Гипертония детрузора мочевого пузыря
При выделении клинических синдромов основное значение
придается тонусу детрузора и сфинктера и их взаимоотношению. Тонус детрузора или
силу его сокращения измеряют по приросту внутрипузырного давления в ответ на
введение всегда постоянного количества жидкости — 50 мл, если этот прирост
составляет 103±13 мм водн. ст., тонус детрузора мочевого пузыря считается
нормальным, при меньшем приросте — сниженным, при большем — повышенным.
Нормальными показателями сфинктерометрии считаются 70—110 мм рт.ст.
Клинические синдромы
Выделяют множество клинических синдромов расстройств
мочеиспускания в зависимости от проводникового или сегментарного типов
дисфункции мочевого пузыря.
При проводниковом типе расстройства могут быть
атонический, гипотонический, нормотонический синдромы, синдром гипертонии
детрузора и сфинктера, синдромы преобладающей гипертонии детрузора и
преобладающей гипертонии сфинктера.
При сегментарном типе расстройства — атонический и
нормотонический синдромы, гипотония детрузора и сфинктера, преобладающая
гипотония детрузора и преобладающая гипотония сфинктера.
Атонический синдром отмечается чаще при сегментарном
типе расстройства мочеиспускания. При цистометрическом исследовании введение в
мочевой пузырь 100-450 мл жидкости не изменяет нулевого пузырного давления.
Введение больших объемов (до 750 сопровождается медленным повышением
внутрипузырного давления, но оно не превышает 80-90 мм водн. ст. Сфинктерометрия
при атоническом синдроме выявляет низкие показатели тонуса сфинктера — 25-30 мм
рт.ст. Клинически это сочетается с атонией и арефлексией скелетной мускулатуры.
Синдром гипотонии детрузора и сфинктера также
результат сегментарных дисфункций мочевого пузыря, при этом снижается тонус
детрузора, вследствие чего увеличивается емкость пузыря до 500-700 мл. Тонус
сфинктера может быть пониженным, нормальным и даже повышенным.
Синдром преобладающей гипотонии сфинктера
наблюдается при травмах на уровне S2-S4 сегментов; для него характерно частое
непроизвольное отделение мочи без позыва. При сфинктерометрии выявляется
отчетливое снижение тонуса сфинктера и на цистограмме — незначительно сниженный
или нормальный тонус детрузора. При пальпаторном исследовании сфинктера прямой
кишки и мышц промежности определяется низкий тонус.
Синдром гипертонии детрузора и сфинктера отмечается
у больных с проводниковым типом дисфункции мочевого пузыря. Цистометрически при
введении в мочевой пузырь 50-80 мл жидкости наблюдается резкий скачок
внутрипузырного давления до 500 мм водн. ст. При сфинктерометрии тонус его
высокий — от 100 до 150 мм рт. ст. Наблюдаются резкие сокращения мышц
промежности в ответ на их пальпацию.
Синдром преобладающей гипертонии детрузора при
цистометрии характеризуется повышением тонуса детрузора при маленькой емкости
пузыря (50-150 мл), высокий скачок внутрипузырного давления в ответ на введение
50 мл жидкости, а тонус сфинктера может быть нормальным, повышенным или
пониженным.
Принцип лечения
Принцип леченияклинических синдромов расстройств
мочеиспускания заключается в том, чтобы:
с помощью
правильно подобранной высоты колена отводящей трубки системы Монро увеличить
емкость мочевого пузыря и «приучить» детрузор к сокращению в нормальном
режиме;с помощью
электростимуляции мочевого пузыря добиться повышения тонуса детрузора;с помощью
парафиновых аппликаций и электрофореза с атропином на промежностные мышцы
расслабить тонус сфинктера.
Электрофорез с прозерином или физостигмином на
область промежности повышает тонус мышц тазового дна и сфинктера мочевого
пузыря. Сакральные и пудендальные блокады с новокаином, прием байлофена снижают
тонус детрузора.
