Если дад выше 100 это гипертония

На рисунке приведены типы суточных кривых артериального давления.
Оценка успешности проведения СМАД Несмотря на тщательный инструктаж пациентов, потеря некоторого количества результатов измерений АД в реальных условиях неизбежна. Это может быть следствием перегиба трубки (особенно во время сна), отключения прибора, истощения аккумуляторных батареек, внешних воздействий (шум, вибрация), невозможности спокойно держать руку, мышечного тремора. Поэтому перед проведением анализа данных проводится редактирование результатов мониторирования, при котором из исследования исключаются все недостоверные измерения АД. Для оценки средних значений АД и степени ночного снижения АД достаточно иметь 14 успешных измерений днем и 7 ночью; для точной оценки вариабельности АД — более 50 измерений в течение дня; для определения динамики эффекта антигипертензивной терапии — не менее двух измерений в час. В том случае, если количество успешных измерений недостаточно, данные мониторирования не анализируются,
Полный анализ требует наличия дневника пациента и визуального контроля зарегистрированных осциллограмм.
Анализ основных показателей СМАД При анализе суточного профиля АД используются как минимум четыре основных группы индексов (показателей).

Основные группы показателей, определяемых при СМАД

Группа	Показатели
Первая	Среднеарифметические или среднеинтегральные величины АД за определенные периоды времени (сутки, день, ночь)
Вторая	Нагрузочные индексы артериальной гипертензии и гипотензии за определенные периоды времени (сутки, день, ночь): индекс времени, индекс измерений, индекс площади
Третья	Ритмические изменения АД за определенные периоды времени: индекс «день-ночь» (суточный индекс), показатели утренней динамики АД
Четвертая	Показатели вариабельности АД за дневное и ночное время исследования

1. Средние показатели (среднеарифметические, или среднеинтегральные) систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего АД и частоты пульса: за 24 часа и более короткие промежутки времени (периоды бодрствования — сна, дня — ночи, работы — отдыха), почасовые показатели, важные для анализа наличия или отсутствия контроля АД. Усреднение многократно определяемых в течение суток значений АД и ЧСС является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования и дает основное представление об индивидуальном уровне АД у обследуемого.
Ниже приведены нормы артериального давления по данным СМАД по рекомендациям Европейского общества изучения гипертонии 2007 г.

Показателей СМАД в норме для взрослых

Состояние	Оптимальное	Нормальное	Гипертензия
Бодрствование	менее 130/80	менее 135/85	менее 140/90
Сон	менее 115/65	менее 120/70	более 125/75

Для пациентов с АГ и высоким суммарным риском осложнений (при сочетании нескольких факторов риска и/или наличии сопутствующих заболеваний типа сахарного диабета) рабочей группой экспертов Европейского кардиологического общества (2003) рекомендовано «оптимальное» АД: среднедневное АД менее 130/80 мм рт. ст., средненочное АД — менее 115/65 мм рт. ст.
2. Гипертоническая нагрузка оценивается по таким показателям, как индекс времени, индекс измерений, индекс площади. Концепция «нагрузки давлением» была разработана с целью количественной оценки времени, в течение которого регистрируется повышенное АД.
Исследования последних лет показали, что не только абсолютные значения АД, но и длительность повышения АД в течение суток являются важными факторами риска сердечнососудистых осложнений. Установлена более тесная корреляция таких показателей, как индекс массы миокарда левого желудочка, максимальная скорость наполнения левого желудочка и размер левого предсердия с «нагрузкой давлением», чем с абсолютными показателями АД.

Индекс времени — это процент времени, в течение которого величины АД превышают критический уровень.
Индекс измерений — процент измерений (от их общего количества), при которых величины АД выходят за пределы верхних и нижних значений.
Индекс площади гипертонии — площадь фигуры, ограниченная кривой повышенного АД и линией пороговых значений АД. В связи с тем что пороговые значения АД различны для периодов сна и бодрствования, показатели индекса площади и индекса времени чувствительны к ошибкам в определении границ ночного сна.

В таблице представлены нормативные показатели индекса времени (ИВ) у взрослых.

