Гипертония и сахарный диабет при беременности
Опубликовано: 04 ноя 2015, 16:32
По данным Всемирной Организации Здравоохранения развитие заболеваемости сахарным диабетом идет по самому неутешительному сценарию. Невероятно быстрый темп роста заболеваемости, угрожающие жизни осложнения, высокий % инвалидности и смертности среди диабетиков, а также значительное снижение возраста страдающих этим недугом ставят сахарный диабет в список самых острых медико-социальных проблем. Последний из перечисленных факторов высветил еще одну проблему, связанную с этим заболеванием — беременность при сахарном диабете.
До середины 80-х годов 20 века проблема решалась просто: больным диабетом женщинам не рекомендовалось беременеть и рожать детей. При этом вопрос беременности при диабете не был насущным, поскольку средний возраст заболевших превышал возрастной предел детородного периода. Сегодня такое решение невозможно ввиду того, что болезнь значительно «помолодела».
Беременность и сахарный диабет
До появления инъекционного инсулина ребенок для женщин, больных диабетом был непозволительной роскошью. Беременели только 5% из них, да и у тех в 60% случаев плод погибал еще в утробе. Лечение инсулином дало этим женщинам надежду. Следует так же знать, что медики сахарный диабет беременных подразделяют на 2 группы:
1. Выявленный во время беременности или гестационный диабет. Он выявляется примерно у 50% всех беременных и после родов чаще всего проходит.
2. Предгестационный диабет — это сахарный диабет 1-го типа, а иногда и 2-го, выявлен до беременности.
Именно для женщины с предгестационным диабетом беременность должна быть шагом продуманным, обязательно запланированным, к которому надо готовиться заранее под наблюдением эндокринолога.
Проконтролировать уровень сахара минимум за полгода до планируемого зачатия необходимо тем представительницам слабого пола, которые входят в так называемую группу риска:
1. оба родителя или близнец будущей мамы — диабетики;
2. у женщины уже есть дети, и при рождении их масса превышала 4,5 кг;
3. в анамнезе у нее значатся привычные выкидыши или многоводие;
4. избыточная масса тела;
5. наличие сахара в моче.
Симптомы диабета у беременных
Симптоматику сахарного диабета у беременных условно можно разделить на 2 категории. Первая — общая для всех больных диабетом:
- ощущение сухости во рту;
- повышенное потребление жидкости, сильная жажда;
- обильное и очень частое мочеиспускание:
- слабость, быстрая утомляемость;
- изменение аппетита и резкое снижение веса.
Вторая категория симптомов течения болезни специфична только для женщин во время беременности:
- Первый триместр беременности облегчает течение болезни, снижаются показатели уровня глюкозы в крови (гипогликемия) и одновременно повышается чувствительность к инсулину, что дает возможность на 13 уменьшить его дозу.
- Но, начиная с 13-14 недели, течение диабета осложняется, гипергликемия требует увеличения инсулиновой дозы. В этот период чаще всего происходят самопроизвольные выкидыши и сосудистые или почечные осложнения сахарного диабета.
- С 32 недели и до родов опять наступает улучшение состояния и гипогликемия. Доза инсулина корректируется в сторону уменьшения.
- Во время родов и в первые 2 дня после них наблюдается резкое падение глюкозы в крови, это требует уменьшения дозы инсулина, но уже через неделю ее нужно вернуть к показателям применяемым до беременности.
Так же особенности течения зависят от типа сахарного диабета. Диабет 1-го типа имеет ярко выраженную, быстро развивающуюся симптоматику, не заметить которую почти невозможно. При диабете 2 типа клиника нарастает медленно, без острых гипогликемических состояний и ярких симптомов. Больных чаще беспокоит кожный зуд, фурункулез, пародонтоз, снижение остроты зрения, грибковые заболевания кожи.
Ведение беременности при сахарном диабете.