Эпидуральное введение прозерина и стрихнина повышает
тонус детрузора, кроме этого, оно стимулирует эрекцию у спинального больного.
С помощью иглорефлексотерапии можно точно
воздействовать на тонус сфинктера и детрузора, целенаправленно применяя
возбуждающий или тормозной тип ИРТ, тем самым в более короткий срок
восстанавливая функцию мочевого пузыря.
Четыре степени компенсации мочеиспускания
Выделяют 4 степени компенсации мочеиспускания у спинальных
больных.
При оптимальной степени компенсации мочеиспускания
больной может удерживать мочу в течение 4-5 часов при емкости пузыря 250-350 мл.
Остаточной мочи нет. Больные чувствуют наполнение пузыря или ого косвенные
признаки в виде своеобразных ощущений — тяжесть внизу живота, покалывание,
жжение в области мочевого пузыря, у них может возникать гиперемия лица, резкая
потливость, после чего происходит акт мочеиспускания.
Удовлетворительная степень компенсации предполагает
удерживание мочи 2-2,5 часа и осуществление мочеиспускания произвольно или с
натуживанием. Емкость мочевого пузыря 200- 250 мл, остаточной мочи 50-70 мл.
Позыв и ощущение прохождения мочи по уретре слабовыражеиы.
Минимальная степень компенсации устанавливается у
лиц с недостаточным контролем мочеиспускания. Мочевой пузырь опорожняется часто
(через 30-60 мин), нередко при интенсивном натуживании, выделяется малое
количество мочи (40-70 мл). Отсутствует позыв, чувство наполнения и прохождения
мочи по уретре. Нередко мочеиспускание непроизвольное или императивное. При
физическом напряжении, перемене положения тела моча не удерживается. Емкость
мочевого пузыря, как и количество остаточной мочи зависят от тонуса детрузора и
сфинктера (при гипотонии детрузора в пределах 500-700 мл, при гипертонии —
20-125 мл).
Неудовлетворительной степенью компенсации считается
состояние больных, при котором акт мочеиспускания полностью не контролируется,
непроизвольное мочеиспускание происходит либо каждые 10-30 мин, либо наблюдается
полное недержание мочи, либо ее полная задержка. Отсутствуют чувство наполнения,
позыв, и прохождение мочи и катетера по уретре. Емкость пузыря при гипотонии
детрузора 500-800 мл, остаточной мочи — 500-700 мл, при гипертонии детрузора
емкость 20-50 мл.
Тренировка мочевого пузыря
После установления причин неадекватного мочеиспускания и
курса терапии, направленной на нормализацию тонуса детрузора и сфинктера,
необходимо переходить к тренировке мочевого пузыря.
Она заключается в том, что больному предлагается вначале
каждые 1-2 часа, затем через более длительные промежутки времени пытаться
самостоятельно помочиться, помогая себе натуживанием и надавливанием руками на
переднюю брюшную стенку. После появления элементов или всего акта
мочеиспускания, «завязанного» по времени, эти сроки удлиняют, переводя
неудовлетворительную и минимальную степень компенсации в более благоприятные.
Формы нарушения мочеиспускания в позднем периоде травмы
Если в остром и раннем периодах травмы спинного мозга
наиболее частой формой расстройства мочеиспускания является задержка мочи, то в
поздний период могут быть следующие формы нарушения мочеиспускания.
Постоянное или истинное недержание мочи наблюдается
пбсле травмы конуса-эпиконуса спинного мозга, а также при травме корешков
конского хвоста. Задачей лечения является повышение тонуса сфинктера и детрузора
мочевого пузыря с целью выработки хотя бы императивного, а в случае
восстановления функции спинного мозга — нормального мочеиспускания.
