Гипертония в стадии компенсации
Сердечная декомпенсация – это последняя стадия недостаточности сердечной деятельности, проявляющаяся множеством симптомов. При первых же признаках нужно приступать к лечению, чтобы не возникло необходимости в пересадке сердца.
Сердечная недостаточность – это очень опасное состояние, при котором сердце не способно в достаточной мере выполнять свои функции. Вследствие этого органы и все ткани организма не получают нужное количество крови, с которой поступают кислород и питательные вещества. Данное заболевание имеет несколько этапов развития, самый опасный, третий – декомпенсация.
Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации часто приводит к смертельному исходу. В данном случае сердце не справляется со своей задачей не только при физических или эмоциональных нагрузках, но даже если человек находится в спокойном состоянии. Данная форма необратима, и поэтому настолько опасна.
Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерно:
- Увеличение миокарда, а точнее – его растяжение и истончение.
- Задержка жидкости в организме.
- Стремительное снижение сердечного выброса.
- Отечность миокарда.
Хроническая форма декомпенсации – это длительный процесс, то есть данная патология развивается на протяжении годов, и при этом прогрессирует. Особенность ее заключается в том, что вследствие какого-либо поражения органа (некроз, воспаление, дисплазия), клетки миокарда изменяются. Это отражается на его функционировании. Но клетки, которые еще не поражены, выполняют работу, компенсируя дисфункцию пораженных миоцитов. Далее происходит декомпенсация, и сердце не способно перекачивать кровь в нужном количестве.
Декомпенсированную сердечную недостаточность разделяют по локализации:
- Патология левого желудочка. Диастолический тип – при этом полость не способна получить нужное количество крови. Это чревато перегрузкой левого предсердия и застойным процессом в легких. Но сердечный выброс в аорту еще сохранен. Систолический тип – левый желудочек расширен, снижен сердечный выброс. Сократительная функция желудочка нарушена.
- Патология правого желудочка. Она характеризируется застойным процессом в большом кругу кровообращения, а малый при этом недостаточно снабжается кровью.
- Смешанная форма. Она встречается очень редко. Для нее характерна дисфункция и левого, и правого желудочков.
Патология проявляет достаточно много симптомов. Нет каких-либо специфических признаков, по которым можно диагностировать болезнь точно.
Декомпенсированная сердечная недостаточность – это последствие других заболеваний сердца, поэтому клиническая картина достаточно разнообразна, так как одни симптомы наслаиваются на другие.
Основные симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности:
- Одышка. Она проявляется при небольших нагрузках, но если нет соответствующего лечения, то патология прогрессирует, и беспокоит, даже если человек находится в спокойном состоянии. Возникает это вследствие застойных процессов в легких.
- Отечности ног и рук. Объясняются они нарушенным оттоком жидкости из организма. При этом поражается также и сердечная мышца.
- Сухой кашель.
- Болевые ощущения или дискомфорт в области правого подреберья.
- Асцит – водянка в брюшной полости. При этом живот и вес человека значительно увеличиваются.
- Общая слабость, чувство переутомления.
- Холодные стопы и кисти рук.
- Небольшое количество мочи, редкие позывы к мочеиспусканию.
При обследовании врачи обнаруживают хрипы в легких, аритмию, застойные процессы. Наблюдается повышение давления в яремной вене.
Причинами хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не лечились вовремя.
Декомпенсированная сердечная недостаточность возникает по таким причинам:
- Гипертоническая болезнь, а точнее, запустить необратимый процесс может гипертонический криз.
- Врожденные пороки сердца. Это аномалии сердечных клапанов, вследствие которых происходит сбой сердечной работы.
- Миокардит.
- Стабильная тахиаритмия.
- Кардиомиопатия гипертрофического типа.
Вышеперечисленные причины относятся к сердечным патологиям. Также сердечную недостаточность могут вызывать и другие факторы:
- Хронический алкоголизм.
- Отравление организма бактериально-токсического типа.
- Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную форму.
