Дневной стационар при гипертонии

Никакого смысла лечить гипертоническую болезнь в дневном стационаре нет. Больному просто надо найти очень хорошего терапевта и получить у него квалифицированную грамотную консультацию по поводу стабильного лечения. Но увы, это бывает редко. Поэтому больные безграмотно пьют годами таблетки и ждут эффекта,а его нет и они потом просят медиков, чтобы они им сделали хоть что-нибудь от давления.

Примерное плановое лечение гипертонической болезни :

1.Таблетки гипотеазид надо принимать на ночь примерно в 22-23 часа лежа при этом в постели 1-2 часа. Если принять его утром -то эффект будет другой.

2.Все старше 40 лет должны принимать аспирин по 1/6 таблеточки во второй половине дня после еды ,лучше всего в»хлебе».

3.Гипотиазид принимать вместе с аспирином, так как идет сгущение крови.

4 Каждый день обязательно принимать профилактические таблетки и на ночь- легкое успокаивающее средство.

Несмотря на определенный положительный опыт внедрения стационарозамещающих технологий в России требует решения ряд важнейших вопросов организации и функционирования дневных стационаров (ДС) [2; 3]. В работу ДС крайне медленно внедряются современные комплексные методики лечения и диагностики наиболее распространенных заболеваний, не проводится комплексное курсовое лечение и реабилитация больных терапевтического профиля [5]. Особое внимание следует уделить роли, объемам и качеству медицинской помощи, оказываемой в ДС медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе терапевтического профиля, на долю которых приходится около 50% коечного фонда дневных стационаров [3; 6].

Проведение сравнительного анализа деятельности ДС с отделениями аналогичного профиля круглосуточного стационара позволит определить степень эффективности внедрения стационарозамещающих технологий в практику здравоохранения [1].

Цель исследования. Показать целесообразность лечения больных с неосложненной артериальной гипертонией в условиях дневного стационара.

Материал и методы. В исследование вошли 58 человек с АГ без признаков хронической сердечной недостаточности и ИБС, которые были распределены на две рандомизированные по тяжести состояния группы наблюдения. В I группу вошли 20 человек, лечившихся в КС, во II группу — 38 человек, лечившихся в ДС в 2013 г. Базой исследования стали дневной стационар при поликлинике № 1 г. Нальчика и кардиологическое отделение Республиканской клинической больницы на 60 человек. Сравниваемые группы не отличались достоверно по полу и возрасту (р>0,05). Средний возраст пациентов составил 55,57±10,1 года.

Проводилось ЭКГ и ЭХО КГ исследование. Для исследования систолической функции ЛЖ в М-режиме проводились измерения: КДР (мм) — конечнодиастолического размера полости ЛЖ, КСР (мм) — конечносистолического размера полости ЛЖ, ТМЖПд (мм) — толщины межжелудочковой перегородки в диастолу, ТЗСд (мм) — толщины задней стенки ЛЖ в диастолу. Рассчитывались показатели левого желудочка: КДО (мл) — конечнодиастолический объем и КСО (мл) — конечносистолический объем, УО (мл) — ударный объем: УО=КДО-КСО; ФВ (%) — фракция выброса (норма 50-70%); ММ ЛЖ (г) — масса миокарда ЛЖ, Индекс ММ ЛЖ (г/м2) = ММ ЛЖ / площадь поверхности тела (м2). Наличие систолической дисфункции определялось при ФВ 55% мм. Для оценки диастолической функции левого желудочка изучались: Е (м/сек.) — максимальная скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка; А (м/сек.) — максимальная скорость наполнения ЛЖ в систолу предсердий; Е/ А — отношение скорости Е к скорости А; IVRT (мс) — время изоволюметрического расслабления левого желудочка, т.е. время диастолы от момента закрытия аортального клапана до момента открытия митрального клапана. Диастолическая дисфункция диагностировалась при 1,0>Е/А 0,05).

У большинства пациентов отмечалось наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как возраст мужчины более 55 лет, женщины — более 65 лет; дислипидемия (повышение общего холестерина > 5,0 ммоль/л), абдоминальное ожирение — окружность талии >102 см для мужчин, > 88 см для женщин), курение. При этом различия между группами статистически незначимые (р>0,05).

При поступлении в стационар уровень систолического артериального давления составил у больных КС в среднем 168,82±16,15 мм рт. ст. (больные КС) и 165,39±12,21 мм рт. ст. (больные ДС). Уровень диастолического давления составил в среднем 100±11,44 мм рт. ст. (больные КС) и 98,8±6,51 мм рт. ст. (больные ДС). Различия между группами статистически незначимые (р>0,05).

