Дисциркуляторная энцефалопатия на фоне артериальной гипертонии

В качестве близких по клинической картине состояний можно назвать церебральный атеросклероз, прогрессирующую сосудистую лейкоэнцефалопатию, гипертензивную энцефалопатию, хроническую ишемию мозга, цереброваскулярную болезнь неуточненную и некоторые другие поражения сосудов мозга. Наибольшее влияние на развитие дисциркуляторной энцефалопатии оказывают атеросклероз и артериальная гипертензия.
В зависимости от причин развития заболевания выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии: атероскле-ротическая, которая чаще всего поражает магистральные сосуды головного мозга, гипертензивная (гипертоническая), смешанная, венозная, а также энцефалопатия, развивающаяся вследствие других причин (вегетативно-сосудистая дистония, ревматизм, различные поражения сосудов и др.).
Существенное отличие гипертензивной энцефалопатии от атеросклеротической энцефалопатии заключается в том, что при гипертонии преимущественно повреждаются не крупные вне-черепные и внутричерепные сосуды, а происходит массовое поражение в основном мелких сосудов мозга. Однако разделение на гипертензивную и атеросклеротическую энцефалопатии носит достаточно условный характер, так как повышенное артериальное давление и атеросклероз являются взаимозависимыми и взаимостимулирующими процессами. Таким образом, чаще всего речь идет о смешанной энцефалопатии.

Факторами развития гипертензивной энцефалопатии являются:

гипертонические кризы;
частые перепады артериального давления;
нарушение суточного ритма артериального давления с высокими показателями ночного артериального давления;
спонтанные падения артериального давления.

Различают острую и хроническую формы гипертензивной энцефалопатии.

Острая гипертензивная энцефалопатия является достаточно редкой формой заболевания, возникающей на фоне тяжелой длительной артериальной гипертензии или в результате резкого скачка артериального давления до очень высоких показателей.
Иногда это происходит из-за неправильной отмены гипотензивных препаратов или же при их приеме гипертониками препаратов, повышающих артериальное давление, либо при заболеваниях, способных приводить к внезапному повышению артериального давления до высоких показателей (феохромоцитома, токсикоз беременных, расслаивающая аневризма аорты).
Симптомами острой гипертензивной энцефалопатии, которая развивается очень быстро на фоне диастолического артериального давления 120 мм рт. ст. и выше, являются:

головная боль;
тошнота, рвота;
мерцание перед глазами;
галлюцинации;
иногда затуманивание зрения;
эпилептические припадки.

Все это может сопровождаться проявлениями левожелудочковой недостаточности, отека легких, иногда анурией. Основным признаком острой гипертензивнои энцефалопатии является отек мозга, который выявляется посредством компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Следует отметить, что начало развития инсульта может иметь сходство с острой гипертензивнои энцефалопатией, так как инсульты нередко возникают на фоне высокого артериального давления.
Лечение гипертензивнои энцефалопатии направлено на снижение артериального давления и устранение отека мозга. С целью быстрого снижения артериального давления делаются внутривенные инъекции нитропруссида натрия или лабеталола (2 мг/мин).
Первоочередной задачей является снижение артериального давления в течение 1 ч на 20—30% (показатель диастолического артериального давления не должен опускаться ниже 90 мм рт. ст.). Далее в течение суток нужно снизить артериальное давление до показателей, нормальных для конкретного пациента.
Задачей последующего лечения является поддержание артериального давления на стабильном уровне с помощью соответствующей терапии.
Чтобы уменьшить отек мозга, применяют внутривенные инъекции фуросемида (40—80 мг каждые 4—12 ч), маннитола (20%-ый раствор из расчета 1 г/кг) или глицерола.
Контроль состояния пациента осуществляется путем измерения артериального давления, периодической проверки состояния глазного дна, посредством компьютерной или магнитно-резонансной томографии, наблюдения за симптоматикой и самочувствием больного.

{module директ4}

Хроническая гипертензивная энцефалопатия развивается в три стадии.