Рождение здорового малыша при сахарном диабете возможно только при правильно организованном медицинском ведении беременности и ответственном отношении к рекомендациям врачей самой беременной. Начинается эта борьба за жизнь и здоровье малыша с комплексного стационарного медицинского обследования: гинекологического, эндокринологического и терапевтического. В случае выявления осложнений к ведению беременности могут быть подключены врачи узкой специализации: кардиологи, нефрологи, флебологи и невропатологи. Именно на этом этапе принимается непростое решение о возможности сохранения плода. К сожалению, ряд факторов повышают риск не только тяжелых патологий в развитии плода, но и угрозу жизни самой беременной до такого уровня, когда шансы рождения здорового малыша и сохранения жизни его мамы невероятно малы. К таким факторам относят:
1. интенсивно прогрессирующие почечные или сосудистые осложнения;
2. инсулинорезистентность и лабильность течения диабета;
3. наличие сахарного диабета не только у беременной, но и у ее мужа;
4. сочетание диабета с резус-конфликтом у матери и плода;
5. активная форма туберкулеза у беременной.
При сохранении ребенка именно на этом этапе разрабатывается тактика ведения беременности: схема наблюдения, кратность стационарных и амбулаторных обследований, интенсивность лечения. Если вынашивание ребенка идет без особых осложнений, вторая плановая госпитализация назначается на 20-24-ую неделю. И вновь обследование, корректировка дозы инсулина и лечение. Третья госпитализация на 32-34 неделе дает врачам возможность тщательного и постоянного наблюдения за развитием плода, состоянием матери и выбора сроков и методов родоразрешения.
Диета при сахарном диабете беременных.
Правильное своевременное лечение — важная составляющая благополучной беременности и родов при сахарном диабете. И все же без соблюдения грамотно составленной диеты желаемой цели, увы, достичь не удастся. Составляется диета врачом-эндокринологом индивидуально для каждой женщины, с учетом уровня сахара в ее крови, возраста, веса, роста и наличия сопутствующих диабету осложнений. Первый триместр суточное потребление пищи должно вписываться в 1800 ккал, во втором и третьем есть уже надо «за двоих», в ккал это составит примерно 2100. Диета, конечно, подбирается индивидуально, но можно выделить и общие рекомендации по правильному питанию:
- Питаться нужно не реже 5 раз в день с промежутками около 3 часов небольшими порциями.
- Питание должно быть разнообразным.
- По 30% калорийности рациона должно приходиться на белки и жиры и 40% на углеводы.
- Потреблять следует преимущественно «полезные» углеводы: крахмал и клетчатку, которые в основном содержатся в зерновых, бобовых, фруктах и овощах.
- Ограничить потребление насыщенных жиров, повышающих холестерин.
- Отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом.
Конечно, счастье материнства дается женщинам больным сахарным диабетом нелегко. И все же рождение здорового малыша возможно. Главное, правильно подготовить себя к беременности, строго соблюдать рекомендации медиков и верить в себя.
Отзывы и комментарии
Оставить отзыв или комментарий
загрузка…
Источник
Нормальными следует считать показатели артериального давления (АД) — 120/80 мм рт. ст. Как максимально допустимый, можно рассматривать уровень АД 140/80 мм рт. ст. Превышение этого порога требует медицинского вмешательства. Эта патология обозначается как гипертензия, индуцированная беременностью. Отеки и протеинурия свидетельствуют об уже далеко зашедшей стадии процесса — преэклампсии.
Общие мероприятия при гипертензии, индуцированной беременностью:
- уменьшение употребления пищевой соли до 6 г/день;
- физический и психический покой;
- аспирин в дозе 60 мг/сут.; отменяется в случае развития преэклампсии в связи с возможной необходимостью неотложного кесарева сечения;
- препараты магния в дозе 100-300 ммоль Mg2+ в день. Содержание магния в плазме крови должно поддерживаться на уровне 2 ммоль/л.
Гипотензивная терапия должна вестись по специальной схеме для беременных. В случае предсуществующей нефропатии исследование мочи, измерение артериального давления и взвешивание должны производиться каждые 2-4 недели. Использование ингибиторов АПФ с нефропротективной и/или гипотензивной целью при беременности противопоказано.
