Гипертония как болезнь цивилизации

— Марина Александровна, разовый скачок давления до высоких цифр говорит о наличии гипертонии или для постановки диагноза этого недостаточно?

— Гипертония — это диагноз не единичного факта повышения артериального давления, а стабильного его повышения. Однако резкий скачок давления должен заставить задуматься о причинах, приведших к нему, понять, почему человек так реагирует на стресс, изменение погоды или физическую нагрузку. Вот, например, сегодня на прием пришел молодой человек с давлением 200/120. Как выяснилось, давление и раньше повышалось, но к врачам он не обращался. Прежде чем определиться с диагнозом и начать лечение такого больного, мы направляем его на полное обследование.

— Что включает в себя диагностическое обследование таких больных?

— В отношении гипертонической болезни было проведено множество исследований, принято много регламентирующих документов. Периодически они меняются, связано это с усовершенствованием медицинского оборудования, значительно расширившего возможности диагностики. Например, последние годы пациенты в обязательном порядке сдают не только общий анализ мочи, но и на скрытый белок (микроальбуминурия). Этот анализ достоверно показывает наличие патологического процесса в почках. При этом артериальное давление может быть и не высоким, а осложнение уже налицо.

Если раньше ориентировочным методом на наличие поражения органов-мишеней была электрокардиограмма, то сегодня с помощью эхокардиографии можно по размерам камер сердца определить стадию гипертонической болезни. Мы также можем выявить степень развития атеросклероза, видеть состояние сонной артерии, определять наличие бляшек и т. д. Но не стоит думать, что патологические изменения со стороны органов-мишеней встречаются только у людей с высоким артериальным давлением, к их поражению может приводить даже небольшое повышение давления.

— Гипертоническая болезнь, как и любое другое заболевание, проходит определенные стадии развития?

— При первой стадии факт повышения артериального давления есть, но отсутствует поражение органов-мишеней. При второй могут выявляться признаки поражения жизненно важных органов: гипертрофия левого желудочка сердца, утолщение стенок аорты, сонных артерий, выявляются атеросклеротические бляшки, поражаются почки. Третья стадия характеризуется такими осложнениями, как ишемическая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда и т. п.

— Кто в первую очередь попадает в группу риска?

— Один из факторов риска гипертонической болезни — наследственность. Поэтому при опросе больного врач обязательно интересуется, страдали ли от гипертонии его ближайшие родственники. К факторам риска также относится высокое давление у пожилых людей, мужчины старше 55 лет и женщины старше 65, курение, сахарный диабет, ожирение, повышение холестерина крови. В группу риска также попадают люди, злоупотребляющие солью. Человек, досаливающий пищу, предварительно даже не попробовавший ее, является потенциальным гипертоником.

— Какая роль в развитии гипертонической болезни отводится физическим нагрузкам?

— Гипертонию не случайно называют болезнью цивилизации. Ее развитие связано не только с питанием (мы не стали есть больше, чем наши предки, изменилась структура продуктов), а в большей степени с гиподинамией. Современный человек, к сожалению, ведет малоподвижный образ жизни, практически не ходит пешком.

— Признаки, по которым можно заподозрить гипертонию…

— Самый главный признак — это повышение артериального давления. Головная боль, сердцебиение, одышка бывают и при других заболеваниях, поэтому не являются показа- тельными признаками. При головной боли первое, что нужно сделать — это измерить артериальное давление и только после этого принимать лекарство. Аппараты для измерения давления сегодня стали доступны всем, каждый человек может контролировать свое артериальное давление самостоятельно.

— Чем опасна гипертония?

— Повышенное артериальное давление является главной причиной быстрого изнашивания кровеносных сосудов, почек и мышцы сердца. Кроме того, повышение давления до высоких цифр может привести к развитию такого осложнения, как гипертонический криз. Он может быть как неосложненным, так и осложненным. При неосложненном человек может помочь себе самостоятельно, при осложненном требуется экстренная медицинская помощь.