- Неправильное лечение или же его отсутствие на первой стадии патологии.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
Перед тем как назначить метод лечебной терапии и конкретные препараты, врач проводит полное обследование. К нему относится изучение анамнеза, так как если развилась последняя стадия заболевания, то у человек уже есть история болезни. Также проводится физикальный осмотр.
Обязательно пациенту нужно сдать анализы крови и мочи. Из инструментальных исследований назначается рентренография и ЭХО-кардиография. К современным методам диагностики относятся МРТ и КТ. Они очень информативны, их могут назначать вместо рентгена и УЗИ. Уже после необходимых исследований назначаются лекарственные препараты.
Лечение должно быть направлено на устранение декомпенсации организма и восстановление основных его функций, нейтрализовать застойные процессы. Терапия обязательно проходит под наблюдением врачей, то есть только в условиях стационара. Больному нужен постельный режим, обязательно исключается любая нагрузка (физическая и эмоциональная). Пациент должен периодически садиться или делать несколько шагов. Это поможет предотвратить застойные процессы и образование тромбов.
Декомпенсированная сердечная недостаточность лечится комплексом из разнообразных препаратов. Важно принимать:
- Ингибиторы АПФ.
- Бета-ингибиторы. Эти препараты помогают сократить потребности миокарда.
- Сердечные гликозиды. Эти препараты способствуют увеличению сердечного выброса.
- Антагонисты альдостерона. Эти средства повышают артериальное давление и выводят излишки жидкости из организма.
- Антиаритмические препараты.
Важно принимать антигипентензивные препараты, средства, которые влияют на реологические качества крови и липидный обмен. Дополнительно требуются диуретики.
При запущенной сердечной недостаточности назначаются и другие лекарства. Так как от дисфункции сердца страдает весь организм, требуется прием гепатопротекторов, иммуномодуляторов и витаминных комплексов.
Важно, чтобы комплекс препаратов назначал квалифицированный специалист, потому как все сердечные лекарства имеют достаточно большой список побочных эффектов. Только врач может назначить терапию, исходя из всех индивидуальных особенностей организма пациента, чтобы снизить вероятность проявления таких действий на организм.
Чаще всего при сердечной декомпенсации назначается хирургическое лечение. К таким методам относятся:
- шунтирование сосудов;
- ангиопластика коронарного типа;
- установка дефибриллятора или кардиостимулятора.
Радикальное хирургическое лечение назначается пациентам, у которых есть необратимые изменения структуры органов. При этом может требоваться пересадка легких, сердца или крупных артерий.
При сердечной недостаточности левого желудочка пациентам имплантируют специальный аппарат, который функционирует за него. Некоторое время назад врачи устанавливали данный аппарат временно, до пересадки сердца, но сейчас доказано, что он значительно продлевает жизнь пациентов.
Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации – это такое тяжелое состояние, при котором в большинстве случаев наступает летальный исход. Поэтому заниматься самолечением в данном случае просто противопоказано. Согласно статистике, около 75% мужчин и 62% женщин не проживают больше 5 лет с такой патологией. Но такие цифры обусловлены тем, что люди несвоевременно обращаются к врачам.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Итак, декомпенсация – что это? Ответить на вопрос позволит классификация заболеваний, основанная на стадии их прогрессирования. Существует 3 степени, характеризующие развитие патологии:
- Стадия компенсации – в этом случае организм способен самостоятельно возместить ущерб, нанесённый патологией. Эта форма характеризуется тем, что больной не чувствует особых изменений своего состояния.
- Стадия субкомпенсации – организм уже не справляется с патологией полностью, и может возместить ущерб, причинённый ему, лишь частично. Больной замечает ухудшение состояния.
- Стадия декомпенсации является конечной, она наступает, когда организм полностью истратил свои силы и больше не может работать на возмещение вреда, нанесённого патологией. В этом случае пациент крайне ослаблен, плохо себя чувствует, помимо основного заболевания, отмечает общую слабость и нарушение трудоспособности.
