Госпитализация с повышенным давлением

По результатам кардиологической статистики, в России у каждого третьего человека преклонного возраста диагностируется гипертоническая болезнь. В последнее время эта патология все чаще стала регистрироваться и у молодых людей.

Вследствие обширной распространенности гипертонии каждый из нас обязан знать, при каком артериальном давлении нужно вызывать скорую бригаду. Разберем, какие его высокие или низкие параметры считаются опасными для человеческой жизни, и чем чревато отсутствие своевременной врачебной помощи.

При каком давлении следует вызвать скорую помощь

Если человек будет знать, какие параметры кровяного давления являются нормальными, и при каком его состоянии требуется врачебная помощь, он сможет вовремя избежать крайне опасных последствий для своего здоровья.

Как известно, общепринятым нормальным показателем считается давление 120/80, однако с учетом некоторых факторов его параметры могут незначительно колебаться. К таковым следует отнести:

• Пол человека.
• Физическая активность.
• Время суток.

Однако в тех ситуациях, когда наблюдается разительное отклонение от допустимых параметров нормы — больше 15 единиц, и при этом сопровождается характерной симптоматикой, что указывает на присутствие серьезных недугов сердца и кровяных сосудов, возникает риск развития серьезных осложнений. Во избежание их появления необходимо обратиться за высококвалифицированной медицинской консультацией.

При каком давлении необходимо вызывать скорую помощь? Кардиологи подчеркивают, строгих рекомендаций в отношении звонка на пункт неотложки для ее вызова в случае повышения либо понижения АД не имеется. В данной ситуации важную роль играет самочувствие больного человека.

Особенно внимательно к скачкам давления следует отнестись пожилым людям и беременным женщинам:

1. Для людей старше 60 лет максимальным показателем АД считается 147/91. Если тонометр показал выше 169/95 – это уже критическая цифра, при которой необходимо вызывать скорую бригаду.
2. Если при беременности тонометр показал уровень АД выше 150/70, следует вызвать неотложку. Такой показатель давления чреват развитием эклампсии, опасной для будущей мамы проявлением тяжелых симптомов, приводящих к гибели плода.

Рассмотрим более подробно ситуации острого повышения и понижения кровяного давления, при котором необходимо вызывать бригаду неотложной помощи.

Высокие показатели

Гипертония – патологический процесс, при котором диагностируется увеличение артериального уровня намного больше 140/90.

В каких эпизодах приезжает скорая помощь при повышенном давлении? Врачи акцентируют, если тонометр фиксирует состояние АД не выше 110/70-139/89, то это не является критическими цифрами. Такой показатель кровяного состояния можно стабилизировать полноценным отдыхом. Но если измерительный прибор показывает больше 140/90, нужно принять меры для его регуляции.

Крайне опасная ситуация возникает, когда результаты измерения показывают уровень АД выше 169/95. Необходимо срочно вызывать врачебную неотложку — такое состояние чревато инсультом и другими последствиями.

Однако неотложное врачебное вмешательство может потребоваться и при такой клинике:

1. Гипертонический криз случился в первый раз.
2. Принимаемые препараты для нормализации АД, не дали ожидаемого эффекта. В течение часа после их употребления давление не понизилось.
3. При высоком АД человек испытывает резкую боль в груди, которая не купируется медикаментозно.
4. На фоне скачка кровяного давления наблюдается снижение слуха, зрения, существенная потеря двигательных функций, оцепенение конечностей.

При проявлении подобных факторов специалисты принимают решение госпитализировать тяжелобольного человека.

Низкие показатели

Гипотония диагностируется намного реже, чем гипертония, однако она также может быть опасна для человека. Под гипотоническим недугом подразумевается состояние АД ниже:

• 100/60 у мужчин.
• 95/60 у женщин.

В большинстве случаев гипотоникам для нормализации давления достаточно полноценно отдохнуть, принять чашечку кофе или сладкого чая и прогуляться на свежем воздухе.

