Гипертония и детский сад

Мы говорили об изменениях давления у детей, отметив, что дети, как и взрослые, могут страдать от повышения давления. С чем связано это состояние, что делать в таких случаях, как правильно лечить? Необходимо остановиться на этом вопросе подробнее, какие из заболеваний могут сопровождаться артериальной гипертензией, когда необходимо лечение и что будет необходимо для ребенка в плане быта и нагрузок. Самыми основными состояниями, при которых повышается артериальное давление, будут гипертензии различного происхождения, вызванные самыми разнообразными причинами.

Разберемся в терминах подробнее.
Если говорить о повышении давления, обычно употребляются два основных термина – гипертония и гипертензия. Эти понятия во многом сходны, однако, ни не совсем равнозначны друг другу. Термином «артериальная гипертензия» обозначается временная и периодически возникающая ситуация с повышением давления в результате воздействия разного рода внешних или внутренних факторов. При ней правильный подход и полноценное устранение всех этих воздействий приводит к тому, что артериальная гипертензия проходит без каких-либо последствий для здоровья. Если же имеется в виду уже артериальная гипертония – это состояние стойкого повышенного давления в артериях, к этому состоянию организм ребенка уже адаптировался, произошли определенные компенсаторные изменения, и даже при устранении всех негативных факторов повышение давления полностью уже не устранится. Иногда без того, чтобы правильно подходить к коррекции и лечению, состояние гипертензии может перерастать в гипертонию, или же формируется гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертензия относится к одной из достаточно серьезных проблем в педиатрии, и в дальнейшем она может обернуться также проблемами уже во взрослом возрасте. Это происходит потому, что большинство проблем взрослого здоровья зачастую корнями идет из детства, формируется еще в это время, но зачастую остается или нераспознанным или же не предпринимается никаких попыток к лечению данных проблем. Именно по этой причине сегодня резко возрастает количество относительно молодых женщин и мужчин, трудоспособного возраста, которые имеют достаточно тяжелые формы гипертонической болезни и серьезные ее осложнения в виде инсультов и инфарктов, что в дальнейшем приводит этих людей к инвалидности и даже гибели.

По мнению специалистов, экспертов в вопросах артериальной гипертонии, распространение этой проблемы среди детей и подростков за последние 10-20 лет возросло вдвое. По данным врачей, в зависимости от регионов страны, количество детей с этим недугом достигает 15-20%. И у большей части этих детей нет явных проявлений данного заболевания. Далеко не все педиатры на приеме мерят детям давление, и далеко не у всех из них есть тонометры с необходимыми манжетками, и распространено мнение о том, что дети и подростки относятся к категории низкого риска по формированию проблем с давлением. Однако, по данным исследований последних лет эта теория уже подвергнута критике, и измерение давления во время обычного приема у врача должно стать одним из обязательных мероприятий.

Как определяется гипертензия?
Среди специалистов в медицине принято подразделять гипертензию на первичный тип или эсссенциальную, если повышение давления относится к самостоятельной патологии. При данной патологии формируется практически постоянное, хроническое повышение уровня систолического или диастолического давления, либо стабильно повышены оба этих значения. Однако, причина данного повышения давления в точности не установлена. Кроме того, есть и вторичная или симптоматическая гипертензия – это наиболее часто проявление каких-либо других заболеваний внутренних органов, и превышение нормативов по уровню артериального давления относится к одному из симптомов недомогания. При этом, причиной болезни и повышения давления в этом случае служат достаточно очевидные факторы.

Чтоб поставить диагноз артериальной гипертензии, а также определиться со степенью ее тяжести, необходимо полноценное и правильное измерение ребенку артериального давления. Далеко не всегда можно выявить факты повышения давления при однократном его измерении в домашних условиях или в кабинете врача. Поэтом, если у детей подозревается артериальная гипертензия, им рекомендуется провеение особого исследования – суточного мониторирования артериального давления. Этот метод может не только выявить само наличие артериальной гипертензии, но и в большей части случаев может определить и случаи как гипертонической болезни и симптоматической гипертензии. Помимо этого, для детей в большей степени, чем для взрослых, характерно состояние гипертензии от «белого халата», это состояние возникает в результате переживаний и эмоциональных реакций на врачей и саму обстановку больницы.

К такой гипертензии относят кратковременные повышения уровня артериального давления при посещении кабинета врача и при процедуре измерения давления из-за страха, плача или боязни патологий. При спокойной обстановке дома давление у таких детей не повышается и нет никаких отклонений в здоровье. Данное состояние отмечается примерно у 20-25% детей любого возраста и о таком состоянии всегда нужно помнить при обследовании. Помимо всех этих показателей, необходимостью для проведения суточного мониторирования давления будут значительные колебания в цифрах давления при нескольких визитах к врачу подряд. Показано будет суточное мониторирование при наличии определенных внешних симптомов, которые позволяют заподозрить повышенное давление у детей или его понижение, а помимо всего прочего, такое исследование проводится у детей при наличии артериальной гипертензии, которая плохо поддается терапии или ее лечение подобранными препаратами совсем не эффективно.

