Гипертония и изменения в миокарде

Весьма частым, типичным изменением сердца при гипертонической болезни есть гипертрофия, в частности левого желудочка.

Гипертрофия сердца может развиваться при гипертонии, по-видимому, весьма быстро. Так, при остром нефрите у детей она появляется уже к концу первого месяца от начала болезни. У молодых больных гипертрофия сердца при гипертонической болезни развивается быстрее и более сильно, тогда как у пожилых — медленнее и слабее. В эксперименте на собаках с почечной гипертонией первые признаки гипертрофии левого желудочка отмечались уже через несколько дней от начала гипертонии.

Гипертрофия левого желудочка — результат его рабочей перегрузки аналогично тому, как она развивается при пороках сердца. Работа левого желудочка в условиях повышенного кровяного давления в артериальной системе должна приводить к усилению его сократительной функции, что и влечет за собой утолщение мышечных волокон наподобие того, как развивается гипертрофия скелетных мышц при их повышенных напряжениях и усиленной тренировке. Надо полагать, что в выработке подобной реакции ведущее значение имеют компенсаторные механизмы, регулирующие приспособительные функции органов, т. е. рефлекторные процессы. Возможно, что они совершаются посредством тех нервных приборов, которые и в норме усиливают сократительную функцию сердца.

Как известно, долгое время таким прибором считался симпатический нерв, усиление функции которого не только учащает ритм, но и усиливает сердечные сокращения. И. П. Павлов в своей диссертации показал существование особого нерва, усиливающего сократительную функцию сердца. Усиление сократительной работы сердца совсем не обязательно сочетается с учащением сердечных сокращений. Нам известно, что хорошо тренированные люди реагируют на физическую нагрузку отнюдь не учащением сердечных сокращений, а, наоборот, урежением их при одновременном резком увеличении ударного объема.

В различных случаях гипертонии гипертрофия сердца бывает выражена отнюдь не только зависимо от возраста больных и длительности болезни, но и от каких-то иных причин. Во всяком случае известны примеры длительной и высокой гипертонии без признаков существенной гипертрофии сердечной мышцы. Вообще складывается убеждение о несоответствии между степенью и продолжительностью гипертонического состояния и выраженностью гипертрофии сердца. Это несоответствие, по-видимому, в меньшей мере относится к гипертонии почечной и в большей — к гипертонической болезни.

Может возникнуть вопрос, не отражаются ли на сердце при гипертонической болезни изменения коронарного кровообращения, наблюдающиеся при повышенном давлении и мало выраженные при почечной гипертонии. Казалось бы, эти изменения должны препятствовать развитию гипертрофии сердца, поскольку они сопровождаются нарушением питания миокарда.

Однако вопрос о развитии гипертрофии сердца при коронарной недостаточности оказался более сложным, чем представлялось раньше. Нередко у больных гипертонией обнаруживается значительная гипертрофия сердца при наличии распространенного атеросклероза сосудов, включая коронарные.

Коронарный атеросклероз нередко сопровождается увеличением веса сердца, особенно в таких случаях, когда наблюдается сердечная недостаточность. Не входя в обсуждение этого вопроса более подробно, следует отметить, что только резкие и распространенные атеросклеротические изменения в сердце могут ограничивать возможность гипертрофии.

Гипертрофия левого желудочка при гипертонии не связана с его предварительной дилятацией. Расширение полости левого желудочка начинает наблюдаться только в более поздних стадиях болезни, сначала как компенсаторное явление, потом как проявление слабости миокарда.

Изменения правого желудочка носят менее постоянный и выраженный характер.

Не излагая подробно вопрос о коронарном атеросклерозе при гипертонической болезни, можно указать, что при гипертонии атеросклероз коронарных сосудов (микроскопически и макроскопически) устанавливается практически всегда.

Среди больных гипертонической болезнью, умерших от сердечной недостаточности при наличии резкой гипертрофии сердца, не меньше чем у 25—40% определяются инфаркты миокарда.

Утверждение, что при гипертонической болезни анатомические нарушения крупных сосудов отступают на второй план и что в резко гипертрофированной мышце сердца, как правило, не бывает инфарктов, а склеротические изменения выражены умеренно, противоречит изложенным выше данным.

