Для изучения артериального кровяного давления используют

Кровяное давление измеряется двумя методами исследования : кровавым и бескровным.

Кровавый или прямой метод исследования: в артерию вводят канюлю или утолщённую иглу, соединённую с заполненным ртутью манометром . Колебания давления крови передаются на столб ртути с поплавком, к которому крепится писчик, скользящий по бумажной ленте, в результате чего получают запись изменений артериального давления.

B клинике – непрямой, бескровный (без вскрытия кровеносных сосудов). C использованием сфигмоманометра Л. Рива-Роччи. И.С. Коротков в 1905 г предложил метод звукового аускультативного определения артериального давления, основанный на выслушивании с помощью фонендоскопа звукового феномена или сосудистых тонов на плечевой артерии. Данные, полученные методом Короткова, превышают действительные, полученные прямым методом, для СД на 7–10%, для ДД – на 28%. Для более точного определения кровяного давления целесообразно применять осциллографический метод определения, основанный на регистрации колебаний артериальной стенки, дистальнее места сдавливания конечности.

Систолическим артериальным давлением называют давление регистрируемое во время систолы. В начале систолы давление быстро повышается, а затем снижается, продолжая плавно уменьшаться и в покое сердца, но оставаясь достаточно высоким до следующей систолы. Пик давления, регистрируемый во время систолы называют систолическим артериальным давлением (Рс). СД крови в норме колеблется от 105 до 120 мм рт. ст. При выполнении физической работы оно увеличивается на 20–80 мм рт. ст. и зависит от тяжести её, после прекращения работы восстанавливается в течение 2–3 мин. Более медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы. СД изменяется с возрастом. У пожилых людей оно повышается, причём у мужчин несколько ниже, чем у женщин того же возраста. СД зависит и от конституциональных особенностей человека роста и веса. У новорожденных максимальное давление крови равно 50 мм рт. ст., а к концу 1 мес жизни оно возрастает уже до 80 мм рт. ст. Систолическое давление и пульс несколько меняются в течение суток, достигая наибольших значений в 18–20 ч и наименьших в 2–4 ч ночи (суточный биоритм). Диастолическим давлением называют минимальное значение давления во время покоя сердца. Диастолическое давление в норме 60–80 мм рт. ст. После физической нагрузки и различного рода воздействий (эмоции) оно обычно не меняется или несколько понижается (на 10 мм рт. ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во время работы или его повышения и медленный (в течение времени большего 2–3 мин) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом, говорящий о недостаточности сердечнососудистой системы.

Пульсовое давление (ПД) – это разница между систолическим и диастолическим давлениями. По этому показателю можно судить о нагнетательной способности сердца. Оно составляет в норме 40–50 мм рт. ст.

Среднее артериальное давление – это среднее арифметическое значение между СД и ДД. Этот показатель является более постоянным, чем СД и ДД, и является выражением энергии движения крови по сосудам. Эпизодические изменения среднего давления могут наблюдаться при повышении и понижении температуры, мышечной работе, приеме пищи, болях, эмоциях, изменениях дыхания. Долговременные связанные с нарушениями вводно-солевого обмена, нейрогуморальной регуляции кровообращения, необратимыми возрастными изменениями свойств сосудов и другие причины. Длительное повышение СД в какой – либо части сосудистой системы обозначается как гипертензия, а во всей системе кровообращения – гипертония.

Тема 1.3.Центральное венозное давление. Особенности венозного движения крови. Поворот крови к сердцу

Центральное венозное давление вместе со средним давлением наполнения и гидродинамическим сопротивлением сосудов определяют величину венозного возврата, оказывающего в нормальных условиях решающее влияние на ударный объем.