Что такое гипертоническая болезнь у детей
К большому сожалению врачей и родителей, если ранее данное заболевание относилось к проблемам пожилых людей, то в сегодняшнее время она стала реальностью уже и для подросткового возраста, и даже для детей школьного иногда и дошкольного возраста. Собственно, о гипертонической болезни как таковой, стали говорить как об отдельной патологии с периода прошлого века, самого его начала, когда стали прицельно изучать данную проблему. На сегодняшний день, по статистике и данным исследований разных авторов, частота встречаемости подобной проблемы будет колебаться от 5 до 15%. При этом, чаще данное состояние встречается среди детей, которые обучаются в специальных школах и лицеях с углубленным изучением каких-либо дисциплин или особыми требованиями со стороны детей. По мере возраста, частота формирования данной патологии среди детей закономерно увеличивается. Так, у мальчиков она возрастает с 4 до 15%, у девочек с 5 до 10%. Причем, среди детей в сельской местности частота встречаемости артериальной гипертензии в два-три раза ниже, чем среди жителей городов.

Кто больше рискует?
Наиболее значимым среди всех факторов риска для формирования артериальной гипертензии будет являться неблагоприятная наследственность. Если у ребенка семья имеет гипертоников как со стороны матери, так и со стороны отца, близкие родственники имеют повышенное давление, тогда, скорее всего, и ребенок будет наследовать определенные особенности в обменных процессах и гормональном балансе, что и будет отвечать за то, чтобы поддерживать уровень давления в определенных пределах. При таких неблагоприятных условиях наследственности риски гипертонии колеблются от 35 до 85%. По большей части, наследуются особые дефекты в области системы особых гормональных факторов, влияющих на уровень давления и тонус сосудов – это ранин-ангиотензиновая система обмена. Данные виды гормонов отвечают за формирование спазма сосудов и повышение уровня давления. Однако, только лишь генетические факторы и особенности без того, чтобы влияли другие факторы, себя не проявят. Поэтому, если ваша бабушка страдает от давления, совершенно не обязательно, что ваш ребенок также будет страдать от гипертензии. Важно рассматривать и влияние многих других внешних и внутренних факторов.

Мы продолжаем вести речь об артериальной гипертонии у детей. Вчера мы начали разговор о том, кие факторы могут способствовать ее развитию, особо выделив наследственное предрасположение. Но это далеко не единственный фактор, влияющий на патологию и ее прогрессирование.

Факторы риска гипертонии у детей.
Один из основных факторов риска для формирования гипертензии у детей и в подростковом возрасте – это избыточная масса тела. При этом, чем выше будет вес, тем больше будет ребенок рисковать развитием гипертензии. Доктора в своей оценке веса тела и степени его избыточности, ориентируются на подсчет особых индексов массы тела, а также на определение толщины складки кожи в области плеча или живота. Помимо этого, еще учитывается тип того, как распределяется по телу жир – это будет равномерное распределение жира, а также по мужскому типу или по женскому. От этого будет во многом зависеть, какое из значений давления будет повышаться более выраженно – верхнее (систолическое) или нижнее (диастолическое).

На формирование артериальной гипертензии будет влиять также половое созревание и все связные с данным процессом перестройки гормонального обмена. в данный процесс активно будут вовлекаться гормоны, выделяемые гипофизом, половыми железами и щитовидной железой, а также гормоны надпочечников и почек. Данные же гормоны будут влиять и на поддержание уровня давления на определенном его уровне. Важно помнить, что постепенное повышение уровня давления в данном периоде относят к физиологической норме, за счет повышения давления происходит ускорение роста и набор веса, но все процессы должны быть физиологичными, не выходя за пределы возрастных норм. Если количество гормонов разбалансировано, при таком состоянии может формироваться заболевание. Важно также заметить, что среди девушек в возрасте 13-15 лет уровень давления будет выше, чем таковой у юношей этого же возраста. Но потом начинает формироваться обратный процесс, и об этом необходимо всегда помнить при оценке давления у подростков.

Одним из важных факторов в развитии артериальной гипертензии будет разбалансировка обмена веществ, особенно среди мальчиков. Хотя это может звучать парадоксально, но сегодня риск развития атеросклероза очень велик даже среди совсем маленьких детей, у подростков могут иметься уже значительные проблемы с ним. Минимальные изменения в области стенок сосудов можно иногда выявить даже в периоде новорожденности, а проблемы с жировым, и в частности, с холестериновым обменом могут выявляться среди детей вполне часто. Также, немаловажным фактором в развитии артериальной гипертензии будет являться и сахарный диабет, который также приводит к выраженным нарушениям обмена веществ.

