Гипертония у пожилых с сахарным диабетом

Лечение гипертонии у пожилых людей имеет свои особенности. Этой болезнью часто страдают люди, достигшие возраста 60 лет. В медицине таких пациентов называют гериатрическими (от слова «гериатрия», что означает раздел медицины, занимающийся болезнями пожилых людей и людей старческого возраста). Обычно к этому возрастному периоду многие люди имеют несколько заболеваний, каждое из которых требует внимания и лечения. Поэтому терапия при гипертонии должна учитывать эти особенности.

Особенности гипертонии у пожилых людей

Среди заболеваний людей пожилого и старческого возраста одно из первых мест занимает гипертония, или артериальная гипертензия. Эта болезнь не обходит стороной и молодых людей, но частотность ее проявления у людей в преклонном возрасте намного выше. У молодых это скорее исключение, нежели правило. Почему же человек с возрастом имеет больше риска заболеть гипертонией?

В медицине есть такое понятие, как симптоматическая артериальная гипертензия. Дело в том, что гипертензия может быть двух видов – первичная и вторичная. Симптоматическая как раз относится к вторичным (ею заболевают от 5 до 15 % всех людей с диагнозом «гипертония»). Это группа заболеваний, связанных с повреждениями различных органов, функция которых – регулировать артериальное давление, а оно в пожилом возрасте есть практически у каждого человека. Это значит, что высокое артериальное давление может быть вызвано другими патологиями, например, болезнями почек или атеросклерозом.

Поэтому, чтобы лечение артериальной гипертензии у пожилых людей принесло ожидаемый эффект, нужно учесть тот факт, что терапия должна быть комплексной.

Это значит, что она должна включать:

медикаментозное лечение;
профилактические мероприятия;
коррекцию образа жизни;
санаторно-курортное лечение (по показаниям);
лечение средствами народной медицины.

Развитие симптоматической гипертонии зависит от особенностей протекания основного заболевания. Если это связано с болезнями почек, то причиной повышения давления в этом случае служит ишемия почки. Ее спровоцировать могут повреждения аорты или атеросклероз, в результате которого нарушается объем крови, поступающей в почки.

Если же причиной повышения давления являются патологии эндокринной системы, то здесь нужно регулировать еще и количество гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа.

Для людей, страдающих сахарным диабетом, терапия должна включать контроль сахара в крови.

Кроме того, провокаторами повышенного артериального давления могут быть проблемы, связанные с работой центральной нервной системы или поражением сердца и сосудов.

Лечение гипертензии у людей преклонного возраста отличается сложностью по причине их возрастных изменений, а именно:

у немолодых людей, как правило, увеличивается хрупкость сосудов и потеря эластичности;
повреждение эндотелия в связи с развивающимся атеросклерозом.

Хрупкие и ломкие сосуды не способны противостоять перепадам давления, в связи с этим есть большая вероятность кровоизлияний.

Что нужно учесть при лечении немолодых людей?

Раньше считалось, что вылечить гипертонию у людей преклонного возраста невозможно, потому что есть опасность проявления побочных реакций на те лекарства, которые прописывает врач при таком заболевании. Поэтому в недалеком прошлом медики обычно наблюдали за такими больными и активно не вмешивались в работу организма.

Несомненно, лечить недуг гипертонии у людей в возрасте необходимо, и сегодня этот вопрос решается успешно, хотя и с высокой долей осмотрительности. Медицина пришла к выводу, что просто бороться с высоким давлением недостаточно – нужно решать несколько проблем сразу и уметь найти правильное сочетание средств, которое помогло бы обеспечить здоровье всего организма. Корректная и бесперебойная работа всех внутренних органов – гарантия успеха в терапии гипертензии.

У больных гипертонией органами, которые подпадают под удар, являются:

глаза;
почки;
желудок;
сердце;
головной мозг.

Поэтому при определении схемы лечения врач обязательно учитывает действие лекарственных препаратов от давления на другие органы.

Одними из самых серьезных негативных последствий действия лекарств являются:

Почечная недостаточность.
Инсульт.
Инфаркт.
Потеря зрения.
Деменция (умственная отсталость).
Плохая память.
Снижение концентрации внимания.

