Гипертония в тяжелой степени

Под заболеванием «артериальная гипертензия» подразумевают увеличение артериального давления (АД). При этом систолическое его значение вырастает до 140 мм ртутного столба, а диастолическое находится на уровне 90 и выше.

Данные показатели АД должны быть зафиксированы не менее чем в двух случаях врачебного обследования. При этом измерение на каждом осмотре проводится дважды.

В случае, когда артериальное давление повышается до уровня 180×110 мм рт. ст. говорят о возникновении тяжелой фазы заболевания.

От недуга поражаются внутренние органы человека. Страдает головной мозг, сердце, почки и сосудистая система.

Такой патологии ставят третью стадию и называют ее тяжелой или злокачественной формой. Терапия лекарственными средствами в таком случае неэффективна и служит лишь для предотвращения осложнений и снятия симптомов.

Таблица: Формы артериальной гипертензии

Диагностика болезни

Диагностирование кровяного давления проводят в спокойном состоянии больного. При этом пациент находится в сидячем положении. Измерение проводят на двух руках дважды, с 3-х минутным перерывом между фиксацией показателей.

Перед процедурой необходимо избегать тяжелых физических нагрузок в течение одного часа. Лучше отказаться от курения и употребления кофе или других крепких напитков.

Для полной картины пациенту могут быть назначены инструментальные методы исследования. Чаще это ЭКГ, УЗИ, МРТ.

Лечение заболевания

При осложненном течении медикаментозное лечение тяжелой гипертонии является пожизненным. При этом основная задача лекарств заключается в уменьшении мышечного напряжения и разгрузке сосудов от чрезмерной жидкости.

Основные этапы лечения злокачественной гипертензии:

1. 1 Этап. Понижение АД на четверть значения от имеющихся показаний давления;
2. 2 Этап. При появлении динамики стабилизации состояния, понижение уровня давления до нормы.

При неэффективности одного лекарственного препарата, врач может добавить еще один препарат.

Возможные комбинация препаратов:

• диуретик совместно с ингибитором АПФ и b-адреноблокатором;
• диуретик совместно с антогонистом кальция, a-блокатором и b-адреноблокатором.

Для повышения эффекта лечения гипертоникам также назначают:

• Препарат Простогландин;
• Препарат Миноксидил;
• Ввод внутривенно Нитропруссида натрия;
• Экстракорпоральные методы очищения крови.

Также при почечной недостаточности могут назначить гемодиализ или гемофильтрацию.

По достижению определенных результатов, медикаментозный курс гипотензивными препаратами продолжают. При этом пациент показывается лечащему врачу не реже трех раз в месяц, для возможности корректировки лечения. Также больной обязан вести дневник с ежедневными показателями изменений АД.

Антигипертензивная терапия может быть расширена и дополнена симптоматической терапией, а также хирургическим вмешательством.

Так делают, если тяжелой фазе гипертонии сопутствует:

• коронарная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• цереброваскулярная или сердечная недостаточность

Тяжелые последствия

Последствия тяжелой гипертензии на организм не заставят себя ждать! Третья стадия заболевания характеризуется высоким подъемом давления и наличием патологий в органах человека. Стойкое течение болезни может провоцировать возникновение инсультов и энцефалопатии со стороны головного мозга. Появляются нарушения в сосудах сетчатки со стороны глазного дна.

При развитии выраженной почечной недостаточности необходимо медицинское вмешательство. Выраженное артериальное давление в пределах 180 на 110 мм рт. ст. является опасным и представляет угрозу для жизни. Риску подвергаются многие органы-мишени. Постоянная перегрузка сосудистой системы приводит к возникновению необратимых патологий в работе сердца.

Третья форма гипертонической болезни также опасна проявлением тяжелых заболеваний сердечной системы. Например, стенокардия или инфаркт миокарда. Также может появиться аритмия и сердечная недостаточность.

Гипертония второй и третей степени может вызвать опасное состояние – гипертонический криз. Данный недуг часто проявляет себя, когда пациент начинает идти на поправку. В этот период он перестает принимать лекарства, назначенный лечащим доктором.

