Денервация почечных артерий в лечении гипертонии
Прижигание (абляция) симпатических нервных волокон почек приводит к существенному понижению артериального давления. Одним из новых методов немедикаментозного лечения пациентов с устойчивой (резистентной) гипертензией является радиочастотное воздействие на нервные окончания в стенке почечных артерий.
Денервация считается относительно безопасным методом, уменьшающим показатель систолического давления на 30 мм рт. ст., а диастолического – на 10 и более единиц.
Что такое резистентная гипертензия
Артериальная гипертензия считается устойчивой к медикаментам при следующих условиях:
- уровень давления крови (в мм рт. ст.) превышает 150/95 (140/85 при сахарном диабете, почечной недостаточности);
- больной принимает 3 и более препаратов, включая мочегонные;
- все медикаменты назначены в максимальной дозе;
- нет сопутствующих заболеваний или одновременного приема других средств, вызывающих повышение давления;
- пациент придерживается назначенного лечения и рекомендаций по соблюдению диеты, образа жизни.
По данным крупных исследований, число случаев заболеваний, когда не удается снизить давление до нужного уровня медикаментами, составляет около 30%. Применение 3 — 4 и более препаратов у этих больных не только не дает ощутимых результатов, но и сопровождается выраженными побочными действиями, так как используются высокие дозы и длительное назначение.
Для этой группы пациентов перспективным направлением лечения является немедикаментозное воздействие на симпатические нервные волокна артерий почек.
Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете, в чем опасность заболевания, диагностике и лечении, а также о возможных осложнениях данного заболевания.
А здесь подробнее о стенозе почечной артерии.
Роль почечных нервов в повышении давления
Одним из главных механизмов повышения артериального давления является высокая активность симпатической нервной системы. При этом важной особенностью является то, что не только симпатикотония усиливает гипертензию, но и имеется обратное влияние – возрастание давления приводит к высокому тонусу этого отдела.
Образованный порочный круг больше всего поражает почки. Избыток симпатических импульсов приводит к таким изменениям:
- сужаются почечные артерии;
- уменьшается кровоток в тканях;
- снижается способность к фильтрации мочи;
- ускоряется выделение ренина, запускающего цепь образования мощного сосудосуживающего фактора – ангиотензина 2;
- задерживается натрий и вода в сосудистом русле.
Высокое давление в почках, недостаток притока кислорода и питательных веществ воспринимаются нервными окончаниями, которые передают информацию об этом в головной мозг. Сосудистый центр центральной нервной системы после получения таких сигналов дает команду о повышении давления в артериях.
С учетом знаний о роли почечных нервов, лечение гипертонии при помощи их пересечения проводилось даже до появления современных препаратов для понижения давления. Эти операции имеют ряд недостатков:
- высокая травматичность;
- угроза смертельного исхода;
- послеоперационные осложнения – нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
Ухудшение работы почек может негативно отразиться на состоянии когнитивных функций пожилых людей
Поэтому поиск метода для устойчивого снижения давления без медикаментов привел к внедрению в клиническую практику радиочастотного прижигания нервных волокон почечных артерий.
Проведение симпатической ренальной денервации
Целью процедуры денервации является разрушение симпатических нервов, которые располагаются во внешнем слое артерий, питающих почки. Они находятся на расстоянии от 2 до 8 мм от внутренней оболочки. Поэтому, если направить поток радиочастотных волн катетером, заведенным изнутри сосуда, то его мощности будет достаточно для нагревания стенок до 55 — 60 градусов. Такое термическое воздействие приводит к повреждению нервных сплетений.
Проводится денервация почечной артерии для лечения резистентной гипертензии
Процедура проводится в условиях операционных, которые располагают прибором для радиочастотной абляции. Пациенту вводятся препараты либо для кратковременного общего наркоза, либо успокаивающая смесь для расслабления и обезболивания. Затем врач делает небольшой разрез в месте проекции бедренной артерии и заводит через нее катетер. Он представляет собой платиново-иридиевый электрод, который хорошо видно при рентгенографии.
После достижения нужного места на кончик катетера подается радиочастотный ток, блокирующий нервные волокна. Чаще всего на каждую артерию наносится по 5 точечных воздействий по кругу. Длительность процедуры составляет примерно час.
После извлечения проводника и электрода на место пункции накладывается давящая повязка. Пациенту рекомендуется строгий постельный режим на сутки. Затем контролируется состояние артерий при помощи УЗИ или КТ, при отсутствии осложнении больной выписывается домой.
Результаты радиочастотной абляции
Такая методика лечения является сравнительно новой, поэтому нет данных об отдаленных последствиях, но на основании наблюдений за пациентами можно отметить такие результаты:
- после абляции появляется отек и воспалительная реакция стенок артерии, возможно формирование тромбов;
- просвет сосуда остается проходимым на протяжении всего процесса заживления;
- по сравнению с исходными показателями понижается активность ренина в плазме крови;
- систолический уровень давления уменьшается на 25 — 30 мм рт. ст., а диастолический – на 10 — 12 мм рт. ст.;
- нормализуется толщина миокарда при гипертрофии левого желудочка;
- восстанавливается чувствительность к инсулину у пациентов с симпатически обусловленной устойчивостью (при диабете 2 типа и преддиабете);
- стабилизируются показатели ночного давления крови;
- реже возникают нарушения ритма;
- тормозится прогрессирование сердечной недостаточности;
- перестает выделяться белок с мочой (при нефропатии).
Больные, которым была проведена эта процедура, не могут полностью прекратить лечение препаратами для понижения давления, но существенно уменьшается необходимая доза.
Интересной особенностью является то, что с течением времени эффект абляции не только не снижается, но и продолжает нарастать, становясь максимальным через полгода. На основании обследований пациентов можно отметить, что действие сохраняется минимум 3 года.
Показания и противопоказания к денервации
Отбор пациентов для проведения симпатической радиочастотной денервации проводится по таким критериям:
- наличие резистентной первичной гипертонии;
- скорость фильтрации в почках не меньше 45 мл за минуту;
- длина артерии 2 см и более, а диаметр не меньше 0,4 см.
Противопоказаниями к абляции считаются:
- перенесенные операции на почечных артериях – пластика, установка стента;
- сужение просвета сосудов более чем наполовину, аневризма стенки, деформации, множественные ответвления;
- недостаточность функции почек;
- на протяжении полугода был тяжелый приступ стенокардии, инфаркт миокарда, диагностирована транзиторная ишемия головного мозга или инсульт;
- гипертензия носит вторичный характер (симптоматическая);
- сахарный диабет 1 типа с декомпенсированным течением.
Новые методики лечения гипертензии
Помимо радиочастотного прижигания, находятся в стадии клинических испытаний и другие методы теплового воздействия через введенный катетер – ультразвуковой, микроволновой, лазерный. Может быть использовано и охлаждение – криодеструкция.
Также обнадеживающие результаты получены от микроинъекций препарата для разрушения симпатических волокон в стенку артерии. Они проводятся при внутрисосудистой катетеризации и усиливают эффект денервации, помогая продлить ее действие.
Рекомендуем прочитать статью о том, как проявляется и чем лечится вторичная гипертензия. Из нее вы узнаете о причинах возникновения и классификации вторичной гипертензии, а также о диагностике и лечении данного заболевания.
А здесь подробнее о кальционозе сердца.
Радиочастотное прижигание симпатических нервных волокон почечных артерий используется для снижения артериального давления. Денервация показана пациентам с резистентной формой эссенциальной гипертонии. Абляция проводится через заведенный катетер, на который генератор подает радиоволны. Повышение температуры в стенке артерии приводит к разрушению нервных окончаний, что обеспечивает устойчивый гипотензивный эффект.
К противопоказаниям относятся анатомические несоответствия артерий и перенесенные операции на них, приступы острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения.
Полезное видео
Смотрите на видео об эндоваскулярной денервации почечных артерий:
Источник
Артериальная гипертензия – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. Повышение артериального давления на протяжении длительного времени заставляет сердце и сосуды работать с повышенной нагрузкой. Так же, как слишком высокое давление воздуха в автомобильной шине может привести к ее повреждению, так и высокое артериальное давление может повреждать артерии. Артериальная гипертензия – серьезное заболевание, которое может вести к сердечной недостаточности, инсульту, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим проблемам со здоровьем.
Опасным уровнем артериального давления, начиная с которого повышается риск сердечно-сосудистых катастроф считают значения 140/90 мм рт. ст.
Причины
Артериальная гипертензия часто передается по наследству. Если ваши родители или другие родственники страдают от повышенного давления то риск болезни повышается. Дополнительные факторы риска – избыточный вес, стресс, курение и малоподвижный образ жизни. Артериальное давление также могут повышать некоторые лекарственные препараты.
Высокое артериальное давление может быть связано с чрезмерной активацией нервов в симпатической нервной системе, эта чрезмерная активация задействует главные органы, участвующие в регуляции артериального давления: головной мозг, сердце, почки и кровеносные сосуды.
