Гипертония у пожилых презентация

Группа людей пожилого и старческого возраста – самая быстрорастущая на планете (прогноз 2005-2050) United Nations, report 2006

Возраст, годы ГНИЦПМ РФ, 1998 %

Основные особенности АГ в пожилом возрасте Высокая распространенность АГ, особенно ИСАГ Частое выявление “псевдогипертонии” (“гипертонии белого халата”) Высокая частота ортостатических реакций Меньшая частота симптоматических гипертоний Более высокий риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Сопутствующая патология

Основные патогенетические механизмы развития и прогрессирования АГ в пожилом возрасте Развитие нефросклероза Снижение растяжимости аорты Дисфункция эндотелия В формирование ГЛЖ вносит вклад возраст Повышение чувствительности к поваренной соли

Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше считается для взрослых повышенным

Артериальное давление Систолическое АД Диастолическое АД Нормальное 9

Повышение давления часто ничем не проявляется. Регулярное измерение АД- единственный способ рано выявить гипертонию. Классические проявления гипертонии- характерны для поздних стадий болезни. Затишье перед бурей

Головные боли пульсирующего характера в затылочной области —возникают утром, при пробуждении —связаны с эмоциональным напряжением —усиливаются к концу рабочего дня. Головокружения Мелькание мушек перед глазами Плохой сон Раздражительность Нарушения зрения Боли в области сердца Необходимо запомнить! Не надо полагаться только на собственные ощущения! Повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием!

Что произойдет если не лечить гипертонию? Поражение сосудов Инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность Поражение почек Возрастает риск развития инсульта

Снизать повышенные уровни АД до целевых Цели лечения артериальной гипертонии Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях Конечная цель — снизить риск развития осложнений Целевые уровни АД Все больные с АГ ниже 140/90 мм рт.ст. Гипертония + диабет ниже 130/80 мм рт.ст. Гипертония+Хроническая почечная недостаточность ниже 125/75 мм рт.ст.

Возраст Наследственность Окружающая среда Ожирение Курение Соль Питание Алкоголь Жиры Малоподвижный образ жизни Психосоциальные факторы Факторы риска развития артериальной гипертонии. Неуправляемые Управляемые

Исключить острые блюда и приправы, соленья, маринады Изменить кулинарную обработку Ограничить поваренную соль Ограничить общее количество свободной жидкости Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния

Обязательно знать свой уровень холестерина. Нормальный уровень холестерина 16

Физическая активность- важный элемент в процессе регулирования артериального давления.

Что такое немедикаментозное лечение гипертонии? Коррекция питания Потребление соли не более 5 г в сутки Уменьшение потребления алкоголя Отказ от курения Увеличение физической активности Снижение избыточной массы тела Управление стрессом Немедикаментозные методы — не альтернатива лекарственной терапии. Они способствуют снижению уровня АД, повышают эффективность приема лекарств

Гипертоническая болезнь I стадии. Осмотры терапевта 1-2 раза в год, окулисты – 1 раз, невропатолога, уролога, психотерапевты – по показаниям. Клинический анализ крови – 1 раз в год, общий анализ мочи – 2 раза, холестерин и липиды крови – лицам старше 40 лет – 1 раз в год. ЭКГ и рентгеноскопия грудной клетки – 1 раз в год. Рекомендации: режим, диета, медикаментозная терапия по показаниям. Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Гипертоническая болезнь II стадии. Осмотры терапевта – 2-4 раза в год. Консультации офтальмолога, невропатолога, психоневролога, уролога — 1 раз в год. Клинический анализ крови, мочи, анализ мочи по Зимницкому, содержание липидов и мочевины в крови – 1-2 раза в год. Контроль за свертывающей системой крови — по показаниям. Рентгеноскопия грудной клетки — 1 раз в год, ЭКГ — по показаниям. Применяются методы психотерапии, физиотерапии и медикаментозные методы, периодически осуществляется санаторно-курортное лечение. Даются рекомендации по трудовому режиму и трудоустройству. ЛФК. Схема динамического наблюдения за диспансеризируемыми больными

