Фармацевтическое консультирование при повышенном давлении
Лекарственное обозрение № 13. Одиночные аптеки скоро исчезнут? 28/07/2017
Клинический фармаколог, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина.
Проблема
Гипертония — очень коварное заболевание. Оно может протекать без выраженных клинических проявлений, но при этом неуклонно повреждать сердце, сосуды и другие органы. И если не проводить своевременное и квалифицированное лечение, то заболевание заявляет о себе инфарктом, инсультом, слепотой, почечной недостаточностью. Многие пациенты не знают, что хорошее самочувствие при повышенном артериальном давлении не должно становиться причиной для отказа от лечения. Ведь нелеченая гипертония — это мина замедленного действия.
Только половина больных реально соблюдают все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают приём лекарств, другие принимают их нерегулярно. Это опасно для самих больных и уменьшает продажи в аптеках. В связи с этим одна из важнейших задач фармацевта и провизора — убедить покупателя принимать препараты постоянно и регулярно.
Особенности препаратов
Для лечения артериальной гипертензии сегодня рекомендуются 5 основных современных групп лекарственных препаратов. Их называют базовыми. Это диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина II. Выбор одного из этих препаратов или их комбинации и производится врачом и зависит от наличия сопутствующих заболеваний и особенностей течения заболевания.
Что важно сказать покупателю
Основные рекомендации, которые должен дать провизор или фармацевт, заключаются в следующем.
Когда пациенту предстоит приём блокаторов рецепто- ров ангиотензина II, надо сделать акцент на том, что от их использования не стоит ожидать мгновенного гипотензивного действия. Устойчивое снижение артериального давления проявляется через 2–4 недели лечения и усиливается к 6—8‑й неделе терапии. Пациентов крайне важно настроить на долгий и непрерывный приём этой группы лекарств.
При продаже ингибиторов АПФ необходимо сделать акцент на том, что это самые часто применяемые, безопасные и эффективные средства. Однако иногда на фоне их приёма может появляться сухой кашель. Пациент должен помнить об этом возможном побочном эффекте, чтобы потом не лечиться совершенно бесполезными отхаркивающими препаратами и антибиотиками от «бронхита». Надо также напомнить пациенту, что при избыточном употреблении соли эффективность ингибиторов АПФ снижается.
Продажу диуретиков желательно сопровождать рекомендацией по соблюдению диеты, богатой магнием и калием. Возможно также предложение безрецептурных препаратов калия и магния, однако их дозировку и схему приёма пациент должен согласовать с врачом.
При приёме бета-адреноблокаторов пациент должен следить за пульсом, он не должен снижаться ниже 55 ударов в минуту. Обычно эту рекомендацию даёт врач, но нелишним будет её повторить, потому что передозировка бета-адреноблокаторов чревата серьёзными осложнениями.
В целом при любом запросе покупателя на гипотензивные препараты всегда нужно:
- спросить, обращался ли человек к врачу, посоветовать посетить специалиста, если получите отрицательный ответ;
- проконсультировать пациента по нюансам применения назначенного врачом препарата;
- ответить на вопросы или возражения покупателя.
Вы можете также предложить средства для допродажи. К ним, например, относятся биологически активные добавки для укрепления сосудов. Гипертония тесно связана с психоэмоциональным состоянием человека. Поэтому нужно спросить, насколько часто человек испытывает стрессы. В случае положительного ответа возможно также предложение безрецептурных успокаивающих средств, в том числе растительного происхождения.
Основные ошибки фармацевта при консультации клиента с гипертонией
1. «Молчаливая» продажа, при которой не озвучиваются особенности приёма и побочные эффекты.
Всегда уточняйте у покупателя, назначен ли препарат врачом и долго ли он его принимает. Если пациент даёт на оба вопроса утвердительный ответ, тогда длительный диалог не требуется. Однако если пациент только начинает приём гипотензивного средства, об особенностях группы и конкретного препарата желательно ему рассказать.
Учтите, что некоторые гипотензивные средства влияют на психоэмоциональную сферу и могут вызывать сонливость и нарушение концентрации внимания. К ним относятся, к примеру, моксонидин, пропранолол. У пациентов, деятельность которых требует повышенного внимания, вопрос о применении таких препаратов следует решать только после оценки их индивидуальной реакции.
2. Предлагаются самые дешёвые препараты согласно МНН, указанному в рецепте.
Увы, качество генерических гипотензивных лекарственных средств существенно различается. И очень дешёвые препараты могут попросту не оказывать нужного лечебного действия. Предложите покупателю выбор из нескольких препаратов разной ценовой категории, объясните возможную разницу в силе эффекта между самыми доступными по цене средствами, брендами и качественными дженериками. Если покупатель настаивает на самом дешёвом средстве, отпустите препарат, но попросите пациента, чтобы он особо тщательно измерял артериальное давление и при недостаточной эффективности лекарства обратился к врачу.