При измерении давления учитывают две позиции: верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое). Кроме того, обращают внимание и на разрыв между ними.

Особенно опасными для жизни являются высокие показатели верхнего давления. В связи с этим возрастает важность терапии изолированной систолической гипертензии у людей пожилого возраста.

Если при назначении лечения учитываются все возможные риски, а также индивидуальные особенности пациента, то на 30 % сокращается риск возникновения осложнений, связанных с работой сосудов, и на 40 % – развитие инсультов.

Благодаря современным достижениям медицины сегодня удается успешно бороться с изолированной систолической гипертонией.

Основная цель, которую ставят перед собой медики при лечении гипертонии в пожилом возрасте, – это не только продлить человеку жизнь, но и улучшить ее качество.

Принципы медикаментозной терапии и профилактики

Лечение гипертонии пожилых людей с помощью лекарственных препаратов является базовым принципом этого процесса. Поскольку, снижая давление, можно навредить работе почек, головного мозга и других органов и систем и таким образом ухудшить и без того плохое состояние пациента, нужно придерживаться важного правила – снижать давление постепенно. Такое щадящее воздействие на весь организм обеспечит защиту от резких скачков давления.

Для этого существует несколько правил, которых необходимо придерживаться врачам и пациентам:

Специалист особое внимание должен уделить дозировке. На первых порах она не должна быть большой. Повышение дозировки – процесс постепенный.

На время принятия лекарств пациент должен следить за своим здоровьем и, заметив симптомы ухудшения состояния, сразу сообщать об этом лечащему врачу. Это связано с тем, что может нарушиться работа почек. Тогда врач будет корректировать дальнейшее лечение и, возможно, назначит другие препараты.
Больной должен знать, что если ему уже за 60, о снижении давления до нормы в течение недели – двух не может быть и речи. Для этого потребуются месяцы. Это связано с тем, что в организме этих людей уже начались возрастные изменения, которые оказывают влияние на скорость действия препаратов, их эффективность и быстроту выведения из организма.

Поэтому те, кто этого не знает, думают, что если давление не нормализуется, значит, врач неправильно его лечит. Начинаются обвинения в адрес врача и неверие в терапию. А внутренний настрой очень важен при любой болезни. Он играет не последнюю роль в процессе восстановления. Отсюда вывод: нужно верить в то, что вы все делаете правильно. И еще немного потерпеть. Пройдет время – и давление нормализуется.

Каждый специалист, работающий с пожилыми людьми, знает, что если человек болен ишемической болезнью сердца, ни в коем случае нельзя снижать давление до нормативных показателей. Это может спровоцировать плохое кровообращение в сосудах миокарда.
Для точного контроля над давлением пациенту следует измерять его стоя и лежа.

Медикаменты

Какие же медикаменты могут помочь при такой патологии? Прежде всего, для лечения гипертонической болезни используют диуретики. Это препараты, которые препятствуют обратному всасыванию воды и солей и ускоряют процесс их выведения. Вот почему так важно следить за состоянием почек. Эти органы выводящей системы помогают сосудам освобождаться от продуктов распада.

Кроме этого, отмечено положительное влияние этих лекарств на:

Благодаря такому щадящему действию диуретики имеют неоспоримое преимущество:

не вызывают побочных эффектов;
практически исключают риск инсультов;
уменьшают риск возникновения ишемии.

Доказано, что диуретики имеют положительное влияние и на больных преклонного возраста (70–80 лет и старше).

Следующая группа лекарств – это альфа-блокаторы и бета-блокаторы. Первые используют в основном для лечения представителей мужской части населения, у которых, помимо гипертонии, диагностирована гиперплазия предстательной железы. Благодаря альфа-блокаторам рост аденомы приостанавливается. Но у медали, как известно, две стороны: прием этих препаратов имеет и побочный эффект. Иногда при долгом стоянии или изменении положения тела у больного может случиться потеря сознания.

Кроме этого, не исключены:

Головные боли.
Частое сердцебиение.
Тошнота.
Понос.
Рвота.

