Гипертония у детей рекомендации

Артериальная гипертензия стала самой распространенной болезнью 21 века. Терапевты в ежегодных отчетах шокируют врачей цифрами и статистикой. Заболевание, которое всегда считалось уделом пожилых, не щадит даже детей.

Под детской артериальной гипертонией понимается повышение уровня кровяного давления, превышающее норму диастолических и систолических значений.

Контролировать артериальное давление у ребенка необходимо уже с 3-х летнего возраста!

Причины давления

Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики.

Высокое АД фиксируют у детей с вегетососудистой дистонией. Чаще всего нижнее артериальное давление у таких детей близка к норме, а верхнее (систолическое) показывает высокие цифры. Врачи в таких случаях советуют нормализовать ребенку ритм жизни, балансировать отдых с активными занятиями, следить за правильным питанием.

Гипертония у ребенка может возникнуть из-за сопутствующих заболеваний.

Артериальное давление может повышаться из-за:

Заболевание эндокринной системы;
Болезни почек;
Травмы головы.

Поэтому если у ребенка зафиксировано высокое артериальное давление, то нужно обязательно показать его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

Третьей основной причиной развития гипертензии у ребенка может стать ожирение.

Симптомы патологии

Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!

Чаще всего повышенное давление у детей не проявляется признаком раздражительности.

Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:

Головную боль;
Рвота и головокружение;
Частичную потерю зрения;
Кровотечение из носа;
Истерику и припадок.

Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут грудь, часто плачут и психуют, сонливы.

Норма давления

Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!

Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

Возраст	Систолическое АД	Диастолическое АД
Новорожденные	60	Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах
1 годик	80-84 мм рт.ст.
5 лет	100 мм рт.ст.
10 лет	110 мм рт.ст.
15 лет	120 мм рт.ст.

Значение нормальных показателей верхнего (систолического) артериального давления у детей рассчитывается по формуле:

возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 + 80).

Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.

Давление нужно измерять не менее трех раз! Причем до измерения ребенок должен находиться в покое не менее 20 минут. После третьей попытки нужно взять среднее значение всех подходов.

Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет

Возраст	Максимальное		Минимальное
кПа	мм рт.ст.	кПа	мм рт.ст.
4 года	13,2 ± 2,7	99 ± 20,1	8,6 ± 2,7	65 ± 20,1
6 лет	12,5 ± 1,9	94 ± 14,2	7,3 ± 1,2	55 ± 9,4
8 лет	13,5 ± 2,0	102 ± 15,2	7,4 ± 1,1	56 ± 8,3
10 лет	14,2 ± 2,1	107 ± 16,1	7,6 ± 1,2	57 ± 9,1
12 лет	15,1± 2,4	114 ± 18,3	7,8 ± 1,3	59 ± 10,2
14 лет	15,7± 2,5	118 ± 19,1	8,0 ± 1,3	60 ± 10,3

ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.

Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.

Диагностика детской гипертонии включает в себя:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
ЭКГ и ЭхоКГ;
УЗИ почек;
Консультация окулиста.

Какое лечение назначают

Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

Первичный прием у врача	Осмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД, сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
После диагностики у врача
Нормальное давление	Советы по профилактике
Высокое нормальное АД	Рекомендации по изменению образа жизни и питания. Повторный прием врача через месяц.
Артериальная гипертония 1 степени	Повтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
Гипертензия 2 степени	Полная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

Профилактика

Рекомендации для нормализации давления у детей может дать врач, опираясь на анализы исследования.

Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

Продукты	Разрешено	Ограничивается	Исключается
Хлебобулочные изделия	Отруби, хлеб из цельного зерна, ржаной	Сдоба, пшеничный хлеб
Крупы	Овсянка, гречка, перловка, пшенная каша	Манка, рис, макароны	Бобовые
Мясо	Нежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кролик	Колбаса, сосиски	Мясные консервы, копченая колбаса
Рыба и продукты моря	Нежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капуста	Малосоленая рыба, пресервы	Икра, консервы, деликатесы, копченые изделия
Молочные продукты	Молоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сыр	Твердый и плавленый сыр, брынза подсоленная	Сыры в рассолах
Яйца	Омлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю)	Яйца в сочетании с другими продуктами	Жаренные яйца
Жиры	Масло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевое	Маргарин	Животные жиры, сало

Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник

Американская академия педиатрии (AAP) обновила клинические рекомендации 2004 года. Текущий документ пришел на смену «Четвертому отчету по диагностике, оценке и лечению высокого АД у детей и подростков» (Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents).

Изменения коснулись следующих положений:

термин «предгипертензия» заменен на «повышенное АД»;
включены новые нормативные таблицы АД у детей;
представлена упрощенная классификация артериальной гипертензии (АГ) у подростков 13 лет и старше, которая полностью согласуется с положениями готовящихся к изданию обновленных руководств AHA и АСС по классификации АГ у взрослых;
АД следует измерять ежегодно у детей 3 лет и старше и подростков за исключением случаев ожирения, диабета, болезни почек, коарктации в анамнезе, приема лекарств, повышающих АД — таким детям измерение АД необходимо при каждом оказании медицинских услуг;
расширена роль амбулаторного мониторинга АД. Его необходимо выполнять для оценки пациентов высокого риска: с вторичной АГ, хронической болезнью почек, наличием структурных почечных аномалий, сахарным диабетом, ожирением, после трансплантации солидных органов, синдромом обструктивного апноэ сна, коарктацией аорты в анамнезе, генетическим синдромом, связанным с АГ (нейрофиброматоз, синдромы Тернера и Уильямса), получающим гипотензивные препараты, рожденным преждевременно, а также с подозрением на гипертонию белого халата;
амбулаторный мониторинг АД необходимо выполнять, если офисное АД классифицируется как повышенное в течение года или больше или как гипертония 1 стадии в течение 3 визитов в клинику;
пересмотрены рекомендации проведения ЭхоКГ у детей с вновь диагностированной АГ – как правило, проведение процедуры необходимо только перед началом лекарственной терапии.

Классификация АГ у детей и подростков

(процентили по возрасту, полу и росту представлены в таблицах руководства):

Нормальное АД:

1 год — 13 лет: меньше 90 процентиля;

старше 13 лет: меньше 120 мм рт.ст. / меньше 80 мм рт.ст.

Повышенное АД (ранее называлось «предгипертензией»):

1 год — 13 лет: между 90 процентилем (равно или выше) и 95 процентилем (ниже); или между 120/80 мм рт.ст. и 95 процентилем;

старше 13 лет: 120 -129 мм рт.ст./ меньше 80 мм рт.ст.

Гипертония 1 степени:

1 год — 13 лет: значения между 95 процентилем (равно или выше) и значением 95 процентиля +12 мм рт.ст.

старше 13 лет: 130-139 мм рт.ст./80-89 мм рт.ст.

Гипертония 2 степени:

1 год — 13 лет: равно или выше 95 процентиля + 12 мм рт.ст.; или равно 140/90 мм рт.ст. и выше;

старше 13 лет: 140/90 мм рт. ст. и выше.

Разумные стратегии профилактики АГ у детей включают поддержание нормального индекса массы тела, соблюдение диеты DASH, предотвращение чрезмерного потребления натрия и регулярную физическую активность.

Целью нефармакологической и фармакологической терапии у детей и подростков с диагнозом АГ является снижение систолического и диастолического давления ниже 90 процентиля (у детей) и 130/80 мм рт.ст. (у подростков старше 13 лет).

У детей с гипертонией после неудачных попыток изменения образа жизни (особенно с гипертрофией левого желудочка по данным ЭхоКГ, симптоматической гипертонией или АГ 2 степени с ожирением) необходимо начать фармакологическую терапию ингибитором АПФ, блокатором рецептора ангиотензина II, блокатором кальциевых каналов длительного действия или тиазидным диуретиком.

Более подробно рекомендации Американской академии педиатрии по АГИ у детей и подростков будут представлены в традиционном обзоре мировых новостей медицины.

Источник

Комментарии

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 16-20. Т.А. Бокова, д. м. н., профессор, Е.В. Лукина, м. н. с.,
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Ключевые слова: ожирение, артериальная гипертензия, дети, подростки.
Key words: obesity, arterial hypertension, children, adolescents.

Артериальная гипертензия (АГ) — одно из самых часто диагностируемых заболеваний у взрослых. Напротив, у детей АГ долгое время рассматривалась клиницистами как редкая патология. В последние годы она стала регистрироваться чаще, особенно у детей подросткового возраста [1, 2].

Нормальный уровень артериального давления (АД) у детей и подростков определяется по центильным таблицам и зависит от возраста, пола и роста пациента. Кроме того, на уровень АД оказывают влияние и многие другие факторы. Например, значение АД у детей в большей степени, чем у взрослых, зависит от вегетативного влияния ЦНС: лабильная АГ при «болезни белого халата» связана с особенностями эмоционального статуса ребенка и его функциональной психической незрелостью.

АГ — это синдром, характеризующийся повышением сосудистого тонуса, регуляция которого осуществляется на 3 уровнях: центральном, гуморальном и местном (эндотелиальном). Проявляется АГ увеличением систолического и (или) диастолического АД выше 90-го перцентиля соответствующей таблицы распределения по возрасту, полу и росту. Эссенциальная (первичная) АГ — самостоятельное заболевание, основным проявлением которого является повышение систолического и (или) диастолического АД, причину которого выявить не удается. Гипертоническая болезнь (ГБ) является синонимом эссенциальной АГ. Симптоматическая (вторичная) АГ — это повышение АД, обусловленное наличием патологических изменений различных органов и систем.

Принято выделять лабильную и стабильную АГ. При лабильной форме АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении), тогда как при стабильной АГ отмечается стойкое повышение АД весь период наблюдения. В настоящее время выделяется также наиболее тяжелый тип течения стабильной АГ — злокачественная, которая с трудом поддается гипотензивной терапии, однако у детей она встречается редко [4, 5].

Одним из самых частых факторов, способствующих развитию АГ у детей и подростков, является ожирение (рис. 1).

Рис. 1. Основные факторы формирования АГ у детей и подростков

В качестве главных причин выделяют эндотелиальную и вегетативную дисфункции, развивающиеся на фоне ожирения [8, 9]. Так, формирующаяся при ожирении инсулинорезистентность способствует повышению чувствительности эндотелия к прессорным агентам. Инсулин через митоген-активированную протеинкиназу стимулирует факторы роста, что приводит к стимуляции пролиферации фибробластов сосудистой стенки, снижению ее эластичности, повышению сосудистого сопротивления. В эндотелии сосудов активируется фермент протеинкиназа-С, увеличивающий проницаемость сосудов, процессы перекисного окисления, в результате чего угнетается синтез эндотелием оксида азота, обладающего антиагрегантным и сосудорасширяющим действием. При гиперинсулинемии увеличивается поглощение и обмен глюкозы в инсулин-чувствительных клетках вентромедиальных ядер гипоталамуса, повышается центральная активность симпатического отдела ВНС. В свою очередь гиперсимпатикотония приводит к активации бета-рецепторов юкстагломерулярного аппарата, повышению уровня ренина, задержке натрия и воды. Кроме того, отмечается снижение капиллярной сети и количества медленно сокращающихся волокон в скелетной мускулатуре, которая является основным потребителем глюкозы.

По данным собственных наблюдений, из 483 детей с различной формой и степенью ожирения, находившихся на обследовании в педиатрической клинике МОНИКИ в период 2005-2013 гг., неоднократное повышение АД в анамнезе отмечалось у 271 (56,1%) детей [3]. При повторном измерении высокое АД зарегистрировано у 292 (60,5%) больных, при этом признаки АГ I степени диагностировались у 126 (26,1%), а АГ II степени — у 67 (13,8%) больных (табл. 1).

Таблица 1.

Характеристика артериального давления у детей с ожирением

Показатель	Всего Абс. (%)	САД/ДАД М±m, мм рт. ст.
Нормальное АД (10-89%о)	89 (18,4)	113,0±3,26 / 59,07±3,10
Высокое нормальное АД (90-94%)	102 (21,1)	129,61±2,36 / 70,96±2,95
Высокое АД (≥95%)	292 (60,5)	149,24±3,88 / 84,67±3,04

Повышение АД отмечалось у 2/3 детей в возрастной подгруппе 12-16 лет (63,9%) и половины детей 9-11 лет (45,9%)

По данным суточного мониторирования АД, лабильная АГ выявлена у 173 (35,8%) детей, стойкая систолическая АГ — у 152 (31,5%), систоло-диастолический вариант АГ -у 24 (5,0%) детей (рис. 2).

Рис. 2. Характеристика АД по данным суточного мониторирования (%)

Анализ циркадной организации суточного профиля позволил установить недостаточное снижение САД в ночные часы (суточный индекс САД от 0 до 10%) у 202 (41,8%) детей («нондиперы»), доля «нон-диперов» по ДАД составила 18 (3,7%) больных, тогда как «овер-диперов» (суточный индекс ДАД более 20%) — 81 (16,9%). У 334 (69,2%) больных отмечалось повышение среднесуточного пульсового давления.

Представленные данные имеют важное прогностическое значение, поскольку недостаточная степень снижения АД ночью является мощным независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и ассоциируется с гипертрофией миокарда левого желудочка, ранним поражением экстракраниальной части сонных артерий. Кроме того, дети с данным профилем АД относятся к группе риска по синдрому внезапной смерти в ночное время.

Доказано, что при своевременно начатом комплексном лечении с обязательным включением диетических мероприятий, направленных на стабилизацию веса, адекватной физической нагрузки при постоянном контроле уровня АД удается замедлить прогрессирование АГ. Снижение массы тела на 8-10% от исходной сопровождается уменьшением массы висцерального жира, что, как правило, способствует коррекции метаболических нарушений, повышению чувствительности тканей к инсулину и снижению АД [10].

При назначении диетотерапии необходимо соблюдать принципы сбалансированного питания — диета должна содержать достаточное количество белков, жиров растительного происхождения, микроэлементов и витаминов. Кроме того, важно помнить, что нельзя полностью исключать из рациона детей и подростков животные жиры, так как холестерин является источником синтеза всех стероидных гормонов, включая половые. Следует ограничить прием поваренной соли, а также специи и различные приправы (кетчуп, майонез, соусы и др.). Целесообразно постепенно приучать ребенка к субкалорийной диете, чтобы ограничения в еде, способные вызвать депрессивные изменения настроения, не были бы слишком травматичными. Рекомендуется 5-разовый прием пищи: на завтрак должно приходиться 25-30% суточного калоража, на обед — 35-40%, на ужин — 10-15%. Второй завтрак и полдник должны укладываться в 10%. Рацион составляется с учетом «пищевой пирамиды»: чувство насыщения обеспечивают продукты, употребляемые без ограничения (нежирное мясо, рыба, творог, свежие овощи и др.), потребность в сладком — ягоды, фрукты. Также рекомендуется употребление продуктов, обладающих липолитическим эффектом (ананас, огурец, лимон), усиливающих термогенез (зеленый чай, минеральная вода, морепродукты). Следует перейти на низкожирные молочные продукты (1%-е молоко и кефир, обезжиренные творог и йогурты), нежирные сыры («Адыгейский», «Сулугуни», «Ольтермани 17%» и пр.), исключить потребление быстровсасываемых углеводов (шоколад, мороженное, сдоба, лимонад и пр.), а также продуктов, содержащих «скрытые» жиры (колбасные изделия, разнообразные консервы). Важно устранить привычку есть на ночь (прекращать прием пищи за 23 часа до еды) и «на ходу» — бутерброды, чипсы, сухарики и пр. Большое значение имеет лечебная физкультура. Для людей с ожирением, которым сложно выполнить многие физические упражнения, рекомендуются танцы, плавание, водная аэробика, катание на велосипеде, лыжах, а также обычная утренняя зарядка, прогулки и туризм. Противопоказаны занятия тяжелой атлетикой, боксом, участия в кроссах и соревнованиях. Наиболее эффективными являются регулярные (не реже 1 раза в 2 дня), длительные (не менее 60-90 минут), низкоинтенсивные, несиловые тренировки. Не утрачивают своего значения физиопроцедуры — контрастный душ, гидромассаж и пр. [3].

Следует помнить, что фармакологические препараты — это лишь дополнение, а не альтернатива изменениям режима питания и физической активности, а спектр лекарственных средств, используемый для коррекции нарушений липидного и углеводного обмена в детском возрасте, очень ограниченный. В частности, в качестве гипохолестеринемических средств у взрослых используются препараты различных фармакологических групп: статины, дериваты фиброевой кислоты, однако действие этих препаратов у детей еще недостаточно изучено. Аналогичным эффектом обладают секвестранты желчных кислот, пробукол, никотиновая кислота и ее производные. Для коррекции пищевого поведения возможно назначение в индивидуальном порядке детям старшего возраста ингибитора активности липазы (орлистат), аноректика центрального действия (сибутрамин). Для повышения чувствительности к инсулину назначаются бигуаниды — метформин (сиофор, глюкофаж и др.), которые тормозят глюконеогенез в печени, уменьшают абсорбцию глюкозы из кишечника, усиливают периферическую утилизацию глюкозы, а также повышают чувствительность тканей к инсулину, оказывая тем самым благоприятное влияние на липидный обмен. Патогенетически обоснованно назначение гепатотропных средств, нормализующих функциональное состояние печени, — препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), расторопши (легалон), артишока (хофитол). Целесообразно проведение коррекции вегетативных нарушений, нормализации внутричерепного давления.

Общеизвестно, что без адекватной гипотензивной терапии больные с ожирением подвергаются большому риску инвалидизации и смерти в молодом возрасте в результате развития почечной и сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения и патологии магистральных артерий. При этом существует мнение, что для детей и подростков не типично стойкое повышение давления, в связи с чем термин «гипертоническая болезнь» в данной когорте пациентов не применяется. Данное утверждение подразумевает, что у больных до 18 лет с эссенциальной АГ I и II степени достаточно короткого курса низкодозовой антигипертензивной терапии [7]. Результаты наших клинических наблюдений свидетельствуют о недостаточном ответе и быстром возврате АГ у детей с ожирением при ранней отмене антигипертензивной терапии.

Проблема при выборе лекарственных средств у детей с АГ обусловлена отсутствием данных контролируемых педиатрических исследований в отношении большинства групп препаратов, педиатрических протоколов диагностики и лечения артериальной гипертензии, возрастными ограничениями в инструкциях фирм-производителей. Данные мировой литературы, касающиеся антигипертензивных средств разных групп препаратов, в частности антагонистов кальция, свидетельствуют о том, что препараты дигидропиридинового ряда короткого действия усиливают спазм выносящей артериолы клубочка почки. Бета-адреноблокаторы не считаются препаратами выбора у больных с ожирением, поскольку отрицательно влияют на липидный спектр крови. Тиазидные диуретики также следует применять с особой осторожностью. Метаболически нейтральным является индапамид, что позволяет использовать его у пациентов с нарушениями липидного и углеводного обмена. Спиронолактоны оказывают антиандрогенное действие и уменьшают клинические проявления гиперандрогении у девочек. Помимо гипотензивного эффекта, применение этих препаратов позволяет снизить вес за счет потери жидкости.

В настоящее время в педиатрической практике у детей и подростков с АГ чаще используются ингибиторы АПФ. Основными ожидаемыми эффектами у препаратов этой группы являются подавление сердечно-сосудистых и нейрогуморальных эффектов РАС, развитие системной артериальной вазодилатации. Снижение артериального давления не сопровождается ухудшением регионарного кровотока и компенсаторной активацией симпатоадреналовой системы. При длительном применении ингибиторов АПФ имеет место обратное развитие структурных изменений сердца и артериальных сосудов и улучшение функционального состояния эндотелия сосудов [6].

К препаратам I класса ингибиторов АПФ относится каптоприл (капотен), один из первых препаратов, разрешенный для использования в педиатрии. Длительность его действия — не более 8 часов, что требует 3-разового назначения в сутки. Ко II классу относятся так называемые липофильные пролекарства. Они поступают в организм в неактивной форме, но отличаются более продолжительным периодом действия (до 18 часов), поэтому их можно назначать 1 раз в сутки. Это часто применяемые препараты — эналаприл (энап, ренитек), фозиноприл (моноприл). Однако эти препараты способны накапливаться в жировой ткани, что может снижать их эффективность у больных с ожирением. Это объясняет частый недостаточный ответ на монотерпию, даже при назначении «взрослых» доз препарата. Ингибиторы АПФ III класса являются готовыми лекарственными формами, которые не требуют активации в печени и не откладываются в жировой ткани. К препаратам этого класса относится лизиноприл (диротон), длительность действия которого достигает 24 часов.

В заключение следует отметить, что нормализация веса является основным принципом этиопатогенетического лечения АГ у детей и подростков с ожирением. Длительность антигипертензивной терапии и дозы препаратов подбираются индивидуально и зависят от выраженности клинического ответа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Автандилов А.Г. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2004.
2. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным суточного мониторирования артериального давления // Вестник ВолГМУ 2006, № 1, с. 45-49.
3. Бокова Т.А. Метаболический синдром у детей: особенности формирования и клинического течения, подходы к диагностике, профилактике и лечению: дис. … докт. мед. наук. 2014, 327 с.
4. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Методические рекомендации экспертов ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России (II пересмотр). М., 2008.
5. Кисляк О.А., Петрова Е.В., Чиркова Н.Н. Особенности эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте // Сердце, 2006, т. 5, № 4, с. 190-199.
6. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2003.
7. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Тарасова А.А., Кучерова В.В., Попандопуло Г.Г. Эффективность низкодозовой комбинированной антигипертензивной терапии у подростков // Педиатрия, 2008, т. 87, № 2, с. 36-39.
8. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Раnel III) // JAMA, 2001; 285: 2486-2497.
9. Ferrannini E. The association of hypertension, diabetes and obesity: A review // J. Nephrology, 1989, № 1, p. 3-15.
10. Landray M.J., Edmunds E., Li-Saw-Hee F.L., Hughes B.A., Beevers D.G. Abnormal low-density lipoprotein subfraction profile in patients with untreated hypertension // Q. J. Med., 2002; 95: 165-171.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник