Фактор риска гипертонии сахарный диабет
Сочетание таких заболеваний, как артериальная гипертензия и сахарный диабет, требует от пациента и врача особого внимания. Гипертоническая болезнь не увеличивает вероятность диабета, но сахарный диабет – известный фактор риска гипертонии. Он сопровождается повышением давления как минимум у трети больных. Гипертензия значительно увеличивает риск поражения коронарных и почечных артерий у больных с диабетом, что ухудшает прогноз болезни. Поэтому важно своевременное выявление и лечение повышенного давления.
Формы заболевания
Повышенный уровень глюкозы при диабете повреждает внутреннюю поверхность сосудистого русла. Это нарушает выработку в ней сосудорасширяющих веществ, снижает эластичность артерий и приводит к развитию гипертонии.
При поражении сосудов почек, что характерно для диабета, возникает диабетическая нефропатия. Почки при этом начинают выделять множество сосудосуживающих веществ, вызывающих вторичную артериальную гипертензию.
Повышение давления, связанное с эссенциальной (первичной) гипертензией, наблюдается у 80% больных. Остальные 20% страдают от последствий вторичной гипертонии. У небольшой части пациентов повышение давления вызвано сужением почечных артерий, пиелонефритом, гломерулонефритом.
Вторичная гипертензия, связанная с диабетической нефропатией, чаще возникает на фоне диабета I типа. Эта форма болезни развивается у молодых людей и сопровождается быстрым поражением почечной ткани. Через 10 лет после дебюта патологии у половины таких пациентов значительно повышается давление.
Рекомендуем прочитать статью об артериальной гипертензии в пожилом возрасте. Из нее вы узнаете о том, что такое артериальная гипертензия и ее особенностях у людей в летах, правилах измерения кровяного давления и способах его нормализации.
Почему гипертония при диабете особенно опасна
Сочетание повышенного давления и диабета 2 типа значительно увеличивает риск инсульта и инфаркта. Повышается вероятность почечной недостаточности. Прогрессирующее поражение сосудов глазного дна может привести к слепоте.
Ретинопатия на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета быстро прогрессирует и может приводить к слепоте
Гипертония ускоряет появление возрастных когнитивных нарушений, таких как болезнь Альцгеймера и деменция (старческое слабоумие).
Опасность сочетания этих двух заболеваний особенно велика при наличии других факторов риска:
- случаи инфаркта миокарда среди близких родственников;
- стресс;
- пища, богатая жирами и солью;
- гиподинамия;
- пожилой возраст;
- лишний вес;
- курение;
- недостаток калия или витамина D;
- алкоголизм;
- сопутствующие болезни почек, обструктивное апноэ сна.
Ключевые цели лечения
Гипертоническая болезнь и сахарный диабет отягощают друг друга. Прогрессирование патологии сопровождается увеличением риска осложнений (инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности) и почечной недостаточности.
Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете преследует такие главные цели:
- снижение риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
- уменьшение смертности от этих осложнений;
- профилактика почечной недостаточности;
- улучшение качества жизни пациента;
- сохранение нормального уровня глюкозы в крови (нейтральное влияние на метаболизм углеводов).
Терапию начинают в ситуации, если у лица с диабетом при нескольких измерениях уровень давления больше или равен 130/85. Необходимо подобрать такую комбинацию лекарств, чтобы поддерживать АД не более 130/80. В случае тяжелого поражения почек, сопровождающегося суточным выделением белка более 1,0 г, следует достичь значения АД не выше 125/75 мм рт. ст.
Выбор препаратов
Лечение гипертонической болезни при сахарном диабете должно начинаться с ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Их эффективность доказана международными исследованиями.
При недостаточной эффективности ИАПФ к терапии добавляют антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин). Такая комбинация защищает сердце от вредного влияния избыточной глюкозы.
При необходимости ИАПФ можно сочетать с диуретиками. Предпочтение нужно отдать индапамиду, как наиболее нейтральному препарату из всех мочегонных.
