Диагностика артериальной гипертонии включает в себя

О том, насколько важна диагностика артериальной гипертензии, знает каждый. Она состоит из нескольких методов, которые позволяют врачу оценить текущее состояние здоровья пациента. Своевременная диагностика дает возможность выявить заболевание на ранней стадии развития. Благодаря этому увеличиваются шансы больного на быстрое выздоровление и предотвращение появления осложнений на сердце и другие органы.

Почему опасна артериальная гипертензия

Мужчинам и женщинам следует опасаться гипертензии. Все потому, что пренебрежение ее лечением чревато развитием серьезных осложнений. Медики уделяют пристальное внимание диагностированию и терапии этого заболевания. Если они не оказывают должную помощь пациентам, то тех ждут неблагоприятные последствия в виде следующих патологий:

Инфаркты;
Инсульты;
Поражение внутренних органов.

Из-за проблем с давлением больше всего страдают такие органы-мишени, как сердце, почки, глаза и головной мозг. Именно по ним наносится удар в первую очередь, если болезнь начинает проявлять себя слишком интенсивно.

Диагностика гипертонии обязательно включает в себя полное обследование всех органов, которые могут пострадать из-за этого патологического процесса.

Артериальная гипертензия опасна тяжелыми и необратимыми осложнениями

Это не единственная опасность, которую несет в себе патология. Порой люди даже не знают о том, что они больны. Это объясняется протеканием гипертензии практически бессимптомно на ранних этапах. Человека совершенно ничего не будет беспокоить, так как организму поначалу удастся компенсировать нивелирующие признаки. С жалобами на недомогание пациенты приходят на прием к врачу уже после того, как в значительной мере патология отразится на состоянии органов-мишеней.

Иногда люди, даже зная о своем диагнозе, отказываются от медицинской помощи, так как считают, что гипертензия не представляет для них серьезной опасности. Из-за этого болезнь продолжает быстро развиваться.

В каких случаях нужна диагностика

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии является необходимой в том случае, если у пациента были замечены симптомы данного заболевания. Она необходима для уточнения состояния больного и подбора правильного лечения. Человеку придется пройти диагностическое исследование, если его беспокоят следующие признаки болезни:

Отечность и покраснение лица;
Ухудшение общего самочувствия;
Ощущение выраженной пульсации в области висков;
Слышимость звона в ушах;
Повышенная потливость;
Чувство тревоги;
Спонтанное появление носовых кровотечений;
Возникновение разводов перед глазами.

Эти симптомы синдрома гипертензивной болезни говорят о том, что с человеком что-то не так. И только диагностика позволит выяснить причину такого недомогания.

Головные боли, покраснение лица – повод обследоваться

Алгоритм обследования

Выявить гипертонию, к которой привели изменения в артериях, помогают различные исследовательские методики. С их помощью удается обнаружить гипертонический синдром. Для получения достоверного результата требуется придерживаться действий, которые включает в себя алгоритм диагностики артериальной гипертензии. Он состоит из нескольких этапов, которые следуют друг за другом.

Сбор анамнеза

Самым первым исследованием, которое обязательно должен пройти пациент с подозрением на гипертензию, является сбор анамнеза. Врач должен попытаться выяснить у больного следующие моменты, которые важны для постановки диагноза:

В течение какого времени человека беспокоит гипертензия, которая сопровождается повышением артериального давления. Не меньшее значение имеет раннее появление у больного признаков гипертонических кризов. Дополнительно нужно узнать о том, проходил ли он лечение лекарствами с гипотензивным действием. Если да, важна информация об их эффективности;
Были ли замечены у пациента симптомы сердечной недостаточности, патологий ЦНС или ишемической болезни. Во время обследования также врач узнает информацию о том, проходил ли человек лечение от подагры, сахарного диабета, патологий почек или сексуального расстройства;
Имелись ли у человека, пришедшего на прием, специфические симптомы, которые могут означать вторичный характер развития патологического процесса. Речь идет о молодом возрасте, появлении тремора, чрезмерной потливости, ретинопатии в тяжелой форме;
У женщин обязательно собирается гинекологический анамнез. Все потому, что у них повышение артериального давления может быть напрямую связано с началом менопаузы или беременностью. Не меньшее влияние имеет гормонально-заместительная терапия и длительный прием оральных контрацептивов;
Какого образа жизни придерживается человек. Врач должен расспросить пациента о его ежедневном рационе, наличии вредных привычек. Дополнительно следует узнать о том, наблюдались ли у него значительные изменения массы тела в течение всех лет жизни;
Какими являются психологические и личностные характеристики человека. В данном случае значение имеют и факторы окружающей среды, в которой приходится жить пациенту. Все это может влиять на течение патологического процесса и эффективность его лечения. Во внимание врач возьмет семейное положение больного, его ситуацию в семье и на рабочем месте;
Требуется изучение семейного анамнеза. Врач попытается выяснить, болел ли кто из близких родственников пациента сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца или заболеваниями почек.

