Дексаметазон при пониженном давлении

Снижение артериального давления, или артериальная гипотензия (гипотония), в клинической практике встречается нередко. И если повышение артериального давления (гипертензия, гипертония), в подавляющем большинстве случаев и при правильном подходе, поддается коррекции, то в случае снижения давления бывает довольно затруднительно выявить причину такого состояния, получить необходимую и действенную помощь.

Существует несколько групп препаратов, включающих сотни лекарственных средств, созданных для борьбы с гипертонией. В то время как лекарств, способных повышать уровень артериального давления не так уж много и применяются они, как правило, только специалистами при различных видах шока. К подобным средствам относятся симпатомиметики (адреналин, норадреналин, дофамин), кортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) и различные инфузионные среды, позволяющие добиться нужного результата за счет увеличения объема циркулирующей крови.

Что принято считать артериальной гипотонией?

Усредненной нормой артериального давления для взрослого человека любого возраста и пола принято считать значение, равное 12080 мм.рт.ст. Такие люди называются нормотониками. Возможны незначительные вариации этих значений, верхние границы которых установлены на уровне 13989 мм.рт.ст, а нижние для мужчин – 10060 мм.рт.ст., для женщин – 9560 мм.рт.ст.

На практике же, к гипотонии часто относят все значения ниже 12080 мм.рт.ст. Т.е., лица с постоянными цифрами АД=11070 мм.рт.ст и ниже уже относятся к гипотоникам. Физиологическая гипотония не вызывает патологических изменений в органах и тканях с течением времени. Она существует изначально у совершенно здорового человека.  Патологически низкое давление является следствием некоторых заболеваний, таких как перенесенный инфаркт миокарда (снижение сократительной функции миокарда), заболевание надпочечников с гипофункцией, микседема и т.п. И в том и другом случае самочувствие не нарушено при индивидуально низких значениях АД (артериального давления).

В отличие от них, гипертоник длительное время вынужден испытывать на себе влияние высокого давления. Постепенно происходит формирование приспособительных реакций в организме, в результате чего пациент считает свое самочувствие вполне сносным при таких цифрах АД, которые «свалят» любого нормотоника, не говоря уже о тех, кому более привычным являются цифры давления где-то на уровне 9060 мм.рт.ст.

Таким образом, низким давлением (гипотонией) нужно считать не какие-то конкретные, одинаковые для всех показатели, а снижение давления ниже индивидуальных привычных значений. При этом важным условием для принятия мер по оказанию помощи в этой ситуации, является явное ухудшение самочувствия. Низкое артериальное давление приводит к гипоперфузии органов и тканей. В первую очередь, от этого страдает головной мозг. Появляются характерные субъективные ощущения, сигнализирующие о необходимости принятия срочных мер по стабилизации гемодинамики. К симптомам гипотонии относятся: общая слабость, недомогание, тяжесть или боли в голове, головокружение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях происходит потеря сознания. Это возможно при внезапном, но относительно кратковременном падении давления, которое в медицинской науке известно, как коллапс. К нарушению сознания может также привести постепенное, но неуклонно прогрессирующее снижение уровня системной гемодинамики до определенных критических значений. Недостаточность кровообращения головного мозга может сопровождаться судорогами или даже приводить к развитию ишемического инсульта в пожилом возрасте.

Что же можно предпринять в этой ситуации? Как и чем повысить сниженное давление?

Помощь при низком давлении

Необходимо понимать, что причины, вызывающие снижение артериального давления могут быть разными. А значит и помощь будет зависеть от конкретной ситуации. Правильная диагностика возникшего патологического состояния позволит избрать верную тактику.

Если ухудшение самочувствия произошло на фоне снижения артериального давления.

Первым делом примите горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами. Используйте для этих целей валик из одеяла,  подушку, любой другой подходящий предмет. Одежда не должна стеснять дыхание: расстегните ворот рубашки, ослабьте галстук, расстегните ремень или развяжите пояс и т.д. Обеспечьте доступ свежего воздуха: откройте окно, форточку.