Какой должна быть величина низкого давления, при котором вызывают скорую помощь? Специалисты подчеркивают, если нормализовать низкий уровень давления никак не получилось, при этом тонометр показывает, что АД упало на целых 20% от изначального своего состояния, это считается поводом для срочного вызова неотложки.

На какие симптомы необходимо обратить внимание

Сильный скачок либо стремительное понижение артериального давления зачастую сопровождается различными признаками, с которыми можно ознакомиться в нижеприведенной таблице.

Особою опасность для человеческой жизни несет острое обострение гипертонии, которое развивается вследствие резкого скачка АД, что создает непомерную нагрузку на головной мозг и внутренние органы. Риск проявления судорог конечностей и обморока достаточно высок.

Во избежание проявления усугублений необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Однако до ее приезда можно попробовать снизить повышенное АД посредством медикаментозного средства, которое принимает больной по назначению доктора.

К чему может привести отсутствие врачебного вмешательства

Гипертоническая болезнь – достаточно серьезная патология, часто приводящая не только к различным осложнениям. Особенно опасно для человека развитие гипертонического криза, который может протекать:

1. В осложненной форме. Время для оказания действенной медицинской помощи – в течение 1 часа.
2. В неосложненной форме. Промежуток для купирования серьезных для жизни последствий — до 24 часов.
3. Гипертонический рецидив при злокачественной ГБ – помощь требуется незамедлительно.

При отсутствии грамотного врачебного вмешательства гипертонический приступ приводит к необратимым нарушениям функциональности сердечно-сосудистой системы и головного мозга.

Чрезвычайно низкое АД опасно тем, что артериальные сосуды сокращаются очень медленно, что существенно замедляет кровообращение. При развитии острой гипотонии ткани головного мозга испытывают существенный дефицит кислорода вследствие несвоевременного поступления кровяной жидкости, что чревато печальными последствиями.

Недостаточное поступление кислорода и дефицит необходимых организму веществ могут спровоцировать:

• Кардиогенный шок.
• Гипертонию.
• Инсульт.
• Инфаркт.
• Инвалидность.
• Летальный исход.

При проблемном давлении люди не должны забывать об опасности для своего здоровья и не игнорировать его резкие изменения, поэтому следует обязательно вызывать скорую помощь.

В каких случаях пациенту необходима госпитализация

Какой алгоритм действия врачей скорой бригады, и при каком анамнезе могут забрать в больницу? После приезда к больному, специалисты неотложки приступают к нормализации давления. В случае проявления гипертонического криза проводят диагностику ЭКГ для того, чтобы определить, насколько ухудшилась работа сердца, а также выявить степень вероятности развития осложнений.

Исходя из полученных результатов, врач скорой помощи приступает к терапии. Если лекарства таблетированной формы не дали ожидаемого эффекта, принимается решение о введении препаратов посредством внутримышечного, либо внутривенного укола, исходя из проявляющейся симптоматики. При гипертоническом кризе врачи могут ставить инъекции магнезии или кальция хлорида.

Если, несмотря на все предпринятые усилия, медикам не удалось стабилизировать состояние больного, и его самочувствие остается критическим, врачи предлагают человеку госпитализироваться в кардиологическое отделение. Лечение в стационарных условиях позволяет более полноценно предпринять терапевтические действия для предупреждения развития серьезных последствий гипертонического приступа.

Поводом для госпитализации в стационар является:

1. Повышение АД произошло первый раз.
2. Затрудненное дыхание.
3. Болезненность в грудине.
4. Нарушение речи и сознания.
5. Показатель АД стабильно высокий и не понижается после медикаментозного воздействия.
6. Через 20 минут после принятия лекарства боль в груди не исчезает.

При наличии таких признаков врачи принимают решение увезти пациента в больницу. Подобная клиника — серьезная ситуация, требующаяся комплексной терапии под тщательным врачебным наблюдением.

