Гипертония при инсулинозависимом диабете

Под артериальной гипертензией понимают повышение давления выше 140 / 90 мм. Такое состояние во много раз повышает риск возникновения инфаркта, инсульта, недостаточности почек и др. При сахарном диабете опасный порог гипертонии снижается: показатель систолического давления в 130 и диастолического – в 85 миллиметров говорит о необходимости проведения терапевтических мер.

Почему при сахарном диабете повышается давление

Причины развития артериальной гипертензии при сахарном диабете различны и зависят от типа болезни. Так, при инсулинозависимой форме болезни артериальная гипертония в большинстве случаев развивается из-за диабетического заболевания почек. У незначительного количества больных наблюдается первичная артериальная гипертония, или же изолированная систолическая гипертония.

Если же у больного инсулинонезависимый диабет, то гипертония формируется в ряде случаев намного раньше, чем другие обменные заболевания. У таких больных частой причиной болезни бывает эссенциальная артериальная гипертония. Это значит, что врач не может установить причину ее появления. Достаточно редкими причинами появления гипертонии у больных являются:

феохромоцитома (заболевание, характеризующееся повышенной выработкой катехоламинов, из-за чего развивается тахикардия, боли в области сердца и артериальная гипертензия);
синдром Иценко-Кушинга (болезнь, вызванная повышенной выработкой гормонов коры надпочечников);
гиперальдостеронизм (повышенная выработка надпочечниками гормона альдостерона), характеризующийся отрицательным воздействием на сердце;
другое редкое аутоиммунное заболевание.

Способствуют болезни также:

дефицит магния в организме;
длительный стресс;
интоксикация солями тяжелых металлов;
атеросклероз и вызванное им сужение большой артерии.

Особенности гипертензии при инсулинозависимом диабете

Этой форме заболевания часто сопутствует поражение почек. Оно развивается у трети пациентов и имеет такие стадии:

микроальбуминурия (появление в моче альбумина);
протеинурия (появление в моче крупных молекул белка);
хроническая почечная недостаточность.

При этом чем больше белка выделяется с уриной, тем выше давление. Это происходит оттого, что больные почки хуже справляются с выведением натрия. От этого увеличивается содержание жидкости в организме и как следствие – повышается давление. При повышении уровня глюкозы жидкости в крови становится еще больше. Так образуется замкнутый круг.

Он состоит в том, что организм пытается справиться с плохой работой почек, повышая при этом давление в почечных клубочках. Они постепенно отмирают. Так происходит прогрессирование почечной недостаточности. Главная задача больного инсулинозависимым сахарным диабетом – нормализовать уровень глюкозы и тем самым отсрочить до бесконечности наступление терминальной стадии ХПН.

Признаки гипертонии при инсулинонезависимом диабете

Еще до проявления признаков этого заболевания у больного начинается процесс устойчивости к инсулину. Устойчивость тканей к этому гормону постепенно снижается. Организм пытается побороть низкую чувствительность тканей организма к инсулину тем, что вырабатывает больше инсулина, чем этого нужно. А это, в свою очередь, способствует повышенному давлению.

Таким образом, основным фактором в развитии гипертонии при сахарном диабете – это показатель инсулина. Однако в дальнейшем гипертензия возникает из-за прогрессирования атеросклероза и ухудшения работы почек. Просвет сосудов постепенно сужается, отчего они пропускают все меньше крови.

Гиперинсулинизм (то есть высокое содержание инсулина в крови) плохо сказывается на работе почек. Они все хуже выводят жидкость из организма. А повышенное количество жидкости в организме приводит к развитию отеков и гипертонии.

Как проявляет себя гипертония при диабете

Известно, что артериальное давление подвержено суточному ритму. Ночью оно понижается. Утром оно оказывается ниже на 10–20 процентов, чем днем. При сахарном диабете такой суточный ритм нарушается, и оно оказывается высоким все сутки. Более того, ночью оно бывает даже выше, чем днем.

Такое нарушение связано с развитием одного из опасных осложнений сахарного диабета – диабетической нейропатии. Суть его в том, что высокий сахар отрицательно сказывается на функционировании автономной нервной системы. В этом случае сосуды утрачивают возможность сужаться и расширяться в зависимости от нагрузки.

Определяет тип гипертонии суточный мониторинг. Такая процедура покажет, когда необходимо принимать препараты против гипертонии. Одновременно больному необходимо существенно ограничить потребление соли.