Соединительнотканные изменения в сердце при гипертонической болезни (кардиосклероз) встречаются в двух видах: диффузном и очаговом. Диффузный кардиосклероз (или миофиброз) состоит е равномерном размножении соединительной ткани, располагающейся в виде нежной сети между мышечными волокнами. Его обычно связывают с гипоксией сердца, резко гипертрофированного и расширенного в результате нарушений обмена и замедления капиллярного тока крови. Близко к нему примыкает мелкоочаговый кардиосклероз; он развивается как исход очаговых некрозов в гипертрофированной сердечной мышце. Эти микронекрозы обычно сравнивают с теми, которые получал в своих известных опытах Buchner, когда заставлял анемизированных животных выполнять усиленную физическую нагрузку и наблюдал при гистологическом исследовании сердца дегенеративно-некротические изменения по ходу венечных артерий.

Наконец, очаговый (крупноочаговый) кардиосклероз при гипертонической болезни встречается наиболее часто и зависит обычно от атеросклероза коронарных артерий. Иногда в коронарных сосудах, находящихся в области рубцовой ткани, атероматозных бляшек и склеротического сужения не обнаруживается; в этих случаях приходится допустить, что дегенеративные изменения сердца при гипертонической болезни, давшие впоследствии рубец, произошли в результате продолжительного спазма соответствующих коронарных сосудов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Что такое умеренные изменения в миокарде?

Умеренные изменения в миокарде чаще всего выявляются на обследовании ЭКГ, ультразвуковой диагностики или проведения эхокардиографии. Обусловлены изменения в миокарде воспалительными процессами, заболеваниями, гормональными сбоями и некоторыми внешними факторами. Также в большинстве случаев причиной может стать и возраст. В пожилом возрасте в результате старения организма, а в подростковом и детском – это еще незавершенные процессы развития сердца.

Изменения в миокарде

В результате сердечной деятельности организм человека получает с током крови необходимый ему кислород и питательные вещества. Поэтому, если диагностировать какое-либо нарушение, это может сказаться на функциональных особенностях других органов и повлечь за собой различные неприятности.

Умеренные изменения бывают несколько характеров:

1. Диффузные. Само по себе такое нарушение не может быть отдельным заболеванием, а является лишь синдром, причину которого нужно обязательно выявить при обследовании у врача. Объяснить подобное явление можно так. Некоторая часть клеток, которая имеет непосредственное участие в биохимических процессах, начинает неправильно работать и сокращаться. В результате этого электрическая активность будет неоднородной. Простым словом под диффузными изменениями в миокарде понимают часть измененных клеток, по которым проведение электрических импульсов нарушено.
2. Очаговые. В этом случае происходит формирование крупных либо же мелких рубцов в миокарде. Сами рубцы состоят из соединительной ткани, которая не является инертной и не может проводить электрические импульсы.

Чтобы выяснить, с чем связаны такие изменения, необходимо тщательно обследоваться. Для более детального понимания этиологии выделяется некоторая разновидность изменений в миокарде.

Виды изменений и причины

Как мы уже поняли, этиология подобного нарушения включает в себя как безобидные причины, так и вполне серьезные заболевания. Патологические изменения бывают обусловлены разными процессами, например, воспалительные изменения. Здесь первопричиной является миокардит (воспаление сердечной мышцы) инфекционной или асептической природы происхождения. В области левого и правого желудочков, а также левого и правого предсердий может встречаться миокардит при таких заболеваниях:

• ревматизм;
• инфекционные заболевания (краснуха, корь, скарлатина, сыпной тиф, дифтерия и т. д.);
• системные аутоиммунные заболевания.

Такие измененные участки располагаются чаще всего диффузным образом, но все же встречаются и очаговые поражения.

В зависимости от причин и специфики проявлений выделяются такие изменения:

1. Диффузные. Поражение сердечной мышцы происходит равномерное по всем отделам – это и область желудочков и предсердий. Появляется чаще в результате воспалительных явлений (описано выше), либо же при нарушении водно-солевого баланса или после приема некоторых групп лекарственных препаратов.