При понижении давления в правом предсердии от 0 до 4 мм рт. ст. приток венозной крови возрастает на 20–30%, но когда давление в нем становится – 4 мм рт. ст, дальнейшее снижение давления не вызывает уже увеличения притока венозной крови. Это отсутствие влияния сильного отрицательного давления в правом предсердии на величину притока венозной крови объясняется тем, что в случае, когда давление в венах становится резко отрицательным, возникает спадение вен, впадающих в грудную клетку. Если снижение ЦВД увеличивает приток венозной крови к сердцу по полым венам, то его повышение на 1 мм рт. ст. снижает венозный возврат на 14%. Следовательно, повышение давления в правом предсердии до 7 мм рт. ст. должно снизить приток венозной крови к сердцу до нуля, что привело бы к катастрофическим нарушениям гемодинамики. Однако в исследованиях, в которых сердечно-сосудистые рефлексы функционировали, а давление в правом предсердии повышалось медленно, приток венозной крови к сердцу продолжался и при повышении давления в правом предсердии до 12–14 мм рт. ст. Снижение притока крови к сердцу в этих условиях приводит к проявлению в системе компенсаторных рефлекторных реакций, возникающих при раздражении барорецепторов артериального русла, а также возбуждению сосудодвигательных центров в условии развивающейся ишемии центральной нервной системы. Это вызывает увеличение потока импульсов, генерируемых в симпатических сосудосуживающих центрах и поступающих к гладким мышцах сосудов, что определяет повышение их тонуса, уменьшение емкости периферического сосудистого русла и, следовательно, увеличение количества крови, подаваемой к сердцу, несмотря на рост ЦВД до уровня, когда теоретически венозный возврат должен быть близким к 0. Ha основании зависимости величин минутного объема сердца и развиваемой им полезной мощности от давления в правом предсердии, обусловленного изменением венозного притока, сделан вывод о существовании минимального и максимального пределов изменений ЦВД, ограничивающих область устойчивой работы сердца. Минимальное допустимое среднее давление в правом предсердии составляет 5–10, а максимальное – 100–120 мм вод. ст., при выходе за эти пределы ЦВД зависимость энергии сокращения сердца от величины притока крови не наблюдается из-за необратимого ухудшения функционального состояния миокарда.

Средняя величина ЦВД у здоровых людей составляет в условиях мышечного покоя от 40 до 120 мм вод. ст. и в течение дня меняется, нарастая днем и особенно к вечеру на 10–30 мм вод. ст., что связано с ходьбой и мышечными движениями. B условиях постельного режима суточные изменения ЦВД отмечаются редко. Увеличение внутриплеврального давления, сопровождаемое сокращением мышц брюшной полости (кашель, натуживание), приводит к кратковременному резкому возрастанию ЦВД до величин, превосходящих значение 100 мм рт. ст., а задержка дыхания на вдохе – к его временному падению до отрицательных величин.

При вдохе ЦВД уменьшается за счет падения плеврального давления, что вызывает дополнительное растяжение правого предсердия и более полное заполнение его кровью. При этом возрастает скорость венозного кровотока и увеличивается градиент давления в венах, что приводит к дополнительному падению ЦВД. Так как давление в венах лежащих вблизи грудной полости (например, в яремных венах) в момент вдоха является отрицательным, их ранение опасно для жизни, поскольку при вдохе в этом случае возможно проникновение воздуха в вены, пузырьки которого, разносясь с кровью, могут закупорить кровеносное русло (развитие воздушной эмболии). При выдохе ЦВД растет, а венозный возврат крови к сердцу уменьшается. Это является результатом повышенного плеврального давления, увеличивающего венозное сопротивление вследствие спадения грудных вен и сдавливающего правое предсердие, что затрудняет его кровенаполнение.

Оценка состояния венозного возврата по величине ЦВД имеет также значение при клиническом использовании искусственного кровообращения. Роль этого показателя в ходе перфузии сердца велика, так как ЦВД тонко реагирует на различные нарушения оттока крови, являясь, таким образом, одним из критериев контроля адекватности перфузии.

Для увеличения производительности сердца используют искусственное повышение венозного возврата за счет увеличения объема циркулирующей крови, которая достигается путем внутривенных вливаний кровезаменителей. Однако, вызываемое этим повышение давления в правом предсердии эффективно только в пределах соответствующих величин средних давлений, приведенных выше. Чрезмерное повышение венозного притока и, следовательно, ЦВД не только способствует улучшению деятельности сердца, но может принести и вред, создавая перегрузки в системе и приводя в конечном итоге к чрезмерному расширению правой половины сердца.

Дата добавления: 2015-10-13; просмотров: 1147; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10343 — | 7864 — или читать все…

Применение напитков для понижения давления

Человеческий организм является сложнейшим механизмом, состоящим из многочисленных регуляторов и средств жизнеобеспечения. Среди них особое место занимает система кровоснабжения. С ее помощью органы и ткани обеспечиваются кислородом и питательными веществами. Нормальное движение крови по сосудам возможно благодаря созданию артериального давления.

Регулируют его эндокринная и нервная системы. Под воздействием различных раздражителей сердце сокращается чаще, увеличивает выброс крови. В результате этого усиливается артериальное давление (АД). В случаях, если оно длительное время удерживается выше 140/80, развивается гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия.

Недуг достаточно опасен и грозит вылиться в инфаркт или инсульт. Поэтому своевременная стабилизация АД крайне важна и не терпит отлагательства. Для его срочного понижения необходимо принять соответствующие лекарства. Однако такого успеха можно добиться и с помощью других средств, например, продуктов, оказывающих гипотензивный эффект, в том числе и различных напитков.

Их великое множество, и каждый из них содержит целый букет нужных для организма элементов, помогающих справиться со многими болезнями, а также и с гипертонией. Полезные вещества могут быть получены как из экзотических фруктов, так и из наших обычных огородных растений. Например, очень эффективен сок свеклы при гипертонии.

Лечить гипертонию возможно не только правильным питанием, но и употреблением соков и напитков, понижающих артериальное давление и нормализующих общее состояние организма. Для этой цели прекрасно подходят:

Шиповник. Растение уникальное, поскольку обладает огромным рядом целебных свойств. Его называют кладовой здоровья. Используются все части кустарника: листья, корень, ягоды и цветы. Плоды шиповника применяются для приготовления отваров, настоев и чая. Для сохранения полезных качеств необходимо правильно использовать заготовленное сырье. Выбирать следует спелые плоды. Их нужно размять в ступке, залить кипятком и поставить на водяную баню. Через 15 минут напиток будет готов. Остается его остудить и процедить. Пить средство можно в чистом виде или с добавкой небольшого количества сахара, меда, лимонного сока. Норма для взрослых – 1 стакан за прием в течение 3 раз в сутки. Давление при этом будет заметно понижаться;
Черноплодная рябина считается еще одним продуктом для приготовления напитков, применяемых при гипертонии. Приготовить сок можно по такому рецепту: свежие плоды измельчаются. Полученная мезга прогревается до 60 градусов и ставится под пресс. В отжатое сырье заливается теплая кипяченая вода в соотношении 1:10, настаивается в течение 3—4 часов и отжимом через двухслойную марлю разливается по стерильным банкам. Сок желательно употреблять по назначению врача;
Каркаде и зеленый чай. Одним из средств, успешно нормализующих давление, являются цветки гибискуса. Это чайное дерево, выращиваемое в Индии, Китае, Египте. Цветы данного растения заваривают в качестве вкуснейшего напитка. Сразу следует подчеркнуть, что каркаде полезен именно для гипертоников. При гипотонии, когда давление невысокое, напиток снизит его еще больше и ухудшит ситуацию. Для правильной заварки берут целые цветки и кипятят в течение 10 минут. Дольше этого делать не следует, поскольку можно убить полезные свойства и ухудшить вкус.
Клюква. Большинство гипертоников интересует вопрос о том, какой именно сок способен снижать давление. Однозначно ответить не получится, поскольку напитков много и все они в какой-то степени могут уменьшать повышенный уровень артериального давления. Очень популярны в этом плане, к примеру, напитки на основе клюквы:

Из этой ягоды можно очень быстро приготовить полезный напиток, необходимый для постепенного снижения давления. Отжатую на соковыжималке свежую клюкву следует процедить, развести полученный нектар пополам с чистой водой. Принимать перед едой по 3—4 ст. ложки.

Спиртные напитки определенным образом воздействуют на здоровье человека. В отношении артериального давления можно сказать, что оно напрямую связано с дозой употребляемого спиртного. Когда человек выпивает некоторое количество алкоголя одноразово, то АД у него кратковременно понижается. Объясняется это сосудорасширяющим эффектом этанола.

Увеличение объема пространства в артериях делает напряжение крови низким. У гипертоников цифры снижаются и нормализуются, но эффект этот недолог и продолжается не более 2 часов. Постоянное употребление даже допустимых доз алкогольных напитков (например, 75 г водки или 2 бокала сухого вина) может постепенно поднимать артериальное давление вплоть до наступления гипертонического криза.

Опасно спиртное и для гипотоников, поскольку, имея сосудорасширяющее свойство, оно может вызвать приступ тахикардии. Прием таких напитков способен вызывать перепад артериального давления. Алкоголь губителен для организма вообще, а при повышенном или пониженном АД – в особенности. При наличии неупорядоченного артериального давления прием даже минимальной дозы спиртного может стать роковым.

Кофе и гипертония

Имеются разногласия среди медиков по поводу употребления кофе гипертониками. Для решения этого вопроса следует определиться с тем, в какую группу входит человек. Имеется разделение на тех, у кого от употребления кофе повышается давление, и на других, у которых развивается толерантность (привыкание) к напитку.

У последних не отмечается каких-либо изменений в статусе кровяного давления. Многие медики не относят кофе к группе опасных напитков с точки зрения риска увеличения сердечно-сосудистых проблем или повышения артериального давления. Многочисленные исследования показывают, что отсутствует какая-либо доказательная база, подтверждающая прямую негативную связь между этим напитком и высоким АД.

не пить напиток натощак;
не заваривать его очень крепким;
не употреблять перед напряженной физической работой;
пить кофе не чаще 2 раз в сутки.

Для предотвращения нежелательных последствий гипертоникам рекомендуется заменить употребление кофе ячменным напитком, не содержащим агрессивных элементов.

Правила измерения артериального давления

Один из важнейших показателей функционального состояния человеческого организма – это давление в крупных артериях, то есть сила, с которой кровь давит на их стенки при работе сердца. Его измеряют практически при любом посещении врача-терапевта, будь то программа профилактических осмотров или обращение с жалобами на самочувствие.

Немного о давлении

Уровень АД выражается двумя числами, записанными в виде дроби. Означают цифры следующее: вверху – систолическое давление, которое в народе называют верхним, внизу – диастолическое, или нижнее. Систолическое фиксируется, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, диастолическое – при его максимальном расслаблении.

Даже незначительное повышение АД увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, ишемии, сердечной и почечной недостаточности. И чем оно выше, тем больше риск. Очень часто гипертония в начальной стадии протекает без симптомов, и человек даже не догадывается о своем состоянии.

Измерение артериального давления – это первое, что нужно сделать при жалобах на частые головные боли, головокружения, слабость.

Гипертоники должны мерить АД каждый день и контролировать его уровень после приема таблеток. Людям с высоким давлением нельзя резко снижать его лекарственными препаратами.

Определить уровень АД можно прямым и непрямым способом.

Артериальное давление – важнейший показатель состояния здоровья человека. В современной медицине для определения систолических, диастолических и пульсовых показателей используют разработки врачей Рива-Роччи и Н. С. Короткова. Как происходит измерение артериального давления по методу Короткова?

Методы измерения
Суть метода Короткова
Достоинства и недостатки
Алгоритм измерения

Давление 170 на 120: что делать и как его понизить?

Низкое артериальное давление: симптомы и причины

Какое атмосферное давление считается нормальным для человека

Норма артериального давления у ребенка

Причины и лечение перепадов артериального давления

Методы измерения

Для определения показателей давления используют 3 основных методов измерения.

Пальпаторный – ручной метод измерения давления, которое происходит путем сдавливания конечности при помощи манжеты. Стетоскоп не используют, артериальный пульс прощупывают вручную чуть ниже уровня окончания манжеты. При появлении пульса фиксируют значение систолического давления, при исчезновении – диастолического.

Осциллометрический – наиболее простой метод измерения давления, его часто используют в домашних условиях. Для проведения процедуры не нужны специальные знания и опыт.

Аускультативный (звуковой) – используют врачи. Измерение проводят обязательно со стетоскопом при помощи ручного тонометра с грушей для нагнетания воздуха. Метод аускультации позволяет зафиксировать звуковые явления, которые связаны с деятельностью определенных внутренних органов.

Хирург Н. С. Коротков открыл определенное звучание артерии при воздействии на нее давлением извне. При различной силе воздействия возникают различные звуки – шумы, тоны.

При измерении давления прослушивают плечевую артерию в месте сгибания локтя, фиксируют моменты появления и исчезновения шумов.

Коротков выделил 5 фаз в процессе измерения:

Появление первых тонов характерно для начальной фазы. На этом этапе фиксируют систолические показатели, появляются шумы, характерные для феномена первого тона.
Во второй фазе по мере уменьшения объема манжеты появляются компрессионные шумы, напоминающие легкое шуршание.
В третьей фазе появляются интенсивно возрастающие тоны. Сосуд наполняется кровью, происходит колебание сосудистых стенок.
На четвертой фазе тоны, достигнув максимальной громкости, начинают затихать.
Полное исчезновение звуков. На этом этапе фиксируют диастолические показатели.

На результаты измерения влияет пол, возраст, масса тела человека, вид деятельности и время суток. Повышенные показатели могут наблюдаться на фоне сильных нагрузок разного рода, после еды, употребления чая и кофе. Колебания такого рода затрагивают систолические значения, на диастолические практически не влияют.

Эталоном давления считают результаты, которые зафиксированы утром сразу после пробуждения. Такие показатели называют основными (базальными).

Успех лечения гипертонической болезни зависит от многих факторов. Одним из них является правильность измерения артериального давления (АД). Этот вопрос важен и для обычных пациентов, проводящих самоконтроль АД, и для врачей, оценивающих эффективность назначенного лечения, и для ученых, разрабатывающих новые средства против гипертонии.

Для определения уровня АД используются две разновидности приборов: на основе метода Короткова и осциллометрические.Измерение методом Короткова проводится с помощью манжеты с насосом, манометра и фонендоскопа. Этот способ считается самым точным и официально признан эталонным. Однако он не всегда удобен.

Поэтому большое распространение получили электронные тонометры.Электронные приборы для измерения АД используют осциллометрический анализ, они измеряют изменяющееся давление воздуха в манжете под действием толчков крови, которая проходит через суженный сосуд. Электронные аппараты для измерения АД вполне допустимы для самоконтроля, а также на приеме у врача. Они должны проходить регулярную калибровку, то есть настройку и проверку точности измерений.

Измерение АД чаще всего необходимо для подтверждения гипертензии и для оценки эффективности ее лечения. В зависимости от целей, время и условия регистрации АД могут быть разными.Для самоконтроля здоровому человеку без жалоб можно измерять АД не чаще, чем раз в полгода. Необходимо обязательный ежегодный контроль уровня АД во время профилактического медицинского осмотра, в том числе в рамках диспансеризации.

Больному с гипертонической болезнью измерять АД нужно ежедневно, утром и вечером в одно и то же время, до приема лекарств и пищи, в покое, после опорожнения мочевого пузыря.При необходимости проводятся дополнительные измерения. Однако уровень АД у больных с гипертонией часто очень сильно колеблется.

Постоянные измерения АД, выявляющие такие изменения, приводят к отказу от лечения или чрезмерному употреблению лекарств. Поэтому пациентам рекомендуется вести дневник наблюдения лишь за утренним и вечерним АД и раз в месяц показывать его лечащему врачу для коррекции терапии.Не следует измерять уровень артериального давления после ходьбы или другой физической нагрузки.

При этом происходит физиологическое (нормальное) увеличение показателей. Оценить, насколько адекватно повысилось АД, может только врач.Измерять АД следует не раньше, чем после получасового отдыха. Не нужно курить перед обследованием в течение как минимум часа, а лучше вообще отказаться от этой привычки.

Во время измерения манжета тонометра должна располагаться на средней трети плеча на уровне сердца.

Нужно сесть в кресло или на стул, чтобы спина имела опору, и расслабиться. Если измерение будет проводиться в положении лежа, следует приготовить небольшую подушку под плечо и лечь. После этого необходимо отдохнуть в течение 5 минут.Затем пациент или его помощник надевают манжетку на плечо. Она должна располагаться на средней трети плеча на уровне сердца, лежать ровно, без складок и скручивания, хорошо облегая, но не сдавливая плечо.

Не следует накладывать манжету на одежду или под засученный вверх рукав.При измерении методом Короткова пациент или его помощник надевают фонендоскоп. Он должен иметь неповрежденную мембрану и удобные наушники. Манометр рекомендуется помещать на уровень глаз или чуть ниже, чтобы шкала была хорошо различима.

Его можно прикрепить с помощью зажима.Затем с помощью резиновой груши в манжету нагнетают воздух, следя за показаниями манометра. При этом желательно пальцами прощупывать пульс на плечевой артерии, то есть на внутренней поверхности локтевого сгиба. Обычно бывает достаточно достичь давления на 30 мм выше того, при котором пульс прекратился, то есть артерия полностью пережалась.

На внутреннюю поверхность локтевого сгиба помещают мембрану фонендоскопа. Не нужно слишком сильно прижимать ее к коже. Требуется избегать контакта головки фонендоскопа с манжетой или трубками.Постепенно выпускают воздух из манжетки. Появление первых ударов крови указывает уровень систолического АД. Исчезновение ударов – индикатор диастолического давления.

Воздух следует выпускать медленно, со скоростью 2 – 3 мм рт. ст. в секунду. Такое измерение будет самым точным.При использовании автоматических и полуавтоматических тонометров процедура упрощается: надевается манжета, воздух в нее нагнетается прибором или грушей, затем после нажатия кнопки воздух из нее спускается.

Результат измерения показывается на дисплее.При необходимости повторного измерения манжету следует расслабить. Повторить процесс можно не раньше чем через минуту отдыха. Для большей точности берется среднее значение из трех измерений, выполненных с интервалом 1 – 5 минут.Случается, что уровень АД разный на правой и левой руке.

Для измерения артериального давления у детей требуется специальная детская манжетка малого размера. В случае использования обычной манжеты неизбежны искажения показателей, часто пугающие родителей. Измерять АД здоровым детям нет необходимости. Такую рекомендацию должен дать врач-педиатр, если найдет для этого причины.

Измерение давления у пожилых людей следует проводить в положении сидя, а затем – в положении стоя через 1 и 3 минуты. Это помогает выявить ортостатическую гипотонию, которая может быть следствием атеросклероза сосудов или передозировки антигипертензивных препаратов.Людям с окружностью плеча более 32 см нужно обязательно использовать манжету большого размера или в крайнем случае пользоваться тонометрами, измеряющими АД на запястье.

Очень важно регулярно измерять уровень АД беременным женщинам. Это поможет вовремя диагностировать тяжелое осложнение — гестоз. Такую процедуру проводит врач при каждом посещении женской консультации. Пациентка может и самостоятельно измерять АД. Это можно делать ежедневно или более редко, лучше в утренние часы после пробуждения.

Зверобой при давлении

1 Зверобой повышает или понижает давление?
2 Сбор и хранение зверобоя
3 Народные рецепты
- 3.1 Чай из зверобоя
- 3.2 Отвар на основе сырья
- 3.3 Настойка и настой
4 Противопоказания
5 Побочные явления

Приверженцы нетрадиционного лечения, страдающие гипертонией/гипотонией, интересуются: зверобой повышает давление или, наоборот, понижает? Это довольно спорный вопрос, на который нельзя ответить со стопроцентной уверенностью. При чрезмерном употреблении лекарственного отвара или настоя давление повышается, но зачастую трава зверобоя не приносит гипертоникам никаких проблем.

Зверобой оказывает на человеческий организм лечебное воздействие, благодаря своим противовоспалительным и вяжущим свойствам. Лекарственные средства на основе зверобоя лечат следующие заболевания и недомогания:

нарушенную кишечную моторику;
гастрит и язву желудка;
воспалительные процессы, протекающие в органах мочевыводящих путей;
хронические заболевания печени;
камни в мочевом пузыре.

Влияние зверобоя на артериальное давление, можно сказать, нейтральное. Однако, при бесконтрольном и длительном применении растительных средств, уровень давления можно поднять. Для гипертоников этот побочный эффект крайне нежелателен. Если же использовать зверобой при гипотонии, он поднимает низкое давление, и нормализует его до средних показателей. Поэтому в качестве вывода, можно сказать, что зверобой от давления повышенного не применяется, а на пониженное влияет довольно положительно.

Источник