Инсульт и его последствия при гипертонии
Проблемы с сердечно-сосудистой системой есть у большинства людей в различной степени тяжести. Они приводят к повышению давления и развитию гипертонической болезни. На этом фоне у человека начинают изнашиваться сосуды и со временем возникают осложнения, такие как инсульт. Резкий скачок давления чаще всего провоцирует его геморрагическую форму, а постепенное развитие патологии приводит к ишемии (нехватки питания) мозговых тканей. Остановить патологический процесс можно, если своевременно узнать о том, что связывает артериальное давление и инсульт и убрать возможные факторы риска.
Гипертония и инсульт часто идут рука об руку, так как постоянное воздействие давления снижает степень эластичности сосудов. Их стенки истончаются и на них возникают трещины и разрастаются атеросклеротические бляшки. Они нарушает кровоток, вследствие чего тканям не хватает питания и начинается некроз. Любой резкий скачок давления в такой ситуации может стать причиной отрыва бляшки. Она способна полностью перекрыть кровоток или разорвать стенку сосуда.
Геморрагическая форма инсульта, вызванная гипертонией, представляет собой разрыв церебрального сосуда. Из него в головной мозг поступает до 50 и более мл. крови, которая сгущается, отодвигает окружающие ткани и формирует гематому. Если больному не была оказана помощь в течение 3-4 часов с момента прорыва стенки сосуда, то пораженные участки начинают умирать. Такой процесс, в основном, приводит к смерти и тяжелой степени инвалидности.
Длительное течение гипертонической болезни зачастую приводит к ишемическому инсульту. Связано это с постепенным изнашиванием и закупоркой сосудов из-за воздействия давления, вследствие чего нарушается мозговое кровообращение. Длительное развитие ишемического инсульта приводит к омертвлению клеток головного мозга и постепенной утрате трудоспособности.
При каком давлении может быть инсульт – ответить непросто, ведь он может развиться даже при гипотонии из-за отрицательного влияния на сосуды. Однако стартовой точкой проявления болезни часто становится гипертонический криз. Он представляет собой состояние, при котором у человека резко повышается давление свыше 180/140 мм рт. ст. Такой скачек приводит к разрыву сосудов и кровоизлиянию в головной мозг.
Факторы риска
Очень высокое давление фактически всегда приводит человека в больницу. После обследования врач сможет сказать, насколько велики шансы возникновения инсульта из-за развития гипертонической болезни. В своих прогнозах он ориентируется на такие факторы:
- Возраст больного. Опасная грань у мужчин – после 55 лет, а у женщин — 65.
- Вес. Избыточная масса тела является важным причинным фактором закупорки сосудов.
- Наследственность. Если в семье были люди с инсультами и гипертонией, то шансы значительно повышаются.
- Количество холестерина в крови. Плохим показателем считается от 6,5 ммоль/л. и выше.
- Злоупотребление вредными привычками. Курение, алкоголизм, наркомания отрицательно влияют на сосуды и организм в целом.
- Сидячий образ жизни. Низкая физическая активность приводит к появлению лишнего веса и развитию других патологий.
- Эндокринные сбои, например, сахарный диабет. Высокая концентрация сахара разрушает сосуды, что в совокупности с гипертонией может быстро привести к инсульту.
После выявления артериальной гипертензии и факторов, провоцирующих развитие инсульта, врач может оценить степень риска, а именно:
- Первая. У больного нет провоцирующих факторов или есть, но не более 1. Шансы на развитие болезни оценить сложно, обычно они не превышают 10% в последующие 10 лет жизни.
- Вторая. Врач нашел 1-2 фактора, влияющих на развитие болезни. В ближайшие 10 лет жизни шанс развития инсульта равен 15-20%.
- Третья. Человек имеет 3 причинных фактора и шанс развития патологии в ближайшие годы равен 20-30%.
- Четвертая. У больного выявлено от 4 факторов. Согласно статистическим данным, шансы на развитие различных осложнений, в том числе и инсульта, в ближайшие 10 лет жизни равны 30% и выше.