Неудержание мочи или императивное мочеиспускание
является переходной формой автоматического мочеиспускания к нормальному и
обусловлено недостаточностью проводников спинного мозга вследствие частичного
нарушения их проводимости. Задача лечения таких больных сводится к выработке
нормального акта мочеиспускания или уменьшения степени недержания, что зависит
от восстановления функции спинного мозга. Лечебные мероприятия направлены на
повышение тонуса сфинктера и детрузора. С этой целью назначают подкожные
инъекции стрихнина, коротковолновую диатермию или электрофорез с прозерином на
область мочевого пузыря. Таким же образом можно лечить недержание мочи в остром
периоде травмы.
Затруднение мочеиспускания наблюдается у больных с
проводниковым типом расстройства его и частичным нарушением проводимости
спинного мозга. При этом нарушение проведения произвольного импульса не
обеспечивает достаточного расслабления «сфинктеров мочевого пузыря, тонус
которых резко повышен. Задачей Учения является снижение тонуса сфинктера при
одновременном повышении тонуса детрузора мочевого пузыря, Проводят электрофорез
анатропином, йодом на область промежностных мышц.
При наличии надлобкового свища в позднем периоде
травмы необходимо добиться выработки произвольного или автоматического акта
мочеиспускания и ликвидации цистостомы. Показаниями к закрытию цистостомы
является наличие пузырного рефлекса и возможность мочеиспускания по уретре, т.е.
ее проходимость. Наличие пузырного рефлекса проверяется с помощью цистометрии.
При подготовке к закрытию цистостомы большое значение имеет
тренировка мочевого пузыря, с целью увеличения его емкости, выработки пузырного
рефлекса. Для этого вначале к дренажной трубке подключают систему Монро.
Постепенно отводящий конец тройника поднимают на 20-30-40 см над уровнем лобка.
Дозированное повышение давления в мочевом пузыре способствует увеличению объема
сморщенного пузыря, который всегда является результатом эпицистостомии,
выработке пузырного рефлекса для нормального акта опорожнения.
Наличие антисептической жидкости, подбираемой в зависимости
от чувствительности микрофлоры мочи, позволяет проводить тренировку пузырного
рефлекса без опасения обострения инфекции. По мере выработки пузырного рефлекса
и восстановления нормального или автоматического мочеиспускания через уретру при
достаточном объеме мочевого пузыря, отсутствии обострения воспалительного
процесса и большого количества остаточной мочи дренажную трубку перекрывают на
несколько дней, а затем убирают. Катетеризируют мочевой пузырь постоянным
катетером на 7-9 дней, для того, чтобы закрылось отверстие на передней брюшной
стенке. После этого больной самостоятельно опорожняет мочевой пузырь.
Следующая страница:
Профилактика и лечение
воспалительных процессов в мочевыводящих путяхПредыдущая страница:
Сфинктерометрия и цистометрия
Перльмуттер О.А.
Травма позвоночника и спинного мозга.
Дата публикации (обновления):
02 апреля 2016 г. 16:57
.
Источник
Детрузор мочевого пузыря – это мышечная оболочка органа. Она состоит из переплетающихся слоев, которые образуют мышцу, выталкивающую урину. Именно сокращение этой мышцы и приводит к процессу мочеиспускания. Нарушение работы детрузора может привести к недержанию мочи, чувству неполного опорожнения или частому мочеиспусканию небольшими порциями.
Общее представление о мочеполовой системе
Моча образовывается в почках, после чего поступает в мочеточники, через которые стекает в мочевой пузырь. Именно тут она накапливается и периодически выводится из организма. Мочевой пузырь имеет три слоя:
- верхний, который необходим для защиты органа от повреждений;
- средний, состоящий из гладкой мускулатуры;
- внутренний, который представляет собой слизистый эпителий.
Слизистый слой органа формирует складки на его стенках. Они постепенно расправляются при заполнении органа мочой. Складки занимают практически всю поверхность органа, не считая дна. Отсутствие складок на дне органа формирует гладкий мочепузырный треугольник. Дивертикул мочевого пузыря формируется из трех слоев гладких мышц: средний слой – из циркулярных мышц, а внутренний и наружный – из продольных волокон. Это позволяет обеспечить разнообразное сокращение данного органа.