Профилактика патологии

Профилактика гипертонии заключается в соблюдении рекомендаций:

1. Уменьшить потребление соли до 5 гр. в день. Из рациона исключают все продукты питания насыщенные солью (соленая рыба, консервированные огурцы или квашеная капуста и проч.).
2. Добавить в рацион питания продукты с большим содержанием магния и калия. Это изюм, горох, курага, шиповник, соя, фасоль, пшеница, гречневая крупа орехи или запеченный картофель.
3. Нормализовать свою физическую форму. Для этого рекомендуется соблюдать низкокалорийную и нежирную диету (до 1200 ккал в сутки). Лучше заняться физкультурой без сильных нагрузок. Не стоит включать упражнения с задержкой дыхания.
4. Снизить потребление алкогольных напитков до минимума. Для мужчин максимальная доза равняется 30 гр. в спиртовом эквиваленте, для женщин  15 гр. Стоит отказаться от пива и красного вина. Их потребление пагубно воздействует на сосудистую систему.
5. Нормализация сна и психического состояния. Для этого стоит соблюдать режим дня и спать не менее 8 часов в сутки. Также полезно заниматься упражнениями для снятия стресса. Возможен прием седативных или психотропных средств.

Перед началом приема лекарственных средств от гипертонии стоит внимательно ознакомиться с инструкцией по применению данных препаратов и посоветоваться с наблюдающим врачом.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

О том, что имеет место диагноз гипертонической болезни, задумываются только тогда, когда на лицо стойкий подъем артериального давления, или происходят частые скачки. При этом, разные стадии гипертонической болезни проявляются с разной силой. На первых стадиях заболевания, люди обычно не догадываются о развитии проблем. Порой даже небольшому подъему температуры уделяется больше внимания, чем нарушению состояния, когда развивается артериальная гипертензия. Виды патологии различаются по силе проявления симптомов и наличию сопутствующих нарушений в организме. На самом деле, даже при отсутствии явных признаков, высокое давление не менее опасно, чем тогда, когда дополняется различными нарушениями в работе организма. К признакам гипертонии относятся: дрожание конечностей, тошнота, боли головы, мушки перед глазами. Все симптомы развиваются из-за проблем с поступлением крови во внутренние органы.

Стадии гипертонической болезни

Клиника гипертонии, в соответствии с влиянием на весь организм и силы сопутствующей симптоматики, классифицируется на стадии и степени тяжести. Выделяют 3 стадии. Деление по стадиям помогает врачу систематизировать полученные данные диагностики и выбрать правильную тактику коррекции состояния больного.

1 стадия

Уровень кровяного давления на 1-й стадии гипертонической болезни не превышает отметку 159/99. Такое повышение может сохраняться в течение нескольких дней. Нормализовать АД поможет отдых, исключение стрессов. При дальнейшем прогрессировании патологии, так просто восстановить норму давления уже не получится.

На этой стадии развития болезни отсутствуют любые проявления того, что она оказывает влияния на органы-мишени. По этой причине артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно. Только иногда нарушается сон, могут развиваться неявные боли головы и сердца.

При проведении клинической диагностики можно установить небольшое увеличение тонуса артерий глазного дна. На первой стадии болезни риск гипертонического криза минимальный, часто такая ситуация возникает только из-за воздействия на организм внешних обстоятельств. Также риск увеличивается у женщин в период климакса. Начальная стадия хорошо поддается лечению. Для этого обычно достаточно коррекции образа жизни. Лекарственные препараты нужны не всегда. При своевременной терапии и четком следовании указаниям врача, прогноз будет благоприятным.

2 стадия

Это стадия активных патологических изменений в сосудах – тяжелая гипертония. Давление на 2-й стадии доходит до показателей 179/109. Отдых не восстанавливает его уровень. Человек жалуется на мучительные головные боли, одышку при нагрузках, ухудшение сна, головокружения и учащение пульса.

Данная стадия характеризуется развитием первых признаков со стороны внутренних органов. Чаще всего, при тяжелой гипертонии могут проявляться:

• признаки гипертрофии левого желудочка;
• сужение просвета артерий сетчатки глаза;
• повышение содержания холестерина в крови;
• присутствие белка в моче.

2-я стадия гипертонии значительно повышает угрозу опасных осложнений, которые могут привести к инсульту. Без постоянного медикаментозного лечения обойтись не получится.

3 стадия

Это стадия нарушений в органах-мишенях из-за патологического изменения артерий и нарушения кровотока во всем организме. Очень тяжелая гипертония на 3-ей стадии. Последняя стадия гипертонии протекает тяжелее всего, развиваются обширные нарушения в организме, затрагивающие органы-мишени. Больше всего страдают глаза, почки, головной мозг и сердце. Давление на 3-й стадии устойчивое, тяжело поддается нормализации даже при лечении препаратами. Часто случаются скачки до 180/110 мм рт. ст. и даже больше. Симптоматика схожа с той, которая возникает на 2-й стадии, но дополнительно она сопровождается патологическими проявлениями со стороны пораженных органов. Часто ухудшается память, сильно сбивается сердечный ритм, снижается острота зрения.

Эта стадия опасна тем, что всегда влияет на сердце. Нарушается его сократимость и проводимость импульсов в миокарде.

Увеличить

Степени

При повышении показателей артериального давления и отсутствии эффекта от предпринимаемых мер, можно предположить, что болезнь прогрессирует. Оптимальным уровнем АД является 120/80. Норма для систолического давления колеблется от 120 до 129, а диастолического от 80 до 84. Встречается и высоконормальное давление, когда человек чувствует себя хорошо – до 139/89 мм рт. ст. В медицине гипертоническая болезнь классифицируется на 3 степени.

I степень

Артериальная гипертензия 1 степени  – легкая, для нее характерны перепады давления и колебания от 140/90 до 159/ 99. Риск возникновения криза в такой ситуации сводится к минимуму, симптоматика нарушения функций других органов и ЦНС отсутствует. Для подавления приступа кроме приема специальных таблеток требуется немного отдохнуть, постараться избегать стрессов, полезно отражаются на здоровье прогулки и положительные эмоции.

Если систолическое давление не переходит за границу 159, а диастолическое – 99 мм рт. ст., то человеку ставится диагноз легкой гипертензии – первая степень. Для нее характерны такие признаки:

• головные боли, которые становятся сильнее при нагрузках;
• колющее, ноющее ощущение слева в грудной клетке, оно иррадиируют в лопатку и под руку;
• головокружения, которые настолько интенсивные, то могут повлечь за собой обморок;
• ускорение сердцебиения;
• черные мушки;
• шумы в ушах;
• нарушения полноценного сна.

Перечисленные симптомы человек перестает замечать, если они развиваются постоянно. Приступ гипертонии может начаться под влиянием стресса и при правильном оказании помощи проходит без последствий.

II степень

Гипертония 2 степени начинает развиваться активнее. Уровень давления уже доходит до 160/100 – 179/109. Развиваются признаки гипертонического криза – выступает холодный пот, на коже появляются мурашки, кожа на лице краснеет.

К симптомам 2-й степени болезни относятся:

• преходящая ишемия мозга – ухудшение поступление крови в орган;
• подъем концентрации креатинина в крови;
• сужение артерий в сетчатке;
• увеличение размера левого желудочка;
• белок в моче, обнаруживающийся при сдаче анализов;
• непроходящая усталость;
• тошнота;
• пульсации в голове;
• отекание лица;
• сильная потливость;
• поражение внутренних органов;
• онемение пальцев;
• расплывчатость зрения;
• кризы.

Медикаменты плохо справляются с нормализацией состояния больного. Врачи обращают внимание не только на уровень давления, но и на скорость развития заболевания. Гипертония второй степени затрагивает почки. Пациент почти всегда жалуется на недомогание.

III степень

3-я степень гипертонической болезни самая тяжелая. При ее возникновении резко садится зрение, ухудшается память, часто возникает тахикардия и высок риск гипертонического криза. К осложнениям такого состояния относится тромбоз, энцефалопатия, аневризма, недостаточность почек и левого желудочка сердца, формирование кровоподтеков по всему телу, отекание зрительного нерва. Патология необратима. При гипертонии 3 степени пациенту обязательно требуется посторонняя помощь и уход. Основные признаки гипертонии такие:

• аритмия;
• шаткость походки;
• значительное ухудшение зрения;
• нарушение кровотока в головном мозге, провоцирующее парезы и параличи;
• криз, сопровождающийся спутанностью сознания и нарушенной речью;
• резкая сердечная боль;
• отхаркивание кровью;
• ограничение подвижности и способности самообслуживания;
• невозможность нормально общаться.

Gеречисленные симптомы свидетельствуют о прогрессировании гипертонии и вовлечении в болезнь все новых органов. Постепенно развивается больше необратимых осложнений.

Классификация по факторам риска

Гипертония, в первую очередь, опасна своими множественными и часто необратимыми осложнениями. Большинство пациентов становятся инвалидами или погибают не конкретно от высокого АД, а от острых нарушений в других органах, которые оно провоцирует.

Самые опасные состояния – это ишемические некрозы, кровоизлияния в мозг, инфаркт, недостаточность почек. Чтобы предотвратить различные осложнения, связанные с нарушением функций других органов, врач при обследовании устанавливает степени риска. Уровни риска обозначаются цифрами от 1 до 4. Получается, что диагноз содержит информацию о степени и риске поражения, например, ГБ 2 степень, риск 4.

Низкий риск (незначительный)

Этот показатель риска развития осложнений гипертонической болезни отмечается у женщин младше 65 лет и мужчин младше 55 лет с мягкой гипертензией на 1 стадии. В течение последующих 10 лет, только 15% людей поражают дополнительные сердечные и сосудистые нарушения на фоне гипертонии. Эти пациенты обычно наблюдаются у терапевтов, так как не имеет смысла посещения кардиолога и реализации серьезного лечения.

Когда незначительные риски все-таки сохраняются, человеку в ближайшие 6 месяцев необходимо изменить образ жизни. Это позволит добиться положительной динамики. Если результатов нет и понижения артериального давления не получается добиться, то рекомендуется сменить тактику ведения пациента и реализовывать лекарственную терапию.

Средний риск

К данной группе пациентов относятся гипертоники, показатели АД у которых не больше 179/110. Как правило, эти люди имеют 1 – 2 фактора риска из перечисленных:

• курение;
• генетика;
• ожирение;
• высокая концентрация холестерина;
• недостаток физической активности;
• нарушение толерантности к глюкозе.

За последующие 10 лет в 20% случаев развиваются опасные сердечно-сосудистые патологии. Организация правильного образа жизни – неотъемлемая части поддержания здоровья. В течении 3 – 6 месяцев препараты могут не назначаться, чтобы пациент мог максимально восстановить здоровье при помощи изменения образа жизни.

Высокий риск

К этой группе риска относятся пациенты с показателями 179/110 и больше при наличии более 2 предрасполагающих факторов. Также высокий риск устанавливается для людей с поражениями органов-мишеней, с сахарным диабетом, нарушениями сосудов сетчатке, с атеросклерозом.

Также факторов риска может не быть, но люди с 3 стадией гипертонии в любом случае относятся к высокому риску. Они обязательно проходят лечение у кардиолога. Риски осложнений составляют 30 %. Нормализация образа жизни применяется только, как дополнительная тактика на фоне приема специально подобранных препаратов. Выбор наиболее эффективных лекарств должен осуществляться в кратчайшие сроки.

Подходы к лечению

Главные задачи проведения лечения гипертонической болезни – это уменьшение давления и предупреждение последствий. Полное выздоровление невозможно, но определение стадии и адекватное лечение помогает остановить активное прогрессирование патологии и минимизировать риск гипертонического криза.

Медикаментозная терапия обычно предполагает использование гипотензивных лекарств, угнетающих производство норадреналина и его вазомоторную активность. Одновременно требуется назначение диуретиков, дезагрегантов, гипогликемических, гиполипидемических и седативных лекарств. При отсутствии ожидаемого результата, проводится комбинированное воздействие сразу несколькими гипотензивными препаратами.

При гипертоническом кризе требуется уменьшить давление в течение часа после приступа, в противном случае увеличиваются риски опасных осложнений и летального исхода. В такой ситуации гипотензивные медикаменты применяются в инъекциях или вводятся капельно.

Независимо от степени и стадии нарушения функций организма, важный метод терапии – это нормализация питания, соблюдение специальной диеты. В рацион обязательно входят продукты, обогащенные магнием, калием, витаминами. Требуется ограничить употребление соли, отказаться от алкоголя, жареных и жирных блюд. При ожирении уменьшается суточная калорийность рациона, запрещается сахар, выпечку и другие кондитерские изделия. Подробнее о питании при гипертонии, читайте в этой статье.

Людям с гипертонией полезна умеренная физическая нагрузка – ЛФК, плавание, прогулки пешком. Читайте статью об упражнениях и лечебной физкультуре при гипертонии. Также хорошо влияет на самочувствие при гипертонии лечебный массаж. Курение категорически запрещено, следует выработать устойчивость к стрессам при помощи психотерапевтических практик и техник расслабления.

Эффективность комплексной терапии оценивается по нескольким критериям:

1. Краткосрочные цели – нормализация давления до уровня, при котором пациент чувствует себя хорошо.
2. Среднесрочные цели – предупреждение возникновения и активного развития патологий в органах-мишенях.
3. Долгосрочные цели – предупреждение осложнений и продление жизни пациента.

Гипертония – это та болезнь, которую намного проще предотвратить, чем потом всю жизнь бороться с ней, стараясь облегчить симптоматику и не допустить систематического ухудшения состояния. Чем раньше проведена диагностика и определена стадия гипертонической болезни, тем эффективней будет лечение.