Обычно такие симптомы исчезают со временем. Но если они сильно ухудшают состояние больного, то врач назначает другие лекарственные препараты.

Что касается бета-блокаторов, то их прописывают в основном людям преклонного возраста, у которых был инфаркт. И то не всем.

Исключение составляют те, у кого развивается:

брадикардия;
астма;
сахарный диабет.

Людям с такими заболеваниями назначают индивидуальную схему лечения с учетом течения этих заболеваний. В этом случае врач обычно назначает антагонисты кальция, которые имеют длительный эффект и у них меньше побочных явлений.

Тем, у кого есть проблемы с почками, назначают средства типа Аналаприла или Каптоприла, которые замедляют течение патологических процессов в почках и помогают предотвратить диабетическую нефропатию. Эти препараты носят общее название – ингибиторы АКФ.

Лечение гипертонии этими лекарственными препаратами имеет несколько важных хороших моментов.

Они:

Оказывают положительное воздействие на центральную нервную систему.
Улучшают работу мозга.
Нормализуют когнитивные функции.
Повышают жизненный тонус.
Улучшают настроение.

Все эти моменты имеют сильное терапевтическое воздействие на человека.

Что полезно при гипертензии?

Кроме лечения таблетками, для больных гипертонией важно выполнять еще несколько жизненно важных правил.

Таким людям нужно вести здоровый образ жизни, а именно:

исключить вредные привычки: алкоголь, курение;
не перегружать себя физически;
по возможности избегать стрессовых ситуаций;
больше быть на свежем воздухе;
полезно совершать пешие прогулки и по мере возможности делать легкую зарядку ежедневно.

Все эти правила исключают (или уменьшают) факторы риска.

Артериальная гипертензия у пожилых требует комплексного подхода. Таким людям полезны отдых и лечение в санатории, где с помощью ароматерапии, фитотерапии, ванн, аппаратной физиотерапии состояние больных значительно улучшается.

Источник

Артериальное давление часто возникает при сахарном диабете. Связано это с тем, что скачки глюкозы в крови отражаются на работе сердца, почек, сосудов. Человек, который имеет сахарный диабет с гипертонией, может иметь в дальнейшем тяжелые последствия. Больной остается инвалидом или умирает из-за острого инфаркта миокарда, патологического процесса в почках, ишемического сердечного заболевания, инсульта, потому что нарушается мозговое кровообращение.

Причины и опасность гипертонии для диабетиков

Доказано, что при каждом скачке давления, человек рискует получить осложнение – разные сердечные заболевания или инсульт. Важно у больных сахарным диабетом постоянно контролировать артериальное давление. Вовремя нужно установить диагноз и наблюдаться у врача, чтобы избежать в дальнейшем проблем с сосудистой системой.

Гипертония может осложнить симптоматику сахарного диабета первого типа и второго типа. Повышается давление при сахарном диабете (первом типе) из-за нефропатии. При втором типе повышается из-за эссенциальной гипертонии, которая появляется еще до развития сахарного диабета. У небольшого количества людей, артериальная гипертония является результатом почечной недостаточности.

Способы лечения гипертонии при сахарном диабете

Важно вовремя избавляться от повышенного давления, но при сахарном диабете это не так просто сделать. Критическим артериальным давлением, при котором нужно начинать срочное лечение является выше, чем 140 на 90 рт.ст. Обратите внимание, если у человека с сахарным диабетом немного повысилось давление, это уже опасно. Все может закончиться сердечно-сосудистым серьезным заболеванием.

Безопасный уровень снижения высокого давления при сахарном диабете

Дистолическое давление должно быть не больше, чем 90 рт.ст. Исследования доказали, что оптимально снижать до 70 рт.ст., так можно защитится от заболевания сердца, сосудов. Раньше считалось, что при почечной патологии, артериальное давление должно быть немного повышенным. Сейчас современные ученые доказал, что это не так. Если артериальное давление будет выше, чем 120 на 80 рт.ст., почечная патология будет еще больше усугубляться. Поэтому нужно постоянно поддерживать нормальное давление.

Рекомендации для снижения давления при сахарном диабете дома:

1. В рационе питания должно быть как можно меньше соли.

2. Заниматься разными видами спорта. Физические нагрузки укрепляют сердце, сосуды.

3. Следить за своей массой тела, вовремя избавляться от лишних килограммов.

4. Отказаться от алкогольных напитков, курения, которые негативно отражаются на состоянии сосудов, сердца.

Эти рекомендации подходят для диабетиков, у которых артериальное давление повышается незначительно до 130 на 85 рт.ст. В том случаи, когда давление подскакивает выше, чем 140 на 90 рт.ст., необходимо обязательно обратится к лечащему врачу и пройти специальный курс лечения.

Использование медикаментов от гипертонии при сахарном диабете

Сложно подобрать лекарственное средство при сахарном диабете. Многие антигипертензивные медикаментозные препараты имеют большое количество побочных эффектов, которые негативно могут отразиться на липидном и углеводном обмене. Лекарственное средство при сахарном диабете должно соответствовать следующим требованиям:

1. Лекарство должно помочь избавиться от высокого давления, при этом не иметь побочного воздействия на организм.

2. Обмен липидов и углеводов после приема лекарств должен оставаться в норме.

3. Медикаменты должны иметь нефропротективное и кардиопротективное воздействие на организм диабетика.

4. Препараты не должны осложнять другую симптоматику, характерную для сахарного диабета.

Группы лекарственных препаратов от гипертонии диабетикам

1. Диуретики, лучше всего использовать петлевые – Фуросемид, Лазикс. Не имеют диабетогенного эффекта, не отражаются на липидном метаболизме, положительно влияют на работу почек. Их выписывают пациентам, у которых почечная недостаточность. Нельзя использовать Тиазидовые диуретические лекарственные препараты, они повышают уровень сахара в крови, негативно отражаются на липидном обмене и поражают почки.

2. Больному сахарным диабетом назначается определенная группа бета-блокаторов – Корвитол, Атенолол, с помощью их можно держать под контролем артериальное давление, они не отражаются на липидном и углеводном обмене.

Чаще всего врачи назначают Небилето, с помощью этого препарата можно защититься от ишемического заболевания сердца. Преимущества препарата в том, что плавно снижает артериальное давление. Не возникает привыкания к препарату. Значительно улучшается кровообращение в мозгу. Препарат эффективен для людей разного возраста.

3. Альфа-блокаторы считаются лучшими препаратами от артериальной гипертонии при сахарном диабете. Они не отражаются на липидном обмене, повышается действие инсулина. Поэтому альфа-блокаторы полезны для больных сахарным диабетом. Осторожно нужно относиться к препаратам тем, кто имеет ортостатическую гипотонию, могут возникнуть проблемы со здоровьем.

4. Лекарства, которые имеют центральное действие, такие как Допегит, Клофелин при сахарном диабете использовать запрещено, с помощью их можно только купировать гипертонический криз, запомните, излечить ими заболевание невозможно. Современная медицина ценит Агонист 12, он не имеет побочного воздействия на организм. С помощью его можно улучшить обмены углеводов, проконтролировать уровень инсулина в крови.

5. Безопасными и действенными препаратами от высокого давления при сахарном диабете являются Антагонисты кальция. Они не нарушают обмен углеводов, липидов. Нужно учитывать, что некоторые препараты этой группы, могут негативно отразиться на состоянии внутренних органов.

Итак, повышенное давление при сахарном диабете является опасным, оно осложняет его течение. Может привести к патологиям сердца, почек, сосудов. Важно вовремя принять все необходимые меры.

Источник

Гипертония — достаточно распространенное заболевание в наши дни. Список заболеваний, в которых повышенное давление является одним из симптомов, достаточно велик. Сахарный диабет, наравне с такими патологиями, как синдром Кона, феохромоцитома, также входит в этот список. Ученые пытаются найти взаимосвязь между диабетом и гипертонией уже много лет, и у них это получается.

Причины повышения давления при сахарном диабете

Сахарный диабет — патология, при которой нужно постоянно контролировать не только уровень глюкозы, но и артериальное давление. Медиками установлено: гипертония встречается у диабетиков в 2 раза чаще, чем у обычных людей. Мониторинг давления при таком серьезном заболевании, как сахарный диабет — необходимая процедура, так как происходит нарушение целостности сосудов, а также нарушение кровообращения в органах.