Особенности гипертонических инсультов
Артериальное давление и гипертонический инсульт имеют прямую взаимосвязь, и многие люди об этом узнали на своем опыте. Если своевременно не начать лечение, то очаги нарушенного кровообращения в головном мозге будут влиять на возникновение определенной неврологической симптоматики. В каждом отдельном случае у больных проявляется гипертонический инсульт по-своему. Всего можно выделить 4 формы болезни:
- Первая форма. Больной теряет сознание на короткий промежуток времени и у него возникают сбои в координации движений. Иногда проявляется нарушения зрения, например, двоение в глазах.
- Вторая форма. У человека ослабевают мышцы, и теряется чувствительность с одной стороны тела.
- Третья форма. В этом случае полностью парализуется половина тела, и возникают бульбарные нарушения.
- Четвертая форма. Возникает она при сильнейшем кровоизлиянии. Больной теряет сознание, при отсутствии помощи возможен скорый летальный исход вследствие серьезного нарушения мозговых функций.
Признаки инсульта в зависимости от локализации
Артериальное давление и прочие провоцирующие факторы вызывают гипертонический инсульт. Проявляется он в зависимости от расположения очага поражения, но 
во время приступа следующие симптомы возникают чаще всего:
- острая головная боль;
- потеря сознания (устойчивая или кратковременная);
- сбои в дыхательной системе;
- тошнота вплоть до рвоты;
- уменьшение частоты сердечных сокращений;
- покраснение лица.
Среди очаговых проявлений можно выделить наиболее распространенные:
- параличи;
- проблемы с речью;
- нарушения функций тазовых органов.
Если во время кровоизлияния задевается мозговой ствол, то возникают такие симптомы:
- сужение зрачков;
- судорожные приступы;
- расстройства дыхания по типу Чейна-Стокса;
- поражение черепно-мозговых нервов.
- признаки повреждения пирамидных путей.
При повреждении мозжечка из-за гипертонического инсульта у больного не возникает ослабление или парализация мышц, но часто проявляются такие признаки:
- постоянная рвота;
- боль в области затылка;
- расстройство координации движений;
- непроизвольное движение глаз на высокой частоте (нистагм);
- затвердение затылочных мышц.
Гипертонический инсульт может начаться внезапно или после предвестников, например, перед приступом больные иногда мучаются от головной боли и сильного головокружения.
Причины развития
Гипертонический инсульт, в большинстве случаев, возникает по таким причинам:
- Короткий спазм церебральных сосудов. Он проявляется в виде выпадения функций определенного участка мозга. Обычно такое явление быстро проходит, не оставляя следов, но периодически повторяется.
- Длительный спазм церебральных сосудов. Из-за него нарушается целостность стенок артерий, и возникают мелкоочаговые кровоизлияния. Расстройство функций пораженного отдела мозга в этом случае более продолжительное и может оставлять свои последствия.
- Тромбоз. Он является частой причиной гипертонического инсульта и возникает на фоне развития атеросклероза церебральных сосудов. Сужение артерий из-за высокого давления лишь ускоряет процесс.
Артериальное давление оказывает воздействие на мозговые сосуды. Их состояние ухудшается, на этом фоне развивается атеросклероз. Если длительное время не обращать внимания на это, то вскоре может проявиться гипертонический инсульт. Он развивается крайне быстро и может привести к летальному исходу за считаные часы, поэтому лучше своевременно заниматься лечением.
Источник
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений этой патологии являются инсульты. Наряду с инфарктом миокарда, инсульт представляет собой большую угрозу для здоровья и жизни человека. Но своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить серьезные последствия инсультов.
Какова природа инсульта?
Инсульт — вид осложненного гипертонического криза (внезапного скачка артериального давления) на фоне артериальной гипертензии. Инсульт мозга — острое нарушение кровообращения в головном мозге, что сопровождается морфологическими и структурными изменениями в тканях мозга, а также устойчивой неврологической симптоматикой, что сохраняется более суток.
