Гипертония и зрение у детей

Офтальмология

Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования

В поликлинике педиатр выявляет у детей повышение артериального давления, но очень редко думает о том, что у таких детей могут быть изменения глаз, которые влияют на центральное и периферическое зрение. Между тем каждый педиатр, выявив у ребенка артериальную гипертонию, должен обязательно ориентировочно (соответственно возрасту) проверить зрительные функции. Снижение остроты и выпадения в поле зрения, как правило, отражают изменения на глазном дне. Эти изменения не видны педиатру, но об их существовании и выраженности можно косвенно судить по изменениям зрения.

Начальные признаки патологии глазного дна состоят преимущественно в сужении сосудов сетчатки (ангиопатия). Выраженность сосудистых изменений обусловлена величиной и длительностью существования артериальной гипертонии. При длительной систоло-диастолической гипертонии, которая в детском и подростковом возрасте чаще бывает симптоматической (вторичной), обусловленной патологией почек, возникают склероз ретинальных сосудов, ретинопатии (поражения сетчатки) и невропатии (вовлечение в процесс зрительного нерва). Эти признаки последовательно в нарастающей степени характеризуются сужением и неравномерностью калибра артерий, расширением вен, изменением их цвета («медная проволока» и «серебряная проволока»), сдавлением вен в местах перекреста с артериями, ватообраз-ными очагами и кровоизлияниями в разных отделах сетчатки, поблед-нением и частичной атрофией зрительного нерва. Одновременно с этим могут возникнуть и дегенеративные (постгеморрагические) изменения в стекловидном теле. Каждое из этих изменений, особенно если оно локализовано в центре, сопровождается падением остроты зрения, а если на периферии — то и ограничением (сужение, выпадения) в поле зрения. Ряд органических глазных симптомов на глазном дне (например, ангиосклероз) может сохраниться и на фоне нормализованного артериального давления. Понятно, что выявление у детей различного возраста артериальной гипертонии предполагает не только проверку зрительных функций у педиатров, но и обязательную консультацию и при необходимости лечение у детского офтальмолога. Офтальмолог не только выявит те или иные изменения на глазном дне, начнет их лечение, но и даст педиатру ценную информацию для суждения о стадии гипертонии, эффективности общей гипотензивной и другой терапии. Дети с общей артериальной гипертонией должны находиться на регулярном диспансерном обслуживании не только у педиатра, но и у детского офтальмолога.

Особенно резкую гипертоническую ангионеироретинопатию мы наблюдали у детей уже с 2 лет при неспецифическом аортоартериите (синдром Такаясу). У больных 3-10 лет отмечались выраженное сужение артерий, ватообразные очаги на глазном дне, массивные кровоизлияния, отек диска зрительного нерва. Ранние изменения глазного дна со снижением зрительных функций наблюдали у детей со вторичной гипертонией на почве опухолей надпочечников. При этом на глазном дне наряду с типичной картиной ангионейроретинопатии была макулопатия в виде многолучевой звезды в связи с выраженным отложением холестерина в веществе сетчатки. Длительная нейротрофическая и рассасывающая терапия приводила к повышению зрительных функций.

E. Koвaлeвcкий

Источник

Повышенное давление в первую очередь чревато поражением мелких сосудов в организме человека, мельчайшими из которых являются капилляры глаза. Практически у всех больных гипертонией встречаются изменения сосудов глазного дна в той или иной степени.

Начальная стадия гипертонии глаза протекает бессимптомно, как и начало гипертензии. В дальнейшем тяжелая форма заболевания все больше отображается на мелких сосудах, когда просвет в них сужается по разным причинам, а давление повышается.

Могут возникать головные боли, снижаться зрение, одновременно диагностируется повышенное глазное давление.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Чаще всего развивается заболевание на фоне устойчивой гипертонической болезни, но его могут спровоцировать гормональные всплески, атеросклероз.

Гипертензия глаза у детей и взрослых часто вызывается нервно-психическим напряжением длительного характера. Осложнения больше присущи мужчинам, хотя чаще болезнь диагностируется у женщин.