Дальнейшие действия выполняются в зависимости от конкретной ситуации

  • Подобное произошло впервые или было раньше, но отмечаются новые, нехарактерные для этого состояния симптомы. Ухудшение здоровья произошло внезапно или нарастало в течение какого-то времени. Необходимо понимать, что снижение артериального давления может быть симптомом таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, нарушение сердечного ритма и проч. Причиной гипотонии может стать кровотечение, чаще из желудка или кишечника, а также бесконтрольный прием гипотензивных препаратов, нитроглицерина, больших доз слабительных средств. Срочно вызовите «скорую помощь». Не принимайте самостоятельно лекарств до прибытия бригады медиков, если не уверены наверняка в целесообразности таких действий. Ни в коем случае при низком давлении не принимайте нитроглицерин и препараты, предназначенные для лечения гипертонической болезни.
  • Подобное было раньше, произошло внезапно. Снижение артериального давления отмечаются приступами, нечасто, сопровождается знакомыми вам симптомами. Ухудшение самочувствия субъективно расценивается как умеренное. Помощь при пониженном давлении в этом случае могут оказать следующие средства:

√  Крепкий черный чай или кофе. Наличие сахара в нем на необходимый нам результат существенно не влияет. Пейте небольшими глотками, до 2-3 кружек в течение часа. Основное действующее вещество – кофеин, который обладает свойством ускорять и усиливать сердечные сокращения. Благодаря этому давление, преимущественно верхнее (систолическое) быстро повышается. Не рекомендуется пациентам, с перенесенным инфарктом миокарда, аортальным стенозом, аритмиями сердца. Наибольшее содержание кофеина содержится в крупнолистовом зеленом чае, затем в черном чае и, наконец, в кофе. Но при этом кофеин в чае связан с танинами, в связи с чем он оказывает свое действие более мягко и продолжительно.

√ Кордиамин. Действующее вещество никетамид. Стимулирует метаболизм в головном мозге, возбуждая при этом дыхательный и, в меньшей степени, сосудо-двигательный центр. Повышает давление только при имеющейся гипотонии. Взрослым на прием 15-40 капель, максимально 60 капель (2 мл) 2-3 раза в день. Превышение дозировки может вызвать судороги.

Читайте также:  Пониженное давления нижнее и сердечное причины

√ Кофеин-содержащие препараты, например цитрамон, каффетин, аскофен содержат небольшое количество кофеина (соответственно 30 и 50 мг). Благодаря комбинации с аспирином и парацетамолом одновременно уменьшают головную боль, которая является частым симптомом пониженного давления. Разовые дозы: 1-2 таблетки на прием. Тонизирующий эффект этих препаратов при снижении давления сомнителен.

√ Флудрокортизон. Относится к группе минералокортикоидов. Назначается при недостаточности коры надпочечников, а также при любой гипотензии неясного генеза. Прием этого препарата в течение продолжительного времени может привести к нарушению функции внутренних органов и, в первую очередь, сердца. Назначение флудрокортизона при снижении давления требует постоянного контроля уровня калия и глюкозы в крови. Может применяться однократно при редких приступах гипотонии. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от степени снижения АД. Могут применяться также и другие глюко- и минералокортикоиды, например, преднизолон, дексаметазон и т.п.

  •  Подобное было раньше, имеется склонность к частому понижению давления, что непременно сопровождается негативными проявлениями. Препараты для повышения давления оказывают положительный эффект, приводят к улучшению состояния. Для повышения тонуса сердечно-сосудистой системы, профилактики гипотонических состояний назначают лекарственные средства на растительной основе.

√ Настойка лимонника китайского по 20-30 капель перед едой.

√ Настойка жень-шеня 15-25 капель.