Наиболее часто назначаемые гипотензивные препараты
| Группа | МНН | Пример торгового наименования |
| Диуретики | ||
| Тиазидные | гидрохлортиазид | гипотиазид |
| Тиазидоподобные | индапамид ретард | арифон-ретард |
| Петлевые | фуросемид | лазикс |
| торасемид | диувер | |
| Бета-адреноблокаторы | ||
| β¹, β²‑ адреноблокаторы | пропранолол | анаприлин |
| бисопролол | конкор | |
| метопролола тартрат | эгилок | |
| метопролола сукцинат | беталок ЗОК | |
| небиволол | небилет | |
| Блокаторы кальциевых каналов | ||
| I поколение | нифедипин | коринфар |
| III поколение | амлодипин | норваск |
| амлодипин S (левовращающий изомер) | эсКордиКор | |
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | ||
| I поколение (активный препарат) | каптоприл | капотен |
| II поколение (активный препарат) | лизиноприл | диротон |
| II поколение (пролекарство) | эналаприл | энап |
| рамиприл | амприлан | |
| периндоприл аргинин | престариум А | |
| фозиноприл | фозикард | |
| Блокаторы рецепторов ангиотензинаII | ||
| Сартаны | лозартан | лориста |
| валсартан | валз | |
| эпросартан | теветен | |
| кандесартан | атаканд | |
| телмисартан | микардис | |
| ирбесартан | апровель | |
| олмесартан | кардосал | |
| Гипотензивные препараты центрального действия | ||
| Агонист α2‑адрено- и I1‑имидазолиновых рецепторов | клонидин | клофелин |
| Агонисты I1‑имидазолиновых рецепторов | моксонидин | физиотенз |
Оставить
комментарий (0)
Также вам может быть интересно
Источник
ТОП 10:
1. Объясните покупателю порядок отпуска капотена.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
ЛЕГЕНДА ДЛЯ ПАЦИЕНТА 194
Здравствуйте. Мне нужно Капотен. Рецепта нет. У врача был давно, он назначил этот ЛП. Основная проблема высокое давление, вроде 130/90. Вы взрослый человек без других особенностей, берете лекарство для себя. Других лекарств не принимаете. После предложений сменить свой выбор на Андипал.
II этап аккредитационного экзамена Специальность Фармация Дата______ Номер цепочки 2 Номер кандидата ___
Номер задания 194 Капотен Навык «Фармацевтическое консультирование потребителей»
| Действие | Критерий оценки | Отметка о выполнении |
| Определить необходимость особых условий отпуска ЛС | Не подлежит ПКУ, но отпускается по рецепту | |
| Обозначить необходимость рецептурного отпуска ЛП | Попросить рецепт за которым необходимо обратиться к врачу | |
| Определить проблему посетителя, задать уточняющие вопросы | Получить ответ о том, что у него высокое давление | |
| Указать на необ-ть обязат-го посещения специалиста | Необходимо обязательно посетить специалиста | |
| Уточнить особые характеристики пациента (возраст, беременность и т.п.) | Получить ответ в зависимости от легенды пациента | |
| Назвать фармакотерапевтическую группу | Капотен – ингибитор АПФ | |
| Фармакологическое действие | Гипотензивное – является специфичным конкурентным ингибитором АПФ. Препятствует превращению АН-I в АН-II (мощное сосудосуживающее вещество). | |
| Предложить 3 безрецептурных ЛП | ||
| Предложение 1, например | Андипал | |
| Предложение 2, например | Папазол | |
| Предложение 3, например | ЛРС: пустырник, боярышник, валериана | |
| Обосновать свои предложения | С высоким АД необходимо разбираться специалистам. Могу измерить его. Если оно действительно высокое, вызвать СМП | |
| Проконтролировать отсутствие одновременно назначенных других ЛП | Получить ответ в зависимости от легенды пациента | |
| Предоставить пациенту выбор покупки | Получить ответ – Андипал | |
| Информировать о правилах приема | Внутрь, по 1 табл. 2-3 р/сут. если уровень АД не нормализуется, необходимо обратиться к врачу | |
| Информировать о взаимодействии с пищей | Нет данных | |
| Информировать о правилах хранения | в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C.. | |
| Информировать о побочных эффектах | Возможны нежелательные реакции (зачитать) | |
| При появлении непредвиденных нежелательных реакций, не описанных в инструкции | Необходимо отменить прием ЛП и обратиться к врачу | |
| Отпустить выбранный посетителем ЛП | Предложить оплатить Андипал | |
| Затраченное время на консультацию | Зафиксировать время окончания консультации | |
| Завершение испытания | ||
| При команде: «Осталась одна минута» | Решение задачи завершилось с достоинством и без паники | |
| Перед выходом | Участник не озвучил претензии к своему выполнению | |
| Нерегламентированные и небезопасные действия | ||
| Отпуск ЛП без рецепта | Не отпускать капотен без рецепта | |
| Полное отсутствие упоминаний о необходимости консультаций с врачом | Указал на необходимость консультации со специалистом | |
| Невнимательность к проблеме посетителя | Провел пациенториентированное консультировани | |
| Игнорирование актуальной нормативной базы | Пользовался возможностью сверить информацию в нормативной базе, предоставленной на станции | |
| Другие нерегламентированные и небезопасные действия | Указать количество других нерегламентированных и небезопасных действий | |
| Общее впечатление эксперта | Консультирование пациента произведено профессионально |
ФИО эксперта подпись
Отметка о занесении в базу (ФИО)
194 Капотен
| № п/п | Перечень и последовательность действий |
| 1. | Условия отпуска из аптек. Не подлежит ПКУ, но отпускается по рецепту (на основании инструкции к ЛП) |
| 2. | Проблемы (симптомы), с которыми обратился посетитель в аптеку. Значение имеет и возраст пациента, и степень изменения давления. высокое давление, вроде 130/90 Признаки повышенного давления заключаются в следующей симптоматике:
Данные признаки могут принимать неблагоприятное течение с развитием осложнений и даже со смертельным исходом. |
| 3. | Для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). берете лекарство для себя – взрослый человек без других особенностей. |
| 4. | Фармакотерапевтическая группа -АПФ ингибитор. Является специфичным конкурентным ингибитором АПФ. Препятствует превращению АН-I в АН-II (мощное сосудосуживающее вещество). Уменьшает ОПСС (постнагрузку), преднагрузку и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. |
| 5. | Препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах: Андипал:Метамизол натрия + Фенобарбитал + Папаверин + Бендазол НПВС — пиразолоны в комбинациях, спазмолитики миотропные в комбинациях разрешён к безрецептурной продаже Фармдействие. Комбинированный препарат, оказывает вазодилатирующее, анальгезирующее, спазмолитическое и седативное действие. Папаверин — блокатор внутриклеточной ФДЭ и креатинфосфокиназы в гладких мышцах сосудов, вызывает накопление циклической АМФ, уменьшает содержание внутриклеточного кальция, вызывает вазодилататорный эффект. Эффект в основном проявляется на резистентных артериях, вследствие чего уменьшается ОПСС и снижается АД. Папаверин снимает спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Бендазол — средство, непосредственно влияющее на состояние гладких мышц сосудистой стенки за счет влияния на имидазоловые рецепторы. Снижает артериальное давление, содержание свободного кальция в гладких мышцах. Снимает спазм гладких мышц органов брюшной полости. Действует стимулирующе на функции спинного мозга. Комбинация спазмолитиков миотропного типа (дибазола и папаверина гидрохлорида) с анальгином (метамизол натрия) усиливает обезболивающее действие последнего при головной боли, мигрени. Наличие в препарате фенобарбитала способствует проявлению седативного эффекта и усилению действия других компонентов. Андипал, как спазмолитическое средство, используют при спазмах периферических сосудов и сосудов головного мозга. Уменьшая ОПСС, действуя на артериолы, препарат снижает АД, улучшает коллатеральное кровообращение. Показания. Болевой синдром, связанный со спазмом периферических артерий, гладкой мускулатуры ЖКТ, сосудов головного мозга; артериальная гипертензия. Противопоказания. Гиперчувствительность, выраженная почечная/печеночная недостаточность, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, заболевания крови, тахиаритмия, тяжелая стенокардия, декомпенсированная ХСН, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, кишечная непроходимость, мегаколон, беременность, период лактации, детский возраст (до 8 лет). Папазол(табл)-комбинированный препарат: папаверин г/хл 0,03 г+ бендазол(бендазола г/хл) — 0,03 г,. Фармакологическая группа: Сердечно-сосудистые ЛС. Спазмолитические ЛС, расслабляющие гладкие мышцы кровеносных сосудов, а также других внутренних органов При длительном применении осуществляет иммуномодулирующее действие, повышает синтез интерферона, способствует синтезу антител, повышает активность фагоцитов, способствует профилактике острых респираторных вирусных инфекций. Повышает способность ткани противостоять гипоксии, повышает синтез нуклеиновых кислот и белка. Показания к применению: Папазол применяют самостоятельно или в составе комбинированной фармакотерапии гипертонической болезни, умеренно выраженных спазмах периферических сосудов, сосудов мозга, пилороспазме, спастических колитах, холецистите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмах мочевыводящих путей, моно- и полиневритах, остаточных явлениях перенесённого полиомиелита, параличе лицевого нерва Боярышник (наст.) Средство растительного происхождения, применяемое при функциональных нарушениях ССС. Оказывает антиаритмическое, кардиотоническое, гипотензивное и спазмолитическое действие, улучшает коронарное и мозговое кровообращение, урежает ЧСС. Снижает возбудимость ЦНС, уменьшает содержание холестерина в крови и увеличивает количество лецитина; нормализует показатели свертываемости крови. При гипогалактии увеличивает лактацию, устраняет диспепсические явления у детей грудного возраста. Пустырник (наст.) – Седативные средства растительного происхождения Фармакологические свойства.Оказывает седативное, гипотензивное, отрицательное хронотропное и кардиотоническое действие. Настойка пустырника в 2-3 раза сильнее угнетает некоторые функции центральной нервной системы, чем настойка валерианы. В связи с этим препараты пустырника в некоторых случаях оказываются эффективнее валерианы. Лечебное действие проявляется при систематическом и длительном курсовом лечении. Показания к применению.В качестве седативного лекарственного средства: Ø при невротических и астеноневротических расстройствах, сопровождающихся нарушением сна; Ø при неврастении, неврозах и вегето-сосудистой дистонии; Ø при вегетоневрозах предклимактерического периода, сопровождающихся повышением артериального давления, тахикардией и кардиалгическими болями; Ø в комплексной терапии начальной стадии артериальной гипертонии; Ø в случае повышенной возбудимости и тахикардии при гипертиреозе. Способ применения и дозы.Внутрь, 30-50 капель 3-4 раза в день. Побочное действие.Возможны аллергические реакции, диспепсия. При возникновении указанных симптомов прием препарата необходимо отменить. 10. Валериана (н-ка, табл.) Седативные средства. 1 таблетка содержит 200 мг порошка тонкоизмельченных корневищ с корнями валерианы. Фармакологическое действие.Действующим началом препарата является комплекс биологически активных веществ — эфирного масла, валепотриатов, гликозидов, алкалоидов, смол, органических кислот, полисахаридов и др. Валериановая кислота и валепотриаты обладают спазмолитическим действием. Комплекс биологически активных веществ валерианы замедляет сердечный ритм и расширяет коронарные сосуды. Препарат оказывает многостороннее действие на организм, угнетает ЦНС, понижает ее возбудимость, облегчает наступление естественного сна. Седативный эффект препарата проявляется достаточно стабильно. Таблетки Валерианы оказывают желчегонное действие, усиливают секреторную активность желудочно-кишечного тракта. Лечебное действие препарата проявляется при систематическом, длительном курсовом применении. Показания к применению.Препарат применяют в качестве успокаивающего (седативного) средства при состояниях возбуждения; расстройствах сна, связанных с перевозбуждением; мигрени; легких функциональных расстройствах ССС и ЖКТ. При применении препарата в высоких дозах возможны вялость, сонливость, подавленность, слабость, снижение работоспособности. С высоким АД необходимо разбираться специалистам. Могу измерить его. Если оно высокое вызвать СМП |
| 6. | Наличие одновременного назначения других лекарственных. Других лекарств не принимаете |
| 7. | ВСД, ВРД время приема Продолжительность приема. Андипал: внутрь, по 1 табл. 2-3 р/сут. Курс лечения — 7–10 дней. Если уровень АД не нормализуется, необходимо обратиться к врачу |
| 8. | Взаимодействие ЛП с пищей. Нет данных |
| 9. | Условия и сроки хранения. Андипал следует хранить в сухом, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С. |
| 10. | Андипал Побочное действие. Возможны нежелательные реакции (зачитать) — аллергические реакции, сонливость, снижение скорости психомоторных реакций, тошнота, запор, снижение АД, лейкопения, агранулоцитоз, нарушение функции печени/почек. Особые указания. При длительном (более 7 дней) применении необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени. В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. |
II этап аккредитационного экзамена Специальность Фармация. Дата______ Номер цепочки 3
Номер кандидата ___
Номер задания 195 реланиум. Навык «Фармацевтическое консультирование потребителей»
ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТА (БРИФИНГ) 195
Вы сотрудник аптечной организации, весь ассортимент лекарственных препаратов этой аптеки напечатан на списке (дубликат есть на станции). Сейчас Ваша зона ответственности ТОРГОВЫЙ ЗАЛ, где около витрины ожидает один посетитель, других посетителей нет.
Задание: необходимо помочь ему с выбором лекарственного препарата. Все необходимые сведения можно получить в процессе общения с ним.
Сотрудник на станции, уполномочен ответить на Ваши вопросы, а также задать Вам несколько вопросов, от лица посетителя аптеки, помогающих раскрыть Ваши профессиональные знания.
Источник