Индекс времени артериального давления в норме у здоровых людей:

Показатель	Сутки	День	Ночь
ИВ САД	менее 25%	менее 20%	менее 10%
ИВ ДАД	менее 25%	менее 15%	менее 10%

В отличие от индекса времени индекс площади не имеет четких нормативных значений, однако его считают более чувствительным и информативным независимо от уровня АД. Одновременный учет индексом площади длительности (по времени) повышенного АД и его величины также позволяет лучше оценить степень тяжести гипертензии, чем с помощью индекса времени. У пациентов с высокими величинами АД динамическая оценка индекса площади приобретает особое значение, позволяя в определенной мере судить об изменении нагрузки повышенным давлением на органы-мишени в процессе проводимого лечения.
Гипотоническая нагрузка — показатель, применяемый для количественной оценки артериальной гипотензии, которая может иметь место у больных с артериальной гипертензией после экстренной терапии при гипертонических кризах и на фоне планового антигипертензивного лечения, а также при нейроциркуляторной дистонии, сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда, стенокардии, цереброваскулярных болезнях, опухолях мозга, синкопальных и гиповолемических состояниях, анемиях, беременности, голодании и других состояний.
Индексы гипотонии рассчитываются аналогично гипертоническим индексам. Оценка выраженности гипотонических эпизодов проводится отдельно для дневного и ночного времени суток. Данный индекс очень важен при оценке безопасности фармакотерапии и определяется как процент измерений АД, которые находятся ниже определенной границы (разной для каждой группы). Ниже представлены нижние границы нормального артериального давления, которые можно использовать при оценке гипотонической — нагрузки.

Нижние границы артериального давления в норме:

Пол	Возраст	Дневное АД, мм рт.ст.	Ночное АД, мм рт.ст.
Мужчины	До 50 лет	108/65	90/48
Мужчины	Старше 50 лет	108/68	87/50
Женщины	До 50 лет	100/60	84/45
Женщины	Старше 50 лет	90/60	84/49

3. Показатели суточного ритма АД
Суточный ритм АД оценивается по следующим показателям:
— степень ночного снижения (СНС), или суточный индекс (СИ);
— утренняя динамика АД (величина и скорость утреннего
подъема АД).
СНС АД (СИ) рассчитывается как относительное снижение АД в ночные часы. Больных классифицируют по степени ночного снижения АД (отдельно по критериям систолического и диастолического давления) (рисунок):
1. Нормальная (оптимальная) СНС АД («дипперы», dipper),
СИ=100 — 20%.
2. Недостаточная СНС АД («нондипперы», non-dipper),
СИ=0-10%.
3. Повышенная СНС АД («овердипперы», over-dipper),
СИ>20%.
4. Устойчивое повышение ночного АД («найтпикеры», night-peaker), СИ

Нарушения суточного ритма АД чаще встречаются у больных с повышением толерантности к углеводам, сахарным диабетом 1-го и 2-го типов с гипертонией и без нее, у нормотоников с отягощенной наследственностью по гипертонии у лиц, страдающих вторичными гипертониями (феохромоцитома, почечная гипертония, ХПН), в пожилом возрасте.
Нарушения суточного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время ассоциируются с возможностью развития инсультов, гипертрофии миокарда левого желудочка, микроальбуминурией — ранним маркером поражения почек. Зарегистрирована большая частота развития ИБС и смертность от инфаркта миокарда у женщин — нондиппер. У больных с синдромом ночного апноэ без артериальной гипертензии примерно в 60% случаев отмечается изменение профиля АД с недостаточным его снижением в ночное время.
У больных с чрезмерным падением АД в ночные часы значительно чаще, чем в других группах, наблюдаются ишемические осложнения, что особенно опасно при наличии сопутствующей коронарной патологии, поражения сонной артерии. Это требует осторожности при применении препаратов пролонгированного действия из-за опасности усугубления ночной гипотонии и, следовательно, ишемии.
Известно, что наибольшее число осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть и церебральный инсульт) приходится на утренние часы, особенно в первые два часа после пробуждения. Патофизиологической основой данного феномена является комплекс нейрогуморальных сдвигов, прежде всего связанных с активацией симпатоадреналовой и ренинальдостерон-ангиотензиновой систем, снижением парасимпатической активности. В результате наблюдаются изменения гемодинамики: увеличение АД ЧСС, сердечного выброса, периферического сосудистого сопротивления, сократимости миокарда и потребности миокарда в кислороде. Особое клиническое значение утренний период имеет у пациентов с артериальной гипертонией, поскольку утренний подъем АД у них, как правило, весьма выражен и предрасполагает к более частому развитию вышеперечисленных осложнений.
Оценивается величина утреннего подъема САД и ДАД, которая определяется как разность между максимальной и минимальной величинами систолического или диастолического АД в интервале от 4 до 10 часов.
Поскольку данный показатель мало информативен у пациентов с монотонным суточным профилем АД и трудно определим при большом разбросе разовых величин АД, дополнительно был предложен другой, более интегральный показатель — скорость утреннего подъема САД и ДАД. Достоинством этого показателя является независимость от суточного ритма и абсолютных цифр АД и связь только с величиной и временем возрастания АД.