Лекарства от гипертонии при сахарном диабете

Препараты против гипертонии надо принимать с целью снижения его до рекомендованных при сахарной болезни 130 / 80 мм. Лечение с диетой дает хорошие значения АД: таблетки хорошо переносятся и дают наиболее удовлетворительный результат.

Указанный показатель является своеобразным ориентиром в лечении гипертонии. Если лекарства не снижают давление в первые недели лечения из-за побочных явлений, то можно немного уменьшить дозировку. Но после приблизительно месяца интенсивное лечение необходимо возобновить и принимать лекарства в указанной дозировке.

Поэтапное снижение высокого давления помогает избежать симптомов гипотонии. Ведь у больных сахарным диабетом артериальная гипертензия осложняется ортостатической гипотонией. Это означает, что при резкой смене положения тела наблюдается резкое падение показателей тонометра. Такое состояние сопровождается обмороками и головокружениями. Лечение его – симптоматическое.

Иногда бывает сложно выбрать таблетки от гипертонии при сахарном диабете. Это связано с тем, что изменения в обмене углеводов накладывают свой отпечаток на действие всех лекарств, в том числе и гипотензивных. Выбирая лечение и препараты для пациента, врач должен руководствоваться многими важными нюансами. Правильно подобранные таблетки отвечают определенным требованиям.

Эти лекарства в достаточной мере снимают симптомы артериальной гипертонии при сахарном диабете и обладают небольшими побочными действиями.
Такие препараты не ухудшают необходимый контроль сахара в крови и не повышают уровень холестерина.
Таблетки защищают почки и сердце от вредного воздействия повышенного сахара в крови.

Какие группы лекарств применяют

В настоящее время врачи рекомендуют своим пациентам при диабете принимать фармпрепараты таких групп.

Диуретики, или мочегонные. Эти лекарства хорошо понижают повышенное давление при артериальной гипертонии. Организм хорошо избавляется от лишней воды и солей. Лекарства этой группы используют при сердечной недостаточности, так как они снижают нагрузку на сердце и сосуды. Мочегонные препараты хорошо борются с отеками. Врач поможет выбрать наиболее подходящие лекарства.
Бета блокаторы. Эти лекарства эффективно воздействуют на симпатическую нервную систему. Они эффективно используются для лечения болезни как первостепенные средства. Современные бета-блокаторы имеют минимальное количество побочных явлений.
Ингибиторы АПФ. Такие препараты действуют на выработку фермента, отвечающего у человека за гипертонию.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Такие препараты оказывают поддержку сердцу в условиях высокого сахара. Они также эффективно защищают печень, почки и мозг от возможных осложнений.
Антагонисты кальция. Эти лекарства тормозят попадание ионов этого металла в сердечные клетки. Таким образом, можно достичь оптимальных показаний тонометра и избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Сосудорасширяющие средства хорошо расслабляют стенки сосудов и таким образом понижают артериальное давление. Однако в настоящее время такие лекарства занимают незначительное место в лечении гипертонии, так как имеют побочные серьезные явления и обладают эффектом привыкания.

Роль диеты в лечении гипертонии

Потребление, возможно, меньшего количества углеводов при гипертонии и сахарном диабете – реальный и достижимый шаг в сохранении здоровья. Такое лечение уменьшит потребность в инсулине и одновременно приведет показатели работы сердечно-сосудистой системы в норму.

Лечение низкоуглеводной диетой убивает сразу несколько проблем:

снижает уровень инсулина и сахара в крови;
предупреждает развитие всевозможных осложнений;
защищает почки от токсического воздействия глюкозы;
существенно замедляет развитие атеросклероза.

Низкоуглеводное лечение идеально подходит тогда, когда почки еще не выделяют протеины. Если они начинают работать нормально, показатели крови при диабете приходят в норму. Однако при протеинурии такую диету надо применять с осторожностью.

Вы можете кушать в достаточном количестве продукты, снижающие сахар. Это:

мясные продукты;
яйца;
дары моря;
зеленые овощи, а также грибы;
сыры и сливочное масло.

По сути, при сочетании гипертонии и диабета нет альтернативы низкоуглеводному питанию. Это лечение применяют вне зависимости от типа диабета. Сахар снижается до нормальных показателей уже за несколько дней. Вам придется постоянно контролировать свое питание, чтобы не рисковать и не повышать показатели глюкозы. Низкоуглеводные блюда сытны, вкусны и полезны.

Одновременно при этой диете происходит нормализация показателей тонометра. Это гарантия отличного самочувствия и отсутствия опасных для жизни осложнений.