Если специалистам скорой помощи удалось непосредственно на дому у больного стабилизировать уровень артериального давления, то в этом случае человек некоторое время должен соблюдать постельный режим и тщательно следовать всем врачебным предписаниям:

• Избегать даже малейших стрессовых ситуаций.
• Не заниматься чрезмерными физическими нагрузками.
• Исключить нервные напряжения.
• В домашней аптечке обязательно должны присутствовать гипотензивные лекарства.

В этот период показан регулярный мониторинг уровня АД (каждые 15-20 минут). В случае его повторного повышения придется вновь позвонить по номеру 03.

Заключение

Как видим, ответ на вопрос, при каком давлении следует вызывать неотложку, зависит от многих факторов, ведь для каждого человека нормальный уровень кровяного состояния может иметь индивидуальный характер. Однако при сильно повышенном АД, когда тонометр показывает 169/95 и выше, и проявлении характерных симптомов, а также в тех ситуациях, когда гипертонический криз наблюдается впервые, вызов неотложной помощи должен быть безотлагательным.

Гипотоникам также нельзя медлить при резком падении давления, особенно в тех эпизодах, когда его показатель опускается ниже, чем на 20%.

Загрузка…

Госпитализации в стационар подлежат пациенты с осложненным гипертоническим кризом. Он может проявляться энцефалопатией, сердечной недостаточностью, инфарктом. Для лечения внутривенно вводят гипотензивные средства под непрерывным контролем давления и ЭКГ.

Показания к госпитализации при гипертонии

Основное состояние при гипертонической болезни и симптоматической гипертензии, требующее стационарного лечения – это кризовое повышение артериального давления. При отсутствии осложнений экстренная госпитализация не требуется, нормализация состояния происходит обычно на протяжении нескольких часов после оказания скорой медицинской помощи. Основное отличие такого криза – отсутствие поражения головного мозга, миокарда, сетчатки глаза, почек.

Осложненный гипертонический криз характеризуется наступлением:

• энцефалопатии;
• сердечной астмы;
• отека легких;
• острого коронарного синдрома в виде инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии;
• расслоение аневризмы аорты;
• эклампсии при беременности;
• внутричерепного кровоизлияния.

К критериям диагностики осложненного криза относятся:

• резкое, внезапное ухудшение самочувствия;
• повышение давления выше обычных значений, диастолический показатель превышает 120 мм рт. ст.;
• симптомы энцефалопатии – сильная головная боль распространенного характера, тошнота, позывы на рвоту, шум в ушах, головокружение, падение зрения, судорожные подергивания мышц, сонливость, обморочное состояние;
• признаки очагового нарушения мозгового кровообращения – онемение конечностей и лица, снижение силы и объема движений в них, двоение в глазах, нарушение речи;
• вегетативные расстройства – сухость во рту, дрожание рук или тела, озноб, потливость, частое и усиленное сердцебиение;
• боль в сердце по типу приступа стенокардии;
• изменения глазного дна.

Первая помощь препаратами при гипертоническом кризе

Пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Главное условие – это возможность постоянного контроля давления, ЭКГ, дыхания. Целью лечения является снижение давления на 20% на протяжении 1 — 1,5 часов. Более быстрый темп угрожает нарушением кровообращения головного мозга, сердца и почек. К «рабочим» цифрам, к которым адаптирован больной, приближаются в первые 24 — 48 часов.

Препараты используют внутривенно, наиболее распространенными являются Нитроглицерин, Нанипрус, Бревиблок, Энап, Эбрантил. При выборе дозировок учитывают возраст (для пожилых нужны более низкие дозы), работу почек и печени.

Нанипрус

Обладает свойством расширять артерии и вены, снижая нагрузку на сердце. Эффективен, быстро начинает действовать, и половина его выводится в первые 5 минут. При этом имеет ряд негативных последствий:

• рано развивается привыкание;
• необходима защита от разрушения светом;
• образует большое количество свободных радикалов;
• может привести к отравлению цианидами.

Последнее побочное действие очень опасно, так как возможна остановка сердца, коматозное состояние, энцефалопатия, очаговое разрушение головного мозга. Применяется при отсутствии других препаратов или эффекта от них, чаще используют при отеке легких или расслоении аневризмы аорты. Противопоказан при ишемии миокарда, особенно в остром периоде инфаркта.

Нитроглицерин

Также, как и Нанипрус, снижает нагрузку на сердце, но его сосудорасширяющий эффект в основном направлен на венозное депонирование крови. При всех осложнениях, кроме отека легких, это ведет к падению сердечного выброса, снижению питания мозга и почек. При обезвоживании или кровотечении быстро вызывает тахикардию и гипотонию.

Применяется при остром коронарном синдроме (инфаркт, предынфарктное состояние) и отеке легких. Действие начинается в первые 5 минут после введения в вену, продолжается не более 10 минут после окончания инфузии. К недостаткам относится развитие устойчивости и головной боли.

Эбрантил

Снижает периферическое сопротивление артерий, не вызывая при этом ускорения пульса. К преимуществам относится:

• отсутствие негативного влияния на кровообращение в головном мозге, почках, миокарде;
• не меняет внутричерепное давление;
• защищает клетки головного мозга, предупреждает ишемию и распространение кровоизлияния;
• показан при отеке легких;
• может использоваться при эклампсии у беременных;
• хорошо переносится.

С осторожностью применяется при нарушении работы печени или почек, для лечения лиц пожилого возраста, противопоказан при стенозе аорты.

Бревиблок

Относится к бета-блокаторам с ультракоротким действием. Снижает частоту и силу сокращений, но не снижает сосудистый спазм, что иногда требует одновременного применения вазодилататоров. Гипотензивный эффект наступает «на острие иглы», продолжается не более 20 минут.

Результат лечения не меняется при почечно-печеночной недостаточности, уменьшается при анемии. Показан при сопутствующей стенокардии и инфаркте, тахикардии, стрессе только при отсутствии сердечной недостаточности.

Противопоказан при наличии:

• блокады проведения импульсов,
• брадикардии,
• декомпенсации кровообращения,
• интоксикации кокаином,
• феохромоцитомы.

Лакардия

При внутривенном введении этого препарата максимально проявляется бета-блокирующее действие и меньшее влияние на альфа-адренорецепторы. Практически не изменяется ритм сокращений, величина сердечного выброса, кровообращение головного мозга и почек.

Поэтому Лакардия может быть введена при всех формах осложненного криза. А так как отсутствует прохождение через плацентарный барьер, то и при беременности. Противопоказан медикамент при бронхиальной астме и блокаде проводимости. Начало действия проявляется на 5 минуте, максимума достигает к 15-й, а заканчивается к концу второго часа.

Лакардия может быть введена при всех формах осложненного криза

Энап

Тормозит образование активной формы ангиотензина 2, обладающего сильным сосудосуживающим эффектом. После введения снижается артериальный спазм без изменения частоты пульса, сердечного выброса и давления в легочной артерии. К отрицательным характеристикам препарата относится позднее начало гипотензивного эффекта – от 15 минут до получаса, достижение пика к 4 часу и продолжительность не менее 12 — 16 часов, иногда до суток.

Такие фармакодинамические особенности не дают быстро добиться результата, а также повышают риск чрезмерного падения давления. Чаще всего Энап рекомендуется при тяжелой недостаточности кровообращения, признаках транзиторной ишемии головного мозга, подозрении на ишемический или геморрагический инсульт. Препарат может быть назначен и для лечения неосложненного гипертонического криза. Противопоказан при остром нарушении коронарного кровотока, сужении просвета сонных артерий с двух сторон, беременности.