Результаты ЭКГ исследования больных в общепринятых 12 отведениях признаки гипертрофии левого желудочка выявили с АГ у 15 больных II группы и у 7 больных I группы. По данным ЭХО КГ, увеличение толщины стенок левого желудочка (>12 мм) и индекса массы миокарда левого желудочка (>125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 у женщин) наблюдалось с АГ у 10 больных I группы и у 29 больных II группы. Диастолическая дисфункция по гипертрофическому типу наблюдалась у 9 больных КС и 30 больных ДС, диастолическая функция была в норме у 8 больных КС и 8 больных ДС.

Фармакотерапия пациентов с АГ в двух группах была идентичной и соответствовала стандартам лечения. Перед поступлением на стационарное лечение больные принимали по назначению участкового терапевта поликлиники гипотензивные препараты, которые приводили к временному улучшению. В условиях стационара больные получали иАПФ (эналаприл, энам, эднит, моноприл, диротон, престариум), диуретики (гипотиазид, арифон ретард), БАБ (атенолол, эгилок, небилет), антагонисты Са (кордафлекс ретард, коринфар ретард, верапамил). Больные КС получали иАПФ в 94,11% случаев, диуретики — в 88,23%, антагонисты Са — в 52,90%, БАБ — в 41,17%. Больные ДС получали иАПФ — в 100% случаев, диуретики — в 84,20%, антагонисты Са — в 47,36%, БАБ — в 36,84% (рис. 1). Различия между группами статистически незначимые (р>0,05).

Рис. 1. Анализ фармакотерапии артериальной гипертонии в группах.

Сравнительный анализ клинической эффективности лечения больных с артериальной гипертонией без ХСН и ИБС в динамике через 6 месяцев показал, что в результате лечения в ДС и КС всем больным удалось снизить артериальное давление (табл. 1).

Динамика уровня систолического артериального давления в группах (М±m)*

евразийский кардиологический журнал

EURASIAN HEART JOURNAL

внеклеточного матрикса сердца, что связано с ремоделировани-ем ЛЖ и спектр геометрических параметров сердца изменяется параллельно при структурных и функциональных изменениях в артериальном дереве.

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ

Кадыралиев Б. К., Синельников Ю. С.,

Предоставить опыт организации школы здоровья для пациентов после операций на сердце. материал и методы:

Проведение школы здоровья повлияло на все основные модифицируемые факторы риска ССз, сюда входит как соблюдение назначений врача, понимание важности сроках и правилах ношения грудного бандажа в послеоперационном

периоде, так и приверженность здоровому питанию, отказ от вредных привычек, знание и нивелирование остальных факторов риска. Школа здоровья является важной частью профилактики ССз и должна быть включена в комплексное лечение.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ ПОЛИКЛИНИКЕ

введение (цели/ задачи):

В дневном стационаре пациенты терапевтического профиля получают консервативное лечение в течение 10-13 дней. Проводится комплексное обследование с использованием всего диагностического потенциала поликлиники и стандартное лечение с учетом российских рекомендаций в сочетании с лечебно-охранительным режимом, физиотерапией, массажем. Врач дневного стационара, располагая более длительным временем личного контакта с пациентом, проводит образовательный медицинский минимум знаний о болезни и воспитывает у пациента приверженность к лечению. оценка эффективности диспансерного наблюдения больных с привлечением дневного стационара 2 раза в год проведена за 12 месяцев работы. Врачи лечебного комплекса разработали показания для госпитализации. К ним относятся: артериальная гипертония (АГ) нестабильного течения, осложненная гипертоническими кризами, впервые выявленная гипертония, сосудистые кризы, ИБС стабильного течения, диабетическая ангиопатия, дисциркулятор-ная и гипертензивная энцефалопатия 1-2 стадий с сохранными когнитивными функциями, транзиторные ишемические атаки, последствия внутричерепного кровоизлияния и ишемического инсульта. Оказана лечебно-диагностическая помощь 102 пациентам, из которых 60% имели АГ и, или сахарный диабет (СД) 2 типа (36,7% мужчин, 63,3% женщин, средний возраст 59 ±12,3). Средняя длительность заболевания составила 12 лет. Проведен анализ карт дневной госпитализации и соответствующих им амбулаторных карт. Выделены две группы. Первая включала больных с АГ 2 стадии, риск 2 (80%); вторая — АГ 3 стадии, риск 3 (20%). Все пациенты получали комбинированную гипотензивную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами и воспитанием приверженности к лекарственной терапии, рациональной диете, физическим лечебным комплексам. Всем пациентам с АГ 3 ст., риск 3, с трудно контролируемым течением гипертонии назначались статины в дозе 20 мг в сутки. Результаты:

сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists

чество сигарет до 5 штук в день. Диетотерапия с ограничением простых углеводов, жиров и соли до 3 г в сутки полностью выполнялась в 78,2% всех наблюдений. Во 2 группе частота нарушения характера питания снизилась на 26%. Дозированное увеличение физической активности в виде ходьбы до 5 км в день по ровной местности достигнуто у 77,8%, у остальных наблюдаемых стали потребностью ежедневные прогулки по 2-3 км в зависимости от толерантности к физической нагрузке. Строгое выполнение диетических рекомендаций и физическая активность привели к снижению избыточной массы тела и частоты висцерального ожирения на 20,8 % у всех наблюдаемых. Плановые курсы терапии 2 раза в год в дневном стационаре оказали положительные результаты, особенно у пациентов с АГ 2 стадии. Улучшение самочувствия отмечено в 66,7 %, состояние без перемен — в 23,5%, ухудшение — в 9,8% случаях. Целевые уровни клинического АД достигнуты у 83,3% наблюдаемых лиц. Потребовалась круглосуточная госпитализация по поводу осложнений во 2 группе: 1 больной перенес ишемический инсульт и 2 нестабильную стенокардию. Эти пациенты отличались низкой приверженностью к комбинированной терапии. Заключение:

СОЧЕТАННОЕ ВЛИЯНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК С ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЕЙ МЫШЦ НА ПОКАЗАТЕЛИ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ И НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Камилова у. К., тагаева д. Р., Расулова з. д.,

Машарипова д. Р., джураева в.

РСНПМЦ терапии и медицинской реабилитации

введение (цели/ задачи):

Изучить влияние прогрессирующих физических тренировок у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании с курсовой электростимуляцией мышц (ЭСМ) на качества жизни больных и адаптацию организма к физическим нагрузкам по показателям толерантности к физическим нагрузкам.

материал и методы:

у i Н и Ш ФК, соответственно, и нагрузка ежедневно увеличивалась на одну единицу. Продолжительность комплекса занимало

У больных i и Н группы с Н ФК ХСН было отмечено уменьшение дистанции ТШХ на 17,1% и 15,4% (р

При развитии гипертонического криза состояние пациента может оказаться критичным, в этом случае ему требуется лечение в больнице.

Сколько там лежат с высоким давлением, зависит от того, насколько сложный был приступ, были ли повреждены жизненно важные органы.

Стационарное лечение гипертонии и криза

Когда резко поднялся уровень АД и требуется медицинская помощь, обращаются в скорую. Бригада специалистов оказывает первую врачебную помощь.

Ее могут оказать в отделении приемного покоя больницы в ситуации, когда было принято решение о том, что человек нуждается в госпитализации. В этом случае забор анализов мочи и крови производят в машине скорой помощи.

Решение о помещении в стационар принимается на основании показателей на тонометре, общего анамнеза, определения степени, факторов риска повреждения жизненно важных органов, наличия хронических патологий.

Показания к госпитализации:

• параметры АД стабильно находятся на уровне 140/90 мм рт. ст. либо выше на протяжении нескольких дней. Гипертония при этом никак себя не проявляет;
• зафиксирован скачок АД до уровня 240/140 мм рт. ст., других признаков болезни нет;
• пожилой возраст обратившегося за медицинской помощью;
• имеются нарушения деятельности головного мозга. ВСБ, частое мочеиспускание и дрожание рук, страх, повышенная тревожность, избыточное потоотделение;
• приливы жара к лицу, сухость во рту, краснота на коже;
• проявления тахикардии, учащенный пульс;
• риск нарушения работы жизненно важных органов;
• гипертония любой степени.

При наличии одного или более параметров, больного направляют на обследование, лечение в условиях стационара. Если на фоне гипертонического криза развивается инфаркт, инсульт, есть серьезные нарушения в работе внутренних органов, его размещают в палате интенсивной терапии.

Время нахождения в больничном учреждении

Лечение в условиях стационара продолжается с учетом сложности заболевания и необходимых манипуляций, которые следует произвести:

• В случае неосложненной формы гипертонического криза на 1 стадии заболевания терапия продолжается неделю;
• При гипертоническом кризе 1 типа – 7-10 дней, кризе 2 типа – 18-24 дней;
• При гипертоническом кризе 2 типа – до 30 дней и более.

При оформлении пациента в стационар изучается документация бригады скорой помощи, больного размещают в палате. Назначается комплекс мер, которые проводился ранее, производится обследование.

Для исследования состояния здоровья выполняют анализы, проводят лабораторную диагностику. Сюда входят:

• всесторонние анализы крови и мочи;
• консультация окулиста с осмотром глазного дня, измерение глазного давления;
• УЗИ сердца и почек, щитовидной железы;
• ЭКГ;
• в случае необходимости – консультация узких специалистов.

В течение трех дней выставляется точный диагноз, проводится длительная терапия.

Первые сутки соблюдается:

• строгий постельный режим, посторонняя помощь (при необходимости) при проведении гигиенических манипуляций, в процессе питания;
• специальная диета;
• мониторинг АД;
• терапия с помощью медикаментов, позволяющая нормализовать давление, восстановить деятельность жизненно важных органов;
• иные меры, предписанные лечащим врачом.

Продолжительность лечения зависит от того, какая степень гипертензии установлена – первичная либо вторичная. Для терапии используют диуретики и бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.