Гипертония у детей 3 месяца

Общее описание

Внутричерепным называют давление, которое образуется жидкостью в полости черепа. Оно имеет большое значение для здоровья человека. В норме ВЧД должно обеспечивать нормальную жизнедеятельность и функционирование мозга. Но этот процесс нарушается из-за влияния на внутренний орган неблагоприятных факторов.

Если мозговая жидкость находится в избытке, то внутричерепное давление начинает постепенно повышаться. Причины этого отклонения могут быть самыми разными. Опытный специалист способен правильно определить фактор, который привел к этому процессу, и купировать его при помощи подобранной схемы лечения.

Легочная гипертензия у новорожденных: причины и механизм развития, лечение и прогнозы

Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного – это своеобразный сигнал организма малыша о невозможности полной адаптации кровообращения в легких к жизни вне утробы матери.

В пренатальном периоде развития легкие претерпевают ряд изменений, которые готовят их к функционированию в воздушной среде, но в это время за них «дышит» плацента. После рождения ребенка должен произойти запуск «настоящего» дыхания, но иногда по ряду причин он происходит с патологией.

При легочной гипертензии имеет место резкий скачок давления внутри сосудистого русла легких, вследствие чего сердце ребенка начинает испытывать огромную нагрузку.

Организм новорожденного, стараясь избежать грозящей сердечной недостаточности, производит экстренное снижение давления в легких путем уменьшения объема циркулирующей в них крови – кровь «сбрасывается» через имеющиеся у младенцев открытое овальное окно в сердце или открытый артериальный проток.

По данным статистики патология встречается у 1-2 младенцев из 1000. Примерно 10% новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, страдают этим заболеванием. При этом большинство из них – доношенные или переношенные дети.

Значительно чаще синдром фетального кровообращения встречается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения – примерно в 80-85% случаев.

В педиатрии выделяют 3 типа гипертензии:

• Артериальная.
• Легочная.
• Внутричерепная.

В зависимости от типа патологического явления будут различаться клиническая картина, осложнения, способы лечения и причины возникновения.

Это вторичное заболевание, которое чаще всего проявляется на фоне других патологий ребенка. Для малыша, который родился на 38-42 недели гестационного периода (доношенный ребенок), диагноз артериальной гипертензии ставят при уровне систолического давления более 90 мм рт. ст.

Возможные причины артериальной гипертензии у новорожденных:

• коарктация аорты;
• закупорка или образование тромбов в почечных артериях;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность;
• опухоль почек либо гиперплазия почечной ткани.

Патологии почек занимают немалое место в развитии гипертензии и составляют около 70% от всех случаев проявления заболевания у ребенка. Также рассматриваемое патологическое состояние может возникнуть на фоне неудачно проведенной гемотрансфузии малышу.

Что собой представляет такое заболевание, как артериальная гипертензия, чем характеризируется и почему может возникать у детей, Вы можете узнать из этого видео.

Это синдром, при котором у младенца наблюдается повышенное давление в легочных артериях. Синдром проявляется в виде 2-х форм: первичной и вторичной.

Первичная гипертензия возникает в 0,3% случаев как у доношенных, так и переношенных детей. Причины первичной гипертензии:

• патологии, которые приводят к гипоксии и асфиксии;
• диафрагмальная грыжа;
• неонатальный сепсис.

Вторичный синдром – результат врожденных заболеваний, поражающих паренхиму легких. Возможные причины развития недуга:

• синдром аспирации мекония;
• дистресс-синдром;
• пневмония у новорожденного.

В меньшей степени этому заболеванию подвержены недоношенные дети, что связано с анатомическими особенностями развития гладких мышечных тканей, которые окружают артериолы и появляются к 30-й неделе гестационного периода.

В этом видеоролике рассказано об особенностях легочной гипертензии у детей: формах, симптомах, постановке диагноза и пр. нюансах.

Характеризуется гипертензия повышенным внутричерепным давлением. Такое состояние – проявление иной патологии, которое не может возникать самостоятельно.

Болезни, которые могут стать причиной развития гипертензии:

• внутриутробная гипоксия;
• рождение ребенка на 22-30 неделе беременности;
• опухоль, наличие других инородных тканей, сдавливающих ткань больших полушарий головного мозга;
• травмы головы, сосудов шеи, возникшие при прохождении через родовые пути.

Повышение внутричерепного давления происходит за счет увеличения жидкостей, таких как тканевая, ликвор, кровь, которые сдавливают мозговую ткань.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Нормальным внутричерепным давлением называется равномерное распределение его на сосуды, определяющее равновесие между объемом спинно-мозговой жидкости, кровотоком в головном мозге и его тканями. Под влиянием внешних или внутренних факторов оно изменяется, но самостоятельно возвращается в норму.

В норме у грудничка около 50 мл. церебро-спинальной жидкости (ликвора), а в подростковом возрасте – до 150 мл. Она оказывает небольшое давление на структуры головного мозга. Он относится к органам достаточно чувствительным к различным внешним воздействиям.

Существует такое понятие как доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Под ней понимается состояние, особенностью которого является повышение давления в полости черепа. Все симптомы напоминают опухоль в головном мозге, но при исследовании спинно-мозговой жидкости уровень лейкоцитов и белка находится в пределах нормы.

Внутричерепное давление – это больше симптом другого заболевания, чем самостоятельное нарушение. Анатомически его причина заключается в уровне спинномозговой жидкости (ликвора) и ее воздействии на отделы головного мозга.

Она может появиться еще в утробе матери или при родах:

• аномалии развития головного мозга, путей оттока спинномозговой жидкости;
• внутриутробные инфекции;
• раннее закрытие родничка (в норме он закрывается в 12-18 месяцев);
• гидроцефалия;
• родовая травма, гематома, полученные при тяжелом течении родов;
• острая гипоксия, вызвавшая отек мозга.

В таких случаях патология обнаруживается при беременности или сразу после рождения. Вовремя выявленное нарушение позволяет его скорректировать и дает ребенку возможность полноценно расти и развиваться.

Нарушение давления в головном мозге может появиться и позже жизни из-за:

• травм головы различной степени тяжести, кровоизлияния;
• опухоли любого характера;
• воспаления в головном мозгу (энцефалит, менингит);
• нарушения свертываемости крови;
• сильной интоксикация, вызвавшей отек мозга (алкогольное, наркотическое, медикаментозное отравление);
• последствий операций на головном мозгу в виде спаек.

Иногда оно возникает как временное явление у детей до 2 лет. Внутричерепное давление снижается и повышается в пределах нормы. Его вызывают изменения тонуса сосудов мозга при:

• сильном стрессе, длительном плаче;
• смене погоды;
• избыточной физической нагрузке.

Методы лечения, выбор препаратов будет решаться невропатологом или нейрохирургом в зависимости от диагноза, тяжести нарушения, его причины и возраста малыша. Терапия направляется на излечение от основного заболевания — первопричины патологии.

В некоторых случаях ребенка только берут под наблюдение, ставят на учет, если внутричерепное давление не мешает ему нормально жить и расти. Иногда требуется серьезная медикаментозная терапия или даже оперативное вмешательство. Такие случаи лечат только в специальных медицинских центрах.

В медицине существует определение доброкачественная внутричерепная гипертензия, которая может развиться у детей. Так называют состояние, при котором наблюдается повышение давления внутри черепа. Симптомы отклонения похожи на те, которые мучают человека при развитии в головном мозге опухолевидного новообразования.

При доброкачественной внутричерепной гипертензии у ребенка очень часто болит голова. Боль обычно имеет резкий и острый характер. Во время хронического течения патологии этот симптом становится постоянным и более выраженным.

При ВЧГ доброкачественного типа маленький пациент ощущает давление на глазные яблоки. Боль локализуется в области лба и темечка. Дети более взрослого возраста могут жаловаться на чувство распирания в голове.

Еще одним частым признаком доброкачественной внутричерепной гипертензии является тошнота, которая сопровождается рвотой. Ребенок при таком нарушении становится очень раздражительным. Для него характерны такие состояния, как плаксивость и апатия. Косоглазие тоже может быть одним из симптомов повышения внутричерепного давления.

Если доброкачественная гипертензия продолжит нарастать, то у ребенка начнут возникать болезненные состояния, которые являются осложнениями данной патологии. Они будут наблюдаться со стороны разных систем организма, чья работа окажется нарушенной.

Клиническая картина (симптомы)

При артериальной гипертензии проявления различны и зависят от степени тяжести. При умеренном повышенном давлении симптомы могут отсутствовать, однако редко у ребенка возникают головная боль, быстрая утомляемость, чрезмерная раздражительность. А значительное повышение артериального давления сопровождается:

• беспокойством;
• немотивированным плачем;
• приступами апноэ;
• одышкой.

Легочная гипертензия проявляется:

• тяжелым дыханием ребенка;
• втягиванием податливых мест грудной клетки на вдохе;
• сниженной сатурацией (насыщение гемоглобина кислородом);
• цианоз кожи и слизистых оболочек.

При повышенном давлении в легочных артериях реакция ребенка на кислородотерапию практически отсутствует, ввиду чего процедура неэффективна.

Среди клинических проявлений внутричерепного повышенного давления:

• сниженная сосательная активность;
• напряженные, набухшие роднички, в которых отсутствует пульсация;
• расширенные поверхностные вены участка головы;
• немотивированный плач, крик;
• судороги;
• расходящиеся черепные швы;
• поражение черепно-мозговых нервов, что сопровождается нарушением двигательных функций глазного яблока, обоняния, работы шейных, мимических и трапециевидной мышц, сердца, органов ЖКТ и многих других систем.

Также у новорожденного появляется синдром Грефе, при котором вверху глазного яблока можно разглядеть часть склеры. Явление наблюдается только при опущенных глазах ребенка.

Профилактика

Чтобы уберечь ребенка от опасной патологии, родители должны делать следующее:

• При необходимости восстанавливать проходимость дыхательных путей;
• Проводить своевременное лечение психических возбуждений и гипертермии у ребенка;
• Вести контроль над потреблением малышом жидкости;
• Следить за тем, чтобы он вел активный образ жизни и регулярно гулял на свежем воздухе;
• Обеспечить ребенку правильное питание;
• Ограждать его от стрессов и эмоциональной перегрузки.

При обнаружении первых признаков повышения внутричерепного давления необходимо сразу показать ребенка специалисту. Очень важно диагностировать нарушение на начальной стадии развития, чтобы предупредить появление опасных для жизни осложнений.

Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Чтобы предотвратить развитие гипертензии у малыша, матери необходимо:

• соблюдать нормальный режим дня;
• не курить;
• избегать значительных физических и психологических нагрузок;
• не использовать лекарственные препараты во время беременности без назначения врача;
• минимизировать вероятность контакта с вирусными инфекциями, но если заражение произошло, требуется скорое обращение к врачу с последующим лечением.

Нормальное проведение родов также обезопасит ребенка от возможной патологии.

Необходимо помнить, что уберечь ребенка от риска возникновения повышенного давления проще, чем лечение, которое может не помочь с патологиями, возникшими во время внутриутробного развития малыша. Если Вы обнаружили у грудничка признаки гипертензии, скорее обратитесь к специалисту.

Последствия для ребенка при высоком ВЧД

Постоянное повышение внутричерепного давления приводит к повреждению сосудов головного мозга, нарушению его кровоснабжения. Положительный прогноз возможен при своевременной диагностике и адекватной лекарственной терапии.

Обострения клинической картины при значительном повышении артериального давления у новорожденного могут проявляться:

• раздражительностью;
• вялостью;
• судорогами;
• неравномерной окраской кожи;
• задержками в прибавке массы тела, роста;
• нарушением психомоторного развития.

Если ребенок длительное время подвержен действию артериальной гипертензии, у него развивается хроническая сердечная недостаточность, которая приводит к кардиогенному шоку.

Обострением повышенного легочного давления обычно является острая сердечная недостаточность и стойкая гипоксемия, что приводит к смертельному исходу у 80% младенцев, если не была оказана своевременная медицинская помощь.

При внутричерепной гипертензии наблюдаются такие осложнения:

• нарушение сна;
• быстрая физическая, психическая утомляемость;
• сильная головная боль и резкое повышение интракраниального давления, которые приводят к кратковременным потерям сознания;
• расстройства сознания различной тяжести, вплоть до комы.

Новорожденные более подвержены повышенному внутричерепному давлению ввиду низкого уровня развития нервной системы и больших полушарий головного мозга.

Обращение к врачу и диагностика

Неотложная помощь новорожденному ребенку оказывается штатными педиатрами, при надобности и наличии – детским пульмонологом (если у ребенка легочная гипертензия).

Если у грудного ребенка обнаружили симптомы повышенного давления, обратиться стоит к терапевту. Специалист общего направления проводит обследование, собирает анамнез заболевания, жизни. Для уточнения диагноза терапевт направляет малыша к врачам более узкой специализации:

• невропатологу;
• пульмонологу;
• неврологу;
• окулисту.

Методы диагностики, которые используются для постановки диагноза гипертензии у новорожденного:

• анализ крови включает определение уровня гемоглобина, кислорода, гормонов;
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование почек, сердца, других органов;
• оценка состояния поверхностных сосудов конечностей, головы;
• электрокардиограмма;
• оценка состояния глазных сосудов, зрения;
• осмотр родничков, размеров головы.

Если предварительный диагноз – повышенное внутричерепное давление, подтвердить диагноз можно только после люмбальной либо желудочковой пункции.

Взяв на исследование спинномозговую жидкость в некоторых случаях можно определить не только гипертензию, но и ее причину. Так, при менингококковом менингите в ликворе наблюдают возбудителя заболевания.