2. Метаболические. Возникает в результате нарушения обмена веществ и недополучения сердцем по этой причине питательных веществ. Эта проблема обратимая и может возникать в результате таких факторов:

• наличие избыточного веса;
• переохлаждение организма;
• нервные и физические перенапряжения;
• наличие хронических заболеваний.

Умеренные изменения могут быть связаны и с нарушением чувствительности к раздражителям и нагрузкам. Также могут возникать и в результате постоянных сбоев в организме.

3. Дистрофические. Здесь можно сказать о несоответствии между расходом энергии и ее поступлением в сердечную мышцу. Чаще всего такие умеренные изменения «не дают знать о себе», но могут и проявляться в виде одышки, повышенной утомляемости.

Изменения в миокарде могут распространяться по всему сердцу или локализироваться в определенном участке.

Изменения миокарда левого желудочка

Диффузные изменения в миокарде левого желудочка занимают особое место среди сердечно-сосудистых нарушений. Такая патология левого желудочка может являться причиной состояний, угрожающих жизни и здоровью больного.

Вероятные шансы на то, что такое нарушение появится у человека, напрямую зависит от функционирования сердечной деятельности, возраста пациента, его пола и наличия гипертонической болезни. Поэтому в такой ситуации можно смело говорить о том, что любые изменения мышечного слоя левого желудочка чаще всего возникают у пожилых людей, в анамнезе которых есть гипертония.

У детей же по причине еще не до конца сформированного обмена веществ, изменения миокарда левого желудочка могут считаться вполне допустимой нормой. Лица в зрелом возрасте с такой проблемой должны обязательно обследоваться, чтобы выявить причину. Возможно, что тканевое изменение было вызвано каким-либо серьезным нарушением.

Неспецифические изменения

Неспецифические изменения в миокарде появляются в результате тех провоцирующих факторов, которые не связаны с сердечной деятельностью. В этом случае трансформации мышечного слоя правого или левого желудочка, правого или левого предсердия  могут быть следствием таких явлений:

• гормональный сбой в организме человека;
• перенесенные заболевания в анамнезе;
• неправильный рацион питания;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• нарушение обмена веществ и т. д.

Само по себе такое нарушение не требует какого-либо определенного лечения, т. к. не несут опасности. Умеренные изменения считаются обратимыми и в этом случае необходимо вести здоровый образ жизни, а также заняться лечением сопутствующих заболеваний. Если же человек продолжит неправильно питаться, подвергать организм физическим перенапряжением и не будет уделять здоровью должного внимания, то в частых случаях это может «перерасти» в серьезную патологию, например, стенокардия, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Необходимо ли лечение?

Поводом для обращения к врачу могут стать симптомы в виде:

• появление болей и неприятных ощущений в области сердца;
• нарушение сердечного ритма;
• одышка;
• перебои в работе сердечной мышцы.

Врач, собрав анамнез и выслушав жалобы пациента, отправит на обследование, чтобы понять общую картину нарушения. Далее будет назначаться лечение в зависимости от вида и степени нарушения:

• правильное рациональное питание;
• соблюдение режима сна;
• избавление от вредных привычек;
• назначение медикаментозных препаратов.

Нужно всегда прислушиваться к работе своего сердца. Иногда даже незначительные изменения в миокарде становятся поводом для развития серьезных заболеваний. Как только вы обнаружите неприятные симптомы, необходимо тут же пройти обследование, чтобы выявить причину их появления.

Диффузные нарушения процессов реполяризации

Термин «диффузные нарушения процессов реполяризации» достаточно часто используется врачами при расшифровке ЭКГ и конечно пациент, читая такое заключение, всегда думает, что нарушение это плохо, но так ли это?

Несомненно, лучше иметь идеальную электрокардиограмму без всяких там «нарушений», и «процессов», но у пациентов старше 50-60 лет подобные изменения ЭКГ встречаются достаточно часто. При наличии соответствующих жалоб и истории болезни это можно расценить как процесс старения, проявления ишемической болезни сердца или гипертонической болезни.