Если у здоровых людей во время ночного отдыха происходит физиологическое понижение давление на 10-20%, то у людей, страдающих сахарным диабетом, ночью давление не снижается, а может наоборот повышаться.

Давление при сахарном диабете не должно превышать показатель 140/85. При повышении нужно как можно быстрее постараться его сбить. Именно поэтому, при наличии сахарного диабета, врачи рекомендуют не только измерять его в течение дня, но и проводить суточный мониторинг. Именно по его результатам эндокринолог и кардиолог амбулаторно выработают тактику совместного лечения.

Ведь для назначения лечения нужно учитывать не только взаимосвязь этих двух диагнозов, но и учитывать показатели давления, степень диабета — именно от этого будет зависеть лечебная доза препаратов.

Осложнения от сочетания болезней

Сочетание сахарного диабета и гипертензии очень опасно, ведь поражения артериол, возникающее вследствие сахарного диабета, способствует образованию в них атеросклеротических бляшек. А те, в свою очередь, повышают риск возникновения ишемии и инсультов.

Комбинации этих двух диагнозов — гипертония и диабет, значительно повышает риск пациента получить в дополнение еще такие осложнения, как ИБС, инсульт, почечная недостаточность. Ведь комбинация этих болезней усиливает негативное действие на многие органы — сосуды мозга, сетчатки, мочеполовой системы.

Гипертензия и диабет встречаются при таких патологиях, как синдром Кушинга, феохромоцитома, альдостеронизм, также такое нехорошее сочетание чревато возникновением половой дисфункции. После обследования, которое будет включать в себя не только биохимические анализы крови и мочи, но контроль уровня сахара, а также холтеровское мониторирование, эндокринолог и кардиолог назначат схему терапии, исключающую превышение нормальных показателей давления и сахара и максимально снизит побочные проявления препаратов.

Особенности гипертонии при сахарном диабете 1 типа

При 1 типе диабета гипертония развивается чаще, чем при втором, однако при этом типе она развивается не сразу. Как правило, она возникает на фоне таких сопутствующих заболеваний, как нефропатия. В этом случае почки просто не в полную силу выполняют роль фильтра, и не успевают выводить натрий, что и является причиной повышения давления.

Ведь организм, пытаясь избавиться от переизбытка натрия, увеличивает объем циркулирующей крови, постепенно повышая давление. Первым сигналом к тому, чтобы обратить внимание и предотвратить скачок давления является наличие белков в общем анализе мочи. Начав незамедлительную терапию, и отрегулировав количество глюкозы в крови, можно предотвратить последствия в виде гипертензии.

Особенности гипертонии при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа вызывает гипертензию как результат сбоя углеводного обмена и возникновения метаболического синдрома. Доказано, что частота возникновения гипертензии у пациентов со 2 типом диабета повышается с возрастом.

Часто бывает так, что гипертония возникает еще до диабета за счет неправильного подбора продуктов, лишнего веса, высокого уровня глюкозы в крови. Поэтому вовремя начатая диета, контроль уровня сахара и уменьшение употребления соли, поможет избежать данных заболеваний. Медиками доказано, что адипоциты жировой ткани, при несоблюдении правильного питания, способны выбрасывать в кровь субстанции, которые способны увеличивать кровяное давление.

Повышение количества инсулина в крови приводит к:

активизации симпатической нервной системы;
ухудшению фильтрующей способности почек;
накапливанию натрия и кальция;
снижению эластичности сосудов из-за утолщения их стенок.

Все эти факторы и являются причиной возникновения гипертонии.

Лечение

Лечение гипертонии при сахарном диабете проходит под строгим наблюдением эндокринолога и кардиолога. Диабетикам противопоказано самолечение, ведь многие противогипертензивные препараты могут влиять на сахар в крови. Для того, чтобы таблетки для диабетиков от давления оказывали максимальный эффект, нужно учесть такие факторы:

препараты должны быть правильно подобраны;
дозировка должна быть оптимальной, в зависимости от диагноза и препарата;
лекарство должно приниматься регулярно;
нужно придерживаться диеты.

Необходимо помнить, какие факторы способствуют понижению артериального давления:

уменьшение употребления соли;
борьба со стрессовыми ситуациями;
высокий уровень потребляемой жидкости;
избавление от лишнего веса.

При назначении врачом медикаментозной терапии в виде диуретиков, нужно обязательно контролировать уровень сахара в крови, ведь при их приеме сахарный диабет может прогрессировать. Наиболее часто применимые для диуретиков гипертензивные средства — это бета-блокаторы.

Назначают именно те средства, которые расширяют сосуды (Трандат, Дилатренд, Небилет). Эти лекарства, кроме понижения давления, также регулируют обмен липидов, и углеводов. Пациентам, которые пока не научились хорошо распознавать приближение гипогликемии, нужно быть особо осторожным, ведь препараты этой группы маскируют ее признаки.

Если нет возможности применять препараты этой группы, доктор может назначить альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин, теразозин). Эти средства группы достаточно мягко снижают давление и регулируют уровень жиров и глюкозы в крови. Желательно первую дозу препаратов этой группы принимать перед сном. При первичном употреблении происходит достаточно резкое расширение сосудов и резкий отток крови к ногам, часто результатом становиться потеря сознания. Следующие приемы проходят без последствий.

Следующая группа, применяемая диабетиками, которые борются с давлением — активаторы имидазолиновых рецепторов. Они ослабляют действие симпатической нервной системы и понижают давление. Лекарства этой категории (Физиотенс, Альбарел) понижают инсулинорезистентность и уровень глюкозы.

Как правило, одно средство не имеет оптимального эффекта при сахарном диабете, поэтому часто используют схему из комбинированных антигипертензивных средств, которые включают в себя 2 или 3 группы препаратов.

Гестационный диабет, не редко диагностируемый у беременных, также может осложняться гипертонией. В такой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу за назначением корректной терапии, которая приведет в норму уровень сахара и давление, не навредив при этом женщине, и ребенку.

Диета

Специальный диет.стол под номером 9 рекомендуется не только диабетикам, но и людям, страдающим избыточным весом. Основные принципы питания при диабете включают в себя такие рекомендации:

частые приемы пищи;
небольшие порции;
ограничение употребления углеводов;
уменьшение количества жиров;
употребление большого количества жидкости (суточный объем до 2 л).

У диабетиков питание должно быть разнообразным: много овощей и фруктов, витаминов, микро- и макроэлементов, минералов. Одновременно нужно постараться исключить из своего меню острые, а также жирные и соленые блюда. Ведь избыток жира — причина повышенного холестерина в крови, а соль способствует повышению давления. В течение дня нужно употреблять много воды — лучше небольшими дозами, но часто.

Желательно употреблять пищу с высоким содержанием белка — это может быть отварное мясо, полезные каши, соевые продукты, творог. Для диабетиков полезны кислые яблоки, а также множество овощей. Стоит немного ограничить употребление картофеля. Для нормализации кровяного давления также полезным будет употребление зеленого чая, а вот от кофе нужно отказаться, подробнее читайте здесь. Также в список запретных продуктов входят крепкий чай, какао, алкоголь, различные специи.

Блюда желательно готовить на пару, если вы варите суп или борщ — используйте второй, или третий бульон, он не такой жирный. Сахар нужно поменять на заменитель, на сегодняшний день их выбор достаточно велик, как в жидкой форме, так и в таблетированной. Не рекомендуются продукты с высоким содержанием сахара: шоколад, конфеты, мороженое, сухофрукты.

Соблюдение диеты поможет стабилизировать уровень сахара в крови и вместе с этим позволит снизить давление при гипертонии.

Людям, страдающим сахарным диабетом, нужно постоянно контролировать как уровень сахара в крови, так и давление. Современные медицинские средства укрепят организм и нормализуют обмен веществ. Однако не стоит забывать о том, что принимая назначенные доктором лекарства и придерживаясь принципов правильного питания, вы не только облегчите свое состояние, но и повысите уровень жизни.

Источник