Повышение уровня глюкозы в организме проявляется тяжёлым гормональным расстройством. Сахарный диабет неминуемо ведёт к осложнениям со стороны сосудистой системы всего организма. Наиболее частыми из них являются: нефро-, нейро-, ретинопатия, атеросклероз, язвы на стопах. Декомпенсация сахарного диабета проявляется не только появлением этих признаков, но и их прогрессированием и неспособностью организма самостоятельно с ними справляться.
Клиническая картина этого типа нарушения кровообращения изучена недостаточно полно. При гипертрофии мышцы левого желудочка и его дилятации сердце значительно увеличивается влево; при этом нередко наступает относительная недостаточность двустворчатого клапана. В связи с недостаточностью оттока крови от легких в легочных капиллярах образуется застой: почти всегда выслушивается жесткое дыхание, в большем или меньшем количестве крепитирующие хрипы. При длительном застое пигмент эритроцитов заполняет клетки легочного эпителия и гистиоциты, отторгающиеся при кашле и находимые в мокроте.
Газовый обмен в легких нарушен: одышка носит постоянный характер (одышка покоя). При остро наступающей слабости левого желудочка появля ются приступы сердечной астмы, обычно ночью; кроме того, наблюдается периодическое (чейн-стоксово) дыхание (нарастание и спадение частоты и размаха дыхательных экскурсий, перемежающиеся паузой). Изредка отмечается головокружение, потеря сознания и даже судороги. Количество выбрасываемой крови (минутный объем) уменьшено. Артериальное (систолическое) кровяное давление снижено. Кровоток (главным образом в артериальной системе) замедлен. Венозное давление не увеличено, размеры печени нормальны, периферических отеков не наблюдается.
Практически важно знать, что явления слабости левого желудочка больные переносят весьма тяжело. Когда же присоединяется слабость правого желудочка, что уменьшает застой в малом кругу (ослабленный правый желудочек подает туда меньше крови), больные, несмотря на развивающиеся периферические отеки, чувствуют себя лучше.
Кроме аортальных пороков, причиной развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности по левожелудочковому типу является ряд болезненных процессов: гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия при гломерулонефрите и некоторых эндокринопатиях, а также миокардиофиброз левого желудочка на почве склероза соответствующей венечной артерии сердца.
В интересах функционального диагноза, рациональной терапии, трудового прогноза и трудоустройства в стадии декомпенсации важно различать периоды различной силы и стойкости циркуляторных нарушений. В далеко зашедших стадиях нарушенного кровообращения может иметь место недостаточность обоих желудочков, тотальная недостаточность сердца.
Различают три степени нарушения циркуляции, или хронической сердечно-сосудистой недостаточности (тотальной или преимущественно правожелудочковой) — в основном при митральных пороках. Несмотря на известную условность этого подразделения, оно крайне важно для установления принципов лечения и профилактики, а также для организации труда и быта больных.
Степень I. Больной жалуется на утомляемость, раздражительность, плохой сон, одышку при физическом напряжении, длительном разговоре, особенно после обильной еды. Объективно обнаруживается характерная, свойственная тому или другому пороку конфигурация сердца (при рентгеноскопии и перкуссии); определяются те или иные данные аускультации; однако звуковые явления обычно выражены нерезко. Всегда наблюдается учащение пульса (особенно после напряжения). Печень при глубокой пальпации несколько чувствительна. Венозное давление и скорость кровотока в пределах высших границ нормы. Электрокардиограмма нормальная, если нет скрыто протекающего эндомиокардита (вызывающего иногда удлинение интервала Р — Q и деформацию зубца Т).
После проведения терапевтических мероприятий самочувствие больного быстро улучшается. Пульс становится нормальным; звуки сердца (акцент второго тона на легочной артерии) могут несколько усилиться в связи с улучшением сократительной способности миокарда.
Источник
О том, что имеет место диагноз гипертонической болезни, задумываются только тогда, когда на лицо стойкий подъем артериального давления, или происходят частые скачки. При этом, разные стадии гипертонической болезни проявляются с разной силой. На первых стадиях заболевания, люди обычно не догадываются о развитии проблем. Порой даже небольшому подъему температуры уделяется больше внимания, чем нарушению состояния, когда развивается артериальная гипертензия. Виды патологии различаются по силе проявления симптомов и наличию сопутствующих нарушений в организме. На самом деле, даже при отсутствии явных признаков, высокое давление не менее опасно, чем тогда, когда дополняется различными нарушениями в работе организма. К признакам гипертонии относятся: дрожание конечностей, тошнота, боли головы, мушки перед глазами. Все симптомы развиваются из-за проблем с поступлением крови во внутренние органы.