— Какие симптомы свидетельствуют о кризе?

— Криз развивается при резком подъеме артериального давления. Сопровождается вегетативными проявлениями: головной болью, головокружением, сердцебиением, мельканием мушек перед глазами, тошнотой, рвотой, покраснением лица, чувством страха смерти и т. д.

— Как лечится гипертония?

— Первым шагом в лечении этого заболевания является диета и изменение образа жизни. Второй шаг — применение лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только врач может определить, какое лекарство подходит вам и в какой дозе его принимать. Помните, что гипертонию нужно лечить постоянно. Не прерывайте лечение при улучшении самочувствия. Прекращение приема гипотензивных препаратов вновь ведет к повышению артериального давления и развитию осложнений.

— Можно ли научить больного управлять заболеванием?

— Задача врача-терапевта заключается в подборе терапии, позволяющей уменьшить количество кризов и смягчить их течение. Кроме того, мы обучаем пациентов в школе здоровья по артериальной гипертонии самостоятельно контролировать заболевание.

Ж. Киселева.

Источник

Атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, ишемическая и коронарная болезни сердца – болезни, связанные с поражением сердечно-сосудистой системы человека. Они представляют серьезную опасность для современного человека при все ускоряющихся темпах жизни. Условно, чаще в социальной медицине, как Вы уже слышали, данная грозная патология входит в так называемую проблему трех «А» (алкоголизм, аборт, атеросклероз) и рассматривается как наиболее «человечная», т.е. приобретенная и «выпестованная» самим человеком в условиях цивилизации. Имеется в виду, в первую очередь, нездоровый образ жизни. Это – нарушенный режим питания, игнорирование физических нагрузок, злоупотребление алкоголем и курением, «послабления» в интимных отношениях и расплата за них.

Наш век – век изобилия современных достижений и открытий (расщепление атома, полеты в Космос, генетическое изменение вида, искусственное сердце и т.д.), но в то же время растет смертность от сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь, от рака, нервно-психических заболеваний и травм.

Коронарная болезнь еще 100 лет назад была неизвестна широкой медицине, а в настоящее время более 53% всех смертельных случаев в высокоразвитых странах приходится на поражение сердца и сосудов.

Обидно, что наиболее цепко данная патология «держит» людей работоспособного возраста в физическом и духовном расцвете сил и молодости. К сожалению, с ростом цивилизации молодеет и сердечно-сосудистая патология.

А самым ужасным для человека является внезапность (без симптоматики) инфаркта миокарда, коронарной недостаточности, ИБС и …как наихудший исход – летальный, т.е. скоропостижная смерть с распространенным диагнозом: смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности, т.е. внезапная и бессимптомная. Человек сам и его близкие не успевают порой принять надлежащие экстренные меры медицинской помощи, так как все происходит вдруг, сразу, неожиданно у вполне здорового человека.

При анализе 1348 случаев скоропостижной смерти от коронарной болезни во Флориде (США) установлено, что в 41% случаев не было ни одного симптома у умерших, подтверждающих близкую смерть. По другим странам, согласно данным ВОЗ, эти цифры доходят до 60% и более.

Как писал известный кардиофизиолог Г.И. Косицкий, ссылаясь на один из американских научных журналов: «…если Вы мужчина и Вам от 30 до 60 лет, у Вас один шанс из десяти, что Вы станете жертвой инфаркта в ближайшие 10 лет, и только один шанс из трех, что Вы от него умрете. Если у Вас избыточный вес, повышенное артериальное давление и содержание холестерина в крови, Ваши шансы на инфаркт подскакивают до одного из двух. А если Вы к тому же и заядлый курильщик, то тут уже все шансы на Вашей стороне».

Рост заболеваний сердца и сосудов характерен для высокоразвитых стран с промышленным потенциалом, с насыщенной нервно-эмоциональной напряженностью.

«Гипертония – расплата за цивилизацию»,– неоднократно заявлял известный кардиолог А.Л. Мясников, вспоминая, что в 30-х годах ему встречались лишь отдельные случаи инфаркта миокарда и гипертонической болезни.

В США ежегодно умирают свыше 250 тысяч, в Англии и Норвегии за последние годы инфаркт миокарда вырос втрое, в Шотландии – вчетверо.

А как смотрится на этом фоне атеросклероз? Молва приписывает этой патологии только долгожителей и лиц старшего возраста, а встречается ли он в молодости? Такие вопросы часто можно услышать и они вполне актуальные.

Интересен факт – вскрытие более 300 погибших солдат американской армии во время Корейских событий в пятидесятые годы, возраст которых равнялся 22 годам, не имевших признаков атеросклероза. При жизни они считались абсолютно здоровыми. При патологоанатомическом вскрытии у 75% из них были поражены коронарные сосуды атеросклеротическими бляшками. У каждого четвертого просвет артерий оказался суженным на 20%, а у каждого десятого – на 50%. Эти примеры характерны для стран с высоким жизненно-экономическим потенциалом.

А вот как выглядит статистика по другим, менее цивилизованным, странам.

Итальянский врач Липичирелла при обследовании 203 погонщиков верблюдов в 1962 году в Сомали не обнаружил признаков атеросклероза.

Уганда: при вскрытии 6500 умерших не было ни одного случая коронарного атеросклероза или инфаркта миокарда.

Западная Африка: 776 негров обследовано с помощью ЭКГ, и лишь в 0,7% случаев наблюдались незначительные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Низкий уровень жизни, отсутствие жирной и обильной пищи, огромное физическое напряжение, жаркий климат, веками адаптированная система выживания – все это свидетельствует об отсутствии дегенеративных изменений в сердечно-сосудистой системе жителей различных нецивилизованных регионов Африки и Азии.

Кратко рассмотрим наиболее значительные и распространенные сердечно-сосудистые заболевания, составляющие львиную долю внутренних заболеваний, ускоряющих наступление старости.

Гипертоническая болезнь – это состояние повышенного артериального давления. По определению Г.Ф. Ланга, гипертоническая болезнь является следствием нарушения функции («невроза») высших корковых и гипоталамических центров, регулирующих артериальное давление.

Как правило, подобные нарушения происходят после влияния психоэмоционального воздействия. Стресс, перенапряжение (неоднократно повторяющиеся) – вот главные виновники данного заболевания.

В нашу задачу не входит рассмотрение симптоматики теорий возникновения, течения, этиологии и патогенеза, клинических форм проявления и лечения гипертонической болезни. Это прерогатива студентов-медиков. Наш уклон – в познании данных заболеваний, их социально-психологической характеристики и знания факторов, предрасполагающих их начало и течение, факторов риска заболеваний и основ профилактического воздействия.

Гипертоническая болезнь наиболее связана с образом жизни человека. Она как отражение в зеркале «впитывает» конфликтные ситуации на работе, в быту, необустроенность в семье, неудовлетворенность в интимных отношениях, пьянство и курение, нарушенный режим питания, переутомление, отсутствие физического труда.

Профилактические мероприятия в первую очередь включают раннее распознавание гипертонической болезни и выявление причин, обусловивших ее течение. Диспансеризация всего населения, особенно после 30 лет, должна быть обязательной и неукоснительной.

Выявленные или предрасположенные обязательно должны быть на диспансерном учете, и здесь уже полный комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Лица, соприкасающиеся с нервно-эмоциональной деятельностью, сохраняя специальность, должны подумать о перемене места работы или снижении нагрузки.

Важным фактором является изменение стиля жизни, предусматривающего достаточный сон, физические нагрузки (физкультура и спорт, труд на дачных участках, походы и развлекательные путешествия). Особое внимание – питанию.

Пищевой режим при гипертонической болезни не является основным методом лечения, но может влиять на течение болезни, поскольку гипертоническая болезнь, как правило, протекает с нарушением холестеринового обмена, так же, как и при атеросклерозе. Ниже мы постараемся осветить этот вопрос более подробно.

Атеросклероз (иногда это заболевание называют «ржавчина жизни») – представляет собой поражение артерий, при котором на их внутренней поверхности возникают многочисленные желтоватые бляшки, содержащие большое количество жировых веществ, особенно холестерина и его эфиров. Просвет артерии при этом значительно сужается, что затрудняет кровоток. Стенки сосудов теряют эластичность, что затрудняет доставку кислорода и питательных веществ к органам и системам. Возникает кислородное голодание тканей, сопровождающееся болевыми ощущениями.

Возникновению атеросклероза способствует неправильное питание, нервное напряжение, «сидячий образ жизни», недостаток мышечной деятельности и др. факторы.

Какова же «техника» нарушений кровообращения? Свертывание, образование сгустков крови из нерастворимых нитей фибрина способствует закупорке сосудов. Одновременно идет непрерывное растворение образовавшегося фибрина – фибринолиз (действие гепарина, выделяемого стенками сосудов). Это так называемая антисвертываемая система организма.

Повышенное содержание холестерина, липоидов и липопротеинов в плазме крови (типичный признак атеросклеротического поражения), естественно, угнетает антисвертывающую систему, вызывая осложнения (тромбоз). Происходит закупорка или сужение сосудов, вызывая повреждение коронарных сосудов, что ведет к спазму, инфарктам и коронарной недостаточности.

Все эти процессы выражаются в сильных (острых или ноющих) головных болях, острых болях в области сердца, головокружении, потере (снижении) памяти, восприятия, заторможенности вплоть до обморочного состояния.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения. Возникает вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности.

Понятие ИБС охватывает лишь те патологические состояния миокарда, которые обусловлены органическими поражениями коронарных артерий (атеросклероз, тромбоз) или нарушением их функционального состояния (спазм).

Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, диффузный кардиосклероз. ИБС является чрезвычайно распространенным заболеванием.

Чаще встречается у мужчин, однако после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40-60 лет, однако в настоящее время все чаще встречаются больные моложе 30 лет.

Главной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, а наиболее существенными факторами, предрасполагающими к его развитию, являются следующие:

гиперлипидемия;
артериальная гипертензия;
курение;
гиподинамия;
избыточная масса тела и высококалорийное питание;
сахарный диабет;
наследственная предрасположенность.

Вы наверняка обратили внимание на схожесть многих факторов риска у больного сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому подходы и трактовки ученых по данной проблеме вызывают определенный интерес не только у медиков.

Источник

Существует множество теорий обусловленности здоровья.

Одной из самых распространенных среди них является теория «болезней цивилизации» и социальной дезадаптации.

Эту теорию представили еще в 50-х гг. XX в. французские медики Э. Гюан и А. Дюссер в книге «Болезни нашего общества».

Эта теория представляет собой ответ на вопрос о причинах резких изменений общественного здоровья, особенно сокращение его потенциала и возникновения массовой патологии. Патология (от греч. раthos+logia — переживание, страдание, болезнь + учение, наука) — болезненное проявление, не норма для организма.

Б.Н. Чумаков иллюстрирует понятие «болезни цивилизации» следующими фактами. Интересен результат вскрытия более 300 погибших солдат американской армии во время Корейских событий в пятидесятые годы, возраст которых равнялся 22 годам, не имевших признаков атеросклероза. При жизни они считались абсолютно здоровыми.

При патологоанатомическом вскрытии у 75% из них были поражены коронарные сосуды атеросклеротическими бляшками. У каждого четвертого просвет артерий оказался суженным на 20%, а у каждого десятого — на 50%. Такую картину можно наблюдать у жителей стран с высоким жизненно-экономическим потенциалом.

А вот как выглядит ситуация в менее цивилизованных странах. Итальянский врач Липичирелла при обследовании 203 погонщиков верблюдов в 1962 г. в Сомали не обнаружил ни у одного из них признаков атеросклероза.

При вскрытии 6500 умерших местных жителей в Уганде не было выявлено ни одного случая коронарного атеросклероза или инфаркта миокарда.

При обследовании 776 негров в Западной Африке с помощью ЭКГ, лишь в 0,7% случаев наблюдались незначительные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Г.Л. Апанасенко считает, что развитие многих соматических заболеваний связано с негативным воздействием некоторых социально-гигиенических факторов. Так, у людей в возрасте 35-64 лет риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается при ожирении в 3,4 раза, при гиподинамии — в 4,4, при высоком уровне холестерина крови — в 5,5 раза, при повышенном уровне артериального давления — в 6 раз, а при курении — в 6,5 раза.

При объединении нескольких неблагоприятных социально-гигиенических факторов вероятность развития заболевания увеличивается в разы. Лица, у которых отсутствуют признаки заболеваний, но выявлены перечисленные факторы риска, формально относятся к группе здоровых, но у них возможность развития ИБС в ближайшие 5-10 лет весьма вероятна.

Факторы риска — общее название факторов внешней и внутренней среды организма, поведенческих привычек, не являющихся непосредственной причиной определенной болезни, но способствующих увеличению вероятность ее возникновения и развития, ее прогрессированию и неблагоприятному исходу.

Среди бесспорных факторов риска наиболее существенными и распространенными являются следующие:

гипокинезия и гиподинамия;
переедание и связанная с ним избыточная масса тела;
постоянное психоэмоциональное напряжение, неумение отключаться и правильно отдыхать;
злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Гипокинезия (от греч. hypokinesia — недостаточность движения) — ограничение количества и объема движений, обусловленное образом жизни, особенностями профессиональной деятельности, постельным режимом в период заболевания и сопровождающееся в ряде случаев гиподинамией.

Гиподинамия (от греч. hypodynamia — недостаточность силы) — уменьшение мышечных усилий, затрачиваемых на удержание позы, перемещение тела в пространстве, физическую работу. Она возникает при иммобилизации, пребывании в замкнутых помещениях малого объема, малоподвижном образе жизни.

Эти две категории характеризуют малоподвижный образ жизни современного человека, связанный с вхождением в нее водопровода и централизованного отопления, автомобилей, стиральных машин и электрических плит и т.д. Все эти механизмы облегчают наш быт, делают жизнь приятной и беззаботной с од ной стороны, а с другой — приводят наши мышцы и сосуды в дряхлое состояние.

В переедании современного человека виноват его непо мерно большой, доставшийся от диких предков желудок. Вспомните, как добывал себе пищу первобытный человек. Сначала ои без экскаватора и даже лопаты должен был выкопать целый котлован. Потом с диким криком бегать, устрашать и загонять гуда мамонта.

А какого размера булыжник должен был быть, чтобы этого мамонта им убить? А как потом снять с него шкуру без ножа? А вытащить из котлована без подъемного крана? И тут только начинался момент поедания пищи. А вокруг уже ждали гиены к грифы остатков от пиршества человека.

Про запас пищу некуда было девать — холодильников не существовало. Так длилось миллионы лет, и выживал только тот, у кого желудок был больше, кто мог одномоментно набить туда большое количество пищи, ведь новый случай отобедать мамонтятиной мог представиться только через недели.

Современный человек добывает пищу легким движением руки, открывая дверку холодильника несколько раз в день. Его желудок при приеме больших ее количеств не растягивается, как воздушный шарик, а просто в нем расходятся складочки, из которых он состоит. Постоянное переедание приводит к увеличению массы тела — ожирению, а ожирение — к болезням сердечно–сосудистой системы (ССС).

