Дипломная на тему профилактика гипертонии
Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. Распространенность АГ составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% . Наличие повышенных цифр артериального давления (АД), особенно систолического, связано с повышенным риском ИБС, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — в 2-3 раза. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определенные трудности при выборе оптимального медикамента для коррекции АД. Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных, в связи с наличием множественной сопутствующей патологии и особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов.
Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины > 140мм рт.ст. и/или диастолического до уровня > 90мм рт.ст. по данным не менее чем двух кратных измерений по методу Короткова Н.С. при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.
Артериальная гипертензия – одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 15%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией, то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 25%, а среди людей в возрасте старше 65 лет – 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения.
Сердечнососудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от ССЗ. Выявлено, что 57% больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте и даже среди инвалидов почти 43% лиц трудоспособного возраста. Среди женщин меньше лиц трудоспособного возраста при выходе на инвалидность (47%), а среди инвалидов женщины составляют почти 29%. Значительная часть инвалидов, вследствие сердечнососудистых заболеваний среди мужчин получает 1-ю (почти 4%) и чаще 2-ю группу инвалидности (около 58%) и 2% и 53% среди женщин, что свидетельствует о тяжести заболеваний. Общее число инвалидов среди женщин составляет 254,8 против 175,9 у мужчин на 10000 населения. Столь же высокий удельный вес сердечнососудистых заболеваний среди причин инвалидности отмечают исследователи других стран. Например, 43% всех случаев инвалидности у мужчин ФРГ были вызваны сердечнососудистыми заболеваниями.
Таким образом, сердечнососудистая патология в целом (и артериальная гипертензия в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.
Приведенные факты свидетельствуют о нерешенности многих проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, а также диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.
В 1922 году Г.Ф. Ланг сформулировал положение, согласно которому все артериальные гипертензии (АГ) могут быть разделены на первичную – гипертоническую болезнь (ГБ) – и вторичные (симптоматические) гипертензии (САГ).
Синдром артериальная гипертензия включает в себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее частым является гипертоническая болезнь, диагностика которой вызывает наибольшие трудности, ибо осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически при постановке диагноза гипертоническая болезнь необходимо исключить более 100 заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией. Таким образом, диагностика ГБ сводится, с одной стороны, к установлению стойкого гипертензивного синдрома, а с другой – к дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.
Вместе с тем САГ распространены значительно шире, чем это обычно принято считать. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония составляет 90-92% (а по некоторым данным 95%), вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.
В России от 3 до 6 млн. человек страдают симптоматическими гипертензиями, которые чаще всего вызываются поражением паренхимы и сосудов почек, а также эндокринными нарушениями.
К сожалению, несмотря на успехи в создании диагностической аппаратуры и развитии лабораторных технологий, своевременная диагностика САГ остается нерешенной проблемой, как для нашей страны, так и для высокоразвитых государств Европы и Северной Америки.
Весьма интенсивно ведется поиск новых лекарственных средств, с целью воздействия на малоизвестные и до сегодняшнего времени патогенетические механизмы болезни, совершенствуются уже существующие препараты.
Так как заболевания артериальной гипертензии возрастает, поэтому возникла необходимость в исследовании данной темы и разработки практических рекомендаций.
Цель исследования:
- Изучение и анализ артериальной гипертензии в Тульской области;
- Разработка рекомендаций по снижению уровня заболеваемости артериальной гипертензии.
Задачи исследования:
- Определить распространенность артериальной гипертензии;
- Определить структуры артериальной гипертензии;
- Определить средний уровень артериальной гипертензии, сравнить с другими показателями;
- Определить взаимосвязь между артериальной гипертензией и другими показателями;
- Изучить артериальную гипертензию в динамике.
- Разработать мероприятия по профилактике артериальной гипертензии.
Презентация к работе
Читать работу полностью (оригинал работы):
Исследовательская работа: «Артериальная гипертензия и ее осложнения»
Источник
Раскрытие понятия и причин гипертонической болезни. Анализ классификации и клинической картины повышенного артериального давления. Изучение особенностей модифицирования образа жизни пациентов с гипертонической болезнью. Подбор методики для диагностики.