Стадии гипертонической болезни
Клиника гипертонии, в соответствии с влиянием на весь организм и силы сопутствующей симптоматики, классифицируется на стадии и степени тяжести. Выделяют 3 стадии. Деление по стадиям помогает врачу систематизировать полученные данные диагностики и выбрать правильную тактику коррекции состояния больного.
1 стадия
Уровень кровяного давления на 1-й стадии гипертонической болезни не превышает отметку 159/99. Такое повышение может сохраняться в течение нескольких дней. Нормализовать АД поможет отдых, исключение стрессов. При дальнейшем прогрессировании патологии, так просто восстановить норму давления уже не получится.
На этой стадии развития болезни отсутствуют любые проявления того, что она оказывает влияния на органы-мишени. По этой причине артериальная гипертензия часто протекает бессимптомно. Только иногда нарушается сон, могут развиваться неявные боли головы и сердца.
При проведении клинической диагностики можно установить небольшое увеличение тонуса артерий глазного дна. На первой стадии болезни риск гипертонического криза минимальный, часто такая ситуация возникает только из-за воздействия на организм внешних обстоятельств. Также риск увеличивается у женщин в период климакса. Начальная стадия хорошо поддается лечению. Для этого обычно достаточно коррекции образа жизни. Лекарственные препараты нужны не всегда. При своевременной терапии и четком следовании указаниям врача, прогноз будет благоприятным.
2 стадия
Это стадия активных патологических изменений в сосудах – тяжелая гипертония. Давление на 2-й стадии доходит до показателей 179/109. Отдых не восстанавливает его уровень. Человек жалуется на мучительные головные боли, одышку при нагрузках, ухудшение сна, головокружения и учащение пульса.
Данная стадия характеризуется развитием первых признаков со стороны внутренних органов. Чаще всего, при тяжелой гипертонии могут проявляться:
- признаки гипертрофии левого желудочка;
- сужение просвета артерий сетчатки глаза;
- повышение содержания холестерина в крови;
- присутствие белка в моче.
2-я стадия гипертонии значительно повышает угрозу опасных осложнений, которые могут привести к инсульту. Без постоянного медикаментозного лечения обойтись не получится.
3 стадия
Это стадия нарушений в органах-мишенях из-за патологического изменения артерий и нарушения кровотока во всем организме. Очень тяжелая гипертония на 3-ей стадии. Последняя стадия гипертонии протекает тяжелее всего, развиваются обширные нарушения в организме, затрагивающие органы-мишени. Больше всего страдают глаза, почки, головной мозг и сердце. Давление на 3-й стадии устойчивое, тяжело поддается нормализации даже при лечении препаратами. Часто случаются скачки до 180/110 мм рт. ст. и даже больше. Симптоматика схожа с той, которая возникает на 2-й стадии, но дополнительно она сопровождается патологическими проявлениями со стороны пораженных органов. Часто ухудшается память, сильно сбивается сердечный ритм, снижается острота зрения.
Эта стадия опасна тем, что всегда влияет на сердце. Нарушается его сократимость и проводимость импульсов в миокарде.
Увеличить
Степени
При повышении показателей артериального давления и отсутствии эффекта от предпринимаемых мер, можно предположить, что болезнь прогрессирует. Оптимальным уровнем АД является 120/80. Норма для систолического давления колеблется от 120 до 129, а диастолического от 80 до 84. Встречается и высоконормальное давление, когда человек чувствует себя хорошо – до 139/89 мм рт. ст. В медицине гипертоническая болезнь классифицируется на 3 степени.