Утренняя динамика артериального давления в норме:

Показатель	САД	ДАД
Величина утреннего подъема АД, мм рт.ст.	менее 56	менее 36
Скорость утреннего подъема АД, мм рт.ст./ ч.	менее 10	менее 6

4. Показатели вариабельности АД за дневное и ночное время исследования
Артериальному давлению, как и всем физиологическим параметрам организма, свойственны колебания (вариабельность), которые могут быть выявлены только при 24-часовом мониторировании. Вариабельность АД рассчитывается как стандартное отклонение от средней величины АД за день и ночь.
Для большинства больных-артериальной гипертонией характерна высокая вариабельность АД, которая является независимым фактором риска поражения органов-мишеней. Этот показатель часто сочетается с увеличенной массой миокарда левого желудочка и его аномальной геометрией, повышенным уровнем креатинина сыворотки крови и тяжестью ретинопатии.
В качестве нормативов вариабельности АД для пациентов с мягкой и умеренной формами АГ сформированы критические значения:
— для САД —15/15 мм рт.хт. (день/ночь);
— для ДАД — 14/12 мм рт. ст. (день/ночь).

Вариабельность артериального давления считается повышенной, если она превышает нормальные показатели хотя бы за один период времени.

Оценка эффективности антигипертензивной терапии с помощью СМАД

С точки зрения влияния на суточный ритм АД антигипертензивный препарат:
1. Не должен изменять нормальный двухфазный ритм АД.
2. Должен улучшать характеристики измененного суточного профиля АД.
3. Не должен оказывать неблагоприятного воздействия на нормальную вариабельность АД.
4. Должен снижать повышенную вариабельность АД.
5. Должен обеспечивать адекватный контроль АД в ранние утренние часы.
В современной клинической практике часто используются препараты пролонгированного действия, назначаемые однократно в сутки.

Суточное мониторирование АД позволяет:

оценить гипотензивную эффективность препарата в течение суток
установить правильные промежутки между приемами лекарства
избежать назначения неоправданно высоких доз антигипертензивных средств
определить равномерность антигипертензивного эффекта

В настоящее время СМАД является обязательным методом в клинико-фармакологических исследованиях и для оценки эффективности новых препаратов.