Подобные документы
Сущность и стадии гипертонической болезни. Головная боль в связи с повышением артериального давления как основная жалоба пациентов с гипертонической болезнью. Течение гипертонической болезни и методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.
курсовая работа, добавлен 01.02.2016
Теоретические основы гипертонической болезни: характеристика, лечение, классификация, клиническая картина и осложнения. Сестринская деятельность при гипертонической болезни, информированность пациентов о методах профилактики гипертонической болезни.
курсовая работа, добавлен 21.11.2017
Причины возникновения гипертонической болезни. Изучение симптомов, клинической картины и осложнений. Неотложная помощь при гипертоническом кризе. Роль медсестры в реабилитации пациентов. Алгоритм действий медсестры при измерении артериального давления.
реферат, добавлен 20.01.2013
Клиническая картина гипертонической болезни. Стадии гипертонической болезни. Профилактика артериальной гипертензии. Определение негативных факторов. Осложнения, вызываемые гипертонической болезнью. Стадии гипертонической болезни, гипертонические кризы.
курсовая работа, добавлен 27.03.2014
Усугубляющее влияние бронхиальной астмы на показатели суточного профиля артериального давления у пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и гипертонической болезни. Избыточное ночное снижение систолического или диастолического артериального давления.
статья, добавлен 19.04.2018
Особенности гипертонической болезни. Разработка проблем профилактики, диагностики и лечения болезни. Основные гемодинамические факторы, определяющие величину артериального давления. Уровни артериального давления и степени артериальной гипертензии.
презентация, добавлен 02.06.2015
Классификация гипертонической болезни. Симтомы гестоза, развитого на фоне латентной, транзиторной и неустойчивой гипертонии. Тактика ведения беременных с гипертонической болезнью. лечение гипертонической болезни, применение гипотензивных средств.
реферат, добавлен 13.07.2013
Рассмотрение классификации вторичных артериальных гипертензий: почечных (паренхиматозных, реноваскулярных), эндокринных, гемодинамических, нейрогенных. Изучение основных причин повышения артериального давления и формирования гипертонической болезни.
реферат, добавлен 08.05.2014
Частота, правильность и эффективность обучаемости методу аутометрии артериального давления больными гипертонической болезнью. Приверженность пациентов к лечению и самоизмерению АД в зависимости от наличия факторов риска неинфекционных заболеваний.
автореферат, добавлен 14.11.2013
Обучение пациентов навыкам контроля течения гипертонической болезни, профилактике ее осложнений. Комплексное изучение этиологии и факторов риска развития гипертонической болезни. Организация Школы для пациентов-гипертоников. Начальная стадия заболевания.
курсовая работа, добавлен 31.10.2019
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
11
Новосибирский
государственный медицинский университет
Кафедра факультетской
терапии
лечебного факультета
Работа ____________________________________ | Зав. А.Д. Научный |
Врач-интерн
Замосковцева
Виктория Владимировна
Новосибирск,
2014 год
Оглавление:
Введение
………………………………………………………………
3Актуальность
темы ……………………………………………………
3Цель
исследования ……………………………………………………
7Материалы
и методы …………………………………………………
7Результаты
исследования …………………………………………….
8Выводы
…………………………………………………………………
9Литература
…………………………………………………………….
11
Введение:
Гипертоническая
болезнь (артериальная гипертензия)
является одной из наиболее значимых
медико-социально проблем современного
общества. Поэтому данное заболевание
во многом
определяет структуру общей заболеваемости
и смертности населения, являясь главной
причиной сердечно — сосудистых катастроф.
По
данным Всемирной Организации
здравоохранения (2013год) на глобальном
уровне сердечно — сосудистые заболевания
являются причиной примерно 17 млн. случаев
смерти в год, это почти треть от общего
числа смертей. Из них осложнения
гипертонии вызывают 9,4 млн. случаев
смерти в мире ежегодно. На долю гипертонии
приходится, по меньшей мере, 45% смертных
случаев, вызванных болезнями сердца.