Пациентки должны посещать врача для проведения обследования каждые 2 недели до 34-й недели беременности, а затем еженедельно. Ценным методом для обследования плода является УЗИ, которое производится, по крайней мере, 4 раза за период беременности:
- между 7-й и 14-й неделями для распознавания ранней задержки роста плода;
- на 17-й неделе для диагностики возможных нарушений развития плода;
- на 20-21-й неделе для диагностики нарушения развития сердца;
- на 36-37-й неделе для определения размеров плода (предсказание крупного плода), выявления гидрамниона и идентификации врожденных пороков развития плода.
Наблюдение за плодом должно также включать его электрокардиографию еженедельно с 34-й недели вплоть до родов. Характер сердцебиений плода может дать ранние сигналы о развитии дистресс-синдрома.
Кесарево сечение должно применяться только по акушерским показаниям. Перед запланированным родоразрешением через естественные родовые пути или перед плановым кесаревым сечением больная сахарным диабетом с утра не должна принимать пищи и сделать лишь половину утренней дозы ИСД вместе с очень небольшим количеством ИКД. После этого начинают внутривенное введение 10%-ного раствора глюкозы. Скорость инъекции подбирают так, чтобы гликемия находилась в пределах 5,3-8,3 ммоль/л. Уровень гликемии целесообразно исследовать каждый час с помощью экспресс-методов. При необходимости вводятся дополнительные количества ИКД.
Гиперинсулинемия плода подавляет продукцию альвеолярного сурфактанта. В связи с этим у новорожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, с повышенной частотой развивается респираторный дистресс-синдром. Наиболее точным методом пренатальной диагностики этого состояния является амниоцентез с целью определения соотношения лецитин/сфингомиелин (в норме 5= 2) и содержания фосфатидилглицерола. Если указанные показатели ниже нормы, то перед родами (по крайней мере, за 24 часа) можно назначить дексаметазон, чтобы индуцировать образование сурфактанта и, таким образом, уменьшить риск развития респираторного дистресс-синдрома. Использование кортикостероидов для профилактики дыхательных расстройств у новорожденного и фенотерола (партусистена) для подавления родовой деятельности увеличивает потребность в инсулине.
В случае плохой компенсации сахарного диабета у матери на протяжении беременности, ребенок в течение 48 часов после рождения имеет высокий риск развития гипогликемии. Необходимость введения глюкозы определяется периодическим исследованием уровня гликемии. Часто таким новорожденным сразу после родов необходимо введение 10%-ного раствора глюкозы.
И. Дeдoв, B. Фaдeeв
Читайте также в этом разделе:
- Лечение сахарного диабета при беременности
- Диабетический кетоацидоз
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 16.12.2019
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать. Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.
к содержанию ↑
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.
к содержанию ↑
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.
к содержанию ↑
Сахарный диабет и беременность
У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием. Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.
В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается. III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии. Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.
к содержанию ↑
Гестационный сахарный диабет
В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.
Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:
- наличие сахарного диабета у родственников;
- вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
- женщины, страдающие поликистозом яичников;
- женщины страдающие гипертонической болезнью;
- женщины в возрасте старше 45 лет;
- курящие женщины;
- женщины, злоупотребляющие алкоголем;
- женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
- многоводие;
- крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.
Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:
- повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
- синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
- активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.
Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит. После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе. Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.
Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.
к содержанию ↑
Манифестный сахарный диабет
Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.
Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.
к содержанию ↑
Возможные осложнения от сахарного диабета
Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.
Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.
Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери. Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.
Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.
к содержанию ↑
Профилактика диабета во время беременности
Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания. Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.
Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению. Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом. Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.
Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца. Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.
к содержанию ↑
Естественные роды или кесарево сечение?
Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом. Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания. Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.
Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.
Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения. Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода. Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.
Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:
- выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
- нарастание симптомов диабетической нефропатии;
- кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
- выраженная опасность для плода.
Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.
к содержанию ↑
Выводы из статьи
Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.
При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.
Загрузка…
Источник