Формирование заключения

При формировании заключения необходимо предложить клинико-функциональную интерпретацию полученных данных. Термины должны быть понятны лечащему врачу и соответствовать той цели, которая ставится перед проведением исследования.
В настоящее время имеются нормативные показатели для средних значений АД за сутки, время бодрствования и сна. Заключение должно включать в себя сведения об отсутствии (цифры средних значений АД меньше или равны нормальным значениям) или наличии (цифры средних значений АД превышают значения повышенного АД) АГ. В случае, если цифры средних значений АД находятся в промежутке от нормальных до высоких, можно говорить либо о пограничной АГ, либо о предположительном наличии АГ, требующей подтверждения или исключения при повторном мониторировании.
В заключении необходимо отразить гемодинамический характер артериальной гипертензии (систолодиастолическая, изолированная систолическая, изолированная диастолическая, преимущественно систолическая или преимущественно диастолическая) и время, в период которого наблюдается гипертензия (в период бодрствования, сна, в течение всех суток).
В том случае, когда целью мониторирования является оценка эффекта лечения, в заключении отмечается, на каком лечении (препарат, доза) проводилось исследование.
В итоговом заключении должно быть отражено наличие или отсутствие событий, связанных со значительными колебаниями АД, и их клиническая интерпретация (если таковые имеются по данным дневника пациента).
Несмотря на относительно непродолжительную историю своего существования, достижения метода СМАД выглядят впечатляюще. В настоящее время этот метод является одним из наиболее важных И перспективных для диагностики артериальной гипертензии, раскрытия механизмов, регулирующих уровень артериального давления в норме и патологии, прогнозирования течения заболевания. Особое место занимает СМАД в изучении действия различных антигипертензйвных средств, подборе терапии и оценке ее эффективности и безопасности.

Видео по теме

Источник

При проведении тонометрии нередко обнаруживается высокое нижнее давление. Наиболее частая причина — наличие гипертонической болезни. Диастолическая гипертензия может быть изолированной (при нормальных показателях систолического АД), а может иметь место превышение систолического и диастолического давления одновременно. В любом случае необходима консультация кардиолога.

Повышенное диастолическое давление

Артериальное давление — это важный показатель здоровья. Это относительно постоянная величина, которая может варьироваться лишь в небольшом интервале. Кровяное давление формируется за счет выброса крови сердцем, сократимости сосудов и их сопротивления. У здорового человека нижнее давление находится в пределах от 60 до 90 мм рт. ст.

Диастолическое АД формируется в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы). В этот период кровь устремляется в магистральные сосуды. Высокое или низкое нижнее давление говорит о том, что функция сердца нарушена или имеются другие серьезные заболевания. В норме АД составляет до 139/89 мм рт. ст. У некоторых диагностируется так называемая изолированная диастолическая гипертензия. Она характеризуется высоким нижним давлением и нормальным верхним.

Причины повышения и понижения сердечного давления: способы лечения

Возможные причины

Причины нижнего давления (100 мм рт. ст. и выше) различны. Выделяют следующие этиологические факторы:

наличие первичной формы артериальной гипертензии (гипертонической болезни);
атеросклероз сосудов;
заболевания почек (амилоидоз, гломерулонефрит);
патология щитовидной железы;
феохромоцитома;
наличие сахарного диабета;
перенесенный ранее инфаркт миокарда;
сердечные пороки.

Иллюстрация 2

Наиболее частая причина — нарушение работы сердечной мышцы. Причиной высокого нижнего давления у мужчин и женщин является неправильный образ жизни. Курение, переедание, избыток в рационе простых углеводов и животных жиров, недостаточная двигательная активность, алкоголизм, прием наркотических средств, стресс — все это факторы риска высокого АД.

Курение практически всегда приводит к артериальной гипертензии. Обусловлено это содержащимися в сигаретном дыме токсическими веществами. Высокое нижнее АД часто сочетается с гипертрофией левого желудочка. Это состояние развивается при врожденных и приобретенных пороках сердца, ожирении и кардиомиопатии.

Избыточный вес способствует увеличению миокарда в объеме, что приводит к повышению диастолического АД. Негативно влияет на кровеносные сосуды и давление сахарный диабет, особенно в стадию декомпенсации. К факторам риска относится стресс, на фоне которого вырабатываются стрессовые гормоны (адреналин и норадреналин). Они способствуют сужению сосудов. Причины давления 130 на 100 и выше могут заключаться в приеме некоторых лекарственных препаратов, нарушении солевого обмена, синдроме апноэ во сне.

Иллюстрация 3

Причины, симптомы, степени тяжести и лечение ВСД по гипертоническому типу

Классификация проявлений

Повышенное АД подразделяется на 3 степени. 1 степень характеризуется значением ДАД в пределах от 90 до 99 мм рт. ст. У лиц престарелого возраста такие показатели могут быть нормой, но у молодых они указывают на артериальную гипертензию. При 2 степени гипертонии АД находится в диапазоне от 100 до 109 мм рт. ст. 3 степень протекает наиболее тяжело. При ней ДАД увеличивается до 110 мм рт. ст. и более.

Картинка 4

Оптимальным является ДАД 80 мм рт. ст. Если оно доходит до 85, то такое состояние расценивается как пограничное (предгипертензия). Такие люди должны находиться под постоянным наблюдением врача. Различают также первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная обусловлена заболеваниями сердца и сосудов. Наиболее частой причиной является атеросклероз.

Вторичная является следствием заболеваний других органов (почек, надпочечников, щитовидной железы). В зависимости от уровня САД и ДАД выделяют 3 стадии развития гипертонической болезни. При 1 стадии нижнее давление повышается до 114 мм рт. ст. Она протекает в легкой форме.

При этом сердце и внутренние органы не страдают. Тяжелая степень гипертонии характеризуется нижним давлением до 124 мм рт. ст. При ней часто страдают центральная нервная система, органы зрения и само сердце. Если диастолическое давление составляет до 130 мм рт. ст. при систолическом давлении в 200-300, то это свидетельствует об очень тяжелой гипертензии.

Причины появления и лечение пульсирующего шума в ухе

Важность правильного измерения

Чтобы правильно измерять АД в домашних условиях, необходимо придерживаться следующих правил:

проводить измерение в состоянии покоя и удобной позе (сидя или лежа);
рука человека должна располагаться свободно на ровной поверхности;
должны отсутствовать внешние раздражители;
использовать только исправные тонометры;
устанавливать манжету таким образом, чтобы нижний край ее располагался на 2 см вверх от локтевого сгиба;
накачивать воздух до значения на 20 мм рт. ст. больше того, на котором исчезла пульсация.

После того как установлены манжета и стетофонендоскоп, осуществляется накачивание воздуха при помощи груши. При спускании воздуха будут появляться толчки. Они показывают верхнее и нижнее давление. Систолическое АД определяется во момент первого толчка, а по последнему тону регистрируется нижнее давление. Этот период соответствует расслаблению желудочков сердца.

Измерение нельзя проводить после бега или другой физической нагрузки. Употребление алкоголя, курение и чашка кофе также могут исказить полученные результаты. При необходимости измерение проводится дважды с определенным интервалом. Определять нижнее давление проще всего при помощи полуавтоматических или автоматических тонометров. Современные приборы способны не только точно показать систолическое и диастолическое давление, но и подсчитать пульсовое давление, пульс и выявить нарушение сердечного ритма.

Клиническая картина

В большинстве случаев высокое нижнее артериальное давление сочетается с систолической гипертензией. Симптомы зависят от основной причины. Наиболее часто высокое давление проявляется следующими признаками:

головной болью;
одышкой;
ощущением сердцебиения;
повышенной потливостью;
головокружением;
зрительными расстройствами (потемнением, появлением мушек перед глазами).

Картинка 6

Стойкая гипертензия и одышка указывают на гипертоническую болезнь. На ранних стадиях одышка появляется при нагрузке, но далее она беспокоит человека в покое. Часто больные предъявляют жалобы на боль в затылочной части головы, шум в ушах, головокружение. Возможно появление тошноты и рвоты. Больные нередко плохо спят.

Если повышенное нижнее АД обусловлено заболеваниями сердца, то одним из проявлений является боль в груди. Нередко она напоминает приступ стенокардии. Стойкая гипертензия часто сочетается с нарушением чувствительности (онемением пальцев). В тяжелых случаях появляются отеки.

В чем опасность для организма?

Стойкая гипертензия при отсутствии медикаментозной терапии в последующем может привести к большим осложнениям. На фоне артериальной гипертензии часто развивается гипертонический криз, нарушается функция сердца, развиваются инфаркт миокарда и инсульт. К возможным осложнениям относятся развитие отека легких и легочного сердца, уремии и аневризмы.

Картинка 7

Наиболее часто развиваются кризы. При них нижнее и верхнее давление доходят до критически высоких значений. Это приводит к нарушению функции жизненно важных органов и является фактором риска развития инфаркта и инсульта. У каждого человека свои критерии развития криза. У некоторых людей он возникает даже при незначительном подъеме верхнего и нижнего АД.

