Фуросемид от артериального давления
Для нормализации артериального давления используется большое количество лекарственных препаратов с разными механизмами действия. Во все стандарты лечения входят диуретики, к которым относится фуросемид. При давлении этот препарат назначают часто, поэтому важно понимать, когда он поможет и каким образом его использовать.
Применение фуросемида при повышенном давлении
Фуросемид является довольно активным мочегонным средством. Его действие происходит в структурах почки, называемых петлями Генле. Отсюда и классификация этого препарата — петлевой диуретик. Он действует таким образом, что стимулирует почку фильтровать больше жидкости из крови и выводить ее из организма. Это происходит за счет снижения обратного всасывания калия и натрия, в результате увеличивается выведение жидкости. Диуретический эффект наступает очень быстро — в течение 15 минут. Длительность его сохранения — около шести часов.
Благодаря этому уменьшается накопление лишней жидкости в тканях, то есть образование отеков. Обычно они возникают на фоне сердечной недостаточности – при этом состоянии происходит застой крови в нижних конечностях и выход ее жидкой части в окружающие ткани. Бывают отеки и у беременных женщин — растущая матка сдавливает сосуды брюшной полости, но в этом случае за счет уменьшения жидкой части крови снижается артериальное давление.
Препарат может использоваться в виде таблеток или инъекций, способ применения будет зависеть от характера заболевания. При длительном лечении фуросемид назначается в виде таблеток. Если требуется экстренное снижение давления, используют внутримышечные или внутривенные инъекции препарата, но введение фуросемида в уколах осуществляется только специалистами с обязательным контролем давления.
Особенности лечения гипертонии фуросемидом
Фуросемид при гипертонии включают в схему лечения, когда наблюдается стойкое повышение артериального давления, не корректирующееся монотерапией, то есть приемом какого-то одного препарата.
Фуросемид комбинируют с различными средствами от повышенного давления: бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, сартанами.
Если и такое лечение не дает требуемого эффекта, допустимо присоединить еще одно мочегонное средство из другой группы. Все дозы препаратов при лечении фуросемидом уменьшают в два раза от исходной, использовавшейся при монотерапии.
Дозировка фуросемида подбирается индивидуально для каждого пациента по степени гипертонии, наличию сопутствующих заболеваний, учитывая особенности организма. Начинают обычно с минимальной дозы, мягко доводя до количества, которое будет оказывать требуемый эффект.
Какие существуют показания
Фуросемид используется довольно широко и не только, когда у человека артериальная гипертензия. Прежде всего он активно назначается при отечном синдроме, вызванном следующими заболеваниями:
- хронической сердечной недостаточностью 2–3 степени;
- хронической почечной недостаточностью без нарушений оттока мочи;
- в комплексной терапии нефротического синдрома;
- при отеках, образующихся вследствие цирроза печени (асцит);
- гипертонической болезнью тяжелой степени;
- отеком легких;
- отеком мозга при травмах, опухолевых заболеваниях;
- эклампсией беременных;
- гиперкальциемией.
При почечной недостаточности фуросемид назначается осторожно, доза подбирается таким образом, чтобы выведение лишней жидкости шло медленно, постепенно. При слишком быстром диурезе поврежденные почки могут не справиться с нагрузкой, и разовьется острая почечная недостаточность.
На фоне заболеваний печени фуросемид используется в составе комплексной терапии. Доза подбирается также с осторожностью.
Противопоказания
Нельзя применять фуросемид при давлении, сочетающемся со следующими патологическими состояниями:
- острая почечная недостаточность, вызванная отравлением или травмой;
- печеночная недостаточность в терминальной стадии;
- активный воспалительный процесс в почках — гломерулонефрит или пиелонефрит;
- любое нарушение оттока мочи;
- пороки сердца в стадии декомпенсации;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- потеря солей и электролитов при обезвоживании;
- передозировка сердечными гликозидами;
- отечный синдром у беременных женщин;
- индивидуальная непереносимость препарата, в том числе глютеновая энтеропатия или лактазная недостаточность.
Эти состояния являются строгими противопоказаниями к использованию препарата. Кроме того, существуют относительные противопоказания для назначения лекарственного средства, когда прописывать его нужно с осторожностью:
- атеросклероз мозговых артерий;
- острая стадия инфаркта миокарда;
- сахарный диабет;
- подагра;
- гепаторенальный синдром;
- заболевания среднего или внутреннего уха;
- патология поджелудочной железы;
- системная красная волчанка.
Нежелательно применять фуросемид совместно с аминогликозидными антибиотиками и этакриновой кислотой — так повышается ототоксичное действие. При одновременном назначении сердечных гликозидов растет риск развития аритмии из-за усиленной потери калия. При приеме препарата будет увеличиваться эффект антигипертензивных средств, тогда как эффекты сахароснижаюших препаратов станут ослабляться.
Возможные побочные действия
Нежелательные эффекты при лечении фуросемидом, к сожалению, возникают со стороны практически всех систем.
Сердце и сосуды
На них фуросемид способен повлиять следующим образом:
- резкое падение давления и коллапс;
- учащение сердцебиения;
- развитие аритмии;
- повышенный риск тромбообразования;
- уменьшение объема циркулирующей крови и гипоксия.
ЦНС
Могут развиться следующие побочные эффекты:
- резкое головокружение или головная боль;
- ослабление мышц;
- судорожные сокращения икроножных мышц из-за потери калия;
- нарушения чувствительности;
- снижение работоспособности;
- повышенная сонливость и утомляемость.
Органы чувств
Понижение остроты зрения и слуха.
Пищеварительная система
Появляются следующие побочные действия:
- потеря аппетита;
- повышенная сухость слизистых и жажда;
- диспепсические явления;
- задержка стула;
- застой желчи в протоках и желтушное окрашивание кожи;
- панкреатит (обострение).
Мочеполовая система
Без учета противопоказаний при назначении препарата могут возникнуть такие побочные действия:
- снижение выработки мочи;
- ее острая задержка;
- появление в моче примеси крови;
- снижение либидо.
Железы внутренней секреции
Может развиться манифестный сахарный диабет.
Аллергия
Аллергические реакции на фуросемид протекают по типу крапивницы, эксфолиативного дерматита, многоформной эритемы, васкулита. Сочетаться высыпания могут с лихорадкой, ощущением зуда или ознобом. При гиперреактивности организма развиваются такие тяжелые состояния:
- синдром Лайелла;
- буллезный пемфигоид;
- синдром Стивенса-Джонсона.
Кровь
На органы кроветворения фуросемид может повлиять следующим образом: он вызывает подавление всех ростков кроветворения (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), что приводит к развитию тяжелой анемии и кровоточивости.
Водно-электролитный обмен
Возможно развитие резкой дегидратации, происходит потеря натрия и калия, хлоридов. Снижение электролитов провоцирует развитие выраженного метаболического алкалоза.
При передозировке фуросемида будет наблюдаться резкая гиповолемия, падение артериального давления вплоть до коллапса и появление шокового состояния. Возможно развитие аритмий, острой почечной недостаточности, нарушения сознания, тромботических осложнений.
Для лечения передозировки не найдено антидота, мероприятия будут только симптоматическими: проводят инфузионную терапию с коллоидами и кристаллоидами, по необходимости промывание желудка, введение сердечно-сосудистых средств.
Рекомендации при длительном лечении
При необходимости лечения артериальной гипертензии фуросемидом требуется исключить у пациента все состояния и заболевания, входящие в список противопоказаний. Больные, длительно принимающие лекарство, должны регулярно наблюдаться врачом. При этом нужно постоянно контролировать уровень артериального давления и периодически измерять электролиты крови, оценивать функции печени и почек.
При использовании в лечении гипертонической болезни фуросемида не требуется снижать потребление соли. Наоборот, недостаток натрия может спровоцировать развитие побочных эффектов. Пациенты с сахарным диабетом на фоне лечения фуросемидом должны регулярно контролировать содержание глюкозы в крови.
Препарат способен влиять на концентрацию внимания, поэтому при длительном лечении им следует отказаться от управления автомобилем, не заниматься работой, требующей повышенного внимания.
Приобрести препарат можно в любой аптеке по рецепту врача. Стоимость его небольшая. Существуют аналоги, например, лазикс.
Источник
Диуретик Фуросемид относится к классу наиболее эффективных мочегонных средств. Он назначается при разных заболеваниях и состояниях, связанных с задержкой жидкости в организме. Разобраться, как действует Фуросемид – повышает или же понижает давление, как его правильно принимать, и какая доза нужна при гипертоническом кризе – поможет краткая справочная информация об основных свойствах препарата.