Дополнительно в группу риска попадают люди:

африканской расы;
пожилого возраста;
имеющие гипертоников в семье;
с крупным весом и ожирением;
злоупотребляющие алкоголем и курением;
ведущие малоподвижный образ жизни.

Мелкие сосуды глаза называются артериолами, они имеют мышечный слой, который по мере прогрессирования гипертонии утолщается, а их внутренняя часть сужается, препятствуя кровотоку.

Строение глаза

Если процесс заболевания прогрессирует, то в дальнейшем часть мышечных волокон будет заменена гиалиновым слоем, что вызовет потерю эластичности мелких капилляров, развитие тромбоза, частых кровоизлияний.

Согласно принятой классификации гипертония глаза может проявляться различными заболеваниями:

Гипертоническая ангиопатия	принято диагностировать при появляющихся и проходящих функциональных изменениях на глазном дне: расширении вен, симптоме «тюльпана», когда вены расходятся, между ними образуется угол, а также в случае сужения мельчайших артерий; зрительный нерв может переживать легкую гиперемию диска; явления считаются обратимыми, если вовремя начать лечение общего заболевания.
Гипертонический ангиосклероз	характеризуется симптомами, которые характерны для ангиопатии, а также утолщение стенок капилляров, уменьшением в них просвета; сосуды приобретают желто-красный цвет, вместо красно-розового, а выглядят, как медная проволока; прогрессирование гипертонии приводит к разрастанию интимы и уменьшению просвета в сосудах настолько, что они становятся почти белыми и выглядят, как серебряная проволока; когда мелкие артерии перекрещиваются с веной, они сдавливают ее; также заболевание характеризуется извитостью сосудов.
При гипертонической ретинопатии	Наблюдается отечность сетчатки глаза, кровоизлияния, пятна беловатого и желтоватого цвета, «звездочки» вдоль нервных волокон. Может снижаться острота зрения.
Гипертоническая нейроретинопатия	У пациента наблюдаются все ранее перечисленные симптомы и дополнительно поражается глазной нерв. Отечность зрительного нерва затрагивает сетчатку.

Диагностика

Начальная стадия гипертонии глаза протекает без симптомов, поэтому больной гипертонией обычно не жалуется на проблему.

В дальнейшем на прием к врачу он приходит с жалобами на:

ухудшение остроты зрения, особенно во время сумерек;
снижение бокового видения;
невозможности видеть предметы полностью из-за возникающих темных пятен перед глазами;
общее ухудшение зрения.

Выраженность симптомов зависит от тяжести общего заболевания.

Исследования пациентов с изменениями на глазном дне позволяют предположить дальнейшее развитие осложнений. Цель диагностики сетчатки глаза состоит не только в том, чтобы выявить проблему, но спрогнозировать развитие общего заболевания.

Например, если у пациента, страдающего каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием, выявляется ретинопатия, можно предположить, что ему в два раза чаще грозит инсульт, независимо от того, какие показатели мониторинга давления.

Диагностика и лечение гипертонии глаза

Чем быстрее будут выявлены изменения на глазном дне, тем скорее наступить выздоровление благодаря лечению

Изменения сетчатки глазного дна также в два раза увеличивают развитие гипертрофии на левом желудочке. Обнаруженные геморрагии и экссудаты на глазном дне говорят об увеличении толщи стенок сонной артерии.

Некоторые исследования подтверждают тот факт, что если у пациента диагностируется уменьшение просвета сосудов глазного дна, то в ближайшие три года у него будет выявлена гипертония. Такое явление характерно для пожилых людей, даже если сегодня у них давление в норме. На будущий диагноз не влияет степень сужения ретинальных артерий сегодня.

Также ценность прогноза часто бывает настолько низкой, что не дает четкого представления о развитии общего заболевания. Исключением являются острые нарушения сетчатки глаза, которые вызваны гипертоническими кризами.

Проявления гипертонии на дне глаза

Зрительный нерв, сосудистая оболочка и сами артериолы имеют строение, отличающееся от других сосудов в организме.

Как жить с гипертонией? — если вести здоровый образ жизни, то качество жизни абсолютно не снизится.

О лечении гипертонии у беременных вы можете узнать подробнее отсюда.