Если артериальная гипертензия больных сахарным диабетом сочетается с ишемической болезнью сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт), к лечению следует добавлять бета-блокаторы. Нужно выбирать те из них, которые не влияют на углеводный обмен. К таким лекарствам относятся кардиоселективные бета-блокаторы, в частности, бисопролол, карведилол, небиволол. Эти лекарства необходимо использовать для профилактики инфаркта и внезапной смерти.
| Основные группы лекарств, используемые при лечении пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом | Названия препаратов |
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл, Фозиноприл |
| Диуретики (мочегонные лекарства) | Индапамид, Арифон |
| Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) | Амлодипин, Фелодипин |
| Бета-блокаторы | Бисопралол, Карведилол, Небивалол |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина-11 | Валсартан |
Выбор лекарства зависит и от его влияния на функцию почек. Доказано, что ИАПФ и индапамид уменьшают выделение белка с мочой и тем самым предупреждают развитие почечной недостаточности, таким же эффектом обладают антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем). Эти препараты также можно использовать в комплексном лечении гипертонии при диабете. При непереносимости ИАПФ назначаются блокаторы рецепторов к ангиотензину II – сартаны (валсартан).
Влияние медикаментов на общее состояние
Некоторые лекарства от гипертонии отрицательно влияют на углеводный обмен, поэтому при диабете их использовать не рекомендуется. Это относится к тиазидным мочегонным и бета-адреноблокаторам.
Самый применяемый тиазидный диуретик – гипотиазид. Он может вызвать повышение тощакового уровня глюкозы в крови и концентрацию гликозилированного гемоглобина. На фоне его приема ухудшается переносимость (толерантность) к глюкозе. Известны случаи, когда на фоне приема гипотиазида развивалась некетонемическая гиперосмолярная кома. Это связано с подавлением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей к этому гормону.
Неблагоприятно влияют на течение диабета и бета-адреноблокаторы. Эти препараты:
- тормозят выработку инсулина;
- усиливают устойчивость к нему тканей (инсулинорезистентность);
- подавляют усвоение сахара клетками;
- увеличивают секрецию гормона роста – антагониста инсулина.
В результате повышается уровень глюкозы натощак и после еды. Зарегистрированы случаи развития диабетической комы.
Бета-блокаторы маскируют симптомы нехватки глюкозы в крови, затрудняя диагностику гипогликемии. Также они тормозят экстренный выброс углеводов из печени, например, при физической нагрузке. Это приводит к более частому развитию гипогликемических состояний.
Противопоказаны лицам с диабетом такие лекарства из этой группы, как пропранолол (анаприлин, обзидан), надолол и тимолол. Крайне нежелательно применение высоких доз (более 25 мг) атенолола и метопролола.
Исследования показали, что даже у лиц с нормальными показателями глюкозы в крови при длительном лечении тиазидами и бета-блокаторами риск развития диабета выше, чем при лечении ИАПФ.
Профилактика гипертонии при диабете
Чтобы избежать тяжелых осложнений этих заболеваний, пациент должен снизить потребление поваренной соли и увеличить физическую активность. Рекомендуется ходьба в течение 20 — 30 минут в день или любая активная деятельность на свежем воздухе в течение 90 минут в неделю. Желательно отказаться от лифта и использования автомобиля там, где можно пройтись пешком.
Важно соблюдение низкокалорийной диеты, ограничение в питании соли, сахара, мяса и жирных молочных продуктов. Эти меры направлены на лечение ожирения. Лишний вес – важный фактор возникновения и прогрессирования диабета. Нормализация массы тела улучшает усвоение тканями глюкозы и вызывает достоверное снижение показателей АД.
Рекомендации по питанию для больных гипертонией и диабетом:
- есть больше овощей и фруктов;
- употреблять только обезжиренные молочные продукты;
- избегать соленых и жареных блюд, чаще использовать приготовление пищи на пару или запекание;
- есть цельнозерновой хлеб, коричневый рис, макароны только из твердых сортов пшеницы;
- уменьшить объем принимаемой пищи;
- обязательно завтракать.
Нередко у лиц с диабетом встречается «маскированная» гипертония, которая не выявляется при редких измерениях, но плохо сказывается на состоянии сосудов. Поэтому всем больным с диабетом необходимо регулярно проводить суточное мониторирование АД. Медикаментозное лечение нужно начинать уже при незначительном превышении нормальных цифр.
Лицам с диабетом следует проводить измерение АД не только сидя, но и стоя. Это помогает вовремя распознать ортостатическую гипотензию, требующую снижения дозы гипотензивных средств. Необходимо следить за уровнем холестерина в крови в вовремя назначать препараты для его снижения.
Сахарный диабет нередко осложняется гипертонической болезнью или вторичной артериальной гипертензией. Сочетание этих двух болезней увеличивает риск осложнений со стороны сердца, почек, глаз, мозга и других органов. Чтобы избежать этого, необходимо следить за режимом активности, питанием, вовремя обследоваться и принимать назначенные врачом лекарства.
Источник
Факторы риска гипертонической болезни довольно-таки разнообразны, и существует их разделение на группы. Гипертоническая болезнь (гипертония или артериальная гипертензия) — это заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, несвязанным с каким-либо заболеванием внутренних органов. Возникновение гипертонии связано с наличием стрессовых ситуаций, нервного напряжения, волнений и психических травм. Зачастую болезни подвержена та группа населения, в которой люди работают в сфере умственной деятельности, сопровождаемой нервными срывами и постоянным волнением. Заболевание встречается в среднем у 20% населения в возрасте от 40 и выше лет.
Однако нередко наблюдается начало болезни и у молодых людей в возрасте 20 — 25 лет.
При значительном физическом или психическом напряжении кровяное давление может на несколько минут повыситься и у полностью здоровых людей. Более длительное повышение давления может наблюдаться и у людей, страдающих другими заболеваниями, например, при воспалительных процессах почек, заболевании желез внутренней секреции и ряда других болезней.
Гипертоническая болезнь и ее симптомы
Основными признаками гипертонии являются головные боли, шум в ушах и быстрое утомление. Большая часть больных не обращает внимания на свое кровяное давления, пытаясь бороться с головной болью своими средствами, например, пить болеутоляющее, разнообразные препараты, действие которых направлено на устранение головной боли. Именно поэтому гипертонию называют «невидимой убийцей», ведь зачастую диагноз больному ставится при опасных для жизни условиях, или врачами Скорой помощи или же реаниматорами.
Первичные признаки заболевания гипертонией:
- Сильные головные боли.
- Частые головокружения.
- Тахикардия.
- Повышенное потоотделение.
- Усталость.
- Постоянное чувство тревоги.
- Проблемы с памятью.
- Опухание конечностей и онемение пальцев на руках.
Если у вас неоднократно наблюдались подобные симптомы, то проверьте себя у квалифицированных специалистов, ведь здоровье — это важная часть вашей полноценной жизни. Не обратившись вовремя к врачу, вы рискуете получить тяжелые и необратимые нарушения органов.
Лечение артериальной гипертензии
Для того чтобы начинать лечение, вам необходимо провести диагностику. Выявление болезни происходит при помощи таких анализов:
- Анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ.
- Консультация офтальмолога.
- Ультразвуковое обследование сердца.
При легкой степени артериальной гипертензии используют:
- Уменьшение суточного употребления поваренной соли.
- Снижение массы тела при случаях ожирения.
- Отказ от вредных привычек.
- Умеренные физические нагрузки.
- Употребление успокоительных средств на основе природных растений, например, настойки валерианы.
Если эффекта от лечения не наблюдается, то больного переводят на медикаментозную терапию. Лечение от гипертонии должно быть комплексным, подобранным индивидуально под пациента и направленным на нормализацию артериального давления. Курс оздоровления в санаторно-курортных учреждениях содержит условия, помогающие людям с диагнозом артериальная гипертензия расслабиться и полностью отдохнуть от стрессов и волнений, при этом соблюдая специальную диету, рацион которой ограничивает потребление соли, жиров и калорий. Также больной занимается физическими нагрузками под присмотром лечащего врача с точным соблюдением инструкций.
Риски при гипертонической болезни
Стратификация риска при гипертонии подразделяется на две группы. К первой относятся те факторы, которые можно устранить, а ко второй — возраст и наследственная предрасположенность. На основании степени и факторов риска специалисты могут оценить вероятность развития наиболее серьезных осложнений, например, инсульта или инфаркта миокарда.
Выделяют такие факторы риска, как:
- Возраст. У мужчин заболевание может развиться после 55 лет, а у женщин — после 65 лет.
- Высокое содержание холестерина в организме.
- Сердечно-сосудистые заболевания у других членов семьи (наследственный фактор).
- Сахарный диабет.
- Вредные привычки (курение, алкоголизм).
- Малоподвижный образ жизни.
- Ожирение.
Возможно, что данные факторы вас беспокоят изредка, однако не стоит расслабляться, ведь если вовремя не скорректировать свой образ жизни, то риск получения осложнений очень велик. Начните вести более здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек, соблюдайте правильно подобранную диету и занимайтесь физическими упражнениями.
Как жить с диагнозом гипертония
Для больных подобным заболеванием немаловажную роль играет психологический комфорт, поэтому важно попытаться ограничить себя от стрессовых ситуаций, меньше волноваться и жить правильной и здоровой жизнью, где нет места вредным привычкам. Также важно высыпаться, делать обливание холодной водой и небольшую зарядку по утрам. Врачи рекомендуют больным гипертонией выработать для себя способ совладать со стрессовой ситуацией: для некоторых выходом является медитация, а для других — аутотренинг или длительная прогулка на свежем воздухе. Конечно, полностью избежать ссор и других негативных воздействий на нервную систему невозможно, поэтому нет ничего страшного в том, если вы будете чувствовать, что не справляетесь, и обратитесь за психологической помощью к квалифицированному специалисту.
Вторым, не уступающим по значению фактором является диета. При правильном питании, полностью исключающем соленые, жирные и острые блюда, риск получения осложнений исключается. Соблюдая диету, вы не только занимаетесь профилактикой гипертонии, но и исключаете дальнейшее ожирение.
Третьим фактором является физическая активность. Занимайтесь ежедневной утренней зарядкой, бегайте по вечерам, если есть возможность, запишитесь на йогу, фитнес или танцы.
Как видите, нет ничего страшного в диагнозе, и факторы риска гипертонической болезни иногда можно исключить. Главное, соблюдать правила и меньше волноваться. Следите за своим организмом и будьте здоровы!
Источник
Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием. Число людей, страдающих этим недугом, постоянно растет. В настоящее время СД и его осложнения, как причина смертности в популяции, стоят на 2–м месте, уступая лишь онкологическим заболеваниям. Сердечно–сосудистая патология, занимавшая ранее эту строку, отошла на 3–е место, так как во многих случаях является поздним макрососудистым осложнением СД.
У 30–40% больных СД 1 типа и более чем у 70–80% пациентов с СД 2 типа наблюдается преждевременная инвалидизация и ранняя смерть от сердечно–сосудистых осложнений. Установлено, что повышение диастолического АД на каждые 6 мм рт.ст. увеличивает риск развития ИБС на 25%, а риск развития ОНМК – на 40%.
При СД 2 типа без сопутствующей риск развития ИБС и ОНМК повышаются в 2–3 раза, почечной недостаточности – в 15–20 раз, слепоты – в 10–20 раз, гангрены – в 20 раз. При сочетании СД и артериальной гипертензии (АГ) риск этих осложнений возрастает еще в 2–3 раза даже при условии удовлетворительной компенсации углеводного обмена.
Таким образом, коррекция АГ является задачей не менее важной, чем компенсация метаболических нарушений, и должна проводиться одновременно с ней.
При СД 1 типа основным патогенетическим звеном в развитии АГ является прогрессирование диабетической нефропатии, когда снижается экскреция калия с мочой и в то же время повышается его реабсорбция почечными канальцами. В результате повышения содержания натрия в клетках сосудов происходит накопление ионов кальция в клетках сосудов, что, в конечном итоге, ведет к увеличению чувствительности рецепторов клеток сосудов к констриктивным гормонам (катехоламину, ангиотензину II, эндотелину I), что вызывает спазм сосудов и приводит к повышению общего периферического сопротивления (ОПСС).
Существует мнение, что развитие АГ и диабетической нефропатии при СД 1 типа взаимосвязано и находится под воздействием единых генетических факторов.