I стадия — умеренно выраженная (компенсированная).
II стадия — выраженная (субкомпенсированная).
III стадия — резко выраженная (декомпенсированная).

На I стадии заболевания наблюдаются следующие симптомы:

повышенная сосудистая реактивность;
колебания артериального давления (особенно при сопутствующей гипертонии);
сужение артерий сетчатки.

Признаки органического поражения нервной системы обычно отсутствуют, работоспособность сохраняется, а лечебно-профилактические мероприятия способствуют стойкой компенсации.

На II стадии при прогрессировании заболевания, особенно под воздействием внешних неблагоприятных факторов, наблюдается усугубление симптоматики. Добавляются такие проявления, как:

повышенная утомляемость;
головная боль;
головокружения;
нарушение сна;
обмороки;
эмоциональная неустойчивость.

Неврологическое обследование позволяет обнаружить ряд органических нарушений. Могут возникать церебральные сосудистые кризы, в следствии чего наблюдается усиление симптоматики. Нередко появляются такие изменения психики, как неуверенность в себе, склонность к ипохондрии, фобии, вспыльчивость, эгоцентризм, слабодушие, расстройства памяти, особенно касающиеся текущих событий; снижается работоспособность пациентов. Изменения глазного дна приобретают характер атеросклеротического или гипертонического ангиосклероза.

На III стадии при резко выраженной дисциркуляторной энцефалопатии проявляется еще более тяжелая симптоматика:

прогрессирующее снижение памяти и внимания;
сужение круга интересов, постепенное развитие деменции (слабоумия);
повторяющиеся сосудистые церебральные кризы и инсульты;
серьезные органические нарушения, среди которых расстройства речи, парезы (неполные параличи) конечностей, а также серьезные изменения глазного дна (склероз сосудов сетчатки, гипертонический ангиосклероз, ретинопатия, кровоизлияния и др.).

Нередко наблюдается псевдобульбарный синдром, проявляющийся в дисфонии (расстройство голоса — охриплость, слабость и т. п.), дизартрии (нарушение речи), дисфагии (нарушение глотания) и во внезапно возникающем продолжительном беспричинном плаче и смехе и др.
Причиной развития псевдобульбарного синдрома являются множественные мелкоочаговые патологические изменения в белом веществе полушарий мозга или мозгового ствола. Дальнейшее прогрессирование патологических процессов может привести к развитию болезни Паркинсона.
Если энцефалопатия развивается на фоне атеросклероза, нужно соблюдать диету с ограниченным содержанием жиров и соли, регулярно принимать витамины, особенно аскорбиновую кислоту, препараты йода и употреблять продукты, содержащие витамины и необходимые организму микроэлементы.
При энцефалопатии применяют препараты гипохолестеринемического действия — диоопонин, цетамифен, линетол, мисклерон, а также гормональные препараты — тиреоидин, тестостерона пропионат, диэтилстильбэстрола пропионат. При гипертонии назначают гипотензивные препараты.
Вне зависимости от причин дисциркуляторной энцефалопатии назначаются препараты, оказывающие сосудорасширяющее действие и средства, улучшающие метаболизм мозговой ткани.
Применяется и симптоматическое лечение. При бессоннице могут назначаться димедрол, ноксирон, эуноктин, радедорм, реладорм, феназепам и др. Повышенная раздражительность и чувство необоснованной тревоги купируются с помощью таких препаратов, как седуксен, элениум, тазепам, валериана и др.
Головная боль устраняется посредством анальгетиков, а при головокружении могут назначаться беллоид, белласпон, деда-лон, торекан, платифиллин, кавинтон, стугерон. При признаках болезни Паркинсона применяют L-DOPA, мидантан, циклодол.
При лечении дисциркуляторной энцефалопатии существенную положительную роль играет психотерапия. Большое значение для пациентов имеет рациональный режим труда и отдыха. Больным может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение за исключением южных курортов в жаркое время года.
Помимо гиполипидемических и гипохолестеринемических препаратов (мисклерон, полиспонин, цетамифен, эссенциале и др.), гипотензивных препаратов, ангиопротекторов (этамзилат и др.), дезагрегантов, сосудорасширяющих препаратов, в том числе антагонистов кальция (кавинтон, циннаризин, нифедипин, но-шпа и др.), препаратов спорыньи, ноотропных, метаболических препаратов и антиоксидантов, седативных и психотропных средств и др., при лечении дисциркуляторной энцефалопатии могут применяться физиотерапевтические процедуры (гальванический воротник, электрофорез, электросон и т. п.), массаж воротниковой зоны и др.
Своевременное и эффективное лечение артериальной гипертензии на ранних этапах развития заболевания является профилактикой энцефалопатии. К числу профилактических мер, направленных на предупреждение энцефалопатии, можно отнести использование препаратов, нормализующих мозговой кровоток и состояние сосудов головного мозга, например винпоцетина и актовегина.

Источник

Патологические изменения сосудов головного мозга неизбежно приводят к проявлению различных церебральных отклонений. Симптомы и специфика течения заболевания зависят в первую очередь от тяжести поражения сосудов, длительности течения недуга, наличием сопутствующих заболеваний.
Основная причина патологии краниальных сосудов заключается в повышенном артериальном давлении. В связи с этим медики-практики еще с 50-х годов прошлого века назвали симптомы патологии специфическим термином – гипертоническая энцефалопатия, или дисциркуляторная, что указывает на причину появления таких нарушений. Тем не менее, в МКБ такого термина для определения данного вида энцефалопатии не найти. Согласно МКБ имеется гипертензивная энцефалопатия, которая и описывает данный вид заболевания, но опираясь на его стадии.

Стадии и признаки недуга

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается в несколько стадий, которые имеют различные симптомы:

На первой стадии заболевания для пациентов характерны симптомы утомляемости, ослабевания памяти, снижения концентрации, вялости или раздражительности. Налицо астенический синдром и неврологическая симптоматика. Лечение недуга на этой стадии наиболее благоприятно для пациента;
На второй стадии недуга присутствуют симптомы нарушения первой стадии, только в более усугубленной форме. Помимо этого, наблюдаются расстройства вестибулярного аппарата, координации движений. Больные начинают проявлять умственные отклонения, сильнее страдает память, эмоциональная сфера;
Дисциркуляторная энцефалопатия третьей стадии характеризуется тяжелыми неврологическими дисфункциями, как правило, больные не могут обходиться без посторонней помощи, плохо адаптируются в быту, нетрудоспособны. Лечение помогает устранить лишь некоторые признаки недуга, но не избавляет от заболевания в целом.

Диагностика заболевания и патологические изменения

Макет головы Дисциркуляторная форма недуга может быть установлена в ранней стадии, когда у пациента только формируется патология сосудов головного мозга, но неврологические нарушения еще не дали о себе знать. При помощи специальных исследований врачи могут установить особенности кровообращения, как во всем теле, так и в сосудах головного мозга.

Также можно распознать очаговые поражения мозга, которые еще не дали знать о себе симптомами заболевания. В более поздних случаях развития недуга к помощи невролога прибегают тогда, когда у пациента развился гипертонический криз, и возникла острая гипертоническая энцефалопатия.
В частности, при исследованиях у пациентов с диагнозом гипертоническая энцефалопатия четко просматриваются нарушения кровообращения в теменных и лобных долях головного мозга. При этом диффузных изменений мозгового вещества еще не наблюдается, но единичные места кровоизлияния удается выявить. Такие «немые инфаркты» обнаруживаются у каждого десятого пациента, их, как правило, вызывает гипертонический криз.

На первой стадии дисциркуляторная энцефалопатия дает хорошо заметные сосудистые изменения головного мозга. Значительная часть больных уже имеет атеросклероз краниальных сосудов, окружающих поверхность мозгового вещества, также нарушена структура и тех артерий, которые уходят вглубь головного мозга. Допплерография устанавливает на данном этапе такие характерные признаки поражения, как снижение скорости тока крови, сосудистая гипореактивность. В результате этого страдают не только выше упомянутые доли, но и сам мозг в целом.

Дисциркуляторная энцефалопатия второй и третьей стадии провоцирует атеросклероз сосудов и встречается у подавляющего большинства пациентов – около восьмидесяти процентов обратившихся имеют атеросклеротические изменения, а остальные двадцать – характерное сужение некоторых крупных краниальных сосудов. Глубинные сосуды характеризуются утолщенными стенками и малым диаметром, что не дает возможности полноценно питать мозговое вещество.

Артериальная гипертензия отражается не только на сосудах головного мозга, в первую очередь эта патология приводит к поражению сердца и его сосудов, что усложняет течение недуга. У таких больных формируется хроническая сердечная недостаточность, а часть пациентов страдает стенокардией напряжения. Ввиду этого встает вопрос по МКБ, где такие больные с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия попадают в разряд неврологических пациентов, ведь стоит учитывать тот факт, что первые неврологические нарушения, с которыми пациент обращается в клинику, в большей степени зависят от работы сердца, нежели патологии мозга.

Именно поэтому при диагностике данного заболевания необходимо учитывать в первую очередь кардиологические нарушения, такие как хроническая сердечная недостаточность, которая и является провокатором неконтролируемого повышения давления у пациента. В данном варианте развития может наступить гипертонический криз. Если давление вовремя не стабилизировать, то могут произойти как легкие, так и грубые мозговые нарушения, провоцирующие заболевание дисциркуляторная энцефалопатия.

Если вовремя заметить симптомы и начать лечение заболевания, то удается минимизировать патологические изменения сосудов головного мозга, избежать инвалидизации и необратимых изменений мозгового вещества.

Терапия заболевания

На сегодняшний момент медики усматривают наиболее вероятные причины церебральных нарушений в следующих патологиях сердечно-сосудистой системы:

гипертрофия левого желудочка;
артериальная ригидность (жесткость сосудов);
эндотелиальная дисфункция.

Мозг при энцефалопатии В частности, гипертрофия левого желудочка очень часто является причиной смерти пациентов, и повышает риск возникновения таких недугов, как инсульт, инфаркт, хроническая сердечная недостаточность. Люди с этой патологией часто переживают гипертонический криз. Лечение этих нарушений являются неотъемлемой часть терапии гипертонической энцефалопатии, но, тем не менее, основная цель в лечении таких пациентов – устранение нарушений работы краниальных сосудов.

Важно помнить, что дисциркуляторная энцефалопатия лучше всего поддается лечению на ранней стадии, поэтому первые симптомы патологии должны заставить пациентов обратиться в клинику. Лечение пациентов с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия основывается на консервативной терапии, заключающейся в употреблении таких препаратов, как Лацидипин, Атенолол, Лозартан, Аторвастатин, Циннаризин, Церебролизин, Энцефабол, Гинкго Билоба, Кавинтон. С помощью этих средств удается комплексно воздействовать на патологию и устранить ее симптоматику.

Также больным показано кардиологическое лечение, санаторно-курортное лечение, нормализация обмена веществ, снижение лишнего веса, отказ от вредных привычек, поскольку всех эти факторы провоцируют гипертонический криз и патологический изменения в сосудах головного мозга.

Терапия острых приступов патологии

госпиталь О лечении острой гипертонической энцефалопатии стоит сказать отдельно. Возникает такое состояние чаще всего в ответ на гипертонический криз, в ходе которого сосуды головного мозга не смогут компенсировать выросшее давление. Их стенки растягиваются, внутричерепное давление резко повышается, из сосудов наружу пропотевает плазма и развивается отечность, мелкие кровоизлияния. У всех пациентов поражение сосудов головы возникает при разных показателях давления – эта ситуация довольно индивидуальна, но чаще всего для нормотоников критична отметка 180 мм рт.ст., а гипотоники могут пострадать уже при цифре 140.

Если патологию спровоцировал гипертонический криз, то симптоматика здесь несколько иная и ее необходимо знать, чтобы вовремя оказать помощь больному. Начинаются проявления недуг с резкого приступа головной боли, который усиливается при любом напряжении (чихание, кашель, перемена положения головы). У пациентов может начаться рвота, головокружение, урежение сердцебиения, оглушенность. В тяжелых случаях возможны припадки, похожие на эпилептические. Также гипертоническая энцефалопатия провоцирует кровоизлияния в глазное дно, сетчатку.

Поскольку внешне неврологическая симптоматика представлена слабо, то при диагностике учитывают возникновение ощущения онемения конечностей и расстройства зрения. Как правило, допплерография подтверждает диагноз острая гипертоническая энцефалопатия. Первая помощь в данной ситуации – поэтапное снижение давления, ангиопротекторы и противоотечные средства.

Источник

Гипертоническая болезнь диагностируется примерно у половины людей старше 50 лет. Она опасна развитием осложнений, которые сокращают длительность жизни пациента и могут быть необратимы. Одним из опасных осложнений этого заболевания выступает гипертоническая энцефалопатия – дисфункция головного мозга.

Что такое гипертоническая энцефалопатия?

Повышение артериального давления негативно сказывается на кровообращении головного мозга. Артериальная гипертония приводит к нарушению кровотока в мелких сосудах и капиллярах, негативно сказывается на состоянии нервной ткани. Резкое повышение артериального давления приводит к разрывам мелких капилляров и сосудов, так как компенсационные механизмы организма не успевают адаптировать сосуды к возрастающему давлению крови.

Длительное течение гипертонической болезни провоцирует сужение просвета сосудов, что в свою очередь становится причиной нарушения транспорта кислорода к нервной ткани и развитию гипоксии головного мозга. В результате головной мозг недополучает питательных веществ, запускается патологический процесс изменения нервной ткани и развивается энцефалопатия на фоне гипертонии.

Гипертоническая энцефалопатия развивается медленно. Первые признаки нарушения работы головного мозга заметны у больных гипертонической болезнью 2 степени. Количество случаев поражения мозга при повышении давления до 180 мм.рт.ст. не превышает 40%. Дальнейшее прогрессирование гипертонии и отсутствие адекватной терапии провоцирует повышение артериального давления свыше 180 мм.рт.ст. Эти значения характерны для гипертонии 3 степени. По статистике, нарушения в мозговой ткани различной степени тяжести наблюдаются у каждого пациента с гипертонической болезнью третьей степени.

Международная классификация болезней МКБ-10 относит гипертоническую энцефалопатию к группе цереброваскулярных расстройств. По МКБ-10 заболеванию маркируется как I67.4 и называется гипертензивной энцефалопатией, что объясняет механизм развития поражения головного мозга.

Высокое АД нарушает кровообращение головного мозга

Причины развития болезни

Так как гипертензивная энцефалопатия является следствием повышения артериального давления до опасных значений, следовательно, основной причиной развития болезни выступает артериальная гипертония. При этом существует ряд факторов, в значительной мере увеличивающих риск развития поражения головного мозга. К ним относятся:

тяжелые патологии почек;
перенесенный инсульт головного мозга;
высокий уровень холестерина;
осложненный гипертонический криз.

При гипертонии риск развития энцефалопатии зависит от терапии и показателей артериального давления и наличия отягощающих факторов. К ним относят вредные привычки, лишний вес, гиподинамию, любы хронические заболевания.

При тяжелых патологиях почек происходит изменение вязкости крови. При этом нарушается кровообращение головного мозга, а из-за гипертонии изменяется сосудистый тонус. Все этом запускает патологический процесс в нервной ткани мозга из-за недостатка поступающих с кровью питательных веществ и кислорода.

Перенесенный инсульт увеличивает риск развития энцефалопатии у гипертоников в 3 раза. Это обусловлено очаговыми изменениями в головном мозге после инсульта.

Высокий уровень холестерина и глюкозы в крови провоцирует сужение просвета сосудов, в том числе и в головном мозге. Это затрудняет транспорт кислорода, нарушает обменные процессы, протекающие в мозговой ткани, повышает риск развития энцефалопатии. Внезапное повышение давления усугубляет патологический процесс и становится толчком к развитию заболевания.

Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией – это опасное нарушение, угрожающее жизни пациента. Из-за стремительного повышения артериального давления развивается кислородное голодание тканей головного мозга, повышается риск кровоизлияний и развития энцефалопатии. Такое состояние опасно развитием отека мозга, что может повлечь за собой смерть пациента. При появлении гипертензивных симптомов осложненного криза с риском развития гипертонической энцефалопатии пациент нуждается в срочной госпитализации.

Кто входит в группу риска?

На начальной стадии артериальной гипертензии, когда давление не превышает 140-150 мм.рт.ст., риск развития энцефалопатии минимален. Такое повышение давление сопровождается специфическими симптомами, но не угрожает работе мозга.

Артериальная гипертензия 1 степени успешно сдерживается немедикаментозными методами. Изменение образа жизни и строгая диета, ограничивающая употребление соли, позволяет избежать дальнейшего прогрессирования заболевания. Тем не менее не все пациенты придерживаются рекомендаций врача. Отсутствие лечения начальной стадии гипертонии приводит к ее прогрессированию.

Гипертоническая болезнь 2 степени характеризуется устойчивым повышением давления свыше 160 мм.рт.ст. Эти значения представляют угрозу для нормальной работы органов-мишеней, в числе которых и головной мозг. У больных гипертонией 2 степени риск развития цереброваскулярных нарушений увеличивается в 4 раза.

Риск развития опасного осложнения увеличивается при наличии нескольких негативных факторов, которые могут отягощать течение гипертонии. В их числе:

лишний вес;
гиподинамия;
вредные привычки;
частые стрессы;
высокий уровень холестерина;
сахарный диабет;
нарушение работы почек.

При гипертонии 3 степени энцефалопатия встречается почти у каждого пациента, однако выраженность цереброваскулярного поражения варьируется в зависимости от отягощающих факторов.

При гипертонии 3 степени из-за повышения давления свыше 180 мм.рт.ст. могут развиваться и другие опасные нарушения. Например, осложненный гипертонический криз может приводить к развитию энцефалопатии.

Вредные продукты увеличивают риск развития болезни

Чем опасна энцефалопатия?

Поражение головного мозга вследствие устойчивого повышения артериального давления может привести к опасным последствиям, некоторые из которых могут закончиться летально.

При гипертоническом кризе, отягощенным стремительно нарастающим поражением мозговой ткани, может развиться отек мозга. Острая энцефалопатия может закончиться комой.

Среди других опасных осложнений:

нарушение когнитивных функций мозга;
инфаркт миокарда;
кровоизлияние в мозг;
психоневрологические нарушения.

Энцефалопатия меняет характер пациента. Прогрессирующее поражение мозга приводит к нарушению социальной и бытовой адаптации. Гипертоническая энцефалопатия может стать причиной инвалидности, поэтому это состояние должно быть своевременно выявлено и по возможности вылечено.

Кровоизлияние в мозг приводит к нарушению речи, частичному параличу и даже летальному исходу

Общие симптомы энцефалопатии

Гипертоническая энцефалопатия, называемая также дисциркуляторной, развивается не сразу. Поражение мозга медленно нарастает, по мере изменения кровообращения вследствие повышения давления. Этот процесс можно остановить путем своевременной комплексной терапии гипертонии.

Различают три степени энцефалопатии. Для каждой формы поражения мозга характерны свои симптомы и особенности течения.

Для гипертонической энцефалопатии 1 степени характерны следующие признаки:

ухудшение внимания;
быстрая утомляемость;
головные боли;
головокружение;
периодическая тошнота.

Симптомы кратковременные, усиливаются при повышении артериального давления. Гипертоническая энцефалопатия второй степени проявляется этой же симптоматикой, но нарушение носит постоянный характер. Прогрессирование заболевания до дисциркуляторной энцефалопатии следующей стадии или ДЭП 2 степени сопровождается симптомами неврологического характера – нарушение координации движений, спутанность сознания, ухудшение слуха. Также появляются психоневрологические изменения, проявляющиеся депрессией, раздражительностью, периодическими приступами паники.

При гипертонии дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени является наиболее неблагоприятным прогнозом. Для этой формы мозгового нарушения характерны следующие признаки:

внезапное ухудшение зрения;
потеря слуха;
постоянное головокружение;
дезориентация в пространстве;
проблемы с равновесием;
изменение походки;
парезы и параличи;
внезапные приступы паники.

Специфические симптомы связаны с гипертензией, поэтому чем раньше начато лечение гипертонии и цереброваскулярного нарушения, тем благоприятнее прогноз, так как изменения, происходящие при гипертонической энцефалопатии, обратимы.

Постоянное головокружение, дезориентация в пространстве – симптомы, которые серьезно усложняют жизнь

Острая гипертоническая энцефалопатия

Наиболее опасное нарушение при высоком давлении – это острая гипертоническая энцефалопатия. Она развивается в момент нарастания давления при гипертоническом кризе. При этом компенсаторная функция организма ослабевает, поэтому поражение мозга носит тяжелый характер. Острая гипертоническая энцефалопатия стремительно развивается при внезапном скачке давления свыше 180 мм.рт.ст. Симптомы, характерные для этого состояния:

стремительно нарастающая головная боль;
сильная рвота;
резкое ухудшение зрения;
головокружение;
кратковременные судорожные приступы;
спутанность сознания;
кратковременные парезы.

Это состояние очень опасно и требует срочной госпитализации.

Головная боль при острой энцефалопатии нарастает резко, начинается с затылочной части и распространяется на всю голову. Носит давящий характер, возможно появление ауры, характерной для мигрени. Во время рвоты болевой синдром усиливается, но облегчения не наступает.

Во время приступа резко повышается внутричерепное давление. Это приводит к отеку зрительного нерва, что обуславливает внезапное ухудшение зрения.

Спутанность сознания является одним из самых узнаваемых симптомов. При этом человек чувствует себя оглушенным, может не осознавать где он находится.

Острая энцефалопатия, спровоцированная осложненным кризом, опасна развитием отека головного мозга. Это состояние требует немедленной госпитализации, в противном случае может привести к летальному исходу. Отсутствие своевременного лечения приводит к появлению очагов ишемии в мозговой ткани. Это сопровождается нарушением нейронной активностью и их массовой гибелью. Наиболее распространенное осложнение при острой энцефалопатии на фоне гипертонического криза – это инсульт головного мозга.

Отек головного мозга – опаснейшее состояние

Хроническая форма патологии

Для хронической формы заболевания характерно медленное прогрессирования. Энцефалопатия переходит из одной стадии в другую на фоне отсутствия адекватной терапии гипертонической болезни.

При гипертонии 1 степени признаки цереброваскулярных нарушений отсутствуют. При гипертонии 2 степени может развиваться начальная форма гипертонической энцефалопатии. Она характеризуется сглаженными симптомами, основной жалобой пациентов является головная боль. Головокружение и тошнота наблюдаются редко.

При гипертонии 2 степени энцефалопатия может прогрессировать по следующим причинам:

наличие отягощающих факторов риска;
отсутствие адекватной терапии гипертонии;
сопутствующие неврологические нарушения.

Со временем энцефалопатия переходит к цереброваскулярному поражению второй степени. Для этой патологии характерное присоединение неврологических симптомов, которые осложняют жизнь пациента.

Головная боль и тошнота при энцефалопатии 2 степени становятся устойчивыми, могут сохраняться в течение нескольких дней. При этом чем выше давление, тем ярче выражены симптомы нарушения мозговой деятельности.

Энцефалопатия 3 степени, помимо специфических симптомов, которые наблюдаются на ранних стадиях болезни, характеризуется изменением личности пациента. Из-за поражения мозговых нейронов энцефалопатия головного мозга может привести к нарушению социальной адаптации, потере трудоспособности, инвалидности, чем и опасна гипертоническая болезнь.

Несмотря на тяжелую симптоматику, в большинстве случаев изменения при энцефалопатии оказываются обратимыми, но с условием своевременной медикаментозной терапии. Необратимые нарушения диагностируются при отеке головного мозга на фоне осложненного энцефалопатией гипертонического криза.

Диагностика

Гипертоническая энцефалопатия диагностируется на основании имеющихся жалоб и лабораторных исследований. При постановке диагноза необходимо исключить неврологические заболевания инфекционного характера и вторичный сифилис.

При обследовании пациентов старше 70 лет проводят ряд исследований для исключения тяжелой формы атеросклероза сосудов, так как это заболевание имеет схожую симптоматику.

Диагноз ставит невролог на основании следующих обследований:

оценка рефлексов;
оценка когнитивных функций мозга;
ЭЭГ;
МРТ;
КТ.

При постановке диагноза учитываются сопутствующие нарушения. Следует исключить диабетическую энцефалопатию и токсической цереброваскулярное поражение вследствие тяжелой печеночной недостаточности.

МРТ позволяет выявить нарушения головного мозга

Медикаментозное лечение

При гипертонической энцефалопатии лечение начинается с нормализации артериального давления. Необходимо пересмотреть схему терапии гипертонии, дополнить лечение новыми медикаментами или скорректировать дозировку лекарств, которые принимает пациент. Во избежание прогрессирования энцефалопатии и других поражений органов-мишеней лечение обязательно дополняется лекарствами, которые снижают риск развития осложнений при гипертонии.

Специфическая терапия энцефалопатии основана на приеме препаратов следующих групп:

диуретики;
нейропротекторы;
средства для улучшения мозгового кровообращения;
ноотропы;
ганглиоблокаторы.

Диуретики назначают для уменьшения отечности ткани головного мозга. Эти препараты снижают внутричерепное давление, повышающееся при энцефалопатии, снижают риск прогрессирования заболевания, улучшают общее самочувствие. При энцефалопатии врач назначают лекарства с противоотечными свойствами.

Нейропротекторы предотвращают гибель нейронов головного мозга. Прием лекарственных средств этой группы позволяет остановить прогрессирование заболевания и защитить головной мозг от возможных последствий высокого давления.

Снизить риск развития отека и инсульта помогают лекарства, улучшающие мозговое кровообращение. Препараты группы ноотропов также улучшают кровообращение в головном мозге, одновременно улучшая когнитивные функции. Эти лекарства помогают остановить разрушение личности при деменции и тяжелых формах энцефалопатии.

В случае развития психоневрологических расстройств, лечение должен дополнить психиатр. Пациентам могут назначаться транквилизаторы, антидепрессанты или седативные лекарства для уменьшения аффективных нарушений. Одновременно с медикаментозной терапией пациенту показано соблюдение диеты и отказ от вредных привычек.

Предотвратить развитие энцефалопатии позволяет своевременно начатая адекватная медикаментозная терапия гипертонической болезни. Препараты должен подбирать врач. Если при приеме определенного лекарственного средства не удается добиться устойчивого снижения давления ниже 140 мм.рт.ст., пациент должен проконсультироваться со специалистом о расширении медикаментозного лечения или замене выбранного лекарства другим препаратом. Помимо этого, больной должен отказаться от вредных привычек, так как курение и злоупотребление алкоголем являются триггерами к прогрессированию гипертонической болезни.

Источник