Из-за этого гипертония сетчатки глаза проявляется различными симптомами:

Изменение калибра	Данный показатель является важнейшим, который контролирует уровень давления. В случае уменьшения просвета на 50% глазное давление увеличивается в 16 раз. Если калибр сосудов сетчатки меняется из-за подъема давления, то после его нормализации они приходят в норму. Иную картину дают атеросклеротические бляшки, скопление которых возможно не только по всему организму, но и в мельчайших сосудах глаза. В этом случае просвет уменьшается, а процесс считается необратимым. Нормальное соотношение толщины артерии к вене должно быть 2:3. Когда давление повышается, артериолы сужаются, а вены расширяются. Один и тот же сосуд может иметь неравномерный калибр. Для атеросклеротического поражения также характерны «медные» и «серебряные» сосуды в глазах.
Перекрест сосудов	Артериальная гипертензия, сопровождающаяся изменениями на глазном дне, часто приводит к симптому Салюса-Гунна, когда из-за склероза артериол, их близлежащие утолщенные стенки отражают свет сильнее, при этом вены, находящиеся сзади, затеняются.Симптом имеет классификацию: Первая степень характеризуется сдавливанием вены в месте пересечения с артерией. Это приводит к сужению вены в месте перекреста. Вторая степень характеризуется тем же перекрестом вены и артерии. При этом вена перед перекрестом изгибается и образует дугу. Для третьей степени характерны те же признаки, но с большими осложнениями. Вена истончена настолько, что практически не видна, из-за того, что сильно вдавлена в сетчатку. Чуть дальше перекреста она имеет расширение.
Нарушение разветвления	При нормальном состоянии сетчатки глаза сосуды разветвляются под острым углом. При патологии угол может увеличиваться до 1800, что носит название «бычьих рогов» или «тюльпана». Также сосуды имеют тенденцию извитости за счет удлинения. Могут возникать кровоизлияния из-за измененных стенок сосудов, которые появляются вследствие скачков давления или микротромбов, образовавшихся ранее. Если разрыв сосуда произошел вблизи зрительного нерва, геморрагия будет иметь вид расходящихся полосочек. В макулярной области она имеет вид звездочек.
Нарушение питания	Когда нарушается питание сетчатки, может происходить инфаркт или гибель некоторых участков нервных волокон. Чаще появляются «мягкие» экссудаты, но не исключено появление «твердых». Экссудаты имеют различные образования от неправильной формы до звезды.
Другие проявления	Тяжелая форма гипертонии вызывает все вышеперечисленные симптомы, но дополнительно отек сетчатки, может развиться закупорка ретинального сосуда. Иногда изменения претерпевает сосудистая оболочка, появляются темные пятна, которые имеют красный или светло-желтый ореол. Другим проявлением являются пигментированные пятна, расположенные вдоль сосуда. Также может произойти отслойка сетчатки. Все это вызывает нарушение циркуляции крови в мельчайших сосудах.

Поражение глазного дна не всегда зависит от гипертонических кризов, изменения внутренних органов, но может наблюдаться при других патологиях.

При начальной стадии гипертонии глазное дно может переживать изменения в течение дня и также восстанавливать без лечения.

В других случаях у людей с нормальным давлением может наблюдаться патология сетчатки глазного дна, хотя это происходит довольно редко.

Лечение сетчатки

Восстановление сосудов глаза напрямую связано с лечением общего заболевания, которое спровоцировало проблему. Комплексное лечение назначается офтальмологом.

Для устранения симптомов, улучшения циркуляции крови, восстановления эластичности сосудов, предотвращения осложнений оно проводится с помощью:

вазодилятаторов или сосудорасширяющих препаратов;
кислородных ингаляций, которые устраняют симптомы гипоксии;
антиагрегантов, способных разжижать кровь и предотвращать образование тромбов;
антиоксидантов, действие которых направлено на защиту от свободных радикалов;
ангиопротекторов;
препаратов, способных рассасывать кровоизлияния.

Злокачественная гипертония наблюдается в виде вторичного злокачественно-гипертонического синдрома.

Причины и факторы риска гипертонии у мужчин перечислены специалистами вот тут.

Список таблеток при гипертонии при сахарном диабете можно найти по ссылке.