I степень
Артериальная гипертензия 1 степени – легкая, для нее характерны перепады давления и колебания от 140/90 до 159/ 99. Риск возникновения криза в такой ситуации сводится к минимуму, симптоматика нарушения функций других органов и ЦНС отсутствует. Для подавления приступа кроме приема специальных таблеток требуется немного отдохнуть, постараться избегать стрессов, полезно отражаются на здоровье прогулки и положительные эмоции.
Если систолическое давление не переходит за границу 159, а диастолическое – 99 мм рт. ст., то человеку ставится диагноз легкой гипертензии – первая степень. Для нее характерны такие признаки:
- головные боли, которые становятся сильнее при нагрузках;
- колющее, ноющее ощущение слева в грудной клетке, оно иррадиируют в лопатку и под руку;
- головокружения, которые настолько интенсивные, то могут повлечь за собой обморок;
- ускорение сердцебиения;
- черные мушки;
- шумы в ушах;
- нарушения полноценного сна.
Перечисленные симптомы человек перестает замечать, если они развиваются постоянно. Приступ гипертонии может начаться под влиянием стресса и при правильном оказании помощи проходит без последствий.
II степень
Гипертония 2 степени начинает развиваться активнее. Уровень давления уже доходит до 160/100 – 179/109. Развиваются признаки гипертонического криза – выступает холодный пот, на коже появляются мурашки, кожа на лице краснеет.
К симптомам 2-й степени болезни относятся:
- преходящая ишемия мозга – ухудшение поступление крови в орган;
- подъем концентрации креатинина в крови;
- сужение артерий в сетчатке;
- увеличение размера левого желудочка;
- белок в моче, обнаруживающийся при сдаче анализов;
- непроходящая усталость;
- тошнота;
- пульсации в голове;
- отекание лица;
- сильная потливость;
- поражение внутренних органов;
- онемение пальцев;
- расплывчатость зрения;
- кризы.
Медикаменты плохо справляются с нормализацией состояния больного. Врачи обращают внимание не только на уровень давления, но и на скорость развития заболевания. Гипертония второй степени затрагивает почки. Пациент почти всегда жалуется на недомогание.
III степень
3-я степень гипертонической болезни самая тяжелая. При ее возникновении резко садится зрение, ухудшается память, часто возникает тахикардия и высок риск гипертонического криза. К осложнениям такого состояния относится тромбоз, энцефалопатия, аневризма, недостаточность почек и левого желудочка сердца, формирование кровоподтеков по всему телу, отекание зрительного нерва. Патология необратима. При гипертонии 3 степени пациенту обязательно требуется посторонняя помощь и уход. Основные признаки гипертонии такие:
- аритмия;
- шаткость походки;
- значительное ухудшение зрения;
- нарушение кровотока в головном мозге, провоцирующее парезы и параличи;
- криз, сопровождающийся спутанностью сознания и нарушенной речью;
- резкая сердечная боль;
- отхаркивание кровью;
- ограничение подвижности и способности самообслуживания;
- невозможность нормально общаться.
Gеречисленные симптомы свидетельствуют о прогрессировании гипертонии и вовлечении в болезнь все новых органов. Постепенно развивается больше необратимых осложнений.
Классификация по факторам риска
Гипертония, в первую очередь, опасна своими множественными и часто необратимыми осложнениями. Большинство пациентов становятся инвалидами или погибают не конкретно от высокого АД, а от острых нарушений в других органах, которые оно провоцирует.
Самые опасные состояния – это ишемические некрозы, кровоизлияния в мозг, инфаркт, недостаточность почек. Чтобы предотвратить различные осложнения, связанные с нарушением функций других органов, врач при обследовании устанавливает степени риска. Уровни риска обозначаются цифрами от 1 до 4. Получается, что диагноз содержит информацию о степени и риске поражения, например, ГБ 2 степень, риск 4.
Низкий риск (незначительный)
Этот показатель риска развития осложнений гипертонической болезни отмечается у женщин младше 65 лет и мужчин младше 55 лет с мягкой гипертензией на 1 стадии. В течение последующих 10 лет, только 15% людей поражают дополнительные сердечные и сосудистые нарушения на фоне гипертонии. Эти пациенты обычно наблюдаются у терапевтов, так как не имеет смысла посещения кардиолога и реализации серьезного лечения.