Вернуться к оглавлению
Факторы развития инсульта
Основной фактор развития острого нарушения кровообращения в мозге — наличие артериальной гипертензии. Помимо этого, развитию данной патологии сопутствуют нарушения ритма работы сердца, ишемическая болезнь, а также временные нарушения кровообращения мозга. Другие причины, способствующие развитию инсульта:
-
Избыточный вес только усугубляет болезнь.чрезмерная масса тела;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- сильное нервно-психическое перенапряжение;
- гиподинамия (недостаточная физическая активность);
- наследственная предрасположенность;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- высокий уровень фибриногена в плазме крови;
- патология мозговых сосудов;
- возраст — как правило, от 65 лет.
В последнее время появилась тенденция к «омоложению» болезни: все чаще регистрируются случаи инсультов у лиц 30−45 лет.
Вернуться к оглавлению
Механизмы развития гипертонической болезни при инсульте
Существует несколько механизмов развития острого нарушения кровообращения в головном мозге. Первый — это кровоизлияние в головной мозг. Оно происходит на фоне первичной и вторичной артериальной гипертензии, при наличии врожденной ангиомы (сосудистого новообразования) или в случае разрыва аневризмы мозговых сосудов. Другие механизмы — сужение, тромбоз или эмболизация мозговых сосудов. В случае тромбоза просвет сосудов перекрывается кровяными сгустками, при эмболии — любыми другими веществами (пузырьки воздуха, инородное тело и т. д.). Закупорка и уменьшение просвета сосудов ведет к острой ишемии и некрозу любой части головного мозга. Кроме того, в развитии инсульта важную роль играют нарушения структуры сосудистых стенок.
Вернуться к оглавлению
Разновидности инсультов
В зависимости от механизма развития патологии и структурно-морфологических изменений в мозговых тканях, выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Помимо механизма, обе формы отличаются между собой возрастом больных, симптоматикой и клинической картиной, причинами появления и тяжестью течения.
Вернуться к оглавлению
Ишемический инсульт
Приступ чаще всего случается в людей пожилого возраста.
Этот тип патологии возникает, как правило, у лиц пожилого возраста (старше 60−65 лет). Развивается на фоне атеросклероза, тромбоза и эмболизации сосудов головного мозга. В этом случае закупоривается их просвет, кровь прекращает поступать в определенные участки мозга, вследствие чего в них нарушается поставка кислорода и наступает ишемия, которая может перерастать в некроз (смерть клеток). Другое название этой патологии — инфаркт мозга.
Нарушения кровообращения по ишемическому типу в зависимости от тяжести течения разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. В зависимости от темпа развития патологического состояния выделяют следующие типы ишемического инсульта:
- ТИА (транзиторная ишемическая атака) — при этом виде неврологические симптомы — очаговые, наблюдается слепота на один глаз. Симптоматика исчезает на протяжении 24-х часов.
- Малый — более длительный приступ ишемии с проходящими неврологическими нарушениями, которые полностью исчезают на протяжении 2−21 суток.
- Прогрессирующий — патологические симптомы развиваются постепенно, обычно от нескольких часов до двух-трех дней. После в большинстве случаев остаются незначительные неврологические нарушения.
- Тотальный (завершенный) — в этом случае неврологические дефекты более значительные и не исчезают.
Летальный исход при ишемическом типе нарушения мозгового кровообращения наблюдается в 15−20% случаев.
Вернуться к оглавлению
Геморрагический инсульт
Инсульт развивается на фоне патологии сосудов головного мозга.
Именно этот вид болезни развивается на фоне повышенного артериального давления или патологии мозговых сосудов. Возникает в молодом возрасте, если это разрыв аневризмы, или в период 40−50 лет. В этом случае острого нарушения кровообращения в мозге происходит разрыв сосудистой стенки и ткани мозга просачиваются кровью. В зависимости от локализации кровоизлияния относительно оболочек и ткани мозга выделяют три вида этой патологии:
- Паренхиматозный — опасен возможностью прорыва патологического очага в желудочки головного мозга, что ставит под угрозу жизнь больного.
