Для определения артериального кровяного давления используют

Признаки, методы диагностики и лечения гипертонии первой степени

при заболеваниях почек, эндокринных заболеваниях, врожденном сужении или атеросклерозе аорты и других крупных сосудов. Артериальную гипертонию недаром называют молчаливым и таинственным убийцей. В половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно, то есть человек чувствует себя совершенно здоровым и не подозревает, что коварная болезнь уже подтачивает его организм.

Недавно пришлось услышать от больной поразительную фразу: “Гипертония — это не болезнь, артериальное давление повышено у 90% людей”. Цифра, конечно, сильно преувеличена и основана на слухах. Что же касается мнения о том, что гипертония — не болезнь, то это вредное и опасное заблуждение. Именно такие больные, которых, что особенно удручает, подавляющее большинство, не принимают гипотензивные средства или лечатся не систематически и не контролируют артериальное давление, легкомысленно рискуя своим здоровьем и даже жизнью.

В России в настоящее время повышенное АД имеют 42,5 млн человек, то есть 40% населения. Причем в то же время, по данным представительной национальной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, знали о наличии у них артериальной гипертонии 37,1% мужчин и 58,9% женщин, а получали адекватную гипотензивную терапию всего 5,7% больных мужчин и 17,5% женщин.

Так что в нашей стране предстоит большая работа по профилактике сердечно-сосудистых катастроф — добиваться контроля за артериальной гипертонией. На решение этой проблемы направлена целевая программа “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”, которая проводится в настоящее время.

Вопросы для самоконтроля.

1.
Содержание сестринского обследования.

2.
Источники информации о пациенте.

3.
Методы обследования пациента.

4.
Содержание объективного метода
обследования.

5.
Субъективное и объективное обследование
по каждой потребности.

6.
Определение антропометрии.

7. Места прощупывания
пульса.

8.
Нормальные показатели Рs,
АД, ЧДД.

9.
Определение водного баланса.

10.Документация
полученных данных.

Как измеряют артериальное давление

Человечество многим обязано итальянцу Рива-Роччи, который в конце позапрошлого столетия придумал аппарат, измеряющий артериальное давление (АД). В начале прошлого века это изобретение замечательно дополнил российский ученый Н.С. Коротков, предложив методику измерения давления в плечевой артерии фонендоскопом.

Хотя аппарат Рива-Роччи был громоздким по сравнению с нынешними тонометрами и действительно ртутным, однако принцип его работы не менялся практически 100 лет. И медики его любили. К сожалению, теперь его разве что в музее увидишь, ведь на смену пришли компактные (механические и электронные) приборы нового поколения. А вот аускультативный метод Н.С. Короткова до сих пор с нами и успешно используется и врачами, и их пациентами.

Где норма?

Нормой артериального давления у взрослых принято считать значение 120/80 мм рт. ст. Но разве может этот показатель быть фиксированным, если живой организм, коим является человек, все время должен приспосабливаться к различным условиям существования? Да и люди все разные, поэтому в разумных пределах кровяное давление все-таки отклоняется.

Пусть современная медицина и отказалась от прежних сложных формул расчета артериального давления, где принимались во внимание такие параметры, как пол, возраст, вес, однако скидки на что-то все же имеются. Например, для астеничной «легковесной» женщины давление 110/70 мм рт. ст. считается вполне нормальным, и если АД повысится на 20 мм рт. ст.

На колебания артериального давления все равно будут влиять такие факторы, как возраст, физическая нагрузка, психоэмоциональная обстановка, климатические и погодные условия. Артериальная гипертензия (АГ), может быть, и не постигла бы гипертоника, если бы он жил в другой стране. Иначе как понимать тот факт, что на черном африканском континенте среди коренного населения АГ можно встретить лишь изредка, а негры в США страдают ею повально? Получается, что только от расы не зависит АД.

С возрастом артериальное давление также чуть-чуть поднимается. Связано это с изменением сосудов, которые что-то да откладывают на своих стенках. У практически здоровых людей отложения совсем невелики, поэтому и давление повысится на 10-15 мм рт. столба.

Если значения АД перешагнут рубеж 140/90 мм рт. ст., будут стойко держаться на этой цифре, а иногда еще и вверх двигаться, такому человеку будет поставлен диагноз артериальной гипертензии соответствующей степени в зависимости от значений давления. Следовательно, для взрослых людей нет нормы артериального давления по возрастам, есть лишь небольшая скидка на возраст. А вот у детей все немного по-другому.

Диагноз “гипертоническая болезнь” ставит врач, и нужное лечение выбирает он, а вот регулярный контроль за артериальным давлением — это уже задача не только медицинских работников, но каждого человека.

Сегодня в основе наиболее распространенного способа измерения артериального давления лежит предложенный еще в 1905 году отечественным врачом Н. С. Коротковым метод (см. “Наука и жизнь” № 8, 1990 г.). Он связан с выслушиванием звуковых тонов. Кроме того, применяются пальпаторный метод (прощупывание пульса) и метод суточного мониторирования (непрерывного контроля за давлением).

Для измерения АД методом Короткова используются ртутные и анероидные манометры. Последние, а также современные автоматические и полуавтоматические аппараты с дисплеями перед использованием калибруют по ртутной шкале и периодически проверяют. Кстати, на некоторых из них верхнее (систолическое) артериальное давление обозначается буквой “S”, а нижнее (диастолическое) — “D”.

Уровень артериального давления колеблется в течение суток: обычно он бывает наиболее низким во время сна и повышается к утру, достигая максимума в часы дневной активности. Важно знать, что у больных артериальной гипертонией нередко ночные показатели АД оказываются выше дневных. Поэтому для обследования таких пациентов большое значение имеет суточное мониторирование АД, результаты которого позволяют уточнить время наиболее рационального приема лекарств и обеспечить полноценный контроль эффективности лечения.

Разница между самым высоким и самым низким значениями АД в течение суток у здоровых людей, как правило, не превышает: для систолического — 30 мм рт. ст., а для диастолического — 10 мм рт. ст. При артериальной гипертонии эти колебания выражены резче.

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа, например, у тяжело больных или когда пациент стоит (при функциональных пробах). Однако независимо от положения обследуемого предплечье его руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца. Нижний край манжетки располагают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать подлежащие ткани.

Воздух быстро нагнетают в манжетку до уровня на 40 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии вследствие пережатия сосудов. Фонендоскоп прикладывают к локтевой ямке в точке пульсации артерии непосредственно под нижним краем манжетки. Воздух из нее нужно выпускать медленно, со скоростью 2 мм рт. ст.

на один удар пульса. Это необходимо, чтобы точнее определить уровень АД. Точка шкалы манометра, в которой появились различимые пульсовые удары (тоны), отмечается как систолическое давление, а точка, в которой они исчезают, — как диастолическое. Изменение громкости тонов, их ослабление в расчет не принимаются.

Давление в манжетке снижают до уровня нуля. Существенное значение имеет точность фиксации и регистрации моментов появления и исчезновения тонов. К сожалению, нередко при измерении АД предпочитают округлять результаты до нуля или пяти, что затрудняет оценку полученных данных. АД обязательно следует регистрировать с точностью до 2 мм рт. ст.

Нельзя производить отсчет уровня систолического АД по началу видимых на глаз колебаний ртутного столбика, главное — появление характерных звуков; во время измерения АД выслушиваются тоны, которые подразделяют на отдельные фазы.

— АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый по крайней мере из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.

— появление шума и “шуршащего” звука при дальнейшем сдувании манжетки.

— период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.

соответствует резкому приглушению, появлению мягкого “дующего” звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления.

характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД.

Но помните: между 1 -й и 2-й фазами тонов Короткова звук временно отсутствует. Так происходит при высоком систолическом АД и продолжается на протяжении сдувания воздуха из манжетки до 40 мм рт. ст.

Случается, что уровень АД забывается за время между моментом измерения и регистрацией результата. Именно поэтому следует записывать полученные данные немедленно — до снятия манжетки.

В случаях, когда возникает необходимость измерения АД на ноге, манжетку накладывают на среднюю треть бедра, фонендоскоп подводят к подколенной ямке в месте пульсации артерии. Уровень диастолического давления на подколенной артерии примерно такой же, как и на плечевой, а систолического — на 10—40 мм рт. ст. выше.

Уровень АД может колебаться даже в короткие промежутки времени, например во время измерения, что связано с целым рядом факторов. Поэтому при его измерении нужно соблюдать определенные правила. Температура в помещении должна быть комфортной. За один час до измерения АД пациенту не следует есть, физически напрягаться, курить, подвергаться воздействию холода.

В течение 5 минут до измерения АД ему нужно посидеть в теплой комнате, расслабившись и не меняя принятой удобной позы. Рукава одежды должны быть достаточно свободными, желательно оголить руку, сняв рукав. Измерять АД следует два раза с интервалом не меньше 5 минут; регистрируется среднее значение по двум показателям.

Кроме того, следует помнить и о недостатках в определении АД, обусловленных погрешностью самого метода Короткова, которая в идеальных условиях, при нормальном уровне АД составляет ±8 мм рт. ст. Дополнительным источником ошибок могут быть нарушения сердечного ритма у больного, неправильное положение его руки во время измерения, плохое накладывание манжетки, нестандартная или неисправная манжетка.

Для взрослых последняя должна иметь длину 30—35 см, чтобы как минимум один раз обернуться вокруг плеча обследуемого, а ширину — 13—15 см. Маленькая манжетка — нередкая причина ошибочного определения повышенного АД. Однако для тучных людей может потребоваться манжетка большей, а для детей — меньшего размера.

Недавно пришлось говорить с больным, которому медицинская сестра в поликлинике сказала, измерив АД, что оно повышено. Придя домой, больной измерил АД собственным аппаратом и с удивлением отметил значительно меньшие показатели. Типичное проявление гипертонии “белого халата” объясняется эмоциональными реакциями (наш страх перед вердиктом врача) и учитывается при диагностике артериальной гипертонии и определении оптимального уровня артериального давления в ходе лечения.

Теоретическая часть Наблюдение за дыханием.

Наблюдая
за дыханием, необходимо определить
частоту, глубину, ритм дыхательных
движений и оценить тип дыхания.

Частота
дыхательных движений (ЧДД) — количество
дыхательных движений за 1 мин; одним
дыхательным движением считают совокупность
вдоха и следующего за ним выдоха. ЧДД у
взрослого человека в покое составляет
16-20 в мин, у женщин на 2-4 дыхания больше,
чем у мужчин ( у новорожденных ЧДД 40-45).

По
глубине дыхание может быть поверхностным,
умеренной глубины и глубоким (зависит
от объема вдыхаемого воздуха). Факторы
приводящие к учащению сокращений сердца,
могут вызывать увеличение глубины и
учащение дыхания. Это — физическая
нагрузка, повышение температуры тела,
сильное эмоциональное переживание,
боль, кровопотеря и др.

Наблюдение
за дыханием следует проводить незаметно
для пациента, так как он может произвольно
изменить частоту, глубину, ритм дыхания.
Вы можете сказать пациенту, что исследуете
его пульс.

Определение
частоты, глубины, ритма дыхания (в
условиях стационара). Оснащение: часы
или секундомер, температурный лист,
рука, бумага.

1.
Предупредить пациента, что будет
проведено исследование пульса (не
следует информировать пациента, что
будет исследоваться ЧДД).

2.
Вымыть руки.

3.
Попросить пациента удобно сесть (лечь),
чтобы видеть верхнюю часть его грудной
клетки и (или) живота.

4.
Взять пациента за руку так, как для
исследования пульса, но наблюдать за
экскурсией его грудной клетки и считать
дыхательные движения в течение 30 с.
затем умножить результат на 2.

5.
Если не удается наблюдать экскурсию
грудной клетки, то положить руки (свою
и пациента) на грудную клетку (у женщин)
или эпигастральную область (у мужчин),
имитируя исследование пульса (продолжая
держать руку за запястье).

6.
Записать результаты в температурный
лист.

7.
Вымыть руки.

Частоту
дыхательных движений отмечают графически
в температурном листе синим цветом.

Одышка
—
ощущение затруднения дыхания.

субъективная
(больной ощущает нехватку воздуха) и

объективная
(изменение частоты, глубины, ритма,
продолжительности вдоха и выдоха);

инспираторная
(затрудненный вдох), экспираторная
(затруднен выдох) и смешанная (затруднен
и вдох и выдох),

физиологическая
(при физической нагрузке) и
патологическая (при заболеваниях,
отравлениях).

Удушье
—
внезапно развивающаяся одышка.

Апноэ
— остановка дыхания.

Сестринский
персонал должен уметь выявить
патологические
типы дыхания.

При
отдельных видах одышки может нарушаться
ритм дыхательных движений. Нарушение
функции дыхательного центра вызывает
такой вид одышки, при которой через
определенное количество дыхательных
движений наступает заметное на глаз
удлинение дыхательной паузы или
кратковременная остановка дыхания.

Дыхание
Биота
—
характеризуется ритмичными, глубокими
дыхательными движениями, которые
чередуются через равные промежутки
времени с продолжительными (от нескольких
секунд до полминуты) дыхательными
паузами.

Дыхание
Чейна-Стокса —
характеризуется тем, что после
продолжительной (от нескольких секунд
до 1 мин) дыхательной паузы (апноэ) сначала
появляется бесшумное поверхностное
дыхание, которое быстро нарастает по
глубине, становится шумным и достигает
максимума на 5-7 -м дыхании, а затем в той
же последовательности убывает и
заканчивается следующей очередной
кратковременной паузой.

Поверхностное
дыхание часто сочетается с патологическим
учащением дыхания, при котором вдох и
выдох, как правило, становятся короче.

Глубокое
дыхание, наоборот, в большинстве случаев
связано с патологическим урежением
дыхания.

Иногда
глубокое редкое дыхание с большими
дыхательными движениями сопровождается
громким шумом — большое
дыхание Куссмауля, характерно
для комы.

Артериальное давление: какое считать нормальным, как измерять, что делать при высоком и низком?

Где норма?

Вопрос о том, какое АД следует считать нормальным, довольно сложен. Выдающийся отечественный терапевт А. Л. Мясников писал: “В сущности, нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими”. Однако на практике, разумеется, невозможно обойтись без определенных нормативов.

Критерии определения уровня АД, принятые в 2004 году Всероссийским обществом кардиологов, основаны на рекомендациях 2003 года Европейского общества по гипертонии, экспертов объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления. Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то оценка производится по более высокому показателю.