Описание лекарства
Фуросемид – представитель группы петлевых диуретиков, наиболее мощных мочегонных средств. Принцип его действия заключается в препятствии обратному всасыванию клетками почек ионов натрия, калия и хлора. Вместе с этими веществам выводятся и излишки жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови. Соответственно, Фуросемид снижает артериальное давление. Эффект после приема таблетки развивается в течение часа и наблюдается на протяжении 5-6 часов. Раствор, введенный в вену или мышцу, действует быстрее – в пределах 30 минут.
Активный компонент всех лекарственных форм – фуросемид. Дозировка в таблетках составляет 40 мг, в растворе – 10 мг/мл. Препарат недорогой, выпускается многими фармацевтическими предприятиями, купить его можно по следующим ценам:
- таблетки 40 мг, 20 шт. – 25 руб.;
- 50 штук – 23-34 рубля;
- ампулы с раствором 2 мл, 10 шт. – 22-32 руб.
Показания
Показаниями к приему Фуросемида являются:
- отеки, вызванные недостаточностью кровообращения, тромбозом (закупориванием) вен, заболеваниями внутренних органов (печени и почек), а также ожогами;
- асцит – обширное скопление жидкости в брюшной полости из-за патологий сердца, печени и злокачественных опухолей;
- артериальная гипертензия (стабильно высокое давление);
- отек легких или мозга;
- токсикозы и гестозы (тяжелые осложнения беременности), предменструальный синдром, сопровождающиеся отечностью тканей;
- избыток калия в организме;
- лечение отравлений – интенсивное выведение ядов из организма с мочой.
Противопоказания
Поскольку препарат относится к сильнодействующим средствам, принимать Фуросемид при артериальной гипертонии нужно осторожно, учитывая противопоказания:
- повышенная чувствительность к компонентам лекарства;
- отсутствие мочеиспускания (в том числе по причине механической непроходимости мочевыводящих путей);
- дисэлектролитемия – нарушение баланса электролитов (калия, магния и т. д.);
- печеночная кома – расстройство деятельности нервной системы на фоне тяжелого поражения печени;
- уремия – самоотравление организма соединениями азота и другими веществами при почечной недостаточности;
- первый триместр беременности, грудное вскармливание.
Побочные эффекты
Если принимать Фуросемид от высокого давления, не соблюдая предписания врача и рекомендации производителя, могут возникнуть такие побочные эффекты, как:
- чрезмерное снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма;
- головокружения и цефалгия (головная боль), мышечная слабость, спутанность сознания;
- расстройства пищеварения, жажда и сухость во рту;
- воспаление почек, обильное мочеиспускание (олигурия);
- у пациентов с увеличенной предстательной железой – острая задержка мочи;
- снижение потенции;
- нарушения кроветворения;
- обезвоживание, дефицит магния, калия и натрия;
- аллергические реакции разной степени тяжести.
Фуросемид при высоком давлении
Артериальная гипертензия лечится несколькими группами лекарственных средств, и мочегонные – одни из самых эффективных. Основными причинами повышения артериального давления являются нарушение тонуса и проходимости сосудов (сужение просвета, спазмы) и задержка в организме жидкости. Фуросемид принимается при повышенном давлении с целью выведения лишней воды и уменьшения ОЦК – объема циркулирующей крови. Поскольку крови становится меньше, ее давление на сосудистую стенку снижается и кровообращение нормализуется.
Особенность этого препарата – достаточно быстрое и мощное действие. Эффект от приема таблетки проявляется в течение часа, от укола – еще быстрее. Но при этом сохраняется он не более, чем на 5-6 часов. Кроме того, Фуросемид интенсивно выводит необходимые организму электролиты – калий и магний, что приводит к появлению побочных эффектов. Поэтому принимать его нужно строго по схеме, не допуская передозировки, параллельно компенсируя дефицит ионов магния и калия.
Еще одна важная особенность – привыкание к постоянному употреблению этого диуретика. Большинство пациентов отмечают, что рекомендованной разовой дозы 40 мг со временем оказывается недостаточно. Хотя Фуросемид и назначается для длительной терапии, целесообразнее и безопаснее для регулярного лечения использовать более мягкие, в том числе калийсберегающие, мочегонные.
Как принимать Фуросемид при высоком давлении?