Диагноз
Многие люди не догадываются что у них повышено артериальное давление. Само повышение давления зачастую не сопровождается симптомами, поэтому артериальную гипертензию называют «молчаливым убийцей». Появление головной боли, головокружения, болей в сердце уже свидетельствует о поражении органов-мишеней (головного мозга, сердца). Высокое артериальное давление можно распознать только путем его измерения. Определено, что опасный уровень артериального давления начинается с 140/90 мм рт. ст. Людям с высоким артериальным давлением требуется неотложное лечение.
Методы лечения высокого артериального давления
Всем пациентам с высоким артериальным давлением рекомендуют вести здоровый образ жизни, а большинству назначают гипотензивные препараты. Очень важно устранить внешний факторы, предрасполагающие к повышению артериального давления.
- Ограничение потребления алкоголя
- Поддержание нормального веса
- Увеличение физической активности
- Снижение потребления соли
- Высокое содержание в рационе фруктов и овощей
- Снижение потребления жира
- Отказ от курения
- Умение справляться со стрессом
Большинству пациентов для снижения артериального давления назначают лекарственные препараты. Современные гипотензивные препараты имеют разный механизм действия: некоторые выводят из организма лишнюю жидкость и соль, другие замедляют частоту сокращений сердца, третьи расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. Большинству пациентов для нормализации артериального давления нужна комбинация из несколько препаратов.
К сожалению, у некоторых пациентов даже сочетание нескольких лекарственных препаратов оказывается недостаточным для достижения целевого артериального давления. Это состояние называют «резистентная гипертония»: артериальное давление остается выше целевого уровня несмотря на применение трех или больше гипотензивных препаратов. Резистентная артериальная гипертония требует более агрессивного лечения, чем просто изменения образа жизни и лекарственные препараты.
Почечная симпатическая денервация
У пациентов с артериальной гипертонией, как правило, повышена активность почечных нервов, за счет чего еще больше увеличивается риск повреждения сердца, почек и кровеносных сосудов. В основе системы почечной денервации лежит снижение активности симпатических почечных нервов. Это ведет к снижению выработки в почках гормонов, повышающих артериальное давление, а также защищает сердце, почки и кровеносные сосуды от дальнейшего повреждения.
Система почечной денервации Symplicity — инновационный метод лечения, который расширяет выбор для врачей в случаях резистентной артериальной гипертонии и имеет несколько преимуществ, включая:
- Существенное и стабильное снижение артериального давления
- Безопасное кратковременное вмешательство, не требующее наркоза
- Быстрое выздоровление с минимальными осложнениями
Как работает этот метод
Когда-то для снижения высокого артериального давления хирурги пересекали симпатические нервы, идущие к почке с помощью открытой операции. Эта операция эффективно снижала артериальное давление, но вызывала серьезные нежелательные явления. От этого метода быстро отказались, поскольку в 60-х годах прошлого века появились более дешевые и доступные гипотензивные препараты.
Рисунок 1. Гиперактивность нервов между головным мозгом, сердцем и почками может повышать артериальное давление.
Система почечной денервации предназначена для того, чтобы избирательно устранить активность симпатических почечных нервов и снизить артериальное давление.
В XXI веке ученые создали специальную систему почечной денервации, которая дает такие же результаты, как и неселективная симпатэктомия – эффективное снижение артериального давления. Она представляет собой гораздо более безопасное, менее травматичное и более избирательное вмешательство, помогающее снизить высокое артериальное давление в тех случаях, когда только лекарственные препараты оказываются неэффективными.
Система Symplicity состоит из специального катетера и генератора с автоматическим управлением подачи энергии. Лечение не требует открытого хирургического доступа. Вместо этого врач сделает небольшой прокол в месте доступа в артерию. Мощность подаваемой энергии составляет 8 Вт – примерно как в обычном фонарике. Цель подачи энергии – разрушить нервы и снизить артериальное давление .
Рисунок 2. Через катетер Symplicity в 4-6 точек внутри каждой почечной артерии подаются ВЧ-импульсы, которые должны разрушить нервы и снизить артериальное давление.
Ранние результаты лечения
Система почечной денервации Symplicity продемонстрировала многообещающие результаты, представленные на крупных конференциях и в международных медицинских журналах.
В одном большом исследовании половине пациентов с артериальной гипертензией была выполнена симпатическая почечная денервация, вторая половина пациентов продолжала принимать лекарственные препараты. Через три года наблюдения у пациентов в группе ренальной денервации систолическое (верхнее) артериальное давление снизилось в среднем на 32 мм рт. ст. При этом ни серьезных осложнений, ни неожиданных побочных эффектов отмечено не было.
Дополнительные вопросы Вы можете задать в этой теме
Автор: Родионов Антон Владимирович
Источник
Не так давно в медицинском центре Сураски, что в Тель-Авиве, специалисты начали применять новую процедуру по лечению гипертонии, не поддающейся медикаментозной терапии, под названием абляция почечных артерий (или почечная денервация). Симпатические нервы, расположенные около почечных артерий, отправляют сигналы в мозг, которые вызывают спазм этих сосудов, провоцируя повышенное кровяное давление. Вышеупомянутый способ лечения основан на том, чтобы нейтрализовать описанные нервы.
Что это за процедура
В процессе процедуры пациенту в почечную артерию через паховую артерию вводят катетер. С использованием радиочастотного воздействия, которое передаёт кончик катетера, пациенту делается от 4 до 6 прижиганий возле почечной артерии. Прижигание нейтрализует деятельность симпатических нервов, находящихся вдоль внешней оболочки стенки кровеносного сосуда. Также этим методом достигается устранение гиперфункции симпатической нервной системы, тем самым устраняя повышенное кровяное давление. Прижигание нервов проходит под компьютеризированном контролем, следящим за движением катетера, его температурой, а также давлением, которое он производит на стенки артерии. Благодаря этому снижается риск возможного возникновения послеоперационных осложнений и повреждения близлежащих тканей.
Процедура почечной денервации считается довольно простой и длится, как правило, не более 60 минут. Более того, можно воздействовать на обе почки в рамках одной процедуры. Постоянный имплантат в этой ситуации не нужен.
У процедуры нет ощутимых побочных явлений, разве что, могут присутствовать небольшие боли. После её проведения пациента выписывают из больницы уже на следующий день.
Впервые малоинвазивное вмешательство по почечной денервации стали применять как эксперимент в 2007 году. За последние 5 лет по всему миру специалисты выполнили около 5000 процедур с аппаратурой от компании Medtronic. В Сураски мы впервые выполнили почечную денервацию в январе 2012 года.
Почечная денервация: её влияние на артериальное давление
С 2009 по 2010 специалисты провели масштабное исследование с целью узнать, эффективна ли почечная денервация в борьбе с высоким кровяным давлением. В общей сумме были обследованы 160 пациентов, у которых наблюдалось систолическое давление 160 мм ртутного столба и выше, принимающие минимум 3 препарата для снижения артериального давления.
Половина испытуемых была избрана случайным образом для процедуры по почечной денервации. Спустя полгода после проведения вмешательства специалисты зафиксировали, что у этой половины испытуемых давлением снизилось в среднем на 32/12 мм ртутного столба. В контрольной группе не обнаружилось изменений. По результатам дальнейшего исследование удалось установить, что здоровье пациента заметно улучшилось по окончанию 18 месяцев с момента проведения денервации.
Как показывает практика, все прошедшие через процедуру пациенты чувствуют себя значительно лучше уже в первые месяцы: у них постепенно снижается давление и, как результат, можно ограничиваться меньшим количеством препаратов. В нашем опыте наблюдались случаи, когда сразу же после почечной денервации у пациента отпадала необходимость принимать медикаменты. Не было зафиксировано ни одного случая повышенного артериального давления в результате оперативного вмешательство. Также мы ни разу не сталкивались с почечной недостаточностью, которая бы развилась после выполнения процедуры, или госпитализацией клиента ввиду сосудистых осложнений.
Показания и противопоказания к денервации
Повышенное артериальное давление часто встречается у населения развитых стран (30%-40% случаев). С возрастом патология лишь принимает большие масштабы. Негативно сказывается ожирение и хронические болезни почек.
Прижигание показано больным, которые страдают на повышенное артериальное давление, которое не лечится обычными лекарствами. Мы имеем в виду больных, которые принимают 3 или более медикаментозных средств безрезультатно в течение 18 месяцев.
Уровень давления, который может быть квалифицирован в качестве стойкой гипертании, завит в большей степени от возраста больного и наличия у него сопутствующих болезней. Процедура почечной денервации подходит многим больным, для которых не имеется каких-либо других способов избавиться от своего недуга.
Противопоказаниями к почечной денервации считаются стеноз почечной артерии, а также выраженный атеросклероз. Несмотря на это, даже если артерия одной из почек не гарантирует безопасного прижигания, отказываться от денервации на артериях другой почки не следует.
Мы считаем, что со временем такой метод лечения гипертонии будет набираться популярность, когда скопится достаточно клинических данных, подтверждающих его эффективность и безопасность.
Источник