При СД 2 типа основной отправной точной повышения цифр АД является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, которые, как и АГ, как правило, предшествуют клинической манифестации СД. В 1988 г. G. Reaven установил связь между нечувствительностью периферических тканей к действию инсулина и такими клиническими проявлениями, как ожирение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена. Как известно, синдром носит название «метаболического», «синдрома Х».
Метаболический синдром (МС) объединяет ряд метаболических и клинико–лабораторных изменений:
– абдоминальное ожирение;
– инсулинорезистентность;
– гиперинсулинемия;
– нарушенная толерантность к глюкозе/СД 2 типа;
– артериальная гипертония;
– дислипидемия;
– нарушение гемостаза;
– гиперурикемия;
– микроальбуминурия.
По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (абдоминальное ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе или СД 2 типа, дислипидемия и АГ), МС называют смертельным квартетом.
Одной из главных составляющих МС и патогенеза СД 2 типа является инсулинорезистентность – нарушение утилизации глюкозы печенью и периферическими тканями (печенью и мышечной тканью). Как сказано выше, компенсаторным механизмом этого состояния является гиперинсулинемия, которая обеспечивает повышение уровня АД следующим образом:
– инсулин повышает активность симпато–адреналовой системы;
– инсулин повышает реабсорбцию натрия и жидкости в проксимальных канальцах почек;
– инсулин, как митогенный фактор, усиливает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, что сужает их просвет;
– инсулин блокирует активность Na+–K+–АТФазы и Ca2+–Mg2+–АТФазы, тем самым увеличивая внутриклеточное содержание Na+ и Ca2+ и повышая чувствительность сосудов к воздействию вазоконстрикторов.
Таким образом, как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа основную роль в развитии АГ, сердечно–сосудистых осложнений, почечной недостаточности и прогрессировании атеросклероза играет высокая активность ренин–ангиотензиновой системы и ее конечного продукта – ангиотензина II.
Не следует, однако, забывать о таком позднем осложнении СД, как сердечно–сосудистая форма автономной нейропатии.
При наличии этого тяжелого осложнения самой часто предъявляемой жалобой является головокружение при перемене положения тела – ортостатическая гипотензия, что является следствием нарушения иннервации сосудов и поддержания их тонуса. Это осложнение затрудняет как диагностику, так и лечение АГ.
Лечение артериальной гипертонии, как уже было отмечено, должно проводиться одновременно с сахароснижающей терапией. Очень важно донести до больных, что лечение АГ, как и СД, проводится постоянно и пожизненно. И первым пунктом в лечении АГ, как любого хронического заболевания, является отнюдь не лекарственная терапия. Известен тот факт, что до 30% гипертоний являются натрий–зависимыми, поэтому из рациона таких пациентов полностью исключается поваренная соль. Следует обратить особое внимание на то, что в нашем рационе, как правило, очень много скрытых солей (майонезы, заправки к салатам, сыры, консервы), которые также должны быть ограничены.
Следующим пунктом для решения этой проблемы является снижение массы тела при наличии ожирения. У больных с ожирением, имеющих СД 2 типа, АГ или гиперлипидемию, снижение массы тела примерно на 5% от исходного веса приводит к:
• улучшению компенсации СД;
• снижению АД на 10 мм рт.ст.;
• улучшению липидного профиля;
• снижению риска преждевременной смерти на 20%.
Снижение веса является сложной задачей и для больного, и для врача, поскольку от последнего требуется много терпения, чтобы объяснить пациенту необходимость этих немедикаментозных мер, пересмотреть его привычный рацион питания, выбрав оптимальный, рассмотреть варианты регулярной (регулярность является обязательны условием) физической нагрузки. От пациента же требуется понимание и терпение для того, чтобы начать все это применять в жизни.
Какие препараты для лечения гипертонии предпочтительнее при СД? Безусловно, номер один – ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов 1 типа к ангиотензину II. До недавнего времени считалось, что ингибиторы АПФ предпочтительно назначать при СД 1 типа, учитывая их выраженное нефропротективное действие, а с блокаторов рецепторов ангитензина II предпочтительнее начинать терапию у людей, страдающих СД 2 типа. В 2003 г. комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов во 2–м пересмотре Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии счел целесообразным рекомендовать обе группы препаратов в качестве первого ряда для лечения АГ на фоне диабетической нефропатии при любом типе СД.
Учитывая такие низкие целевые уровни давления (130/80 мм рт.ст.), практически 100% пациентов должны получать комбинированную терапию. С чем лучше комбинировать? Если у больного при этом есть ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, то b–блокаторами.
Очень часто отказ от приема b–блокаторов связан с тем, что препараты этой группы маскируют симптомы гипогликемии. Исследование на более чем 13 тыс. пожилых пациентах с АГ не обнаружило статистически значимого изменения риска гипогликемии при использовании инсулина или сульфонилмочевины с любым классом гипотензивных препаратов по сравнению с пациентами, не получавшими гипотензивной терапии. Кроме того, риск серьезной гипогликемии среди пациентов, принимавших b–блокаторы, был ниже, чем среди других классов гипотензивных препаратов. Через 9 лет в исследовании UKPDS не обнаружено различий в числе или выраженности эпизодов гипогликемии между группами, получавшими атенолол и каптоприл. Влияние высокоселективного b–блокатора бисопролола (Конкора) на уровень глюкозы крови у больных с сопутствующим СД 2 типа изучено, в частности, H.U. Janka и соавт. После 2–недельной терапии бисопрололом (Конкором) оценивалась концентрация глюкозы крови спустя 2 ч после приема препарата или плацебо, при этом достоверных различий в изменении уровня глюкозы в группе бисопролола и плацебо не выявлено. Полученные данные позволили авторам сделать вывод о том, что на фоне лечения бисопрололом (Конкором) у больных СД не наблюдается гипогликемии и не требуется коррекция дозы пероральных антидиабетических средств. Конкор является метаболически нейтральным препаратом.
Последние исследования показывают, что риск сердечно–сосудистых осложнений после лечения каптоприлом и атенололом практически не отличался, хотя считалось, что b–блокаторы при диабете противопоказаны. Но у b–блокаторов в патогенезе СД есть свои точки приложения: желудочковая аритмия, повреждение миокарда, повышение АД. Именно поэтому b–блокаторы улучшают прогноз при СД. У пациента с диабетом и начавшейся ишемией миокарда прогноз заболеваний и смертности аналогичен пациенту с постинфарктным кардиосклерозом. Если у больного диабетом есть ишемическая болезнь, то применение b–блокаторов необходимо. И чем выше селективность b–блокаторов, тем меньше будет побочных эффектов. Именно поэтому высокоселективный b–блокатор Конкор имеет целый ряд преимуществ у пациентов с СД. Отрицательное влиние b–блокаторов на липидный обмен также практически отсутствует при назначении бисопролола (Конкора). Повышая кровоток в системе микроциркуляции, бисопролол (Конкор) уменьшает ишемию тканей, опосредованно влияя на улучшение утилизации глюкозы. При этом есть все положительные эффекты и существенное снижение риска сердечно–сосудистых осложнений.
Таким образом, лечение АГ при СД любого типа мы начинаем с комплекса диетических и физических мероприятий, сразу же подключая медикаментозную терапию, которую начинаем с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в комбинацию к которым мы обязательно добавляем такой высокоселективный b–блокатор, как Конкор. По мере необходимости в эту же комбинацию могут быть включены и блокаторы кальциевых каналов, и мочегонные.
Однако разговор о лечении АГ при СД 2 типа будет неполным, если не упомянуть препараты, с которых согласно многочисленным исследованиям должно начинаться лечение СД 2 типа – с бигуанидов, которые достоверно снижают инсулинорезистентность, тем самым уменьшая риск развития сердечно–сосудистых осложнений. При этом нормализуется обмен липидов: снижается уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, уровень свободных жирных кислот, увеличивается уровень липопротеинов высокой плотности.
Таким образом, подход к лечению АГ при СД должен быть многофакторным с применением не только стандартных гипотензивных средств, но и тех препаратов, которые воздействуют на первичные факторы риска и механизмы запуска – инсулинорезистентность и гиперинсулинемию.
Литература
1. Бутрова С.А. Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа.// Русский медицинский журнал. – Т.11. – №27. – 2003. – С.1494–1498.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2003. – С.151–175, 282–292.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. «Федеральная целевая программа сахарный диабет», М 2002
4. Курес В.Г, Остроумова О.Д., и др.
Источник