Кроме того, современный человек ушел от гармонии с природой, он уже не ложится спать с заходом солнца и не просыпается, когда его первые лучи проникают в пещеру и т.д. Пробуждение от звонка будильника уже не физиологично и вызывает стресс, и так целый день на протяжении многих лет.

А неуверенность в завтрашнем дне, бесконечные революции, войны, перестройки и кризисы? Все это привело к тому, что современный человек, по мнению ученых, находится в состоянии хронического стресса и горе тому, кто не умеет с этим стрессом бороться.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что «болезницивилизации», к которым относятся в первую очередь болезни ССС, онкологические и аллергические, формируются из-за невозможности человеческого организма адаптироваться к стремительным изменениям окружающей среды, ритма и образа жизни, которые происходят под воздействием техногенной модернизации условий жизни, достижений научно-технического прогресса, развития цивилизации.

На сегодняшний день выделяют три основные группы заболеваний, нехарактерных для человека, как биологического вида:

болезни цивилизации;
социально значимые заболевания;
социально обусловленные заболевания.

Этими болезнями на протяжении 6 млрд. лет наши предки не страдали, а появились они в основном всего лишь десятки лет назад.

Болезни цивилизации — это заболевания, распространенные в экономически развитых странах, происхождение которых связано с достижениями научно-технического прогресса. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертония, инфаркты, инсульты, злокачественные новообразования, аллергии, остеохондроз позвоночника и др., речь о которых пойдет позже.

Социально значимые заболевания

Социально значимые заболевания являются основной причиной заболеваемости, инвалидности и смертности, особенно среди трудоспособной части населения развитых стран, Эти болезни наносят серьезный экономический ущерб в силу выбывания из производственной цепочки производителей материальных благ, если они погибают из-за болезни, либо общество берет на себя бремя выплаты им социальных пособий, если они становятся инвалидами.

К социально значимым заболеваниям относятся болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, сахарный диабет, туберкулез.

Социально обусловленные заболевания формируются под воздействием ближайшего окружения человека и связаны с социально-экономическим состоянием страны проживания, К этой группе относятся болезни наркологического профиля, венерические, туберкулез, вирусный гепатит В и др.

Поскольку социально обусловленные заболевания распространены в одних и тех же группах населения, они часто ассоциируют (сочетаются) друг с другом, что усугубляет течение и затрудняет лечение каждой из них. Так, по данным ВОЗ более 3 млн. человек являются одновременно инфицированными возбудителями туберкулеза и ВИЧ.

Более 90% ВИЧ-инфицированных — наркоманы. Среди заболевших инфекциями передающиеся половым путем (ИППП) около 70% злоупотребляют алкоголем, 14% страдают хроническим алкоголизмом либо наркоманией. Если в 1991 г. из 531 тысячи больных венерическими заболеваниями было выявлено 12 ВИЧ-инфицированных (2,3 на 100 тыс.), то в 1999 г. — из 1739,9 тысяч больных с ИППП 822 человека были с ВИЧ-инфекцией (47,2 на 100 тыс.).

Смертность от болезней цивилизации не естественна для человека, как для биологического вида, ее можно избежать, ведя здоровый образ жизни (ЗОЖ), поэтому она называется предотвратимой.

Смертность от болезней ССС и рака можно и нужно успешно снижать путем раннего их выявления и адекватной диагностики при профилактических осмотрах. Как раз на решение этой проблемы направлена диспансеризация трудоспособного населения России, проводимая в рамках Национального проекта «Здоровье».

Предотвращение смертности от алкоголизма и наркомании должно происходить через профилактику поведенческих факторов риска, путем формирования ЗОЖ у населения, а особенно у детей и подростков, разработку мер антиалкогольной политики.

Таким образом, при ведении здорового образа жизни современный человек имеет все возможности избежать вышеперечисленных заболеваний и оставаться здоровым и активным на долгие годы.

Шурыгина Ю.Ю.

Источник