Когда незначительные риски все-таки сохраняются, человеку в ближайшие 6 месяцев необходимо изменить образ жизни. Это позволит добиться положительной динамики. Если результатов нет и понижения артериального давления не получается добиться, то рекомендуется сменить тактику ведения пациента и реализовывать лекарственную терапию.
Средний риск
К данной группе пациентов относятся гипертоники, показатели АД у которых не больше 179/110. Как правило, эти люди имеют 1 – 2 фактора риска из перечисленных:
- курение;
- генетика;
- ожирение;
- высокая концентрация холестерина;
- недостаток физической активности;
- нарушение толерантности к глюкозе.
За последующие 10 лет в 20% случаев развиваются опасные сердечно-сосудистые патологии. Организация правильного образа жизни – неотъемлемая части поддержания здоровья. В течении 3 – 6 месяцев препараты могут не назначаться, чтобы пациент мог максимально восстановить здоровье при помощи изменения образа жизни.
Высокий риск
К этой группе риска относятся пациенты с показателями 179/110 и больше при наличии более 2 предрасполагающих факторов. Также высокий риск устанавливается для людей с поражениями органов-мишеней, с сахарным диабетом, нарушениями сосудов сетчатке, с атеросклерозом.
Также факторов риска может не быть, но люди с 3 стадией гипертонии в любом случае относятся к высокому риску. Они обязательно проходят лечение у кардиолога. Риски осложнений составляют 30 %. Нормализация образа жизни применяется только, как дополнительная тактика на фоне приема специально подобранных препаратов. Выбор наиболее эффективных лекарств должен осуществляться в кратчайшие сроки.
Подходы к лечению
Главные задачи проведения лечения гипертонической болезни – это уменьшение давления и предупреждение последствий. Полное выздоровление невозможно, но определение стадии и адекватное лечение помогает остановить активное прогрессирование патологии и минимизировать риск гипертонического криза.
Медикаментозная терапия обычно предполагает использование гипотензивных лекарств, угнетающих производство норадреналина и его вазомоторную активность. Одновременно требуется назначение диуретиков, дезагрегантов, гипогликемических, гиполипидемических и седативных лекарств. При отсутствии ожидаемого результата, проводится комбинированное воздействие сразу несколькими гипотензивными препаратами.
При гипертоническом кризе требуется уменьшить давление в течение часа после приступа, в противном случае увеличиваются риски опасных осложнений и летального исхода. В такой ситуации гипотензивные медикаменты применяются в инъекциях или вводятся капельно.
Независимо от степени и стадии нарушения функций организма, важный метод терапии – это нормализация питания, соблюдение специальной диеты. В рацион обязательно входят продукты, обогащенные магнием, калием, витаминами. Требуется ограничить употребление соли, отказаться от алкоголя, жареных и жирных блюд. При ожирении уменьшается суточная калорийность рациона, запрещается сахар, выпечку и другие кондитерские изделия. Подробнее о питании при гипертонии, читайте в этой статье.
Людям с гипертонией полезна умеренная физическая нагрузка – ЛФК, плавание, прогулки пешком. Читайте статью об упражнениях и лечебной физкультуре при гипертонии. Также хорошо влияет на самочувствие при гипертонии лечебный массаж. Курение категорически запрещено, следует выработать устойчивость к стрессам при помощи психотерапевтических практик и техник расслабления.
Эффективность комплексной терапии оценивается по нескольким критериям:
- Краткосрочные цели – нормализация давления до уровня, при котором пациент чувствует себя хорошо.
- Среднесрочные цели – предупреждение возникновения и активного развития патологий в органах-мишенях.
- Долгосрочные цели – предупреждение осложнений и продление жизни пациента.
Гипертония – это та болезнь, которую намного проще предотвратить, чем потом всю жизнь бороться с ней, стараясь облегчить симптоматику и не допустить систематического ухудшения состояния. Чем раньше проведена диагностика и определена стадия гипертонической болезни, тем эффективней будет лечение.
Источник