- Субарахноидальный — возникает вследствие разрыва аневризмы артерий головного мозга, развивается остро, симптоматика напоминает клиническую картину менингита, что усложняет процесс диагностики.
- Эпидуральный — встречается реже остальных видов.
Вернуться к оглавлению
Клиническая картина
Клиника данной патологии зависит от ее вида. Перед приступом ишемического инсульта появляются симптомы, свидетельствующие о патогенных процессах в мозговых сосудах. К ним относятся головокружение, проходящие чувствительные, двигательные или речевые нарушения. При эмболии пусковой фактор — стресс, резкая физическая нагрузка. При тромбозе инсульт появляется ночью во время сна или сразу после пробуждения. При таком виде инсульта человек бледнеет, иногда теряет сознание. Пульс аритмический, дыхание может учащаться, давление может быть повышенным, иногда — нормальным. Может повышаться температура, появляться рвота. В зависимости от уровня закупорки сосудов могут появляться приступы, похожие на эпилептические. Очаговые неврологические нарушения (нарушение речи, движения) нарастают постепенно, на протяжении от нескольких часов до нескольких дней.
Перед приступом больной ощущает сильные головные боли.
Геморрагический инсульт начинается резко с предварительного появления головной боли. В случае субарахноидального кровоизлияния головная боль обычно не предшествует развитию специфических симптомов. Запускает приступ психоэмоциональное или физическое перенапряжение. Сознание резко нарушено вплоть до комы. Лицо больного резко краснеет, поднимается температура, пульс — напряженный. Дыхание глубокое, учащенное, часто наблюдается рвота. Зрачки у таких больных разного размера. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются эпилептические припадки. Летальность в случае геморрагического инсульта достигает 75%.
Наиболее тяжелое и летальное осложнение инсульта — отек головного мозга.
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры и методы лечения
В первую очередь развитие инсульта позволяет заподозрить характерная клиническая картина. Таким больным экстренно проводятся общие диагностические процедуры: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи. К специфической диагностике относятся следующие процедуры:
- исследование спинномозговой жидкости;
- КТ или МРТ;
- эхоэнцефалоскопия;
- электроэнцефалография;
- церебральная ангиография;
- исследование глазного дна;
- неврологическое обследование.
Лечение начинается со снижения давления мочегонными на основе фуросемида, «Сибазоном», препаратами на основе нифедипина или нитроглицерина. При дыхательных нарушениях больному подается кислород или проводится искусственная вентиляция легких. Поддерживается водно-электролитный баланс путем внутривенного введения физиологического раствора или раствора Рингера. Осмотическое мочегонное «Маннитол» вводят капельно для предупреждения или снятия отека головного мозга.
В случае геморрагического инсульта применяют «Викасол», хлорид кальция, «Дицинон» — эти препараты улучшают свойства крови. Помимо этого, применяется «Контрикал», препараты аминокапроновой кислоты. В случае ишемического инсульта применяются препараты на основе гепарина, стрептокиназы. Также внутривенно назначаются «Солкосерил», «Актовегин» для укрепления сосудистых стенок. В реабилитационный период назначают «Циннаризин», ноотропы на основе пирацетама или гинкго билоба, комплексы витаминов группы В («Магне-В6», «Нейрорубин», «Неовитам»).
Источник
Артериальная гипертония (АГ) и инсульт идут в тесной связке. Повышенное давление понижает эластичность сосудистых стенок. Они становятся хрупкими, уязвимыми. Чаще скачок давления является «виновником» геморрагической формы инсульта. Постепенное развитие аномалии приводит к ишемии – дефициту питания – мозговой ткани.
Взаимозависимость артериальной гипертензии и мозгового удара
В различной степени разладом сердечно-сосудистой системы страдает большинство людей. Это ведет к повышению давления, возникновению (часто тихому и незаметному!) гипертонической болезни (ГБ). У индивидов постепенно происходит износ сосудов. Осложнением патологического процесса является инсульт.
Почему гипертония порождает инсульт? Постоянное воздействие повышенного давления истончает стеночки сосудов. Они покрываются трещинами, становятся ломкими. Поврежденный эндотелий – гладкий слой клеток, укутывающий внутренние стеночки сосудов – способствует образованию и разрастанию холестериновых бляшек.
Аномалия приводит к нарушению кровотока, недостаточному питанию тканей. Резкое повышение давления может спровоцировать отрыв бляшки – она может полностью преградить кровоток, разорвать стеночку сосуда. Разрыв церебрального сосуда, спровоцированного гипертензией, является геморрагической формой инсульта, а длительное голодание мозговых тканей – ишемической.
Какое давление может быть повинно в инсульте? Возникновение гипертонического криза (ГК) – более 180/140 мм рт. столбца – во многих случаях является стартовой точкой недуга.
Как распознать артериальную гипертензию
Доктора называют гипертонию «неприметным убийцей». Часто индивиды, имеющие повышенное кровяное давление, не подозревают о патологии. Их могут не беспокоить какие-либо неприятные ощущения. Лишь изредка может «накрывать» беспочвенная усталость, отмечаться дурнота, что нередко списывается на перегрузку организма, недосыпания. В основном, первые жалобы появляются тогда, когда страдают органы-мишени — миокард и почки, сосуды глазного дна и головной мозг, особо чутко реагирующие на повышенное давление.
Первичные изменения в кровообращении проявляются:
- частой цефалгией;
- ухудшением работоспособности;
- шумом в ушах;
- вертиго.
Далее в симптоматике наблюдаются:
- мерцающие «точки», двоение в глазах;
- онемение рук-ног;
- головная боль напряжения;
- длительные боли в области миокарда;
- отечность ног;
- затруднение речи;
- слабость по всему телу.
Изменения в кровообращении на начальной стадии зачастую имеют переходящий характер. Прогрессирующая гипертония может повлечь инсульт.
Факторы, влияющие на возникновение инсульта при повышенном давлении
Проявления АГ — серьезный повод пройти полное обследование. Сопоставив все данные, доктор может сказать, насколько выявленное высокое давление создает угрозу наступления острого расстройства мозгового кровообращения.
Усугубляющими факторами являются:
- Возраст индивида. Опасный период у сильной половины человечества наступает после 55 летнего рубежа. Женщины особо тщательно должны контролировать давление после 65 лет.
- Избыточные жировые отложения. Причина инсульта может крыться в закупорке сосудов, которой способствует лишний вес.
- Наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственников диагностировалась гипертония, вылившаяся в инсульт, инфаркт, то риски повышаются.
- Потакание вредным привычкам. Употребление горячительных напитков, табакокурение делают кровеносные сосуды хрупкими, уязвимыми.
- Гиподинамия. Малая активность – одна из главных причин ожирения, различных аномалий в организме.
- Сбои в эндокринной системе, к примеру, возникновение сахарного диабета. Так, высокий уровень сахара разрушает сосуды и в совокупности с гипертензией может «подтолкнуть» к инсульту.
- Показатели холестерина в крови. Опасны значения, превышающие 6,5 ммоль/л.
Негативные факторы в процентном соотношении
Проанализировав состояние организма индивида, причины, усиливающие давление, медики определяют степень риска возникновения инсульта.
- Первую степень риска имеет гипертензия, у которой либо нет отягощающих факторов, либо их количество не превышает 1. Шансы развития аномалии не более 10 % на предстоящие 10 лет жизни.
- Вторую степень присваивают гипертонии, которая идет рука об руку с 1-2 факторами. В последующие 10 лет жизненного пути шансы возникновения острой разбалансировки мозгового кровообращения равны 15-20%.
- Третью степень имеет высокое давление, если в наличии 3 фактора, усугубляющие нездоровое состояние. Шансы возникновения инсульта возрастают до 20-30%.