Прежде всего, этот диуретик не является основным препаратом для лечения гипертензии. Повышенное давление лечится комплексно, с применением разных групп лекарственных средств. Мочегонные рассматриваются как дополнение к блокаторам и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента – препаратам типа Эналаприла и Каптоприла, расслабляющим мускулатуру сосудов. Доза диуретика подбирается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями как самого пациента, так и его диагноза.
Классическая схема лечения – 1 таблетка в сутки утром, до еды. На полный желудок Фуросемид усваивается плохо, поэтому завтракать желательно спустя полчаса после приема лекарства. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 80 мг, то есть выпить еще одну таблетку через несколько часов после первой, опять же натощак. В особо тяжелых случаях разрешается трехкратный ежедневный прием до стабилизации состояния. После этого назначается по 1 таблетке по утрам через день для поддержания терапевтического эффекта.
Такие дозировки применяются для снижения давления у взрослых. Ребенку необходимо рассчитать индивидуальную суточную дозу, исходя из его веса. Обычно назначается от 1 до 2 мг Фуросемида на каждый кг массы тела. Схема приема – та же: по утрам 1 раз в день, впоследствии – с суточным интервалом.
Вместо таблеток можно делать инъекции (уколы) в вену или мышцу. Преимущество данного метода – более быстрое проявление терапевтического эффекта. Кроме того, лекарство полнее усваивается и его действие не зависит от приема пищи. Разовая доза при этом должна составлять 20 или 40 мг активного вещества, то есть 1 либо 2 ампулы на один укол.
Регулярно принимая Фуросемид от высокого давления, нельзя забывать о том, что он вымывает из организма жизненно необходимые микроэлементы. Чтобы избежать появления нежелательных побочных реакций, необходимо ежедневно принимать препараты, содержащие магний и калий. Наиболее эффективно восстанавливают баланс электролитов Панангин и его дешевый аналог Аспаркам. Пить эти лекарства нужно трижды в день, по 1 либо 2 таблетки на прием.
Одним из осложнений артериальной гипертензии является гипертонический криз – резкий скачок давления. Это состояние может возникнуть и по другим причинам (стрессовые ситуации, например), но в любом случае человеку необходима неотложная помощь. Проявляется он чаще всего следующими симптомами:
- интенсивная головная боль в области висков или затылка;
- головокружение, шум в голове;
- ухудшение зрения;
- тошнота, рвота;
- повышенная потливость;
- выраженное покраснение кожи шеи и лица.
Мощный диуретик способен быстро понизить давление и предотвратить тяжелые последствия. Параллельно в качестве первой помощи используются другие гипотензивные препараты. Фуросемид желательно при гипертоническом кризе использовать в жидкой лекарственной форме, так как укол подействует намного быстрее, чем таблетка. Доза препарата в этом случае должна составлять от 40 до 80 мг.
Источник
При одновременном применении с фенобарбиталом и фенитоином уменьшается действие фуросемида.
Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).
При одновременном применении аминогликозидов с фуросемидом происходит замедление выведения аминогликозидов и увеличение риска развития их ототоксического и нефротоксического действия. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов.
Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает — гипогликемических средств, аллопуринола.
Лекарственные средства блокирующие канальцевую секрецию повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови. Лекарственные средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия.
ГКС и карбеноксолон при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.
При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации на фоне водно-электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии).
Усиливает нервномышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).
НПВП (включая индометацин и ацетилсалициловую кислоту) в комбинации с фуросемидом могут вызвать временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия и уменьшить диуретическое и антигипертензивное действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов (вследствие конкурентного почечного выведения).
Сукральфат уменьшает всасывание фуросемида и ослабляет его эффект (эти препараты должны приниматься с интервалом не менее 2 ч).
Комбинированное применение с карбамазепином может увеличить риск гипонартиемии.
Антигипертензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать АД, при сочетании с фуросемидом могут привести к более выраженному антигипертензивному действию.
Назначение ингибиторов АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АИФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы.
Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные препараты, которые как и фуросемид, секретируются в почечных канальцах, могут уменьшить действие фуросемида (одинаковый путь почечной секреции), с другой стороны, фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.
Соли лития — под влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную систему. Поэтому при использовании этой комбинации требуется контроль сывороточных концентраций лития.
Одновременный прием циклоспорина А и фуросемида увеличивает риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом и нарушения циклоспорином выведения уратов ночками.
Прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) и фуросемид взаимно снижают эффективность.
Рентгеноконтрастные вещества — у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного препарата.
Источник
