалов» в суточном профиле АД. Если подобные эпизоды не характерны для пациента, то их можно исключи из расчёта. Если, напротив, типичны, то коррекция такого рода нецелесообразна.
Общепринятые величины «критических» нижних значений АД не выработаны. В табл. 3 приведены наиболее часто используемые значения АД.
Таблица 3
Наиболее часто используемые значения САД и ДАД, предложенные E.Owers и E.O’Brien (1996)
| Пациенты | Дневное АД, мм рт.ст. | Ночное АД, мм рт.ст. | ||
| САД | ДАД | САД | ДАД | |
| Мужчины, возраст до 50 лет Мужчины, возраст более 50 лет Женщины, возраст до 50 лет Женщины, возраст более 50 лет | 108 108 100 90 | 65 65 60 60 | 90 87 84 84 | 48 50 45 49 |
Рогоза А.Н.
Суточное мониторирование артериального давления
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.
| Категория артериального давления* | Систолическое (верхнее) артериальное давление мм рт. ст. | Диастолическое (нижнее) артериальное давление мм рт. ст. |
| Норма | ||
| Оптимальное** | Менее 120 | Менее 80 |
| Нормальное | Менее 130 | Менее 85 |
| Повышенное нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Гипертония | ||
| 1 степень (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
| 2 степень (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| 3 степень (тяжелая) | Более 180 | Более 110 |
| пограничная | 140-149 | Менее 90 |
| Изолированная систолическая гипертония | Более 140 | Менее 90 |
* Если систолическое и диастолическое артериальное давление оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория.
** Оптимальное по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и к смертности
Термины «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», приведенные в классификации, характеризуют только уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания больного. В повседневной клинической практике принята классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения, основанная на поражении так называемых органов-мишеней. Это наиболее частые осложнения, возникающие в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.
Почему необходимо знать величину артериального давления?
Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще поражение сосудов ног.
Артеральная гипертония. Артериальная гипертония – увеличение артериального давления до 140/90 и выше при неоднократном (не менее 2-х раз) измерении в разных условиях по методике ВОЗ. Артериальная гипертония может быть первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматической). Первичная гипертония наблюдается в 95-97% случаев,
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Назовите основную движущую силу кровотока. Чем она создается?
2. Объясните, почему кровь, выбрасываемая сердцем в сосудистое русло прерывисто (только в фазу изгнания), движется по кровеносным сосудам непрерывно?
3. Что называют систолическим давлением? Чему оно равно в аорте?
4. Что называют диастолическим давлением? Чему оно равно в аорте?
5. Что называют пульсовым давлением? Какова его величина в аорте? В каких сосудах регистрируются пульсовые колебания давления?
6. Что называют средним артериальным давлением? Как меняется его величина по ходу сосудистого русла?
7. Напишите формулу, позволяющую рассчитать среднее артериальное давление (для крупных артерий).
8. Перечислите основные факторы, определяющие величину давления в артериальной системе.
9. Какими методами измеряется артериальное давление?
10. Как измеряют давление по способу Рива-Роччи? Какой показатель давления этим способом можно определить?
11. Как измеряют артериальное давление по способу Короткова?
12. В чем принципиальное отличие и преимущество способа измерения давления по Короткову от способа Рива-Роччи?
13. Что называют Коротковскими тонами?
14. С чем связано возникновение и исчезновение Коротковских тонов при измерении кровяного давления у человека?
15. Почему необходимо знать величину артериального давления?
16. Когда можно проводить повторное измерение артериального давления?
17. На какой руке лучше измерять давление?
18. Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений?
19. Что такое мониторирование артериального давления?
20. В чем преимущества мониторирования по сравнению с разовыми измерениями?
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Источник