Источник

Нормальное глазное давление

1 Общие сведения и таблица норм глазного давления
- 1.1 ВГД у молодых
- 1.2 ВГД после 60 лет
- 1.3 Норма при глаукоме
2 Способы измерения давления
3 Суточная тонометрия
4 Показатели изменений
5 Глазная гипотония
6 Офтальмогипертензия
7 Способы нормализации глазного давления

Глаза — один из ведущих органов чувств, с помощью которого человек познает мир. Поэтому когда нормальное глазное давление изменяется, моментально возникает дискомфорт, способный не только испортить настроение, но и привести к серьезным осложнениям в виде глаукомы и даже потере зрения. Чтобы вовремя выявить и предотвратить патологические процессы в глазах, необходимо следить за давлением и уметь его измерять.

Давление	Тонометрическое (мм рт. ст.)	Истинное (мм рт. ст.)
Нормальное	12—25	10—20
Начальная стадия глаукомы	До 26	21—22
Умеренная глаукома	До 36	До 26
Средняя	—	До 33
Хроническая	—	Свыше 33

Ферритин — один из основных компонентов, без которых невозможно образование эритроцитов, и низкий ферритин при нормальном гемоглобине может привести к нарушению процессов кроветворения. Это белок, содержащий в себе запасы железа. Основное его содержание отмечается в селезенке, печени и костном мозге. В меньшем количестве ферритин можно обнаружить практически в любом органе.

В нашем организме ферритин выполняет две основные функции. В первую очередь это кладовая железа, мобилизующая его в том момент, когда это становится необходимым (при образовании кислородсодержащих клеток крови). Во-вторых, благодаря своей плотной оболочке, белок защищает организм от токсических способностей железа.

Количественное содержание железосодержащего белка в крови зависит от возраста пациента и его пола. Наибольшая его концентрация отмечена у маленьких детей, затем с возрастом это значение снижается.

Также установлено, что у мужчин уровень ферритина несколько выше, чем у женщин:

у малышей первого года жизни ферритин может достигать значение 600 мкг/л;
у детей до 10 лет уровень ферритина колеблется от 20 до 60 мкг/л;
у мужчин до 20 лет концентрация белка не должна превышать 100 мкг/л, а у женщин в этом же возрастном периоде — 40 мкг/л;
в возрасте от 20 до 50 лет у мужчин концентрация ферритина в крови колеблется в пределах 20 —300 мкг/л, а у женщин — 15 —100 мкг/л;

после достижения пациентами возраста 50 лет (и старше) значение ферритина в крови становится приблизительно одинаковым и не превышает 300 мкг/л.

Пониженный уровень ферритина (менее 15 мкг/л) называется гипоферритинемия. Чаще всего это значение определяется при лабораторном исследовании крови, но существует и ряд симптомов, по которым опытный врач может заподозрить снижение концентрации ферритина в организме.

В первую очередь это бледная кожа пациента с синеватым оттенком белков глаз, заеды в углах рта.

Нормальный уровень железосодержащего белка может изменяться как по физиологическим, так и по патологическим причинам. К первым относится беременность или слишком строгая диета с полным исключением животных белков.

У детей уровень ВГД такой же, как и у взрослых. Нормой считается давление от 10 до 23 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) по Маклакову. Такое давление обеспечивает нормальные оптические свойства и метаболизм в органах зрения. Но также ВГД может изменяться на протяжении одного дня. Утром результаты измерений выше, чем вечером. Но такие отклонения должны быть в диапазоне 3-х мм рт. ст.

Симптомы ВГД

Признаками заболевания являются заметные красные капилляры в глазах.

При нарушении нормы давления глаза болезненно реагируют на свет. Это частые симптомы высокого ВГД. Если давление повышено, то заметны красные капилляры в глазах, появляется тошнота, слезливость. Признаком гипотонии тоже являются головные боли и сухость глаз. При нарушениях ухудшается память и внимание ребенка, возможна потеря сознания. Дети становятся вялыми, сонными и апатичными.

Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!

Чаще всего повышенное давление у детей не проявляется признаком раздражительности.

Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:

Головную боль;
Рвота и головокружение;
Частичную потерю зрения;
Кровотечение из носа;
Истерику и припадок.

Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут грудь, часто плачут и психуют, сонливы.

Как измеряется?

Существует несколько методов определения ВГД:

Контактный. Измерение тонометром:
- аппланационным;
- импрессионным;
- контурным динамическим.
Пальпация.
Бесконтактный метод.

Перед диагностикой ВГД пациенту закапывают капли анестезии, а затем тономертом быстро и безболезненно проводят измерение.

Первый способ используется многими офтальмологами. Пациенту закапывают глаза, чтобы сделать местную анестезию. После чего вся жидкость с помощью тонометра вытесняется из глазной камеры. Для этого метода используют различные виды приспособлений: грузик Маклакова, тонометр Шольца, Гольдмана, Icare. Динамический контурный аппарат дает менее точные показатели, чем предыдущие. Измерения проводят быстро и безболезненно для человека.

Если давление невозможно измерять с помощью приборов из-за травм, то прибегают к методу пальпации. Для этого закрывают глаза и опускают зрачок вниз. Врач надавливает на веко двумя указательными пальцами. Если при слабом нажатии отчетливо ощущается пульсирование, то ВГД нормальное. При повышенном давлении нужно прилагать больше усилий для нажатия.

Все чаще используют метод бесконтактного измерения глазного давления. Для этого используют специальную аппаратуру, а нажатие на глаз осуществляется с помощью потока воздуха. Полученная информация обрабатывается на компьютере. Такой способ крайне эффективен и не несет негативных последствий для пациента.

Какое лечение назначают

Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

Первичный прием у врача	Осмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД, сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
После диагностики у врача
Нормальное давление	Советы по профилактике
Высокое нормальное АД	Рекомендации по изменению образа жизни и питания. Повторный прием врача через месяц.
Артериальная гипертония 1 степени	Повтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
Гипертензия 2 степени	Полная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

Причины появления отклонений

У детей показанием к изменению ВГД становится нарушение секреции жидкости в глазах. И также внутриглазное давление повышается, если у малыша присутствует дальнозоркость. Это заболевание может переходить от родителей к детям. У школьников повышенное глазное давление появляется из-за усталости и напряжения во время учебы.

щитовидной железы;
сердца;
печени;
почек;
обезвоживание.

Профилактика

Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

Продукты	Разрешено	Ограничивается	Исключается
Хлебобулочные изделия	Отруби, хлеб из цельного зерна, ржаной	Сдоба, пшеничный хлеб
Крупы	Овсянка, гречка, перловка, пшенная каша	Манка, рис, макароны	Бобовые
Мясо	Нежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кролик	Колбаса, сосиски	Мясные консервы, копченая колбаса
Рыба и продукты моря	Нежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капуста	Малосоленая рыба, пресервы	Икра, консервы, деликатесы, копченые изделия
Молочные продукты	Молоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сыр	Твердый и плавленый сыр, брынза подсоленная	Сыры в рассолах
Яйца	Омлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю)	Яйца в сочетании с другими продуктами	Жаренные яйца
Жиры	Масло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевое	Маргарин	Животные жиры, сало

Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Лечение нарушений

При первых признаках заболевания родители должны обратиться к офтальмологу. Нельзя игнорировать проблему, думая, что это просто усталость. Без терапии нарушенное давление приводит к потере зрения. Восстановление глазного давления обеспечивают капли: «Офтолик», «Визин», «Тауфон». А также назначают такие лекарства, как «Фотил», «Пилокарпин», «Травопрост». Все эти лекарства направлены на восстановление циркуляции жидкости в глазах. Дополнительно врачи советуют принимать биодобавки:

«Черника-форте»;
«Окувайт Лютеин»;
«Супероптик».

В домашних условиях снизить давление поможет настойка из корня груши, крапивы и сон-травы. Отвар советуют принимать 3 раза в день. Кроме этого, заваривают пустырник (15 грамм на 250 мл), дают настояться и принимают по 1 чайной ложке перед едой. Советуют промывать глаза соком алоэ 3—4 раз в сутки. Врачи рекомендуют делать массаж век, больше уделять внимание прогулкам на улице и правильно питаться.

Источник