Гипертония 2 степени санаторно курортное лечение
Среди лечебно-профилактических мероприятий не медикаментозного характера, используемых у больных ГБ, важное место занимает санаторно-курортное лечение. При этом создаются наиболее благоприятные условия для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияния курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно — сосудистой системы и может явиться основой для последующей реабилитации больных.
Больным ГБ показаны следующие климатические курорты: приморские юга (Алушта, Геленджик, Ялта, Кабардинка и др.); приморские северо-западной зоны и расположенные на побережье Балтийского моря, в Калининградской и Ленинградской областях (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск и др.); лесные равнинные (Ворзель, Печера, Сигулда, Юматово и др.).
Больные ГБ I и II стадии (при отсутствии противопоказаний) могут быть направлены на бальнеологические курорты с углекислыми водами (Арзни, Аршан, Кисловодск, Кука, Шмаковка и др.), сероводородными (Кемери, Менджи, Сочи-Мацеста и др.), йодобромными и хлоридными натриевыми водами (Усть-Качка, Чертах и др.).
Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимы:
- 1. Тщательный отбор больных ГБ, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео-, физиотерапии и другим видам лечения.
- 2. Знание ландшафтно-географических зон страны и расположения рекомендуемого курорта.
- 3. Определение оптимального сезона санаторно-курортного лечения. Направление больного на курорт в такое время года, когда климат в зоне расположения лечебницы и по месту жительства больного резко не различаются между собой.
- 4. Учет индивидуальных особенностей и выяснение адаптационных возможностей больных ГБ.
- 5. Предупреждение и своевременное выявления метеопатических реакций у больных ГБ.
- 6. Выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, ЛФК, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни.
- 7. Систематический контроль за состоянием больного в процессе лечения.
Курорты с углекислыми водами особенно показаны больным ГБ с астеноневротическими нарушениями, гипофункций половых желез, патологий жирового обмена.
У больных ГБ с преобладанием процессов возбуждения ЦНС, с сопутствующим ожирением, остеохондрозом, гипотиреозом, атеросклерозом магистральных сосудов нижних конечностей используют курорты с сульфидными водами.
На курорты с радоновыми водами направляют больных ГБ с преобладанием процессов возбуждения ЦНС, с нарушениями мочекислого обмена, начальными проявлениями климакса, сопутствующим заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.
Курорты с йодобромными водами рекомендуют лицам с функциональными нарушениями ЦНС, сопутствующими заболеваниями суставов.
Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано.
Наилучшие отдаленные результаты терапии и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных ГБ, лечившихся на курортах и в санаториях, мало отличающихся по климатической характеристике от места их жительства.
В течении первых 5-7 дней для ускорения акклиматизации больному ГБ на курорте обеспечивают щадящий режим. В последующие 2 нед назначают лечение, которое нередко требует высокого напряжения функциональных возможностей сердечно — сосудистой системы. Именно в этот период выявляются больные, которые с трудом адаптируются к новым условиям.
Если у больного диагностирована ГБ I -I I стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении АД используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при ГБ I — II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном. Широко используют физиотерапию, водолечение и др.
Под влиянием физических факторов уменьшается нервно — психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, что способствует снижению тонуса артериол, АД, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях.
Таким образом, санаторное — курортное лечение позволяет у больных ГБ значительно улучшить их общее состояние, понизить АД и создать благоприятный фон для последующий терапии в условиях поликлиники. После санаторно — курортного лечения заметное улучшение самочувствия выявляют у 95 — 99% лиц с ПАГ и ГБ I -I I стадии. В дальнейшем на протяжении длительного времени у них сохраняется достигнутый положительный эффект. Так, спустя 1 год у 68,5% больных ГБ I и 52,3% больных II стадии наблюдают более низкие величины АД и отсутствие жалоб сердечно — сосудистого характера. Однако у больных ГБ II стадии санаторно — курортное лечение нужно рассматривать лишь как вспомогательные средство терапии, основная роль здесь, безусловно, принадлежит постоянной и адекватной гипотензивной терапии.
Диетотерапия.
Лечебное питание при ГБ строится в соответствие с основными патогенетическими механизмами развития болезни, ее тяжестью, наличием осложнений и с учетом следующих принципов:
1. Строгое соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма, а при сопутствующем ожирении — уменьшение калорийности пищи, прием который должен быть не менее 5 — 6 раз в день.
- 2. Противоатеросклеротическая направленность питания, ограничение солей натрия, обогащение рациона калием, магнием, витаминами С,Р и группы В. Уменьшение приема свободной жидкости до 1 — 1 л/сут.