Тем не менее, иногда и у молодых людей на ЭКГ встречаются диффузные нарушения процессов реполяризации, что очень пугает не только пациентов, но и «далеких» от кардиологии врачей. От тех же врачей пациент впервые слышит абсолютно неприемлемые фразы – «у вас сердце старика» или «у вас ужасная ЭКГ», «как вы так сердце износили» и прочие несуразицы.

На самом деле причин подобных изменений множество, часть из них совершенно никак не влияет на работу сердца, прогноз для здоровья и продолжительность жизни, поэтому не стоит делать скоропостижных выводов только по одной ЭКГ. С другой стороны нельзя и пренебрегать подобными находками.

Если вам в заключении ЭКГ написали фразу «диффузные нарушения процессов реполяризации», то в первую очередь необходимо исключить ИБС (ишемическую болезнь сердца), для этого нужно обязательно провести УЗИ сердца и пройти нагрузочный тест – ВЭМ или тредмил тест. Если по его результатам ЭКГ не «ухудшится» и не появится определенная боль в грудной клетке или другие значимые симптомы, то самая страшная причина, с вероятностью в 98-99%, исключена и можно немного расслабиться. В таком случае, это будет означать, что нарушение процессов реполяризации связано с другими причинами: хроническая инфекция ЛОР-органов, перенесенные ранее миокардит, гормональные нарушения, нейроциркуляторная дистония, нарушение электролитного баланса и пр.

Таким образом, нужно продолжить обследование исключая по очереди все эти состояния. Чаще всего конечная причина безобидная, за исключением тех случаев, когда диффузные нарушения процессов реполяризации возникают на фоне сахарного диабета, гипертиреоза, тяжелого миокардита (воспаления сердца) или выраженной артериальной гипертензии. Все эти состояния врач выяснит у вас при первом же опросе, они диагностируются без особого труда.

Как лечить диффузные нарушения процессов реполяризации? Лечить ЭКГ не нужно, это в корне не верно, да и вряд ли она изменится. Лечить нужно то состояние, которое привело к изменениям кардиограммы, если конечно оно вообще будет найдено (бывает и такое).

Причины и лечение высокого диастолического давления

При измерении давления значение имеют и верхние, и нижние показатели. В идеале они оба должны соответствовать норме. Но иногда бывает высокое только диастолическое давление – причины и лечение патологии могут быть разными. Игнорировать проблему нельзя, поскольку такие отклонения могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

• Чем опасно для человека
• Симптомы
• Провоцирующие факторы
• О чем говорит нарушение показателей у женщин
• Как лечить – эффективные препараты
• Лечение народными средствами

Чем опасно для человека

Диастолическое (нижнее) давление показывает скорость движения крови к сердцу в состоянии покоя. Значение зависит от состояния периферических сосудов, которые находятся на отдаленных от сердца участках. Если их диаметр уменьшается и стенки становятся менее эластичными, то происходит увеличение диастолических показателей.

Раньше на проблемы с АД жаловались только люди преклонных лет, но все чаще диагностируют высокое диастолическое давление в молодом возрасте, что становится причиной развития серьезных патологий головного мозга у людей трудоспособного возраста. Причина – стрессы, пагубные привычки, вредная еда, сидячий образ жизни.

Что показывает высокое диастолическое давление? Отклонение нижних показателей от нормы не самостоятельное заболевание, а следствие патологических изменений в организме. Поэтому основная опасность – осложнение сопутствующих заболеваний. Проблемы с сосудами могут стать причиной развития необратимых процессов в сердечно-сосудистой системе – нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, головной мозг страдает от кислородного голодания.

Симптомы

Признаки высоких диастолических показателей зависят от степени отклонения, наличия сопутствующих заболеваний. На начальной стадии, если давление диастолическое высокое, а пульс низкий, у человека возникает нестерпимая головная боль пульсирующего характера, становится трудно дышать, кружится голова. Иногда возникает боль в грудной клетке, выступает холодный пот.

По мере развития патологии возникают признаки сердечной недостаточности, ишемии, часто случаются гипертонические кризы, развиваются необратимые процессы в сосудах глазного дна. Для тяжелой формы характерны склеротические поражения артерий, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и всех внутренних органов.