Необходимые обследования

При высоком ДАД требуется обследование человека. Диагностика включает динамическое измерение давления, опрос пациента, прослушивание сердца и легких, перкуссию, проведение электрокардиографии и УЗИ сердца, коронарографию, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение фракций липидов с целью выявления атеросклероза).

При нормальных показателях функции сердца можно заподозрить вторичную гипертензию. В данной ситуации следует провести УЗИ почек и надпочечников, рентгенологическое исследование, более детально исследовать мочу. Если человек приходит к врачу впервые, то давление измеряется на обеих руках двукратно с интервалом в 1-2 минуты. При различных значениях АД находится среднее арифметическое.

Немедикаментозные методы лечения

Нижнее давление 110 означает, что у человека артериальная гипертензия. После обследования врач ставит диагноз и назначает лечение.

Если давление повышается периодически (на фоне стресса или после употребления алкоголя), в первую очередь необходимо изменить образ жизни.

Общие мероприятия по нормализации АД включают в себя:

отказ от курения и спиртных напитков;
нормализацию веса (в норме индекс массы тела — менее 25);
повышение двигательной активности;
ограничение физической нагрузки;
соблюдение диеты;
ранний отход ко сну;
исключение стрессовых ситуаций.

Картинка 9

Огромное значение имеет организация правильного режима труда и отдыха. Не нужно перенапрягаться. При длительной работе необходимо делать перерывы и менять вид деятельности. Длительная работа за компьютером негативно влияет на сердце и нервную систему. Рекомендуется включить в расписание дневной сон. При высоком давлении рекомендуется заниматься плаванием и чаще гулять на свежем воздухе.

Минимум раз в 2 года необходимо отдыхать на курортах. Хороший эффект дают водные процедуры. Людям, страдающим высоким давлением, нужно завести кошку. Она быстро снимает стресс и улучшает настроение, что приводит к снижению давления. Снизить нижнее давление 90 можно путем употребления различных трав (пустырника, пиона, валерьяны). Для укрепления кровеносных сосудов до еды рекомендуется пить свекольный сок.

Чтобы снизить нижнее давление, если оно 100 и больше, наряду с приемом лекарств необходимо соблюдать строгую диету. В рацион добавляются морепродукты, свежие овощи, фрукты и ягоды, нежирные молочные продукты, растительное или оливковое масло, орехи, нежирная рыба. Объем потребляемой соли не должен превышать 5 г в день. Питаться нужно дробно. Ограничивается потребление простых углеводов и животных жиров. Сахар желательно заменить на мед.

Иллюстрация 10

Применение лекарственных препаратов

Какое принять лекарство при давлении, знает только врач. Для снижения нижнего и верхнего АД наиболее часто используются следующие медикаменты:

ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл, Престариум);
бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол, Метопролол);
диуретики (Индапамид, Гипотиазид);
антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин);
антагонисты ангиотензина-2 (Лозартан).

Наиболее часто врачи назначают таблетки, которые воздействуют на ангиотензин, превращающий фермент. При гипертонической болезни лекарства нужно принимать постоянно, ежедневно измеряя артериальное давление. Резкая отмена лечения может привести к нежелательным последствиям. Дополнительно в схему лечения могут включаться статины (Аторвастатин, Ловастатин, Симвастатин), седативные препараты, антиагреганты.

Если нижнее давление повышено по причине заболеваний почек (гломерулонефрита), то лечение включает прием антибиотиков, стероидов (Преднизолона), НПВС, противоотечных средств. Некоторые больные подлежат госпитализации. Это наблюдается при устойчивой гипертензии, частых гипертонических кризах и неуточненном диагнозе. При развитии осложнений на фоне высокого АД возможна экстренная госпитализация.

Стойкая первичная артериальная гипертензия является неизлечимым заболеванием. При постоянном приеме таблеток и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Таким образом, высокое диастолические давление является поводом для обращения в поликлинику, обследования и лечения.

Источник