- 3. Исключение продуктов, оказывающих возбуждающее влияние на ЦНС, сердечно — сосудистую систему (крепкие мясные, рыбные бульоны, крепкий чай, кофе и др.) и вызывающих усиленное газообразование и вздутие кишечника ( бобовые, газированные напитки и др.).
Наиболее полно соответствует состоянию больных ГБ диета №10, содержащая 90 г белков, 70 г жиров и 350 — 400 г углеводов при общей калорийности 2300 — 2500 ккал. Количество свободной жидкости составляет 1,2 л/сут. В диете предусматривается повышенное содержание витаминов С, Р, группы В и снижение витаминов D и K. Особое внимание уделяют ограничению в питании поваренной соли.
При назначении больному диеты нужно разъяснить патогенетическую роль солей натрия в повышении АД. Необходимо также подчеркнуть, что полный отказ от дополнительного подсаливания пищи будет способствовать восстановлению его баланса в организме. Переходить к ограничению соли следует постепенно, особенно у лиц, привыкших к избыточному ее потреблению. Для исправления вкусовых характеристик пищи используют различные приправы и солезаменители, например: санасол ( 1 — 2 г/сут.), в 100 г которого содержится 60 г хлорида калия, 10 г хлорида аммония, 10 г глюконата кальция, 5 г аспарагината магния, 10 г цитрата калия и 5 г глутаминовой кислоты. Неплохой эффект можно получить и при назначении хлорида калия до 3 — 5 г/сут.
Рекомендуя «бессолевую диету», важно учитывать весьма низкую психологическую готовность населения к ее выполнению. Согласно нашим данным, 46,6% больных ГБ не испытывают никакого желания ограничить потребление соли в пищевом рационе. Для повышения отклика больных ГБ на диетические рекомендации необходимо проводить активную санитарно — просветительную работу в этом направлении.
Источник
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»
В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1403, 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 9, 28) приказываю:
Утвердить:
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению № 1;
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению № 2;
перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению № 3.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 мая 2016 г.
Регистрационный № 42304
Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10*)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями нервной системы (класс IV по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями мочеполовой системы (XIV класс по МКБ-10)
XI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)
** Функциональный класс (далее — ФК).
*** Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц политопная, групповая, частая экстрасистолия атриовентрикулярная блокада II-III степени двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса.
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании туберкулезом (I класс по МКБ-10)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании вирусными гепатитами (I класс по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями нервной системы (класс VI по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями кожи и подкожной клетчатки (класс XII по МКБ-10)
XI. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XVIII по МКБ-10)
XII. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10)
XIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при врожденных аномалиях [пороках развития], деформациях и хромосомных нарушениях (класс XVII по МКБ-10)
XIV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)
Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.
5. Заразные болезни глаз и кожи.
6. Паразитарные заболевания.
7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации*, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
15. Кахексия любого происхождения.
______________________________
* Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2864; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст. 6861; 2013, № 6, 558; № 9, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; 2014, № 14, ст. 1626; № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; 2015, № 11, ст. 1593; № 16, ст. 2368; № 20, ст. 2914; № 28, ст. 4232; № 42, ст. 5805).
Обзор документа
Утверждены перечни медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей. Уточняются основные заболевания, при которых требуется санаторно-курортное лечение, их форма, стадии, фазы и степень тяжести. Определяется тип курорта.
Установлен также перечень противопоказаний для санаторно-курортного лечения. В их числе заболевания в острой и подострой стадии, заболевания, передающиеся половым путем, эпилепсия с текущими приступами, психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ, и др.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплексное влияние курортных факторов обусловливает стойкие положительные сдвиги в состоянии сердечно — сосудистой системы, являясь основой для последующей реабилитации больных.
Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения необходимы:
- 1) тщательный отбор больных гипертонической болезнью, подлежащих лечению на курортах, с учетом показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии и другим видам лечения;
- 2) выбор оптимального патогенетического комплекса лечебных процедур в условиях курорта (бальнео- и физиотерапия, терренкур, талассотерапия и др.) с учетом индивидуальных особенностей болезни;
- 3) систематический контроль за состоянием больного в процессе лечения. реабилитация упражнение лечение гипертония
Больные гипертонической болезнью 2 стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше 1 стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ 1 стадии. Больным ГБ 3 стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ 1, 2 стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни 1, 2 стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, элекросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры. Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов. Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы. Практически на всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс лечебной гимнастики.
Источник