Основные механизмы развития гипертонии.
Было предложено много теорий, которые могли бы отражать суть изменений при артериальной гипертонии. Однако, на сегодня одна из основных теорий, которая доминирует в медицинской среде – это представления причинах гипертензии от ученого Ланга. Он много лет занимался изучением вопросов артериальной гипертонии и выдвигал теорию о неврогенном происхождении повышения давления. Суть его теории в том, что постоянное перенапряжение со стороны психики в виде отрицательных эмоций, злости и гнева, стрессы и психические травмы у детей приводят к тому, что у него постоянно выделяются повышенные количества гормонов стресса. К этим гормонам относят адреналин и норадреналин. Данные гормоны в их физиологических количествах крайне полезны для организма – они приводят к активизации кровотока по сосудам, что ускоряет обмен веществ и мобилизует тело, доставляет к тканям кислород. Это в условиях дикой природы давало человеку спасение от стрессовых факторов – он мог иметь силы для обороны или для побега. Это основной механизм природного стресса.

Однако, для современного человека адреналин и его аналоги в условиях пребывания в постоянном стрессе и при воздействии постоянных раздражителей становится одним из факторов риска в развитии артериальной гипертензии. Помимо того, в уровне регуляции давления может играть роль и головной мозг ребенка. В нем могут формироваться очаги возбуждения, которые будут посылать постоянные команды к стенкам сосудов на сжатие и повышение таким образом давления. Все невыплаканные ребенком слезы и невысказанные, накопленные обиды, не выплеснутые приступы агрессии, отражаются на состоянии головного мозга, закрепляются на уровне подкорки и приводят к тому, что постоянно повышается давление. Именно поэтому у ребенка должна иметься возможность для выхода своих эмоций, особенно если они отрицательные.

Один из немаловажных факторов для развития артериальной гипертензии – это ведение малоподвижного образа жизни, частое длительное просиживание за компьютером или теликом, многочасовое просиживание за уроками. Среди тех детей, которые мало бывают на улице и мало гуляют, не ведут активный и подвижный образ жизни, не занимаются активно спортом, риски развития разнообразных болезней со стороны сердца и сосудов повышены в несколько раз. Сосудам необходимо получение достаточной нагрузки, они должны активно тренироваться, а тканям необходимо получение достаточного количества кислорода и питания. Для того, чтобы поддерживать оптимальную нагрузку на сосуды, необходимо не менее 30-40 минут в сутки, или около 5-6 часов в неделю давать ребенку физические нагрузки. Малоподвижным образом жизни можно считать нагрузки менее 3 часов спорта в неделю.

Также, одним из важных фактов, которые существенно влияют на формирование артериальной гипертензии у детей, является употребление пищи с избытком соли. Многие родители стремятся к досаливанию пищи в первых же месяцев потребления иной пищи, отличной от смеси или грудного молока. Ребенок получает соленую пищу с момента начала прикормов, чтобы сделать ее более вкусной, но совершенно не приносящей пользу организму. Однако, это вкус родителей, а малышу вполне достаточно для нормальной жизнедеятельности природного количества соли, и если не приучить ребенка соленому вкусу продуктов изначально, тогда вкусным для него будет и натуральный вкус овощей или гарниров, всех блюд. Соль в организме приводит к задержке избыточного количества жидкости, что будет резко повышать нагрузки на сердце и сосуды, что в итоге и приводит к повышению давления. Физиологической нормой соли в утки считают дл детей количество в 3-5 граммов, в то время как мы потребляем соли в несколько раз больше – до 10-20 граммов и выше.

Проявления гипертонической болезни.
Зачастую первые проявления болезни у детей остаются для родителей практически незаметными. Обычно выявляются эпизоды повышенного давления при приемах у врача, при этом они повторяются несколько раз подряд на протяжении нескольких посещений. Начальные периоды гипертонии обычно характеризуют невысокие значения цифр давления, при этом оно повышается эпизодически, а в периоды сна и отдыха обычно приходит к норме, при этом закономерное его повышение будет при физической нагрузке ил эмоциональных переживаниях. Некоторые дети могут жаловаться на головные боли или шум в ушах, проблемы со сном, реже приступы давления могут приводить к носовым кровотечениям или головокружениям. Могут возникать жалобы на боли со стороны сердца, приступы сердцебиения, но по данным ЭКГ и при выслушивании сердца никаких отклонений не выявляется.

В дальнейшем, по мере нарастания симптомов, могут присоединяться постоянно повышенное давление, которое не приходит в норму в покое, боли сердце, ослабления памяти и головные боли, повышение утомляемости. Также типично проявление гипертонических кризов. При таком состоянии выявляются уже типичные изменения на ЭКГ и изменения на глазном дне.