Когда систолическое давление высокое, а диастолическое низкое – такие отклонения часто возникают после приема алкогольных напитков, соленой или жирной пищи.

Провоцирующие факторы

Причины повышение диастолических показателей не всегда явные, поэтому требуется пройти комплексное обследование, чтобы установить основные провоцирующие факторы.

Наиболее частые причины у мужчин и женщин:

• хронические болезни почек;
• проблемы со щитовидной железой;
• патологические изменения в миокарде;
• заболевания органов опорно-двигательной системы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• высокое содержание солей и жидкости.

Почему диастолическое давление низкое, а систолическое высокое? Это часто бывает при затяжных стрессовых ситуациях, эмоциональных потрясениях. На диастолические показатели большое влияние имеет состояние нервной системы – во время стресса происходит выброс адреналина в кровь, сужаются просветы в сосудах.

О чем говорит нарушение показателей у женщин

Отклонения значений давления от нормы у женщин встречаются чаще, нежели у мужчин. Часто проблема возникает при беременности и климаксе. Заболевание имеет более яркие симптомы, протекает тяжелее и сопровождается нестерпимой головной болью.

Основные причины у женщин, почему повышается диастолическое давление:

• гормональный дисбаланс, дефицит железа;
• метаболический синдром – избыточный вес;
• проблемы с работой почек – опасное сочетание, так как обе патологии усиливают друг друга;
• увлечение диетами, особенно теми, где рекомендуют уменьшить количество жидкости;
• болезни щитовидной железы;
• новообразования различного характера на надпочечниках, гипофизе;
• прием оральных гормональных контрацептивов.

Если у женщины постоянно давление высокое, а диастолическое низкое, это может привести к развитию сахарного диабета, варикоза, часто начинаются проблемы с обменом веществ, развивается ожирение. Снижение эластичности сосудов становится причиной сердечной недостаточности, инсульта.

Как лечить – эффективные препараты

Если проблемы с диастолическим давлением носят систематический характер, необходимо посетить врача, чтобы он смог установить причину отклонений, назначить адекватное лечение. Терапия направлена на устранение основного заболевания, снижение диастолических показателей.

Что делать при повышении диастолических показателей – правила первой помощи:

1. Принять горизонтальное положение – лечь на живот, голову немного опустить.
2. В область шеи с двух сторон от позвоночника положить что-нибудь холодное.
3. Через полчаса компресс убрать, сделать массаж для восстановления кровообращения.
4. Нормализует показатели точечный массаж – активные точки находятся под мочками ушей.

Как снизить лекарствами диастолические показатели? Для устранения отечности сосудов используют мочегонные препараты – Фуросемид, Гипотиазид. Для предотвращения поступления адреналина в сердечную мышцу применяют бета-блокаторы – Атенолол, Анаприлин.

На диастолические показатели влияет содержание солей в организме – при их увеличении давление поднимается. Что принимать в этом случае? Применяют лекарства из группы блокаторов кальциевых каналов – Амлодипин. Улучшить проходимость сосудов помогают ингибиторы АПФ – Рамиприл, Лизиноприл.

Лечение народными средствами

При частых проблемах с диастолическим давление люди задают вопрос: как снизить показатели в домашних условиях? Лечение травами и лекарственными растениями помогает при незначительных отклонениях от нормы. Применять средства нетрадиционной медицины можно только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Нормализовать диастолические показатели помогут шишки кедра. Необходимо залить 4 шишки 500 мл спирта, добавить 15 мл аптечной настойки валерианы, 75 г сахара. Убрать лекарство в темное место на 14 суток. Принимать по 15 мл настойки перед сном, можно растворять в теплой воде.

Помогает при высоких диастолических показателях отвар из плодов рябины – измельчить 160 г ягод, залить 500 мл кипятка, томить на малом огне 5 мнут. В процеженный напиток нужно добавить 50 мл меда и убрать в темное место на 5 дней. Принимать по 120 мл лекарства 2 раза в сутки.

Большинство проблем с давлением возникает из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни, пагубных привычек и лишнего веса. Если устранить все эти причины, то со временем показатели нормализуются.