Выделение мочи происходит благодаря работе симпатического и парасимпатического отдела нервной системы. Когда в мочевом пузыре собирается определенное количество мочи, стенки органа начинают растягиваться, что приводит к распрямлению складок на внутренней слизистой оболочке. Это приводит к возбуждению рецепторов, которые и передают сигнал в мозг о необходимости опорожнения мочевого пузыря. После поступления информации о заполнении органа человек может некоторое время удерживать мочу. Однако это возможно только в том случае, если работа детрузора не нарушена.
Акт мочеиспускания в таком случае происходит только в тот момент, когда из головного мозга поступает сигнал, разрешающий опорожниться. При этом мышцы мочевого пузыря и уретры расслабляются. При опорожнении мочевого пузыря детрузор расслабляется.
Интересно знать! Напряжение органа происходит в тот момент, когда мочевой пузырь содержит хотя бы 100 мл мочи. Здоровый человек может удерживать в себе урину достаточно долго, пока ее объем не превысит 300 мл.
Что такое дивертикул мочевого пузыря
Детрузор мочевого пузыря представляет собой мышцу, которая при сокращении изгоняет мочу. Дивертикул мочевого пузыря мкб 10 представляет собой состояние, при котором возникает мешковидное углубление в стенке органа, сообщающегося с основной полостью посредством дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием и ощущением неполного опорожнения. Может осложняться циститом и другими заболеваниями мочевыводящей системы.
Выявить дивертикул мочевого пузыря можно на УЗИ или компьютерной томографии. Точное диагностирование заболевания поможет назначить правильное и эффективное лечение.
Основные причины
Если раньше считалось, что причиной неконтролируемого или частого мочеиспускания является только гинекологические или урологические заболевания, то современные исследования показали, что чаще всего они возникают из-за спонтанного сокращения детрузора. Причины образования дивертикула мочевого пузыря могут быть разнообразными. Факторами, которые могут повлиять на развитие заболевания, является изменение в устройстве, структуре или иннервации детрузора.
Нарушения работы детрузора могут возникнуть по нейрогенным и не нейрогенным причинам. Основные из них:
- Нейтрогенные причины, например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, остеохондроз или спондилоартроз позвоночника.
- Не нейрогенные причины:
- старение организма, которое может сопровождаться нарушением кровообращения и снижением эластичности тканей, что и приводит к атрофии детрузора;
- инфравезикальная обструкция, в результате которой происходит гипоксия детрузора мочевого пузыря;
- сенсорные нарушения, развивающиеся в результате увеличения чувствительности нервных мочевых тахикининов.
- Идиопатические причины. Довольно часто причины гиперрефлекторной дисфункции детрузора выяснить невозможно.
Для назначения эффективного лечения врачу крайне важно выявить причину нарушения. Именно на основании этой информации и назначается медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение. Самолечение может обернуться ухудшением состояния.
Симптомы дисфункции детрузора
В норме детрузор сокращается в тот момент, когда мочевой пузырь достаточно наполнен, и от головного мозга приходит команда начать процесс мочеиспускания. Его дисфункция может проявляться в гипорефлекторного и гиперрефлекторного детрузора.
Гипорефлекторное нарушение работы детрузора говорит о недостаточном сокращении мышечных волокон, из-за чего орган не может вытолкнуть мочу. В таком случае мочеиспускание очень слабое, и приходится прилагать значительные усилия для полного опорожнения пузыря. А после испражнения не возникает ощущения пустого мочевого пузыря. Если орган содержит большое количество урины, может возникать ее непроизвольное выделение.
Если возникает гиперрефлекторная дисфункция детрузора, позывы к мочеиспусканию могут случаться даже при небольшом количестве урины в пузыре. При мочеиспускании выделяется крайне малый объем урины. В некоторых случаях возникает синдром ургентного мочеиспускания. При данном состоянии больной не может сдерживать позыв к мочеиспусканию даже короткое время.
Даже здоровый детрузор может работать неправильно, если возникает спазм сфинктеров мочеиспускательного канала. В таком случае формируется правильный позыв к мочеиспусканию, но сам процесс не происходит. Если такое состояние длительное время не проходит, может потребоваться введение катетера в мочеиспускательный канал для отведения мочи. В противном случае, из-за переполнения органа, могут лопнуть его стенки.
Патологии детрузора
Проблемы с работой детрузора чаще всего связаны с преклонным возрастом и старческими заболеваниями. Поэтому, как правило, возникают дивертикулы мочевого пузыря у мужчин и женщин старшего возраста. Однако проблема может возникнуть у каждого человека, вне зависимости от пола, возраста и состояния здоровья.
Существует два вида нарушений:
- Гипорефлекторное. Для возникновения призывов к мочеиспусканию требуется полное заполнение органа. К тому же наблюдается недостаточное сокращение мышц пузыря, что приводит к маленькому напору урины. Характерным симптомом является ощущение неполного опорожнения органа.
- Гиперрефлекторное. Противоположное состояние, при котором возбудимость органа, напротив, повышена. Это приводит к возникновению позывов к мочеиспусканию даже при слабой наполненности пузыря. Симптомами является частое мочеиспускание небольшими порциями, а также недержание мочи. В наиболее тяжелых случаях за раз может выделиться всего несколько капель урины.
Данные патологии значительно влияют на качество жизни и самочувствие, поэтому нуждаются в своевременном и квалифицированном лечении.
Основные методы лечения
Лечение дивертикул мочевого пузыря чаще всего проводится при помощи операционного вмешательства. Это позволят раз и навсегда избавиться от патологии. Однако если нет угрожающей клинической симптоматики, проводить лечение можно и в домашних условиях, предварительно проконсультировавшись со специалистом. Дивертикул мочевого пузыря у детей лечится с помощью эндоскопической и открытой операции.
Если проблемы с мочеиспусканием возникают в результате патологии детрузора, рекомендуются специальные препараты, упражнения и здоровый образ жизни. По статистике, каждую третью женщину и многих мужчин преклонного возраста интересует, как укрепить детрузор мочевого пузыря, чтобы нормализовать его работу. Основной целью лечения является увеличение емкости органа, а также снижение частоты мочеиспускания.
Важно! Чаще всего достаточно принимать специальные препараты, а также регулярно делать физические упражнения. Хирургическое вмешательство требуется только при тяжелой степени заболевания или неэффективности других методов лечения.
Основные лечебные мероприятия:
- Медикаментозное лечение. Включает в себя прием препаратов, которые регулируют уретральное давление и снижают гипоксию детрузора.
- Лечение основного заболевания. В зависимости от основного заболевания, которое вызвало патологию детрузора, может потребоваться прием антибиотиков, гормонов, пробиотиков, иммуномодуляторов или транквилизаторов.
- Нормализация веса. Чрезмерный вес может привести к смещению органов малого таза, которое и приводит к патологиям детрузора. Поэтому следует изменить питание и повысить физическую активность.
- Фитотерапия. Высокой эффективностью обладает настой шиповника, золотарника, толокнянки, корня солодки и других лекарственных трав. Однако перед их приемом рекомендуется проконсультироваться с лечащим урологом.
В заключение
Патологии детрузора мочевого пузыря могут возникнуть в любом возрасте. Помимо приема лекарственных препаратов и фитотерапии, рекомендуется использование вагинальных конусов, поддерживающих корсетов и других приборов для удержания мочи. При соблюдении врачебных рекомендаций улучшение состояния наблюдается практически у каждого пациента.
Источник