Стационарное лечение гипертонического криза у беременных

Снижение давления при угрозе развития эклампсии необходимо для матери и плода. Гипотензивная терапия предотвращает энцефалопатию и кровоизлияние в головной мозг, отслоение плаценты, сердечную недостаточность. Рекомендуемый уровень составляет не менее 140 — 150 для систолического и 90 — 100 мм рт. ст. для диастолического показателя. Меньшие значения ухудшают мозговое и плацентарное кровообращение.

Небольшой диапазон оптимального уровня давления для беременных женщин и нестабильность его значений создают требования к постоянному контролю ЭКГ и гемодинамики. Препарат, который мог бы идеально соответствовать критериям эффективности и безопасности, пока не найден. Для гипотензивной терапии могут быть использованы:

• Лакардия внутривенно;
• Нифедипин, Коринфар 5 — 10 мг под язык;
• Эбрантил в капельнице;
• Магния сульфат внутримышечно или внутривенно медленно.

Ингибиторы АПФ (Энап) и Нанипрус при беременности противопоказаны.

Стандарты лечения ИБС и гипертонии в стационаре

Эти два заболевания протекают одновременно так часто, что иногда трудно установить, какое из них является первичным, а какое состояние – его осложнением. Стандарты лечения и подход к контролю гипертензии определяются:

• уровнем давления крови;
• наличием недостаточности кровообращения;
• сопутствующим поражением головного мозга, глаз, почек.

Гипотензивная терапия начинается при увеличении показателей до 160/100 мм рт. ст. Вначале добиваются их снижения на 20% на протяжении часа. Если планируется проведение тромболизиса, то обязательным является стабилизация давления, так как при повышении до 180 единиц и выше резко возрастает опасность кровотечения.

При сочетании ишемической и гипертонической болезни сердца используют в первую очередь Нитроглицерин и бета-блокаторы. Нитраты снижают нагрузку на сердце, потребление кислорода миокардом, расширяют коронарные артерии, что обеспечивает улучшение кровообращения в сердце, снижение болевого синдрома, а значит, и выброса адреналина, дофамина.

До применения Нитроглицерина или аналогичных средств нужно уточнить, не предшествовало ли кризу употребление Виагры и подобных медикаментов для лечения эректильной дисфункции. В таких случаях на протяжении суток (для Сиалиса 48 часов) нельзя применять нитраты. Для нормализации давления и коронарного кровотока могут быть использованы:

• Лакардия – снижает смертность при инфаркте, предупреждает нарушения ритма и повторные приступы, показана при незначительном подъеме сегмента SТ, тяжелой гипертензии, тахикардии. Не применяется при блокадах, отеке легких.
• Ингибиторы АПФ назначают всем пациентам с инфарктом при отсутствии противопоказаний, при этом предпочтение отдается таблеткам. Хороший эффект получен при применении Пренеса, Перинева. Внутривенное введение Энапа запрещено.
• Эбрантил может быть альтернативой нитратам и бета-блокаторам. Его применяют в первые дни лечения.

Критерии эффективности лечения

Для артериальной гипертензии успешной является терапия, если удалось стабилизировать давление крови в диапазоне 110-140/ 70-90 мм рт. ст. Для пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью нужно верхним уровнем считать 130/80 мм рт. ст. При злокачественном течении гипертонической болезни критериями эффективного лечения являются:

• уменьшение показателей давления не менее чем на 25%;
• отсутствие признаков энцефалопатии;
• улучшение состояния сетчатой оболочки глаза;
• положительная динамика функции почек.

Стационарное лечение гипертонической болезни проводится при возникновении гипертонического криза с одновременным поражением органов-мишеней. Такие пациенты госпитализируются по срочным показаниям в палаты интенсивной терапии или реанимацию.

Для снижения давления применяют сосудорасширяющие средства, нитраты, бета и альфа блокаторы, ингибиторы АПФ. Их вводят в вену до уменьшения показателей на 20% за первый час. При сочетании ишемии миокарда и гипертонии предпочтительнее нитраты, Эбрантил и Лакардия.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении гипертонии: