Гипертония при тиреотоксикозе лечение

Давление при тиреотоксикозе

Медики и ученые выделяют такие факторы-провокаторы артериальной гипертензии тиреотоксического генеза:

• Токсический диффузный зоб. Он появляется на фоне генетических патологий, аутоиммунных заболеваний и радиоактивного влияния.
• Аденома гипофиза. При ней выделяется избыточное количество тиреотропного гормона, стимулирующего функцию щитовидной железы, которая начинает гиперпродукцию Т4, Т3.
• Злокачественное новообразование щитовидки. Возникает первичная гиперфункция и концентрация тиреоидных гормонов в крови повышается.
• Чрезмерное введение в организм гормональных препаратов, преследующих цель заместительной терапии после резекции железы.
• Аномалии рецепторных комплексов, реагирующих на гормональные молекулы.

Из-за гормонов растет сердечный выброс, а это становится причиной повышающегося АД.

Патофизиологический механизм возникновения одного заболевания на фоне другого заключается в свойствах гормональных молекул, синтезируемых щитовидной железой. Т3, Т4 оказывают на миокард кардиотонический эффект, увеличивая минутный сердечный выброс. Гормонам удается достичь этого благодаря стимуляции тахикардии и увеличения объема, выбрасываемой в большой круг кровообращения, крови.

Если же первичной причиной было нарушение эндокринной функции гипоталамо-гипофизарной системы, патофизиологический механизм развивается по альтернативному пути. После роста концентрации в корови антидиуретического и адренокортикотропного гормонов активируется обратное всасывание в почечных канальцах жидкости. Растет ОЦК, появляется гиперволемия и давление повышается.

Терапия тиреотоксикоза проводится по схеме. Применяются антитиреоидные лекарственные препараты, снижающие уровень гормонов в крови. В схему включают медикаментозные средства с содержанием йода. Пациенту рекомендуется принимать гипотензивные медикаменты для снижения давления. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство с удалением части или всей щитовидной железы.

• 1 Причины и симптомы
  • 1.1 Клиническая картина
    • 1.1.1 Влияние гормонов на давление
• 2 Диагностика и лечение тиреотоксикоза при давлении

Щитовидная железа — важнейший орган эндокринной системы. Избыток вырабатываемых ею гормонов называется тиреотоксикоз. Давление при тиреотоксикозе повышается (пульсовое и систолическое). Заболевание опасно осложнениями в виде тиреотоксического криза, который может привести к смерти. Потому важно пройти обследования на начальных этапах и неукоснительно соблюдать назначения врача.

Причины и симптомы

Тиреотоксикоз (еще название гипертериоз) возникает вследствие избытка гормонов тироксина и трийодтиронина. Такая патология — это совокупность заболеваний, вызывающих дисфункцию щитовидной железы. Различают 3 формы синдрома:

• Первичный. Связан с гиперфункцией щитовидной железы.
• Вторичный. Связан с выработкой гормонов гипофиза.
• Третичный. Дисфункция гипоталамуса — группы клеток отвечающего за нейроэндокринную работу мозга и гомеостаз организма.

Как различить вторичную артериальную гипертензию

Артериальная гипертензия характеризуется повышением давления (выше 140 на 90). Сегодня она является наиболее распространённой хронической болезнью.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. В первом случае причину определить не удаётся. Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая) всегда связана с патологиями органов, принимающих участие в процессах регуляции давления.

Она развивается по какой-либо причине, выявив которую, удаётся привести АД в норму и предупредить развитие осложнений.

Виды артериальной гипертензии различают следующим образом. Первичной называется обычная гипертония, которую выявляют у четверти населения. Если больной жалуется только на высокое АД, как правило, речь идёт именно о такой форме патологии.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия появляется из-за какой-либо болезни, чаще всего почек, эндокринной системы. Такие патологии негативно влияют и на другие органы. Перед тем как подобрать лечение, врач направляет усилия на поиск и устранение причины гипертонии.

Другим основным отличием являются высокие показатели АД — выше 180-200, причём под воздействием гипотензивных препаратов давление снижается незначительно. Вторичную гипертензию можно заподозрить и в случае развития изменений в органах-мишенях (сердце, почки, головной мозг).

Вторичная нефропатия при артериальной гипертензии часто приводит к сморщиванию (уменьшению размера) почек. В запущенных случаях они перестают работать, тогда развивается состояние, угрожающее жизни.

Классификация

Вторичная артериальная гипертензия сопровождает более 50-ти заболеваний. Существует классификация АГ (в зависимости от причины развития). Условно выделяют 5 вторичных форм артериальной гипертензии:

• Нейрогенная;
• Гемодинамическая;
• Лекарственная;
• Эндокринная;
• Нефрогенная.

Причина нейрогенной формы АГ — сосудистые болезни, поражения периферической и центральной нервной системы (инсульт, опухоли мозга). Гемодинамическая форма обусловлена поражением миокарда, магистральных сосудов: порок сердца (приобретённый, врождённый), патологии аорты, клапанов. Лекарственная форма АГ развивается после приёма некоторых препаратов: глюкокортикоиды, антидепрессанты, контрацептивы и др.

Гиперпаратиреоидная гипертензия вызвана повышенной секрецией паратгормона, который регулирует уровень кальция. Эндокринная форма болезни также развивается из-за опухоли надпочечников, других органов, когда повышается уровень кортикостероидов. Причиной повышения АД становятся опухоли:

• Альдостеронома (высокий уровень альдостерона);
• Феохромоцитома (высокий уровень адреналина норадреналина).

Достаточно часто выявляют симптоматические гипертензии, развивающиеся из-за поражения почек. Существуют нефрогенные формы АГ: паренхиматозные и реноваскулярные. В первом случае стойкое повышение давления сопровождает нефропатию, поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулёз почек.

Симптомы

Оно сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• Боль в голове;
• Частый пульс;
• Головокружение;
• Слабость;
• Шум в ушах;
• Отёки лица, конечностей;
• «Мушки» перед глазами;
• Тошнота;
• Раздражительность;
• Тревога.

Высокое давление иногда является единственным проявлением вторичной АГ. Дополнительно появляются симптомы основной болезни. Нейрогенная гипертония сопровождается изменением ЧСС, потливостью, болью в голове.

Эндокринная форма может проявляться полнотой, при этом объёмы конечностей не изменяются, а полнеют только лицо, тело. Симптомами почечной гипертензии являются тяжесть, боль в голове, нарушения зрения, учащение пульса. На начальном этапе болезнь может никак не проявляться, кроме недомогания.

Диагностика

. Всем пациентам с повышенным давлением необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ.

Другие обязательные исследования:

• Анализ на сахар, холестерин, креатинин;
• Определение уровня натрия, калия;
• Проба по Нечипоренко, Зимницкому;
• ЭКГ;
• Исследования глазного дна.

Алгоритм дифференциальной диагностики вторичной артериальной гипертензии включает 2 этапа. Сначала врач анализирует анамнез, симптомы, течение болезни.

Основой диагностики вторичной артериальной гипертензии на 1 этапе являются данные исследований, опроса, осмотра больного.

Существует несколько признаков, которые помогают отличить болезнь от первичной гипертонии:

• Возраст моложе 20 л. и старше 60 л.;
• Внезапное появление гипертонии с высокими показателями АД;
• Быстрое течение;
• Симпатоадреналовые кризы;
• Наличие этиологических болезней;
• Неэффективность гипотензивных препаратов.

При наличии симптомов, характерных для вторичной АГ, начинается второй этап диагностики. Он включает методы, оценивающие наличие/отсутствие нарушений в структуре, функциях органов. В некоторых случаях стандартное обследование не показывает отклонений. Тогда дополнительно проводят УЗИ, рентген, КТ, МРТ.

Лечение

Целью лечения вторичных артериальных гипертензий является воздействие на первопричину. При гемодинамической почечной пациенту назначают медикаментозную терапию. Если лечение эффективно, давление приходит в норму.

При выявлении опухолей или патологий сосудов необходимо хирургическое вмешательство. Показания и вид операции определяются, учитывая возраст больного, характер и тяжесть сопутствующих болезней. Если выявлены склеротические процессы, воспаления в почках, подбирают симптоматическую терапию. Необходима профилактика развития почечной недостаточности.

При всех формах гипертонии назначаются лекарства, понижающие АД: диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

Профилактика

Профилактика артериальной гипертензии – это первоочередная задача для людей с наследственной склонностью, и для тех, у кого АД держится в пределах крайних показателей нормы. Это позволит предупредить развитие заболевания или его осложнений.

Профилактика артериальной гипертензии может быть первичной и вторичной. Первичная включает методы, которые позволят избежать развития болезни. К ним относятся:

• Предотвращение стрессов;
• Нормализация функций ЦНС;
• Соблюдение режима дня;
• Сон не менее 8 ч;
• Физические нагрузки, в т. ч. и на воздухе (ходьба, езда на велосипеде и т. д.).
• Отказ от сигарет;
• Отказ или ограничение потребления алкоголя (не более 30 мл в день);
• Снижение суточного количества соли (до 6 г).

Если есть ожирение, важно снизить вес. Делать это надо постепенно, теряя не более 3-4 кг в мес.

К мерам профилактики гипертонии относится рациональное питание. Нельзя допускать превышения в рационе жиров (более 50-60 г в сутки). Животные жиры должны составлять не более 1/3 указанной нормы.

Следует ограничить быстрые углеводы: сахар, сладости, мучное.В рацион должно входить достаточное количество белков (рыба нежирных сортов, птица, кисломолочные продукты и др.). Хорошо употреблять пищу, содержащую много кальция, магния, калия:

• Свёкла;
• Запечённый картофель;
• Фасоль;
• Курага;
• Чернослив;
• Изюм.

Мероприятия разделяются на 2 группы: медикаментозные и немедикаментозные. Больной должен принимать гипотензивные средства, снижающие давление. Это позволит предупредить осложнения.

Немедикаментозная терапия соответствует мероприятиям первичной профилактики, указанным выше. Необходимо регулярно контролировать давление, измеряя его не реже, чем дважды в день. Следует выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за медпомощью при ухудшении состояния.

Симптомы тиреотоксикоза

• Симптомы
• Классификация по происхождению
• Классификация по тяжести
• Лечение
• Прогноз

Симптоматическую артериальную гипертензию называют еще вторичной, поскольку она не является самостоятельным заболеванием. Ее появление связано с нарушением строения или работы некоторых органов: сердца, аорты, почек. Более 50 заболеваний сопровождается данным синдромом. Симптоматическая артериальная гипертензия составляет приблизительно 15% от всех случаев гипертонии.

Как проявляется?

Гипертензия – повышение значений артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. Если причина этого патологического состояния неизвестна (ее не удается выявить), то это эссенциальная гипертония. Но если повышение показателей давления возникает из-за какого-либо заболевания, то ее называют симптоматической или вторичной.

Одними из ярких признаков патологии являются повышенное потоотделение, увеличенный зоб, глаза, выходящие из орбит.

• Невротический. Больные постоянно взволнованы, ощущают страх. Они раздражительны, чрезмерно эмоциональны.
• Диспептический. Наличие у пациента тошноты, рвоты, диареи.
• Желтушный. При патологии наблюдается повышение в крови билирубина. Поэтому ее дифференцируют с заболеваниями желчевыводящих путей.
• Гипергидроз. При тиреотоксикозе наблюдается чрезмерное потоотделение.
• Снижение массы тела. Метаболическая функция гормонов ведет к тому, что жир подкожной жировой клетчатки сгорает и человек худеет.
• Нарушение сна.
• Тахикардия. ЧСС достигает 100 ударов в 1 мин. и выше.
• Кардиалгии. Это неприятные ощущения в грудной клетке, необусловленные какой-либо сердечно-сосудистой патологией.
• Экзофтальм. Под влиянием гормональных веществ разрастается соединительная ткань, находящаяся за глазным яблоком. Глаза будто вылазят из орбит.
• Расстройство аппетита. Он повышен или, наоборот, снижен.
• Гепатомегалия. Вследствие увеличения печень выступает из-под ребра.
• Нарушение половых функций.
• Интеллектуальный дефицит.

Способы диагностики недугов

Чтобы установить диагноз, врач изучает историю принимаемых пациентом лекарств, их переносимость и т.д.

• У пациента выясняют, наблюдались ли у него ранее патологические симптомы. Уточняют с чем больной связывает их возникновение. Врач спрашивает относительно наличия таких заболеваний у родственников.
• Доктор собирает медикаментозный анамнез. При этом изучается медицинская карта больного.
• Визуально и пальпаторно обследуется щитовидная железа. Измеряется ее примерный объем, обнаруживаются узлы.
• Исследование крови на уровень тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина:
  • ТТГ при первичном гипертиреозе снижается, а при вторичном — растет;
  • Т3 и Т4 при тиреотоксикозе всегда повышены.
• Серологическое исследование венозной крови на наличие антител в щитовидной железе.
• Измерение тиреоглобулина. Этот показатель отражает картину экзогенного или эндогенного гипертиреоза.
• Биохимия крови. Растут печеночные ферменты (АЛТ и щелочная фосфатаза).
• УЗИ щитовидной железы. На мониторе измеряют размеры, отмечают степень диффузных изменений и наличие узловых образований.
• Биопсия щитовидной железы.