Актуальность
темы:
Таблица 1. Факторы,
влияющие на прогноз; использованы для
стратификации общего сердечно-сосудистого
риска в таблице 2.
Факторы |
Мужской пол |
Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у |
Курение |
Дислипидемия |
Общий холестерин >4.9 ммоль/л (190 мг/дл) |
Холестерин липопротеинов низкой |
Холестерин липопротеинов высокой у мужчин, <1.2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин |
Триглицериды >1.7 ммоль/л (150 мг/дл) |
Глюкоза плазмы натощак 5.6–6.9 ммоль/л |
Нарушение толерантности к глюкозе |
Ожирение [ИМТ |
Абдоминальное ожирение (окружность женщин) (для лиц европейской расы) |
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых <65 лет у женщин) |
Бессимптомное поражение органов-мишеней |
Пульсовое давление (у лиц пожилого и |
Электрокардиографические признаки RaVL>1.1 мВ; индекс Корнелла |
Эхокардиографические признаки ГЛЖ 5 г/м2у женщин (ППТ)]a |
Утолщение стенки сонных артерий |
Скорость каротидно-феморальной |
Лодыжечно-плечевой индекс <0.9 |
ХБП с рСКФ 30–60 мл/мин/1.73 м2(ППТ) |
Микроальбуминурия (30–300 мг в сутки) креатинину (30–300 мг/г; 3.4–34 мг/ммоль) мочи) |
Сахарныйдиабет |
Глюкоза плазмы натощак ≥7.0 ммоль/л и/или |
HbA1c>7% |
Глюкоза плазмы после нагрузки >11.0 |
Уже |
Цереброваскулярная болезнь: ишемический транзиторная ишемическая атака |
ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, или АКШ |
Сердечная недостаточность, включая фракцией выброса |
Клинически манифестное поражение |
ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1.73м2 (ППТ); |
Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния |
Классификация
на низкий, средний, высокий и очень
высокий риск в настоящих рекомендациях
сохранена и означает 10-летний риск
сердечно-сосудистой смертности, в
соответствии с определением, данным в
рекомендациях ESC
по профилактике от 2012 г. (таблица 2).
Факторы, на основании которых проведена
стратификация риска, представлены в
таблице 1.
Другие | Артериальное | |||
Высокое нормальное САД 130- 130 или ДАД 85-89 | АГ 1 степени САД 140-159 или ДАД 90-99 | АГ 2 степени САД 160-179 или ДАД 100-109 | АГ 3 степени САД ≥ 180 или ДАД ≥ 110 | |
Других | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск | |
1-2 фактора | Низкий риск | Средний риск | Средний и | Высокий риск |
3 и более | Низкий и | Средний и | Высокий риск | Высокий риск |
Поражение | Средний и | Высокий риск | Высокий риск | Высокий и |
Клинически | Очень высокий | Очень высокий | Очень высокий | Очень высокий |
Таблица 2.
Стратификация общего сердечно-сосудистого
риска на категории низкого, среднего,
высокого и очень высокого риска, в
зависимости от САД, ДАД, наличия факторов
риска, бессимптомного поражения
органов-мишеней, диабета, стадии ХБП
или клинически манифестных
сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц
с высоким нормальным давлением в офисе,
но повышенными значениями АД вне офиса
(маскированная гипертония),
сердечно-сосудистый риск находится в
диапазоне, соответствующем АГ. Пациенты
с высоким офисным, но нормальным
внеофисным АД («гипертония белого
халата»), особенно если у них нет диабета,
поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых
болезней или ХБП, имеют более низкий
риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими
же показателями офисного АД.
Национальная
программа ПРЕМЬЕРА — результаты
эпидемиологического этапа: получены
данные на 14075 больных АГ, среди обследованных
42% мужчины и 58 % женщины, 90% обследованных
имеют 1 и более ФР, у
66% обследованных с АГ имелся диагноз
ИБС (у женщин в 61% и у мужчин в 73% случаев),
антигипертензивную
терапию получали около 80%, регулярно
лечились только 58% больных, повышенное
АД при скрининге было у 42% больных
(показатель неэффективности предшествующего
лечения).