- Четвертой степенью расценивается состояние, если к высокому артериальному давлению присоединяются 4 и более фактора. На протяжении предстоящего 10-летнего периода риск развития инсульта составляет более 30%.
Формы гипертонических инсультов
Гипертензия и острое состояние тесно взаимосвязаны. Если лечение не предпринято вовремя, то очаги с нарушенным кровообращением способствуют появлению определенных неврологических состояний. У пострадавших в каждом определенном случае инсульт будет сопровождаться характерными чертами.
- При первой форме индивид кратковременно теряет сознание. У него нарушается взаимоуправляемость конечностей и мышц, которые регулируются (управляются) центральной нервной системой.
- При второй форме у заболевших ослабевают мышцы, возникает потеря чувствительности с определенной стороны тела.
- При третьей форме паралич сковывает половину тела, происходят бульбарные нарушения – расстройство глотания, нарушения произношения и звучности речи.
- При четвертой форме начинается сильнейшее кровоизлияние, потеря сознания. Промедление в квалифицированной помощи может обернуться летальным исходом, серьезными нарушениями мозговых функций.
Произошел инсульт: каким должно быть давление
После острого процесса – в первые минуты, часы — артериальное давление должно быть выше нормальных показателей. Медики не рекомендуют применять гипотензивные медикаменты, если его рост ограничен 180 мм ртутного столбца. Повышенное давление после произошедшей аномалии является компенсаторной, защитной функцией организма.
Даже обширное поражение мозговых клеток оставляет участки, которые способны возобновиться. Такие мозговые области медики называют ишемической полутенью. Значительное артериальное давление (лишь в первые двенадцать часов!) дает возможность минимизировать область мозгового поражения.
У заболевших индивидов низкие отметки артериального давления – ниже 160 мм рт. столбика – свидетельствуют о неспособности организма компенсировать (преодолеть) возникшие повреждения. Особенно это касается тех случаев медикаментозного лечения, когда не применялись гипотензивные фармацевтические препараты.
Обратите внимание, что существенную роль играют не конкретные цифры тонометра, а их относительное увеличение/понижение в сравнении с привычным для конкретного пациента уровнем АД.
Давление в период восстановления
Если высокие показатели давления были важны для организма в начале патологии, то в последующие несколько суток они могут стать пусковым механизмом для рецидива инсульта. Медицинские исследования показывают, что при геморрагическом инсульте повышенное давление на пятые сутки – более 180 мм ртутного столбца – приводит к повторному кровотечению в 64% случаев.
Следовательно, миновав острый период заболевания, давление необходимо понижать при помощи мягких гипотензивных препаратов. Важно, чтобы оно не превышало 150 мм ртутного столба. Это способствует более гладкому течению восстановительного периода, защите от рецидивов и осложнений.
Обратите внимание, что устойчивое сохранение высокого артериального давления в постинсультный период несет опасность для жизни пациента, сообщает о неблагоприятном течении недуга.
Как защититься от инсульта при гипертонии
Провокатором осложнений при гипертонии является не столько повышенное давление, сколько его внезапные скачки — гипертонические кризы. Они вызывают изменения сосудов головного мозга, аневризмы, очаговые инфаркты. Одновременно увеличивается вязкость крови, возникает склонность к тромбообразованию.
Инсульт может возникнуть у гипертоников:
- если возрастает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление;
- если на ЭКГ выявлена кардиомиопатия (первичное поражение миокарда);
- если в биохимических пробах определено повышение ренина;
- если присутствуют частые жалобы на головные недомогания, вертиго, понижение памяти, частые потемнения в глазах.
Чтобы защититься от возможного инсульта следует:
- скрупулёзно контролировать артериальное давление;
- заботиться о померных физических нагрузках;
- не допускать лишних жировых отложений;
- ограничить потребление соли;
- постоянно принимать гипотензивные препараты, прописанные лечащим врачом.
Источник