Источник

Гипертония и диабет – серьезные заболевания, приводящие к инвалидности и преждевременному летальному исходу. Болезни действуют системно, поражаются одновременно несколько органов.

Сочетание этих патологий намного увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений, таких как: инфаркт, слепота, гангрена, инсульт, дистрофия почки. Необходимо контролировать давление при сахарном диабете и своевременно принимать меры для его корректировки. На рынке присутствуют современные лекарственные средства, позволяющие подобрать подходящую схему лечения для каждого больного.

Причины развития гипертонии при диабете

При некомпенсированном диабете перманентно наблюдаемые в крови завышенные концентрации сахара негативно сказываются на механизмах адаптации кровеносных сосудов. Неадекватная реакция на нагрузки, эмоциональные и физические, может приводить к резкому повышению давления. Дополнительно у больного нередко наблюдается ортостатическая гипотония, затрудняющая диагностирование артериальной гипертензии.

Ортостатическая гипотония – резкое понижение давления, спровоцированное стремительным переходом из горизонтального состояния в вертикальное, приводящее к обморочным состояниям и головокружениям.

Предпосылки развития устойчивого высокого АД (артериального давления) у больных СД1 и СД2 различаются.

Высокое давление при диабете 1 типа

Наблюдаемые при инсулинозависимом диабете сбои в деятельности почек провоцируют артериальную гипертензию.

Натрий начинает накапливаться в организме, если почки, органы выделения, не справляются со своей функцией. Чтобы уменьшить концентрацию солей натрия, “вбрасывается” жидкость в кровь; возрастает давление на стенки сосудов. Высокая концентрация глюкозы в крови “притягивает” дополнительную жидкость в сосуды.

Осложнением на почки страдают примерно 40% больных инсулинозависимым диабетом. Чем сильнее поражены почки, тем больше белковых соединений обнаруживают в моче, тем выше показания АД.

Проведенные специалистами — медиками исследования показали, что только у 10% больных СД1 без осложнения на почки была отмечена гипертония. На стадии ХПН практически у всех больных СД1 отмечено высокое АД.

Гипертония и диабет 2 типа

У больных СД2 артериальная гипертензия обычно предотворяет диабет. У этого типа больных патологический процесс стартует с развития инсулинорезистентности, нередко провоцируемой ожирением. В крови находится большое количество инсулина, и это вынуждает АД повышаться:

Активируется симпатическая нервная система;
Ухудшается работа почек, натрий и кальций задерживаются в клетках;
Утолщаются стенки кровяных сосудов, сужается их просвет и снижается эластичность.

Жировая ткань, обычно в избытке наблюдаемая у больных СД2 , выделяет специфические вещества, повышающие АД.

Гиперинсулизм (избыток инсулина) провоцируется инсулинорезистентностью, обнаруживаемой у больных с ожирением. Усиленно работающая поджелудочная железа быстро изнашивается, сахар растет, у страдающего избытком жира человека развивается СД2.

Особенности проявления гипертонии при диабете

У диабетиков наблюдаются сбои в работе систем регуляции, провоцирующие нарушения в обычном суточном ходе АД.

Показания АД днем повышаются, утром и в ночное время понижаются. Обычно разница в показаниях колеблется от 10% до 20%.

У диабетиков, страдающих гипертонией, АД в ночное время может превышать дневные показания. У этих больных также отмечают значительные скачки давления, если они резко приходят в вертикальное положение из лежачего. Это состояние обычно вызывает дискомфорт, а иногда приводит к обмороку.

Подобные отклонения являются проявлениями диабетической нейропатии. При этом осложнении повышенная концентрация сахара способствует поражению нервной системы. Нарушается деятельность систем регуляции, и сосуды неспособны адекватно отвечать на переносимые организмом нагрузки – сужаться или расширяться.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете

Гипертония и СД в совокупности приводят к развитию опасных сосудистых нарушений, влекущих за собой инвалидность и смерть. Чтобы избежать тяжелых последствий, необходим комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя рекомендации по таким направлениям, как:

Питание;
Образ жизни;
Медикаментозная терапия.

Диета от гипертонии при диабете

У больных СД2 прежде всего необходимо скорректировать режим питания с целью борьбы с ожирением. Для этого надо:

Перейти на употребление продуктов с низкой калорийностью;
Уменьшать объемы потребляемой пищи;
Есть часто, маленькими порциями;
Не наедаться вечером.