Гипертоническая болезнь III стадии. Наблюдаются терапевтами почти каждый месяц. Осматриваются невропатологом, окулистом, кардиологом, урологом, психотерапевтом — 1 раз в год. Клинические анализы крови, мочи, исследование содержания в крови липидов, мочевины, протромбина, коагулограммы — 2 и более раз в год. Рентгеноскопия грудной клетки — 1 раз в год, ЭКГ — по показаниям. Рекомендации по диетическому лечению, ЛФК, некоторым больным — физиотерапия. Лекарственная терапия осуществляется под постоянным контролем терапевта. Некоторым больным — рекомендации по трудоустройству. Схема динамического наблюдения за диспансеризируемыми больными

Возраст и САД – два основных фактора СС риска Возраст и САД – два основных фактора СС риска САД – основной предиктор СС риска

В РКИ у больных с АГ ( в том числе с ИСАГ) в возрасте > 60 лет антигипертензивная терапия вызывала значительное снижение ССЗ и смертности В РКИ у больных с АГ ( в том числе с ИСАГ) в возрасте > 60 лет антигипертензивная терапия вызывала значительное снижение ССЗ и смертности

Исследование Достигнутое систолическое АД мм. рт. ст. Снижение риска Исследование Достигнутое систолическое АД мм. рт. ст. Снижение риска SHEP 155-146 22-26 % SYSFEUR 162-153 62-69 % HOT 144-140 30-67 % UKPDS 154-144 32-44 % ABCD 138-132 недостоверно Таким образом, необходимо постепенное снижение САД до минимального хорошо переносимого уровня. Безопасным является снижение его до 140 мм рт. ст. Вопрос о целесообразности дальнейшего снижения систолического АД остается открытым.

Целевое АД 140/90 мм. рт. ст. в случае хорошей переносимости Целевое АД 140/90 мм. рт. ст. в случае хорошей переносимости Многим для контроля АД требуется применение 2-х и более препаратов Особенно трудно бывает добиться снижения САД № слайда 14

Назначать антигипертензивные препараты следует в низких дозах, при титрации требуется особая осторожность, учитывая более высокий риск развития побочных эффектов, особенно у стариков и ослабленных пациентов Назначать антигипертензивные препараты следует в низких дозах, при титрации требуется особая осторожность, учитывая более высокий риск развития побочных эффектов, особенно у стариков и ослабленных пациентов

Вес тела -10% Вес тела -10% Количество жира +100% Общий объем жидкости -10-15% Объем плазмы +40% Интерстициальная жидкость +20% Внутриклеточная жидкость -30% Сердечный выброс -30% Церебральный кровоток -20% Коронарный кровоток -35% Кишечный кровоток -40-50% Почечный кровоток -40-50% Вес почек -10% Количество почечных клубочков -40-50% Почечная гломерулярная фильтрация -40% Почечная канальциевая секреция -50%

Медикаментозную терапию следует подбирать с учетом ФР, ПОМ и сопутствующих заболеваний Медикаментозную терапию следует подбирать с учетом ФР, ПОМ и сопутствующих заболеваний Учитывая риск ортостатической гипотонии, АД следует измерять также в вертикальном положении

MATH (Modem Approach to the Treatment of Hypertension) более 1000 пациентов с ДАД 95-110 мм рт.ст. в течение 12 недель получали пролонгированную форму нифедипина 30-180 мг/сутки. Снижение ДАД менее 90 мм рт.ст. у 76% больных, при этом у пациентов 65 лет и старше положительный эффект был достигнут в 85% случаев. MATH (Modem Approach to the Treatment of Hypertension) более 1000 пациентов с ДАД 95-110 мм рт.ст. в течение 12 недель получали пролонгированную форму нифедипина 30-180 мг/сутки. Снижение ДАД менее 90 мм рт.ст. у 76% больных, при этом у пациентов 65 лет и старше положительный эффект был достигнут в 85% случаев. STONE (Shanghai Trial ofNifedipine in the Elderly) более 1,5 тыс. пациентов в возрасте 60-75 лет с АД 160/96 мм рт.ст. и выше, которые в течение 36 месяцев получали нифедипин в суточной дозе 10-60 мг. При необходимости к терапии добавляли каптоприл или дигидрохлортиазид. Показано в группе больных, получавших нифедипин в сравнению с плацебо достоверно большее снижение АД, уменьшение риска тяжелых нарушений ритма сердца и инсультов. SHELL (Systolic Hypertension in the Elderly Long-term Lacidipine trial) сравнительное Изучение эффективности антагониста кальция лацидипина и диуретика хлорталидона у пожилых больных

SYST-EUR (Systolic hypertension – Europe) эффективность терапии нитрендипином в суточной дозе 10-40 мг у пожилых (60 и более лет) пациентов с ИСАГ. Через 18 месяцев положительный результат лечения (снижение САД менее 150 мм рт.ст. ) достигнут у 40% больных, получавших нитрендипин, по сравнению с 15% в группе плацебо. Частота МИ в основной группе уменьшилась на 42% (р=0,003), частота всех фатальных и нефатальных сердечных осложнений (ИМ, внезапная смерть, СН) — на 26% и частота всех сердечно-сосудистых осложнений — на 31 % по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе. Под влиянием активной терапии недостоверно уменьшились смертность от сердечно-сосудистых причин на 27% и общую смертность на 14%. SYST-EUR (Systolic hypertension – Europe) эффективность терапии нитрендипином в суточной дозе 10-40 мг у пожилых (60 и более лет) пациентов с ИСАГ. Через 18 месяцев положительный результат лечения (снижение САД менее 150 мм рт.ст. ) достигнут у 40% больных, получавших нитрендипин, по сравнению с 15% в группе плацебо. Частота МИ в основной группе уменьшилась на 42% (р=0,003), частота всех фатальных и нефатальных сердечных осложнений (ИМ, внезапная смерть, СН) — на 26% и частота всех сердечно-сосудистых осложнений — на 31 % по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе. Под влиянием активной терапии недостоверно уменьшились смертность от сердечно-сосудистых причин на 27% и общую смертность на 14%.

TOMHS (Treatment Of Mild Hypertension Study). сердечно-сосудистые осложнения среди больных, получавших один из пяти сравниваемых антигипертензивных препаратов, встречались достоверно реже, чем в контрольной группе (10,8% против 15,8%; p=0,033). В то же время не было существенных различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений между больными, леченными антагонистом кальция длительного действия амлодипином, и больными, получавшими тиазидоподобный диуретик, b-адреноблокатор, ингибитор АПФ или a1-адреноблокатор. TOMHS (Treatment Of Mild Hypertension Study). сердечно-сосудистые осложнения среди больных, получавших один из пяти сравниваемых антигипертензивных препаратов, встречались достоверно реже, чем в контрольной группе (10,8% против 15,8%; p=0,033). В то же время не было существенных различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений между больными, леченными антагонистом кальция длительного действия амлодипином, и больными, получавшими тиазидоподобный диуретик, b-адреноблокатор, ингибитор АПФ или a1-адреноблокатор. VACS (Veterans Affairs Cooperative Study антагонист кальция дилтиазем-ретард был наиболее эффективным у пациентов старше 60 лет (в в 66%), чем у более молодых больных.

Гиперлипидемия Гиперлипидемия Снижение синтеза и биодоступности NO Индукция Na+ чувствительности Активация Ca++ каналов Констрикция микрососудов

Замедление пролиферации и миграции гладкомышечных клеток сосудистой стенки Замедление пролиферации и миграции гладкомышечных клеток сосудистой стенки Антиоксидантные свойства Ингибирование гиперплазии интимы после локального повреждения Увеличение синтеза и биодоступности окиси азота — NO

INTACTВ повторная коронарография показала, что терапия нифедипином предупреждает появление новых атеросклеротических поражений INTACTВ повторная коронарография показала, что терапия нифедипином предупреждает появление новых атеросклеротических поражений INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) – сравнительное изучение эффективности нифедипина и комбинации амилорида с гидрохлортиазидом. У пожилых пациентов, получавших диуретик, наблюдалось прогрессирующее утолщение КИМ сонных артерий, в то время как при лечении пролонгированными формами нифедипина их толщина существенно не изменилась

Показания Показания — артериальная гипертония — ИБС: стабильная стенокардия — вазоспастическая стенокардия Противопоказания повышенная чувствительность к нифедипину или компонентам препарата и другим производным 1,4-дигидропиридина; выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление АД ниже 90 мм рт.ст.); выраженный стеноз аортального клапана; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок (риск развития инфаркта миокарда), острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4-х недель); беременность I триместр, период лактации.

Антагонисты кальция – Антагонисты кальция – единственный класс антигипертензивных препаратов, эффект которых не ослабевает при совместном применении с НПВП

Анализ теоретических материалов по заболеванию артериальной гипертензией пожилых людей. Роль врачебной сестры в профилактике осложнений болезни. Медицинская документация поликлиники. Наличие хронических психоэмоциональных напряжений и их особенности.

курсовая работа, добавлен 05.11.2014

Улучшение результатов лечения больных артериальной гипертонией пожилого возраста с наличием тревожно-депрессивного расстройства на основании изучения клинического течения АГ на фоне аффективного расстройства и дополнения базисной терапии пипофезином.

автореферат, добавлен 25.07.2018

Анализ взаимосвязи между артериальной гипертензией детей и подростков и наследственной отягощенностью по заболеванию. Разработка метода определения индивидуального риска развития артериальной гипертензии с учетом индивидуального набора факторов риска.

автореферат, добавлен 10.01.2018

Современное состояние использования ингибиторов АПФ для лечения артериальной гипертензии (АГ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Модели фармакоэкономического анализа современных технологий лечения АГ и ХСН препаратами данного класса.

статья, добавлен 31.07.2013

Повышение эффективности терапии артериальной гипертензии у подростков на базе определения наиболее адекватных критериев назначения тиазидоподобного диуретика индапамида. Особенности его влияния на суточный профиль АД, артериолярный тонус и качество жизни.

автореферат, добавлен 25.07.2018

Особенности протекания артериальной гипертонии у пожилых. Специфика гипертонических кризов в пожилом возрасте, методы их лечения. Симптомы и способы лечения хронической сердечной недостаточности. Особенности ишемической болезни сердца у пожилых людей.

презентация, добавлен 01.10.2017

Изучение суточного профиля артериального давления у молодых людей на начальных этапах формирования артериальной гипертензии и электрофизиологических процессов в миокарде. Установление особенностей тренда частоты сердечных сокращений в период ночного сна.

автореферат, добавлен 27.02.2017

Определение, эпидемиология и виды течения артериальной гипертензии (АГ). Классификация форм АГ по течению заболевания: быстропрогрессирующая (злокачественная), медленно прогрессирующая и др. Структурные и функциональные поражения коронарных микрососудов.

реферат, добавлен 25.10.2016

Понятие, сущность и особенности артериальной гипертензии. Ретроспективная оценка антигипертензивной терапии. Разработка рекомендаций по оптимизации фармакотерапии артериальной гипертензии. Классическая модель использования лекарственных средств.

статья, добавлен 01.12.2018

Наиболее раннее и потенциально обратимое поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у беременных независимо от ее формы. Обнаружение микроальбуминурии в зависимости от сроков беременности, дополнительный критерий в пользу преэклампсии.