JNC
VII
“Большинство
пациентов с АГ требуют назначения 2-х
или более антигипертензивных препаратов
для достижения целевого АД. Если АД
превышает целевой уровень на 20 мм рт.
ст. (систолическое АД) / 10 мм рт. ст.
(диастолическое АД), необходимо рассмотреть
вопрос о начале
терапии с 2
препаратов – в виде свободной или
фиксированной комбинации».
ESH-ESC
“Использование
более, чем одного препарата необходимо
для достижения целевого уровня АД у
большинства пациентов”.
В настоящее время
предпочтение отдается фиксированным
комбинациям из двух препаратов,
совместимых по эффективности и
безопасности (ESC,
2013).
Двухкомпонентные
комбинации препаратов показаны на
рисунке 1.
Тиазидные
диуретики
Блокаторы
рецепторов ангиотензина
Антагонисты
кальция
Бета-блокаторы
Другие антигипертензивные препараты
Ингибиторы
АПФ
Рис. 1. Оптимальные
комбинации
препаратов для лечения артериальной
гипертензии.
Антагонисты
Са показали эффективность в “особых”
популяциях: пожилые,
изолированная систолическая АГ (ИСГ),
тяжёлая гипертония и рефрактерная
гипертония, гипертония при сахарном
диабете, гипертрофия левого желудочка,
почечная недостаточность, стенокардия.
Сартаны и, в
частности, лозартан предупреждает
ремоделирование сердца — обеспечивает
уменьшение ГЛЖ на 10,7%. Лозартан, согласно
данным исследования ELITE,
на 28% снижает риск первичной госпитализации
по причине сердечной недостаточности;
на 46% снижает риск смерти пациента в
сравнении с терапией каптоприлом.
Лозартан уменьшает
риск развития инсульта на 25%
согласно данным исследования LIFE. Лозартан
также уменьшает уровень мочевой кислоты
на 8%. Отсутствует прекращение лечения
по причине возникновения побочных
эффектов, таких как кашель, в сравнении
с ингибиторами АПФ.
Таким образом,
фиксированная комбинация антагонистов
Са и сартанов оказывается предпочтительной
у большинства больных с АГ, особенно, с
коморбидной патологией в условиях
поликлинического лечения, где
приверженность к терапии очень важна.
Таких больных в российской популяции
подавляющее большинство и именно они
определяют эффективность борьбы с АГ
в России.
Цель
исследования:
Оценить клинические
и гемодинамические эффекты АМЗААРА
(амлодипин 5мг + лозартан 50мг/100мг, фирмa
«MSD») у больных артериальной гипертензией
(АГ)
поликлинического профиля.
Исследование
проводилось на поликлинической базе
кафедры факультетской терапии
Новосибирского государственного
медицинского университета в 1-й городской
клинической больнице г. Новосибирска.
Материалы
и методы:
Объект
исследования:
пациенты с АГ
2-3 степени, наблюдающиеся в условиях
поликлиники. Продолжительность лечения
– 30 дней с последующим наблюдением и
оценкой приверженности к терапии
амзааром в течение 3 месяцев.
Критерии
включения:
АД
> 160/100 мм. рт. ст. или АД > 140/90 мм. рт.
ст., ассоциированной с факторами риска,
поражением органов — мишеней или
коморбидной патологией
Согласие на участие
в исследовании
Критерии
исключения:
Острое нарушение
мозгового кровообращения, перенесенное
менее чем за 6 месяцев до исследованияПороки сердца
(ревматизм, бактериальный эндокардит)Тяжелые нарушения
ритма и проводимостиОстрые и обострение
хронических заболеванийХроническая
почечная недостаточностьЭндокринные
заболевания (кроме СД II
типа, в ст. компенсацииОнкологические
заболевания в течение последних 5 летИМТ более 40 кг/кв.м.
Злоупотребление
алкоголем
Критерии
эффективности терапии.
Снижение АД до
140/90 мм рт ст или на 10 % (в случае АГ
111степени)Улучшение качества
жизни
Дизайн работы:
нерандомизированное, методом случайной
выборки поликлинических пациентов с
АГ, соответствующих критериям включения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник