Гипертония у детей реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ » Âîðîíåæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé

Ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Áóðäåíêî»

Ìèíçäðàâà ÐÔ ÈÄÏÎ

Êàôåäðà Îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêè

(ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà)

Ðåôåðàò

Òåìà: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ó äåòåé

Âûïîëíèëà: Ñóõàðåâà Å.À.

Àêòóàëüíîñòü òåìû

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ èøåìè÷åñêàÿ è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíè íàçâàíû «áîëåçíÿìè öèâèëèçàöèè» çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè â ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. È ñìåðòíîñòü îò ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé íàèáîëåå âûñîêà â Ðîññèè: ñîñòàâëÿåò 55% îò îáùåé ñìåðòíîñòè.

Ïî ïîäñ÷åòàì Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ):

Åæåãîäíî â Ðîññèè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé óìèðàþò 1,3 ìèëëèîíà ÷åëîâåê — ÷èñëåííîñòü òàêîãî ãîðîäà, êàê, íàïðèìåð, Íèæíèé Íîâãîðîä

Êàæäûé 13-é ðîññèÿíèí ñòðàäàåò îò ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèè

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÿâëÿåòñÿ áîëüøèì èëè îñíîâíûì ôàêòîðîì ðèñêà èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, ãîëîâíîãî ìîçãà, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÷òî ïîäòâåðæäåíî ðåçóëüòàòàìè êðóïíî ìàñøòàáíûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.

Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàíèé ðàçäåëÿþò ìíåíèå, ÷òî óñëîâèÿ äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ñóùåñòâóåò óæå â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðîãðàìì ó âçðîñëûõ äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà íîâûõ ïðåâåíòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé è èõ ñìåùåíèå â áîëåå ðàííèå âîçðàñòíûå ïåðèîäû.

Ïðîáëåìà ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ Àà ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ çàíèìàåò ïðèîðèòåòíîå ïîëîæåíèå â äåòñêîé êàðäèîëîãèè. Ýòî ñâÿçàíî ñ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ÀÃ, ðåãèñòðèðóåìîé ó 1-18% øêîëüíèêîâ, à òàêæå ñ âîçìîæíîñòüþ òðàíñôîðìàöèè Àà â ãèïåðòîíè÷åñêóþ áîëåçíü è èøåìè÷åñêóþ, ÿâëÿþùèåñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé èíâàëèäèçàöèè è ñìåðòíîñòè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.

ÀÄ îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì ó 33-42% ïîäðîñòêîâ. Ó 17- 25% Àà ïðèîáðåòàåò ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, ò.å. ó êàæäîãî òðåòüåãî ðåáåíêà ñ Àà âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå Àà â äåòñêîì âîçðàñòå ÿâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíîé ïî ñðàâíåíèþ ñ âçðîñëûì êîíòèíãåíòîì áîëüíûõ. Àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé ñòðàäàåò â íàøåé ñòðàíå îêîëî 30ìëí. ÷åëîâåê, åæåãîäíî âûÿâëÿåòñÿ äî 0.5 ìèëëèîíîâ áîëüíûõ, à 30-40% áîëüíûõ íå çíàþò î ñâîåì çàáîëåâàíèè.

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü Àà ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ çíà÷èòåëüíî âàðüèðóåò è ñîñòàâëÿåò îò 1 äî 18%

Äî 1 ãîäà æèçíè Àà ïðàêòè÷åñêè íå âñòðå÷àåòñÿ çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïåðòîíèè, ñâÿçàííîé ñ òðîìáîçîì ïî÷å÷íîé âåíû, êîàðêòàöèè àîðòû èëè çàáîëåâàíèé íàäïî÷å÷íèêîâ.

 äîøêîëüíîì âîçðàñòå ïåðâè÷íàÿ Àà ïðàêòè÷åñêè íå âûÿâëÿåòñÿ, à ïîâûøåíèå ÀÄ èìååò âòîðè÷íûé ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, â ñâÿçè ñ ÷åì íåîáõîäèìà ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé âûçâàâøèõ ïîâûøåíèå ÀÄ. àðòåðèàëüíûé ãèïåðòåíçèÿ ñåðäöå

Öåëü:

Ðàññìîòðåíèå ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âîçíèêíîâåíèÿ ïåðâè÷íîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ïîäáîð îïòèìàëüíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.

Òåðìèíîëîãèÿ:

Íîðìàëüíîå ÀÄ — ÑÀÄ è ÄÀÄ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, óðîâåíü êîòîðîãî íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ 10 è 89 ïåðöåíòèëüíîé êðèâîé ðàñïðåäåëåíèÿ ÀÄ â ïîïóëÿöèè äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà, ïîëà è ðîñòà.

Âûñîêîå íîðìàëüíîå ÀÄ- ÑÀÄ È ÄÀÄ, óðîâåíü êîòîðîãî íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ 90 è 94 ïåðöåíòèëåé êðèâîé ðàñïðåäåëåíèÿ ÀÄ â ïîïóëÿöèè äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà, ïîëà è ðîñòà.

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êàê ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ñðåäíèé óðîâåíü ÑÀÄ è èëè ÄÀÄ, ðàññ÷èòàííûé íà îñíîâàíèè òðåõ îòäåëüíûõ èçìåðåíèé, ðàâåí èëè ïðåâûøàåò 95-é ïåðöåíòèëü êðèâîé ðàñïðåäåëåíèÿ ÀÄ â ïîïóëÿöèè äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà, ïîëà è ðîñòà.

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ìîæåò áûòü ïåðâè÷íîé (ýññåíöèàëüíîé) èëè âòîðè÷íîé (ñèìïòîìàòè÷åñêîé)

Ïåðâè÷íàÿ Àà ñàìîñòîÿòåëüíîå íîçîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ÑÀÄ èëè ÄÀÄ ïî íåèçâåñòíûì ïðè÷èíàì.

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü(ÃÁ) — ýòî õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùåå çàáîëåâàíèå, îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì ÀÃ, íå ñâÿçàííûé ñ íàëè÷èåì ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðè êîòîðûõ ïîâûøåíèå ÀÄ, îáóñëîâëåíî êîíêðåòíûìè ïðè÷èíàìè(ñèìïòîìàòè÷åñêèå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè)

Äèàãíîç «Ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè» ñòàâèòñÿ ó äåòåé ñòàðøå 16 ëåò ïðè ñòîéêîé Àà â òå÷åíèå ãîäà, èëè ó äåòåé ïðè ñòîéêîé ÀÃ, è ïðè íàëè÷èè ïîðàæåíèé îðãàíîâ ìèøåíèé.

Ýòèîëîãèÿ ÀÃ

Ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà Àà íîñèò ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, ýññåíöèàëüíàÿ Àà ïîÿâëÿåòñÿ â øêîëüíîì âîçðàñòå, à ê ïîäðîñòêîâîìó âîçðàñòó ñòàíîâèòñÿ äîìèíèðóþùåé.

Ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå óðîâåíü ÀÄ ó äåòåé ìíîãîîáðàçåí, óñëîâíî èõ ìîæíî ïîäðàçäåëèòü íà ýíäîãåííûå:

íàñëåäñòâåííîñòü, âåñ, ðîñò, ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè è

ýêçîãåííûå: äèåòà, ãèïîäèíàìèÿ, ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå.

Ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ âëèÿþùèõ íà óðîâåíü ÀÄ.

Ïîòðåáëåíèå ñîëè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ýêçîãåííûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà óðîâåíü ÀÄ.  ïîïóëÿöèÿõ, ãäå â ïèùó óïîòðåáëÿþò ìåíüøå ñîëè, îòìå÷àåòñÿ ìåíåå çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ÀÄ ñ âîçðàñòîì è åãî ñðåäíèå ïîêàçàòåëè òàêæå íèæå ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîïóëÿöèÿìè, ãäå â ïèùó óïîòðåáëÿþò áîëåå âûñîêîå êîëè÷åñòâî ïîâàðåííîé ñîëè.

Ìàññà òåëà.

Ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ âûÿâèëè íàëè÷èå òåñíîé ñâÿçè ìåæäó óðîâíåì ÀÄ è ìàññîé òåëà. Ó ëèö ñ áîëåå âûñîêîé ìàññîé òåëà çíà÷åíèÿ ÀÄ äîñòîâåðíî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ ëèöàìè ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà. 50% äåòåé ñ ïîâûøåííîé ìàññîé òåëà èìåþò ïîâûøåííîå ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ.

Ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå.  òå÷åíèå äîëãîãî âðåìåíè ïðåäñòàâëåíèå î ðàçâèòèè ÃÁ îáúÿñíÿëîñü ñ ïîçèöèè íåéðîãåííîé òåîðèè Ã.Ô. Ëàíãà è À.Ë. Ìÿñíèêîâà. Îñíîâó ýòîé òåîðèè ñîñòàâëÿåò êîíöåïöèÿ î öåíòðàëüíîé äèñðèãóëÿöèè âåãåòàòèâíîãî îòäåëà íåðâíîé ñèñòåìû ñ ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ñèìïàòèêî- àäðåíàëîâîãî çâåíà.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êëèíè÷åñêèõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ, ïîçâîëÿþùèõ ñ÷èòàòü, ÷òî â âîçíèêíîâåíèè è òå÷åíèè Àà áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ïñèõîýìîöèîíàëüíûå ôàêòîðû. Àêòèâàöèÿ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû — íåñïåöèôè÷åñêèé êîìïîíåíò àäàïòàöèîííîé ðåàêöèè ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì ôàêòîðîì ïðåññîðíîé ðåàêöèè ïðè ýòîì áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðîÿâëåíèå ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòîé ãèïåððåàêòèâíîñòè ñ íàðàñòàíèåì îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî î ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ. (Îðëîâà Í.Â. Ïàðèéñêàÿ Ò.Â. Êàðäèîëîãèÿ 2003ã.)

Ïî ìíåíèþ Äâîðÿí÷èêîâà À.Þ. âðà÷à Êèòàéñêîé è Òèáåòñêîé ìåäèöèíû ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ÃÁ íà ïåðâîì ìåñòå ñòîèò ÷àñòî èñïûòûâàåìàÿ ýìîöèÿ ñòðàõà, ïîñòîÿííàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà: æåëàíèå ÷åãî- òî äîñòèãàòü, ÷åì — òî îáëàäàòü, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîñòîÿííîé ìûñëèòåëüíîé ðàáîòîé (÷åëîâåê íå óìååò ðàññëàáëÿòüñÿ è îòäûõàòü), ïîâûøåííàÿ ýìîöèîíàëüíîñòü — ñ ïðåâàëèðîâàíèåì òàêèõ ýìîöèé êàê ãíåâ, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, àãðåññèÿ, à åñëè ýòî õðîíè÷åñêè, òî ýòî õðîíè÷åñêèé ñòðåññ. Ïåðåèçáûòîê èíôîðìàöèè, íà÷èíàÿ ñ äåòñêîãî âîçðàñòà (ÿ áû äîáàâèëà ñ ðîæäåíèÿ — ÷àñòî ïðè âèçèòå ê ïàöèåíòàì âèäèøü ðåáåíêà, ñïÿùåãî ó ðàáîòàþùåãî áîëüøîãî ïëàçìåííîãî òåëåâèçîðà)

Ñîâðåìåííàÿ æèçíü èçìåíèëà öèðêàäíûå ðèòìû: êîãäà íóæíî ñïàòü, ëþäè òîëüêî åäÿò, îáùàþòñÿ. Ôàêòîð íåïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ òîæå êàê ïðè÷èíà, íî îí ÿâëÿåòñÿ íå ãëàâíûì.

 1959 ãîäó Friedman è Rosenman âûäåëèëè òèï À ïîâåäåíèÿ èëè «ñòðåññ — êîðîíàðíûé ïðîôèëü». Õàðàêòåðíûìè ÷åðòàìè ïîâåäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ æàæäà ñîðåâíîâàíèé, ÷óâñòâî íåõâàòêè âðåìåíè, àãðåññèâíîñòü, âðàæäåáíîñòü, öåëåóñòðåìëåííîñòü, ñòðåìëåíèå ê ëèäåðñòâó. Òàêèå äåòè ðàçäðàæèòåëüíû â óñëîâèÿõ ñòðåññà è àãðåññèâíû âî âðåìÿ èãðû.

Âåäóùèìè ïñèõîëîãè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè, îáåñïå÷èâàþùèìè ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå òèïà À ïîâåäåíèÿ äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ÈÁÑ è Àà ÿâëÿåòñÿ ñêðûòàÿ âðàæäåáíîñòü è ãíåâ.

Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè âòîðè÷íîé (ñèìïòîìàòè÷åñêîé) àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ÿâëÿþòñÿ: áîëåçíè ïî÷åê, ïàòîëîãèÿ ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ, áîëåçíè êîðû è ìîçãîâîãî ñëîÿ íàäïî÷å÷íèêîâ, êàîðêòàöèÿ àîðòû, ñèñòåìíûå âàñêóëèòû (óçåëêîâûé ïåðèàðòåðèèò, áîëåçíü Òàêàÿñó)

Êëèíèêà

Íåðåäêî ïîâûøåíèå ÀÄ ó äåòåé âûÿâëÿåòñÿ ñëó÷àéíî, ïðè ïîâòîðíûõ èçìåðåíèÿõ ÀÄ ïîäúåìû åãî ñîõðàíÿþòñÿ. Äåòè æàëóþòñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü, áîëü â ñåðäöå, ñåðäöåáèåíèå, ãîëîâîêðóæåíèå, îñëàáëåíèå ïàìÿòè è çðåíèÿ.

Äèàãíîñòèêà

Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì, ðàçðàáîòàííûì ýêñïåðòàìè Âñåðîññèéñêîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãîâ è àññîöèàöèè äåòñêèõ êàðäèîëîãîâ Ðîññèè äèàãíîñòèêà ÀÃ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ïðîâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíûõ òàáëèö, îñíîâàííûõ íà ïîïóëÿöèîííûõ èññëåäîâàíèÿõ è ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ ýòàïîâ:

1. îïðåäåëåíèå ïî ñïåöèàëüíûì òàáëèöàì ïåðöåíòèëÿ ðîñòà, ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòó è ïîëó ïàöèåíòà.

2. âû÷èñëåíèå ñðåäíèõ çíà÷åíèé ÑÀÄ è ÄÀÄ íà îñíîâàíèè òðåõ èçìåðåíèé ÀÄ, ïðîâåäåííûõ ñ èíòåðâàëîì 2-3 ìèí.

3. ñîïîñòàâëåíèå ñðåäíèõ çíà÷åíèé ÑÀÄ è ÄÀÄ ïàöèåíòà, ïîëó÷åííûõ ïî ðåçóëüòàòàì 3õ êðàòíîãî èçìåðåíèÿ ÀÄ íà îäíîì âèçèòå ñ 90 ì è 95 ì ïåðöåíòèëÿìè ÀÄ íà òðåõ âèçèòàõ, ðàâíûå èëè ïðåâûøàþùèå çíà÷åíèå 90-ãî ïåðöåíòèëÿ, íî ìåíüøå çíà÷åíèé 95-ãî ïåðöåíòèëÿ äëÿ äàííîãî âîçðàñòà, ïîëà è ðîñòà.

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ñðåäíèå óðîâíè ÑÀÄ è èëè ÄÀÄ íà òðåõ âèçèòàõ, ðàâíû èëè ïðåâûøàþò çíà÷åíèÿ 95-ãî ïåðöåíòèëÿ äëÿ äàííîãî âîçðàñòà, ïîëà è ðîñòà.

Ðåêîìåíäóåìûé ìèíèìàëüíûé îáúåì èññëåäîâàíèé: ÎÀÊ, ÎÀÌ, áèîõèìèÿ êðîâè (Ê, Nà, ãëþêîçà, õîëåñòåðèí, ËÏÂÏ, ËÏÍÏ, ìî÷åâèíà, ÝÊÃ, ÝõîÊÃ, ÓÇÈ ïî÷åê è íàäïî÷å÷íèêîâ, îñìîòð ãëàçíîãî äíà.

Äîïîëíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå: ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå, êàòåõîëàìèíû â ñóòî÷íîé ìî÷å.

Êëàññèôèêàöèÿ

Êëàññèôèêàöèÿ Àà ó äåòåé âêëþ÷àåò îïðåäåëåíèå ñòåïåíè Àà è ãðóïïû ðèñêà, áûëà ðàçðàáîòàíà ýêñïåðòíîé ãðóïïîé Âñåðîññèéñêîãî íàó÷íîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãîâ è Àññîöèàöèåé äåòñêèõ êàðäèîëîãîâ Ðîññèè è óòâåðæäåíà ÂÍÎÊ è ñúåçäîì êàðäèîëîãîâ â 2003 ãîäó.

Ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñòàðøå 12 ëåò âûäåëÿþò äâå ñòåïåíè Àà 1 ñò. ñðåäíèå óðîâíè ÑÀÄ è èëè ÄÀÄ èç òðåõ èçìåðåíèé ðàâíûå èëè ïðåâûøàþùèå çíà÷åíèÿ 95 -ãî ïåðöåíòèëÿ ìåíåå ÷åì íà 10 ìì.ðò.ñò. íî ìåíüøèå çíà÷åíèé 99-ãî ïåðöåíòèëÿ, óñòàíîâëåííûõ äëÿ äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû.

2ñò. ñðåäíèå óðîâíè ÑÀÄ è èëè ÄÀÄ èç òðåõ èçìåðåíèé ðàâíûå èëè ïðåâûøàþùèå çíà÷åíèÿ 95-ãî ïåðöåíòèëÿ áîëåå ÷åì íà 10ìì.ðò.ñò., ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 99 ïåðöåíòèëþ äëÿ äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû.

Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà è ñòàäèè ÃÁ òîëüêî ó ïîäðîñòêîâ 16 ëåò è ñòàðøåãî òîëüêî â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïåðâè÷íàÿ Àà ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå îäíîãî ãîäà è áîëåå, èëè â áîëåå ðàííåì âîçðàñòå, ïðè íàëè÷èè ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ — ìèøåíåé.

ÀÃ 1 ñòàäèè ïðåäïîëàãàåò îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé îðãàíàõ ìèøåíÿõ.

Àà 2 ñòàäèè ïîäðàçóìåâàåò íàëè÷èå ïîðàæåíèé â îäíîì èëè íåñêîëüêèõ îðãàíàõ.

Ãðóïïû ðèñêà ðàçâèòèÿ ÃÁ:

Ñ ÀÃ 2 ñò. âûñîêèé

Ãðóïïû ðèñêà ïðè ÀÃ 1ñò.:

Íèçêèé — íåò ôàêòîðîâ ðèñêà

Óìåðåííûé 1-2 ôàêòîðà ïîðàæåíèÿ

Âûñîêèé 3-4 ôàêòîðà ïîðàæåíèÿ

Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà íàèáîëåå çíà÷èìî è ÿâëÿåòñÿ ÿâíûì ïîðàæåíèåì ó äåòåé.

Ôàêòîðû ðèñêà:

Êóðåíèå

Äèñëèïèäåìèÿ: õîëåñòåðèí âûøå 5.2 ììîëü/ë, ËÂÏ ìåíüøå 1.03: ËÍÏ áîëüøå 3.36

Ñåìåéíûé àíàìíåç

Ñàõàðíûé äèàáåò

Íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå

Îæèðåíèå

Ïðîôèëàêòèêà ÀÃ:

Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ïîäõîäîâ ê ïðîôèëàêòèêå ñåðäå÷íî -ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé: ïîïóëÿöèîííàÿ ñòðàòåãèÿ, ïðîôèëàêòèêà â ãðóïïàõ ïîâûøåííîãî ðèñêà, ñåìåéíàÿ ïðîôèëàêòèêà.

Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ïîïóëÿöèîííîé ñòðàòåãèè äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà âñå äåòñêîå íàñåëåíèå ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ âðåäíûõ ïðèâû÷åê è ïðèíÿòèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïðîãðàììà äîëæíà áûòü ñîîðåíòèðîâàíà íå òîëüêî íà øêîëó, íî è íà ñåìüþ

Ïðè ýòîì âàæíî ðàñïðîñòðàíåíèå çíàíèé îòíîñèòåëüíî ñòèëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ, îáåñïå÷åíèå íåîáõîäèìîé ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè äëÿ ïîáóæäåíèÿ ê äåéñòâèþ â æåëàòåëüíîì íàïðàâëåíèè. Äåòåé íóæíî ó÷èòü çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè, òàê êàê èõ ó÷àò ïèñàòü è ÷èòàòü. Áîëüøîå çíà÷åíèå ñ äåòñòâà êóëüòóðà ïèòàíèÿ. Âàæíûì âîïðîñîì ÿâëÿåòñÿ óïîòðåáëåíèå ñîëè. Ó äåòåé ñ Àà íåîáõîäèìî óìåíüøèòü ïîòðåáëåíèå ñîëè äî 70 ììîëü Na â äåíü. Íåîáõîäèìî ÷òîáû ïèùåâûå ïðèâû÷êè â öåëîì áûëè íàïðàâëåíû íà íåäîñàëèâàíèå ïèùè.

Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü — âàæíûé àñïåêò ïðîôèëàêòèêè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ãèïîäèíàìèÿ ó äåòåé çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè äðóãèõ ôàêòîðîâ ðèñêà ÑÑ çàáîëåâàíèé. Îñîáåííî õîðîøî âîçäåéñòâóåò íà ÑÑ ñèñòåìó ðåáåíêà óòðåííÿÿ ãèìíàñòèêà, õîäüáà ïåøêîì, çàíÿòèÿ ïëàâàíèåì, åçäà âåëîñèïåäå, êàòàíèå íà êîíüêàõ, ëûæàõ.

Ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.

Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì, ðàçðàáîòàííûì ýêñïåðòàìè Âñåðîññèéñêîãî íàó÷íîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãîâ è àññîöèàöèè äåòñêèõ êàðäèîëîãîâ Ðîññèè öåëüþ ëå÷åíèÿ Àà ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå óñòîé÷èâîé íîðìàëèçàöèè ÀÄ äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàííèõ ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è ñâÿçàííîé ëåòàëüíîñòüþ.

Îáùèå ïðèíöèïû âåäåíèÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ ÀÃ:

1. Ïðè âûÿâëåíèè ó ðåáåíêà èëè ïîäðîñòêà ÀÄ, ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîíÿòèþ âûñîêîå íîðìàëüíîå ÀÄ, ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íå ïðîâîäèòñÿ.

Ðåêîìåíäîâàíî íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå è íàáëþäåíèå.

2. Ïðè âûÿâëåíèè ó ðåáåíêà èëè ïîäðîñòêà ÀÄ ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîíÿòèþ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 1 ñòåïåíè, ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè íåìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ â òå÷åíèè 6-12 ìåñÿöåâ.

3. Ïðè âûÿâëåíèè ó ðåáåíêà Àà 2ñòåïåíè, ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå íàçíà÷àåòñÿ îäíîâðåìåííî ñ íåìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé.

4. Åñëè ó ïîäðîñòêà 16ëåò è ñòàðøå âûÿâëÿåòñÿ âûñîêàÿ ãðóïïà ðèñêà, ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ îäíîâðåìåííî ñ íåìåäèêàìåíòîçíîé.

Îïòèìàëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ìåäèêàìåíòîçíî òåðàïèè îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Ìèíèìàëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñîñòàâëÿåò 3 ìåñÿöà, ïðåäïî÷òèòåëüíåå 6-12 ìåñÿöåâ.

Ïî çàêëþ÷åíèþ ýêñïåðòîâ ÂÎÇ íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ëàáèëüíîé ôîðìû Àà ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ìîãóò ðåêîìåíäîâàòüñÿ â êà÷åñòâå îñíîâíîãî è äàæå åäèíñòâåííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ Àà ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ.

Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ íîðìàëèçàöèè ðåæèìà äíÿ:

Íåîáõîäèìî ðàíî ëîæèòüñÿ è ðàíî âñòàâàòü.

Ïðîñûïàòüñÿ ëó÷øå â çàòåìíåííîé êîìíàòå, ìèíóòêó ïîëåæàòü, ïðèñåñòü ÷åðåç áîê, ìèíóòêó ïîñèäåòü è òîëüêî ïîòîì âñòàâàòü.

Åñòü 3 ïðàâèëà, äëÿ æåëàþùèõ âûçäîðîâåòü:

1. Óòðîì 30ìèí. äåëàòü çàðÿäêó.

2. ×åðåç 2 ÷àñà ïîñëå îáåäà 30 ìèí. îòäîõíóòü.

3. Âå÷åðîì ïîñëå óæèíà 30 ìèí. ïîãóëÿòü, 3 êì áóäåò äîñòàòî÷íî.

Î÷åíü ïîëåçåí ñàìîìàññàæ:

1. Ðàñ÷åñûâàíèå âîëîñ ïàëüöàìè (äâèæåíèå ðóê ñïåðåäè íàçàä).

2. Ðàñòèðàíèå ëèöà.

3. Ìàññàæ ìàêóøêè.

4. Ìàññàæ âèñêîâ.

5. Ìàññàæ òî÷åê ïîä ñîñöåâèäíûìè îòðîñòêàìè.

6 .Ïîõëîïàòü è ïîìÿòü îáëàñòü íàäïëå÷èé.

7. Ìàññàæ óøåé.

8. Ïîñòóêèâàíèå ïî âñåé ãîëîâå êîí÷èêàìè ïàëüöåâ.

9. Ðàçìÿòü ïîäìûøêè êóëàêàìè.

10. Ìàññàæ òî÷êè ïî÷êè íà ñòîïå.

Êîëè÷åñòâî äâèæåíèé îò 15 äî 30.

Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, èñêëþ÷èòü êðåâåòêè, ðàêè, æåëòîê, áàðàíèíó, ïå÷åíü, ÷åðíûé ÷àé, êîôå, îñòðûå áëþäà, áåëûé ñàõàð è ïðîäóêòû åãî ñîäåðæàùèå.

Ïðè ïèòàíèè åñòü ÷àñòî, íî íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè, íå ïåðååäàòü. Íî è íå ãîëîäàòü.

Ïîëåçíà ïðîñòîêâàøà, ïøåíèöà, ãðå÷êà, ðèñ, áîáû, ðàñòèòåëüíûå ìàñëà. Áîëüøå ñâåæèõ îâîùåé è ôðóêòîâ (ïî ñåçîíó, âíå ñåçîíà ñîçðåâàíèÿ, îâîùè è ôðóêòû äîëæíû óïîòðåáëÿòüñÿ â ñóøåíîì âèäå èëè ïîäâåðãàòüñÿ òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêå). Êðóãëîãîäè÷íî ïîëåçåí ÷àé èç áîÿðûøíèêà.

 Ðîññèéñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ ïî êàðäèîâàñêóëÿðíîé ïðîôèëàêòèêå ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ ñîëè ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îäèí èç îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Êëþ÷åâàÿ ðåêîìåíäàöèÿ ïðåäïîëàãàåò îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè ìåíåå 6ãð â ñóòêè (â Ìîñêâå ñðåäíåå óïîòðåáëåíèå ñîëè 12ã â ñóòêè, Òâåðè 12.2ãð.), ïðè ýòîì ïîä÷åðêèâàåòñÿ ÷òî ñîîòíîøåíèå Nà è Ê äîëæíî áûòü ðàâíûì.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, íàçíà÷àþòñÿ âàëåðèàíà, ïóñòûðíèê, áðîìèäû, è äð. ïðåïàðàòû ñ ñåäàòèâíûì ýôôåêòîì, íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû, ðåêîìåíäóåòñÿ ôèçèîòåðàïèÿ è ãèäðîòåðàïèÿ.

Ïðèåì ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ ðåêîìåíäîâàí ñ ìèíèìàëüíîé äîçû îäíîãî ïðåïàðàòà è ïðåäïî÷òèòåëüíû ðåòàðòíûå ôîðìû: ýíàï, áèñîïðîëîë, àòåíîëîë.

Âñåãî 5 êëàññîâ ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ â äåòñêîé ïðàêòèêå.

Äèóðåòèêè (ãèïîòèàçèä, èíäàïàìèä ðåòàðä è äð.)

Áåòòà-àäðåíîáëîêàòîðû (ïðîïðàíîëîë, áèñîïðîëîë è äð.)

Áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ (íèôåäèïèí ðåòàðä, àìëîäèïèí è äð.)

Èíãèáèòîðû ÀÏÔ (êàïòîïðèë, ýíàëàïðèë, ôîçèíîïðèë, ëèçèíîïðèë è äð.)

Áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíîãåíà

Ïðè âûÿâëåíèè âòîðè÷íîé ãèïåðòåíçèè — ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.

Çàêëþ÷åíèå

Âñåãäà ëåã÷å ïðåäóïðåäèòü, ÷åì ëå÷èòü.

Íå ñìîòðÿ íà äîñòèæåíèÿ ôàðìàêîëîãèè è ñóùåñòâîâàíèÿ áîëüøîãî ïåðå÷íÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ÀÃ, àêöåíò äîëæåí ñòàâèòüñÿ íà ïðîôèëàêòèêó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé â äåòñêîì è þíîøåñêîì âîçðàñòàõ, ýòî èìååò çíà÷åíèå äëÿ óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ó âçðîñëûõ è óâåëè÷åíèÿ êà÷åñòâà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè.

Ïðàâèòåëüñòâî Ðîññèè, ïîíèìàÿ àêòóàëüíîñòü òåìû, îáúÿâèë 2015 ãîä ãîäîì áîðüáû ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè.

 îñíîâå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ëåæèò âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ è òåñíî ñâÿçàííîå ñ íåé õðîíè÷åñêîå ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå.

Ïî çàêëþ÷åíèþ ýêñïåðòîâ ÂÎÇ, íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó äåòåé çàêëþ÷àåòñÿ â êîððåêöèè âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè è ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Èçìåíåíèå ñëîæèâøåéñÿ â íàñòîÿùåå

Íåáëàãîïðèÿòíîé ñèòóàöèè äîëæíî ïðîèçîéòè çà ñ÷åò âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ óæå çàáîëåâøèõ, íî, è â îñíîâíîì çà ñ÷åò âûÿâëåíèÿ íà÷àëüíûõ ñòàäèé â ãðóïïàõ ðèñêà.

 ðàçâèòèè ÃÁ áîëüøóþ ðîëü èãðàþò ïñèõîýìîöèîíàëüíûå ïîâåäåí÷åñêèå ôàêòîðû, òåñíî ñâÿçàííûå ñ ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è íåðâíîé ñèñòåìû.  ñâÿçè ñ ýòèì áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèíàäëåæèò ðàçðàáîòêå ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ ïðîôèëàêòèêè (Ëåîíòüåâà Í.Â.) Äëÿ èõ âíåäðåíèÿ â ïðàêòè÷åñêîå çäðàâîîõðàíåíèå íåîáõîäèìî ïðåîäîëåíèå ÷èñòî ñîìàòè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ ïåäèàòðîâ è òåðàïåâòîâ, êîòîðûå äîëæíû âëàäåòü îñíîâàìè ïñèõîíåâðîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè.

Íåîáõîäèìî ñîâåðøåíñòâîâàòü ñèñòåìó âçàèìîñâÿçè ñ ïñèõîëîãàìè è ïñèõîòåðàïåâòàìè.

Òîëüêî îáúåäèíåíèå óñèëèé áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ÿâëÿþùåéñÿ îäíîé èç ïðè÷èí èíâàëèäèçàöèè è ñìåðòíîñòè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.

Ýòà ïðîáëåìà ïðèîáðåòàåò îñîáóþ àêòóàëüíîñòü â íàøåé ñòðàíå, ëèäèðóþùåé â ìèðå ïî ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.

Ïåðå÷åíü ëèòåðàòóðû

1. Ëåîíòüåâà Í.Â. Ëåêöèè ïî äåòñêîé êàðäèîëîãèè 2005ã.

2. Ëåêöèè ïî Êèòàéñêîé è Òèáåòñêîé ìåäèöèíå äîêòîðà Äâîðÿí÷èêîâà À.Þ. 2011ã.

3. Æ.Ä. Êîáàëàâà ÔÃÁÎÓ ÂÏÎ, ÐÓÄ íàðîäîâ Ìèíîáðàçîâàíèÿ. Êàðäèîëîãèÿ 11,2013ãîä.

4. file:///C:/Users/admin/Desktop/Ñàìàÿ%20ñòðàøíàÿ%20ýïèäåìèÿ%20ÕÕI%20âåêà_%20—%20yourhealthy.html

5. Í.Â. Îðëîâà Ò.Â. Ïàðèéñêàÿ «Êàðäèîëîãèÿ» 2003ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…