Все эти данные будут учитываться специалистом в момент определения болезни, так как они дают более полное представление о том, почему у пациента могли развиться признаки гипертензии.

Чем больше информации о себе сможет рассказать пациент, тем проще доктору будет поставить диагноз

Измерение давления и суточный мониторинг

Важным методом диагностики гипертензивного заболевания является суточный мониторинг АД и его регулярное измерение в течение определенного периода времени, который будет обозначен специалистом.

Артериальная гипертензия характеризуется спонтанным повышением давления в течение дня. Иногда скачки наблюдаются менее часто. Врач сможет поставить такой диагноз пациенту лишь в том случае, если он зафиксирует неоднократное повышение АД во время его измерения прибором.

Если давление окажется незначительно повышенным, то пациенту придется делать замеры в течение месяца. Только так удастся выявить динамику скачков АД, которые могут указывать на гипертензию. К тому же данная методика позволит определить привычные для человека значения, так как они не всегда соответствуют стандартным показателям.

Измерения может проводить врач. Также допускается совершение процедуры с дальнейшей фиксацией в домашних условиях самим пациентом. Второй вариант является более удобным, так как потребуется мониторинг АД в течение суток или более продолжительного периода.

Врач сможет ознакомиться с полной картиной течения патологического процесса лишь в том случае, если ему будут предоставлены результаты измерений давления на протяжении дня. Они дают информацию о:

Динамике повышения давления;
Суточной разбежке показателей;
Эффективности приема гипотензивных препаратов.

Именно суточный мониторинг позволяет определить текущее положение пациента с гипертензивным синдромом. Такое исследование считается намного информативнее, чем базовое однократное измерение АД.

Интервал суточного мониторинга должен ограничиваться 15 минутами в периоды активности и 30 минутами в моменты сна.

Процедура суточного мониторинга состоит из двух основных этапов:

Диагностика клинического проявления болезни, о которых врач узнал со слов пациента во время беседы с ним. Артериальные гипертензии могут быть выявлены благодаря получению от человека характерных для данного состояния жалоб, а также результатов диагностики органов брюшной полости, сердца и глаз. Обязательно нужно провести ЭКГ и рентген. Обычно в дополнение врачи назначают расширенный анализ крови;
Проведение специальных исследовательских мероприятий, которые дают возможность установить уровень артериальной гипертензии и обнаружить имеющиеся осложнения. На данном этапе принято назначать прохождение МРТ и рентгена сердца.

Пациент не должен игнорировать назначения своего лечащего врача. От их результатов зависит выбор схемы лечения, которое включает в себя прием медикаментозных средств. Дополнительно специалисты рекомендуют больным начать заниматься лечебной физкультурой, а также пить витамины, которые способны укреплять сердечную мышцу.

Лучшим решением будет покупка домашнего тонометра

Физикальное обследование

Без этого способа исследования, который включен в диагностический алгоритм, невозможно полноценно изучить текущее состояние здоровья человека. Он подразумевает под собой такие методы исследования:

Измерение артериального давления;
Измерение температуры тела;
Осмотр кожи;
Пальпация зоны, в которой расположена щитовидная железа;
Измерение границ сердца;
Изучение состояния поверхностных сосудов.

Больной должен быть готов отвечать на вопросы о том, какие лекарственные препараты ему приходилось принимать в последнее время. Не исключено, что человек лечился медикаментами, которые имеют способность повышать значение кровяного давления. И именно они могут оказаться причиной данного нарушения.

Понять, действительно ли пришедший на прием человек страдает от артериальной гипертензии или нет, врачу удастся лишь в том случае, если будет соблюдаться последовательность диагностических мероприятий. К тому же соблюдение этого правила помогает определить состояние внутренних органов и систем, уровень АД и наличие вторичной гипертонии.

Если у человека действительно развивается артериальная гипертензия, то диагностика его состояния позволит выявить такие нарушения:

Появление напряженного пульса артерий, которые находятся в поверхностных слоях кожного покрова;
Смещение в левую или правую сторону границ сердца, что указывает на увеличение внутреннего органа в размере. Это вызвано тем, что при высоком давлении ему требуется больше силы для выталкивания крови;
Изменение верхушечного толчка сердца. Это приводит к незначительному колебанию грудной клетки вследствие ударения о нее верхней части органа в момент сокращения;
Увеличение ширины и силы верхушечного толчка. За счет этих особенностей его можно увидеть.

Распознать гипертоническую болезнь в ходе диагностики можно и по другим не менее характерным для патологии признакам. Довольно часто у людей с таким диагнозом наблюдается аускультация аорты и сердца. Ее можно выявить в процессе прослушивания фонендоскопом.

Дать веские основания врачу о том, что его пациент страдает от артериальной гипертензии, могут и другие нарушения в работе разных органов и систем:

Шумы в сердце, которые появляются по причине патологии клапанов;
Нарушение зрение, которое характеризуется появление тумана или мушек перед глазами. Также нередко возникает ухудшение его остроты;
Сильные отеки мягких тканей, которые часто локализуются в области ног, особенно голеней и голеностопного сустава.

Больше всего подвержены гипертензивному заболеванию люди с лишним весом. Поэтому в ходе диагностики обязательно обращается внимание на массу тела пациента. Чем выше степень ожирения, тем менее благоприятный прогноз о лечении патологии услышат больные.

При излишнем весе придется сесть на диету

Электрокардиограмма

Диагностирование, которое позволяет выявить симптоматические повышения уровня АД, указывающее на развитие первичной или вторичной артериальной гипертензии, не обходится без проведения электрокардиограммы. Этот метод исследования предназначен для регистрации токов, которые присутствуют в сердце. Нет ничего сложного в снятии данных показаний, так как сама процедура отличается простотой и легкостью. ЭКГ принято делать в больнице. В ряде случаев допускается проведение исследования в домашних условиях.

Электрокардиограмма позволяет получить информацию о таких важных показателях:

Состояние коронарного кровоснабжения;
Работоспособность приводящей системы;
Степень увеличения разных отделов сердца;
Ритм сердечной деятельности;
Поражения мышцы сердца, время их возникновения и глубина.

ЭКГ непременно покажет повышение АД за счет сокращения сердца.

Перед тем, как приступить к процедуре, пациенту необходимо оголить голени и раздеться до пояса. Лучше всего заниматься исследованием примерно через 2 часа после того, как человек поел. Также требуется минут 15 отдохнуть, если ему пришлось пережить физическую нагрузку. Электрокардиограмму можно записывать только в том случае, если пациент занимает лежачее положение. Это важное условие, которое нельзя нарушать.

На голени специалист накладывает влажные салфетки, на которые сверху надеваются металлические пластины электродов. Все места, куда они помещаются, должны в обязательном порядке обрабатываться спиртом. Это позволит их обезжирить. Благодаря такой подготовке удастся получить более достоверный результат исследования. К тому же она уменьшает количество наводных токов.

Во время процедуры человеку нужно спокойно дышать. В каждом отдельном ответвлении должны отмечаться не менее 4 циклов работы сердца. Если стоит цель выявить гипертензивную болезнь, специалист предварительно будет размещать на теле пациента электроды разных цветов. В этом случае должен соблюдаться определенный порядок их накладывания.

Обследование работы сердца – обязательный этап диагностики

Диагностика органов-мишеней

Как уже говорилось ранее, из-за гипертензивной болезни могут серьезно пострадать органы-мишени. Поэтому требуется и их диагностика с целью изучения степени поражения. Для этого нужны следующие диагностические методы:

Для изучения состояния почек – общий анализ мочи, исследование урины по методу Ничипоренко и Зимницкого, взятие образца на пробу Реберга, радиоизотопная ренография и УЗИ почек. Эти методы также позволяют исключить наличие заболеваний органа мочевыделительной системы;
Для изучения состояния сердца – электрокардиограмма, эхокардиограмма. Оба исследования предназначены для выявления нарушений в работе разных отделов внутреннего органа сердечно-сосудистой системы;
Для изучения состояния органов зрения – осмотр глазного дна. Если у человека гипертензия, то сосуды в этой части тела будут извиты и уплотнены. Возможным является возникновение кровоизлияний в сетчатку.

Для того, чтобы понять полную картину протекания патологического процесса, специалисту нужно будет ознакомиться с результатами ультразвукового исследования щитовидной железы и надпочечников, общего анализа крови и ее биохимии.

С помощью таких диагностических мероприятий врачи могут диагностировать артериальную гипертензию. Эти методики дают информацию о выраженности патологического процесса и степени его происхождения. Крайне важно пройти обследование в клинике как можно раньше. Благодаря этому медикам удается распознать болезнь на ранней стадии развития. А это существенно уменьшает риск возникновения серьезных осложнений на внутренние органы, которые относятся к группе мишеней.

Если человек регулярно замечает у себя высокие цифры при измерении давления, ему стоит согласиться полное обследование, чтобы выяснить причину нарушения, и в случае необходимости пройти лечение, пока болезнь не успела проявить себя в полной мере.

Источник

ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

КАРДИОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2008

Артериальную гипертензию часто называют «тихим» убийцей. Убийца – потому, что она приводит к инфаркту миокарда и инсульту, сердечной, а также почечной недостаточности. А тихий – потому что, зачастую, человек, страдающий артериальной гипертензией, даже не представляет наличия у себя этой патологии. У больного могут быть достаточно высокие цифры АД, но при этом никаких внешних признаком или симптомов. Тем не менее, даже при отсутствии какой-либо симптоматики в организме происходят определенные изменения, касающиеся сердца, головного мозга и почек.

Поэтому очень важно регулярно измерять свое артериальное давление, особенно в тех случаях, если у Вас хоть раз отмечалось повышение АД до верхнего предела или выше него. То же касается и случаев, если в Вашей семье есть больные, страдающие этим недугом. Так как артериальная гипертензия является причиной и сердечных заболеваний, кроме измерения АД следует регулярно проверять и работу сердца.

Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие артериальной гипертензии у человека, это:

Измерение артериального давления.
Физикальное обследование.
Электрокардиограмма.

Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата – тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. О методике измерения АД мы уже указывали. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата.

Еще раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека – 120-140/80-90 мм рт.ст. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт.ст. считаются в настоящее время как «прегипертензия».

Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это еще не значит, что у Вас артериальная гипертензия. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут.

Диагностика артериальной гипертензии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т.н. наследственный анамнез, то есть, страдали ли артериальной гипертензией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники.

Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т.н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.

Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхо-кардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.

Артериография, в т.ч. аортография – это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т.д.

Допплерография – это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широкого применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями.

Биохимический анализ крови также применяется в диагностике артериальной гипертензии. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень сахара крови.

В диагностике артериальной гипертензии также используется исследование состояния почек, для чего применяются такие методы, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови (на уровень креатинина и мочевины), а также УЗИ почек и ее сосудов.

УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны щитовидной железы. Эти методы исследования помогают выявить роль щитовидной железы в возникновении повышения артериального давления.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315

Диагностика артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – это повышение гидростатического давления крови, которое наблюдается в артериях большого круга кровообращения. В норме цифры давления так же могут колебаться. Так, например, оно возрастает при физической нагрузке или эмоциональном возбуждении и снижается во время сна. Но в обычном состоянии оно должно колебаться в пределах от 100/60 до 140/90.

Регулярное повышение давления выше этих цифр указывает на развитие артериальной гипертензии.

В народе повышение давления чаще называют артериальной гипертонией или гипертонической болезнью, но согласно ВОЗ в настоящее время в медицине используется термин артериальная гипертензия.

Выделяют два вида заболевания:

1. Эссенциальная или первичная гипертензия – составляет львиную долю всех страдающих данным заболеванием, в таком случае гипертензия является самостоятельным заболеванием.

2. Симптоматическая или вторичная – развивается в результате поражения эндокринной системы, заболеваний почек и других органов, то есть первопричину повышения давления следует искать в другом заболевании, гипертензия – лишь следствие или симптом поражения того или иного органа.

Диагностика артериальной гипертензии базируется на трех основных исследованиях: измерение артериального давления, клинический осмотр и электрокардиограмма.

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.

Как уже говорилось выше, артериальное давление может меняться в зависимости от возраста, состояния сердца, физической активности, эмоционального состояния и даже препаратов, которые принимает человек. Именно поэтому однократное повышение давления, конечно же, не свидетельствует об артериальной гипертензии. Для подтверждения диагноза требуется регулярное измерение показателей давления, причем на обеих руках.

Клиническое обследование складывается из выяснения жалоб, оценки факторов риска (сахарный диабет, курение, атеросклероз, ожирение и т.д.). Так же обязательно уделяется внимание наследственному анамнезу, врач выясняет, нет ли в семье родственников, страдающих артериальной гипертензией. Проводится аускультация, то есть выслушивание тонов сердца при помощи фонендоскопа. Врач может обнаружить шумы, которые свидетельствуют о пороках или изменениях в сердце. Эти данные в свою очередь косвенно подтверждают наличие артериальной гипертензии.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма позволяет регистрировать нарушения ритма сердца и диагностировать увеличение левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.

К дополнительным исследованиям в первую очередь относится допплерография. Это ультразвуковое исследование кровотока в венах и артериях. При артериальной гипертензии в первую очередь обследуются сонные артерии и сосуды головного мозга.

Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.

Если есть подозрения, что артериальная гипертензия является симптоматической, то начинают искать причину ее развития. Для этого обследуются в первую очередь почки. Назначается общий анализ мочи, анализ крови на креатинин и мочевину, УЗИ почек и сосудов.

Если же подозрения падают на эндокринную систему, то проводят ее всестороннее обследование, которое базируется на анализе крови на различные гормоны и ультразвуковом исследовании желез.

Артериальная гипертензия – серьезное заболевание, которое требует грамотного подхода и комплексного лечения.

Именно поэтому рекомендуем вам обратиться к квалифицированному врачу, как только вы несколько раз зафиксируете у себя повышение артериального давления.

Диагностика гипертонии

Диагностика артериальной гипертензии (АГ) позволяет выяснить не только наличие самой болезни, но и установить ее причину. Это повышает эффективность проводимой терапии и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Как известно, в подавляющем большинстве случаев артериальная гипертония — первичная (90-95%), но, несмотря на это, диагностику начинают с исключения всех возможных вторичных артериальных гипертензий. Таким образом, одна из задач диагностики — определение формы вторичной АГ или ее исключение.

Измерение давления и сбор анамнеза

Первый этап диагностики артериальной гипертензии — повторные измерения артериального давления в разное время суток на протяжении нескольких дней и даже недель. Благодаря этому создается первичная картина заболевания.

Второй этап — сбор анамнеза, истории заболевания. Для этого подробно исследуются жалобы человека. Их тщательный анализ позволяет поставить предварительный диагноз или определяет дальнейшие действия доктора. Жалобы пациентов соответствуют перечисленным выше симптомам артериальной гипертензии, т.е. это то, что заставляет человека обратиться за медицинской помощью.

Для формирования более ясной картины доктор уточняет время начала заболевания, когда впервые было обнаружено высокое давление, чем это сопровождалось и чем было спровоцировано. Для выяснения возможности наследственной передачи болезни уточняется, повышалось ли артериальное давление у родственников, особенно у родителей. Все эти данные имеют огромное значение в индивидуальном ведении каждого человека, страдающего артериальной гипертензией.

Физикальное обследование

Третий этап диагностики АГ — физикальное обследование, которое подразумевает под собой простые методы объективного обследования. Они проводятся тут же, на приеме у врача: измерение АД, температуры тела, осмотр кожи, пальпация (ощупывание) щитовидной железы на предмет изучения ее патологии – как вариант эндокринной АГ, определение болезненности почек, неврологические нарушения. Измеряются границы сердца, состояние поверхностных сосудов (артерий), патологические изменения которых могут говорить о гемодинамической АГ. При обращении к доктору больной должен вспомнить все лекарственные препараты, которые недавно принимал, и назвать их, так как и они могут быть причиной повышения артериального давления.

Обследование должно проводиться в строгой последовательности, что позволяет точно исключить или подтвердить вторичную АГ, а также четко определить ее степень и действительный уровень АД, состояние других органов и систем, страдающих от повышенного давления.

При длительном течении артериальной гипертензии прощупывается напряженный пульс артерий, проходящих на поверхности кожи. Границы сердца, как правило, смещены влево, что говорит о увеличении его размеров (при АГ в сосудах повышается сопротивление току крови, сердцу тяжелее вытолкнуть кровь, ему нужно больше силы, а отсюда и увеличение сердца, главным образом левого желудочка). К клиническим диагностическим критериям АГ относят еще изменение верхушечного толчка сердца (при сокращении верхушка сердца «ударяется», упирается в грудную клетку, вызывая ее незначительное колебание, которое можно прощупать в пятом межреберье на уровне соска). При АГ верхушечный толчок становится широким (в норме его площадь не более кончиков двух пальцев), сильным, высоким, его можно просто увидеть.

О наличии артериальной гипертензии может сказать аускультация сердца и аорты (выслушивание с помощью фонендоскопа). При этом на уровне выхода аорты из сердца (второе межреберье, непосредственно справа у грудины) будет слышен громкий второй тон за счет схлопывания аортальных клапанов (причина этого кроется также в высоком сопротивлении сосудов при АГ).

О вторичной АГ могут говорить шумы в сердце, которые также являются следствием патологии клапанов.

Один из важных пунктов диагностики на данном этапе — определение нарушения зрения: «мушки» перед глазами, туман, пелена, ухудшение остроты зрения, обильная сеть мелких сосудов на глазных яблоках.

При артериальной гипертензии часто возникают отеки, особенно на ногах (голени, голеностопный сустав).

Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы тела (в кг) к росту (в метрах) возведенному в квадрат. В норме ИМТ — 18-25. 25-30 — избыточная масса тела, 30-35 — первая степень ожирения, 35-40 — вторая, свыше 40 — третья степень ожирения. Чем выше степень ожирения, тем хуже прогноз течения АГ.

Инструментальные методы исследования

Четвертый этап диагностики артериальной гипертензии — проведение лабораторно-инструментальных методов исследования. Согласно ЕОГ (Европейской общество по артериальной гипертензии) и ЕОК (Европейское общество кардиологов), обязательными являются:

общий анализ крови. Обращают внимание на уровень гемоглобина, количество эритроцитов;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови: смотрят уровень глюкозы (говорит о склонности к сахарному диабету, который тесно связан с АГ), мочевой кислоты (показывает функционирование почек), калия, натрия (важные компоненты минерального обмена, необходимые для нормальной работы сердца). Важно здесь же проверить холестерин (высокий уровень холестерина приводит к образованию бляшек на сосудах, повышая в них давление), ЛПВП (липопротеины высокой плотности — уменьшают, уносят холестерин из сосудов, препятствуя тем самым образованию бляшек; чем их меньше в крови, тем хуже и тем выше риск АГ), триглицериды — также способствует образованию бляшек внутри сосудов;
ЭКГ. Определяют наличие стенокардии, увеличения (гипертрофии) сердца, смещение его электрической оси;
осмотр глазного дна, а точнее кровеносных сосудов, которые там проходят. По сужению артерий и их извитому ходу, по расширению вен и микрокровоизлияниям можно судить о наличии артериальной гипертензии;
Эхо-КГ (УЗИ) сердца — чаще всего проводится только по показаниям, которые определяет врач;
рентгенография грудной клетки — служит дополнительным диагностическим методом для выявления границ сердца, определения его гипертрофии.

По показаниям (боли в пояснице, патологические сдвиги в анализе мочи) делается УЗИ почек. При возникновении трудностей в диагностике других вторичных гипертоний — УЗИ щитовидной железы, надпочечников.

Несмотря на то, что перечисленные методы являются стандартом диагностики, в некоторых случаях (когда картина заболевания четко выясняется еще на этапе опроса и физикального обследования) их не делают для экономии времени, сил и средств самого пациента.

Источник