При ожирении поможет скорректировать обмен веществ рекомендуемая часто при диабете диета с пониженным содержанием углеводов. Низкоуглеводная диета (НУД) показана и больным СД1. При компенсированном диабете снижается вероятность развития осложнения на почки и уменьшается риск проявления гипертонической болезни у инсулинозависимых диабетиков.

НУД полезна только на начальной стадии поражения почек – микроальбуминурии. При нормализации уровня сахара снимается нагрузка с почек, и они начинают функционировать должным образом. При более запущенных стадиях болезни почек необходимо проконсультироваться с медиками относительно применения диеты. При выявленной почечной недостаточности НУД запрещена.

Больные СД, страдающие гипертонией, реагируют на соль, поступающую с пищей. За счет исключения из рациона соленостей и ограничения потребляемой соли может наблюдаться некоторое понижение значений АД.

До какого уровня снижать давление при диабете?

Диабетики с гипертонией «живут под дамокловым мечом» развития болезней сердца и сосудов. Им рекомендуется постоянно поддерживать АД на уровне 130/80.

Мнение медиков относительно “безвредной” величины АД сейчас пересматривается. Возможно, не понадобится «опускать» высокое давление при диабете столь радикально. В любом случае, комфортную для вас величину поддерживаемого давления следует согласовать с врачом.
Главное условие процесса снижения давления у диабетика – его постепенность. Недопустим резкий перепад давления, способный спровоцировать развитие инфаркта или инсульта. Следует так подобрать препараты и их дозировку, чтобы в течение первого месяца давление снизилось на 15% — 10% от первоначального значения. Когда больной адаптируется к достигнутым показателям артериального давления, можно продолжить курс на “понижение” и переключиться на другие лекарства или увеличить дозировку

Сложно понизить высокое давление при диабете у некоторых категорий больных:

С поражениями почек;
С осложнениями на сердце и сосуды;
С деградацией сосудов у пожилых.

Правильно подобранная медикаментозная терапия поможет больному СД нормально «существовать» с гипертонией.

Таблетки от давления при сахарном диабете

В современной медицинской практике для корректировки высокого АД у диабетиков применяют несколько разновидностей медпрепаратов:

Диуретики, избавляющие организм от излишков жидкости;
Бета-блокаторы, нейтрализующие воздействие адреналина и норадреналина;
Антагонисты кальция, препятствующие излишнему накоплению Ca;
Ингибиторы АПФ, предотвращающие образование вещества ангиотензина –II;
Антагонисты рецепторов ангиотензина-II, нейтрализующие влияние ангиотензина-II.

Для усиления эффекта дополнительно с приемом основных препаратов иногда рекомендуют принимать ингибиторы ренина и альфа – адреноблокаторы.

Диуретики (мочегонные средства) от давления

Эти относительно безопасные и достаточно эффективные препараты помогают понизить давление, удаляя избыток жидкости из организма. Рекомендуемые медпрепараты:

Тиазидные диуретики;
Петлевые диуретики.

Медпрепараты с мочегонным эффектом из тиазидной группы, принимаемые в правильно подобранных дозах, не влияют на концентрацию сахара. Их использование показано при выявленной сердечной недостаточности.

Недостатки:

Не рекомендуются при почечной недостаточности.
При больших дозах повышают уровень холестерина, стимулируют развитие диабета.

Петлевые диуретики помогают убрать отеки, их можно принимать при почечной недостаточности. Эти лекарственные средства не повышают уровень холестерина и не стимулируют развитие диабета.

Недостатки:

Увеличивают выделение кальция с мочой (опасно для пожилых людей).
Весьма незначительно влияют на АД.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы нейтрализуют влияние адреналина и норадреналина на организм. Под воздействием этих гормонов сосуды сжимаются, повышается концентрация сахара, повышается АД.

На рынке представлено несколько медпрепаратов этого класса. Подходящий вариант выбирают, учитывая стадию развития болезни и сопутствующие осложнения. Показания к применению – сердечно — сосудистые заболевания в анамнезе больного.

При диабете рекомендуют селективные бета – блокаторы, обладающие расширяющим сосуды действием.

Недостатки:

Неселективные бета – блокаторы могут спровоцировать диабет.
Препарат “скрывает” развивающуюся гипогликемию.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Для нормальной работы клетки количество кальция, находящегося в ней, должно быть постоянным. Чрезмерное накопление этого микроэлемента нарушает тонус сосудов.

Назначаемые в оптимальных дозах препараты — антагонисты кальция не сказываются на обмене веществ. Их рекомендуют принимать возрастным больным инсулиннезависимым диабетом. Часто этот препарат выписывают больным, страдающим нефропатией.

Недостатки:

Нельзя назначать больным с ИБС.

Ингибиторы АПФ

Препараты этого типа подавляют образование сосудосуживающего вещества ангиотензина-II.

Снижение АД и недостаток кислорода провоцируют образование в почках ренина. Ренин участвует в процессах преобразования, приводящих к формированию в организме вещества ангиотензина –II, вызывающего стойкое и быстрое повышение АД.

Ингибиторы АПФ эффективны при нефропатии. Они не сказываются на концентрации сахара и подходят для страдающих СД1 и СД2.

Недостатки:

Противопоказан беременным и в период лактации (в этот период отмечена повышенная концентрация калия);
Противопоказан при астме (может спровоцировать приступ сухого кашля).

Некоторые исследователи отмечают повышенный риск переломов у лиц, принимающих медпрепараты этого типа.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (антагонисты рецепторов ангиотензина)

Медпрепараты этого типа сходны по показаниям с ингибиторами АПФ. Они положительно влияют на сердечную деятельность, понижая гипертрофию левого желудочка сердца, и неплохо переносятся пациентами. Лекарства, входящие в эту группу, не вызывают вредное последействие.

После приема препарата эффект снижения давления держится в течение суток.

Расилез – прямой ингибитор ренина

Этот препарат сравнительно недавно применяется в медицинской практике. Последствия от его применения еще до конца не исследованы. Назначаемый в комбинации вместе с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II, он нивелирует инсулинорезистентность, благотворно влияет на содержание холестерина, выступает как протектор для сердца и почек.

Альфа – адреноблокаторы

Препараты этого типа благотворно сказываются на метаболизме, показатели холестерина и триглециридов улучшаются. Они снижают инсулинорезистентность, понижают уровень сахара, расширяют сосуды. Длительный прием селективных альфа -1 –адреноблокаторов назначают для лечения артериальной гипертензии. Их нельзя применять, если выявлена сердечная недостаточность.

При приеме этих препаратов могут наблюдаться:

Тахикардия;
Отеки;
Обмороки.

Отмена препарата вызывает резкий скачок АД в сторону повышения.

Рекомендуется его использование совместно с прочими медпрепаратами от артериальной гипертензии при гиперплазии предстательной железы (доброкачественной). Он устраняет ночные мочеиспускания и чувство зуда и жжения в области мочевого канала.

Какие таблетки выбрать для лечения гипертонии при сахарном диабете?

У диабетика гипертония может образоваться по нескольким причинам. Если назначать какое-нибудь одно лекарство, вряд ли получится эффективно справиться с повышенным давлением.

На практике врачи назначают ряд препаратов, комбинируя средства из лекарственных групп, описанных выше. Правильно подобранные таблетки от давления при сахарном диабете позволяют уменьшать дозы вводимых в организм действующих веществ и нивелировать отрицательные побочные эффекты от их применения.

Рекомендованная ассоциацией эндокринологов схема лечения предполагает первоначальное назначение препараторов из группы “Ингибиторы АПФ” или группы “Блокаторы рецепторов ангиотензина”. Выбор этих препаратов обусловлен их усиленными протекторными свойствами по отношению к сердцу и почкам. Если наблюдаемый эффект не удовлетворяет лечащего врача, прибегают к назначению диуретиков. Выбор диуретика обуславливается степенью поражения почек пациента.

Гипертония и сахарный диабет: выводы

Диабет и гипертония – взаимодействующие патологии. Успешное лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете возможно исключительно при участии врача, подбирающего индивидуальную схему терапии для пациента. Невозможно эффективно лечить только одно заболевание, необходим комплекс мер, направленных на нормализацию состояния больного:

Перманентный контроль уровня сахара;
Снижение количества потребляемой соли;
Снижение веса при ожирении;
Постоянный контроль давления;
Диета;
Физические нагрузки;
Медикаментозная терапия для поддержания уровня АД в норме;
Медикаментозная терапия (при необходимости) для поддержания сахара в норме.

Больной ожирением может понизить давление на 10 мм. рт. ст., похудев на 5%.
Больному СД с гипертонией показано проведение суточного мониторинга показаний АД. Основываясь на результатах исследования, доктор сможет правильно подобрать дозы медпрепаратов и составить расписание их приема.

Современные медпрепараты, применяющиеся при артериальной гипертензии, позволяют не только держать давление при сахарном диабете “в норме”, но и обладают побочными положительными эффектами для диабетиков. Важно правильно подобрать лекарства.

Источник