√ Экстракт элеутерококка жидкий, экстракт левзеи сафлоровидной жидкий, настойка заманихи, настойка аралии по 15-30 капель на прием.

√ Народная медицина рекомендует при гипотонии также горчицу и дрок красильный.

√ При ваготонии – препараты красавки (беллатаминал).

Все вышеперечисленные препараты имеют противопоказания. Их прием возможен только по назначению врача.

Во всех случаях низкого давления необходимо пройти обследование с целью выявления возможной причины данного состояния. При обнаружении патологического процесса назначается соответствующее лечение. При снижении артериального давления на фоне получения гипотензивных препаратов, необходимо срочно уведомить лечащего врача для коррекции назначенной ранее терапии.

Пациенту со склонностью к пониженному давлению рекомендуются регулярные дозированные занятия спортом (ходьба, плавание, лыжи, велосипед), полноценная диета, достаточное количество потребляемой жидкости (не менее 2 лдень), курсы витаминотерапии, сон не менее 10 часов ночью и 2 часа – после обеда.

medlibera.ru

Источник

Причины возникновения нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий

Дексаметазон при пониженном давлении

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Главным в лечении этого заболевания на этой стадии является соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни. В питании используются продукты с незначительным содержанием жиров животного происхождения. Рекомендуется постоянные и продолжительные прогулки шагом, плаванье, занятие некоторыми видами спорта.

При нестенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий необходим постоянный контроль над уровнем холестерина в крови и профилактика. Если не придерживаться этих рекомендаций, болезнь может прогрессировать во вторую стадию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

II стадия

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий является второй стадией заболевания и характеризируется уменьшением просвета сосуда до значения ниже 50%. Эта стадия заболевания является уже более угрожающей для жизни больного, поскольку кровоснабжение головного мозга, вследствие частичного перекрытия одного из головных сосудов его питающих, становится недостаточным. Как следствие кровоток в Виллизиевом круге перестраивается для обеспечения головного мозга необходимым количеством питательных веществ, а нагрузка на остальные сосуды возрастает. Но и при перестройке кровотока головному мозгу не всегда хватает питательных веществ.2 стадия атеросклероза

В связи с этим возникают такие признаки стенозирующего атеросклероза как частые головокружения, особенно при повороте больным головы или ее наклоне. Также головокружение может возникать при резких движениях головой. Кроме этого, головокружения могут возникать при понижении артериального давления у больных. Это повязано с тем, что при пониженном давлении кровь уже не может пройти в достаточном количестве через частично закупоренный сосуд, и в связи с этим возникает недостаток кровотока. А реакция головного мозга на недостаток кислорода незамедлительна, в отличие от остальных органов, которые некоторое время могут обходиться без поступления кислорода.

Диагностика при этом состоянии проводится с использованием инструментальных методов, таких как УЗИ, и доплеровское исследование. Использование этих методов диагностики позволяет выявить точную картину поражения сосуда, локализацию закупорки сосуда, степень сужения его просвета. Кроме этого, с их помощью удается узнать такие необходимые сведения как скорость тока крови по пораженному сосуду и его проходимость, что дает возможность точно установить необходимые меры для лечения этого состояния. Часто при проведении диагностики удается установить нестенозирующий атеросклероз внечерепных брахиоцефальных артерий. Последний является еще одной разновидностью заболевания, при котором закупорка сосудов происходит в той его части, которая находится вне черепа.

Лечение

В зависимости от состояния и степени развития заболевания возможно лечение хирургическим путем и консервативное лечение. При необходимости хирургического вмешательства, что устанавливается при диагностическом обследовании, возможны два варианта последнего. Это может быть эндоваскулярная операция, при которой сосудистым хирургом проводится стентирование пораженного сосуда. А также классическая операция открытого типа, при которой пораженный участок сосуда удаляется полностью, а на его место устанавливается протез или проводится сшивание сосуда.Бляшки

Консервативное лечение включает в себя налаживание правильного питания больного, рекомендации по ведению здорового образа жизни и прием препаратов, которые уменьшают агрегацию эритроцитов и тромбоцитов. Кроме этого, проводится постоянный контроль уровня холестерина.

Читайте также:  Может ли при пониженном давлении болеть глаза

Гипотония (низкое давление): признаки, причины возникновения, нейтрализация патологии

Гипотензия (гипотония) — это нарушение кровяного давления в сосудах. Артериальная гипотензия – это, соответственно, нарушение давления в артериях. Давление зависит от сердечных сокращений. Приставка «гипо-» говорит о недостаточности давления, то есть кровь в артериях прокачивается не так интенсивно, как должна. О гипотензии можно говорить, если давление на 20% ниже обычного. Нормой считается 120/80, а при показателях ниже, чем 90/60, стоит задуматься о наличии гипотензии.

Симптомы гипотонии

Кровяное давление – величина измеряемая, его можно определить при помощи тонометра. Если прибор показывает значения 90 мм ртутного столба систолического (так называемого верхнего) и 60 мм ртутного столба диастолического (нижнего) давления или ниже, то такое состояние можно назвать артериальной гипотензией или пониженным давлением.

Помимо показаний тонометра существуют следующие симптомы гипотонии:

  • Общая слабость, вялость, сонливость;
  • Повышенное потоотделение и нарушения терморегуляции (холодные конечности);
  • Учащенный пульс;
  • Нарушения сна;
  • Раздражительность, эмоциональная нестабильность;
  • Метеочувствительность;артериальная гипотензия - гипотония низкое давление, симптомы
  • Головная боль (преимущественно, тупая в лобной и височных областях) и головокружения;
  • Одышка.

Артериальная гипотония очень часто проявляется обмороками, особенно в душных помещениях. В целом, можно сказать, что люди с пониженным давлением негативно реагируют на малейшие изменения внешней среды – на изменение температуры воздуха, влажности, на духоту, а также на различные эмоциональные раздражители.

Сами по себе перечисленные признаки не являются симптомами, точно подтверждающими наличие гипотензии. Единичные случаи слабости или головокружения не говорят о низком давлении. А вот если симптомов несколько и они постоянны, то стоит обратиться к доктору.

Виды артериальной гипотонии

Гипотония бывает первичной или вторичной. Первичная возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего его причиной является низкая активность вегетативной нервной системы или психоэмоциональное напряжение. Иначе её называют идиопатической.

Гораздо чаще встречается гипотония вторичная – возникающая в результате других заболеваний. Гипотония может сопровождать следующие болезни:

  1. Эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет, а чаще всего – нарушения работы надпочечников;
  2. Травмы внутренних органов и особенно – головного мозга;
  3. Остеохондроз позвоночника;
  4. Сердечная недостаточность;
  5. Цирроз печени;
  6. Гепатит;
  7. Язвенная болезнь;
  8. Прочие.

Лечить вторичное низкое давление не имеет смысла без лечения основного заболевания, избавление от которого приведет и к нормализации артериального давления.

Гипотензия может быть:

  • Острой;
  • Хронической;

Острая гипотония возникает при тяжелейших диагнозах и характеризуется резким падением давления. Гипотония как сопутствующее состояние характерна для инфаркта, тромбоэмболии, аритмии и нарушениях сердечной деятельности, тяжелой аллергической реакции или большой кровопотери.

Хроническую гипотонию ещё называют физиологической. Она встречается среди спортсменов, но также может быть и у людей, для которых пониженное давление является вариантом нормы и не вызывает негативных симптомов. Пониженное давление характерно и для людей, постоянно проживающих в неблагоприятных условиях, например, у жителей Крайнего Севера или тропиков. Если же пониженное давление беспокоит, то такая хроническая гипотензия является патологической и требует коррекции и лечения.

Ортостатическая гипотония

Очень часто встречается ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления при изменении положения тела. Это довольно распространенное состояние среди подростков, когда растущий организм требует более интенсивной работы сосудов. При вставании или нахождении в вертикальном положении в течение длительного времени кровь может поступать к головному мозгу в недостаточном количестве. В результате давление падает, возникает головокружение, в глазах темнеет, может случиться обморок. Такое состояние называется ортостатический коллапс. Если через несколько минут после коллапса наблюдается пониженное давление, а признаки гипотонии не исчезают, то можно говорить об ортостатической гипотензии.

Причинами ортостатической гипотонии могут быть обезвоживание, прием некоторых лекарственных средств (препаратов от гипертензии, антидепрессантов), заболевания (атеросклероз, анемия, диабет и др.).

Причины пониженного давления

Как было сказано, вызывать гипотонию могут другие заболевания. Причины гипотонии – это и прием лекарств, в том числе средств, которыми лечится гипертония.

Вызывают гипотонию следующие факторы:

  1. Уменьшение объема крови в результате обезвоживания или кровопотери;
  2. Сердечная недостаточность, нарушения работы сердца;
  3. Плохой тонус сосудов;
  4. Недостаток витаминов;
  5. Невроз и депрессия;
  6. Недосыпание;
  7. Внешнее воздействие: плохие погодные условия, например, повышенная влажность воздуха.

Главной причиной можно считать пониженный тонус сосудов. У гипотоников сосуды (артерии) сокращаются недостаточно быстро, в результате чего кровь перекачивается медленнее, чем нужно для нормального функционирования организма.

Причиной гипотонии может быть и врожденная предрасположенность.

Чем опасна гипотония?

Опасение должна вызывать не сама гипотензия, а причины низкого давления. Следует выявить истинные причины такого состояния и обратить на них пристальное внимание, чтобы не допустить развития серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем.

Низкое давление и беременность

Опасность представляет низкое давление при беременности. Если у будущей мамы гипотензия, плод испытывает кислородное голодание в результате слабого снабжения кислородом плаценты, что может вылиться в нарушения в его развитии. Беременные женщины с пониженным давлением чаще и тяжелее испытывают токсикоз и – на поздних сроках – гестоз.

56465464

Коварность гипотензии беременных состоит в том, что её сложно заметить. Вялость и усталость, а также прочие сопутствующие симптомы гипотензии считают некоторым отклонением от нормального течения беременности, но не гипотензией. В таких случаях очень важна внимательность врача, ведущего беременность.

Сердечные проявления

Низкое давление и высокий пульс могут привести к серьезным проблемам в работе сердечно-сосудистой системы и возможной аритмии. Высокий пульс означает интенсивную работу сердца, которое быстро прокачивает большой объем крови, а сосуды с пониженным тонусом не могут обеспечить быстрое продвижение крови. Возникает серьезная нагрузка на сердце.

Читайте также:  Пониженное давление у подростка лекарства

54654646

Низкий пульс при нормальном давлении часто путают с гипотонией. Низкий пульс, который сочетается с патологической гипотензией, является симптомом прочих заболеваний – гораздо более серьезных – например, ишемической болезни сердца.

Особенного внимания требует низкое нижнее давление, которое является признаком низкой эластичности сосудов и приводит к застою крови. Чтобы бороться с этим, сердце начинает работать интенсивнее, а, следовательно, повышается верхнее – систолическое – давление. Разница между значениями верхнего и нижнего давления называется пульсовым давлением и не должна превышать 40 мм ртутного столба. Любые отклонения этой разницы приводят к поражениям сердечно-сосудистой системы.

Плюсы патологического состояния

Артериальная гипотензия чаще всего является физиологическим состоянием организма и опасности не представляет. Наоборот, легче сказать, чем не опасна гипотония. Гипотоникам не страшна самая коварная болезнь современности, порождающая инфаркты и инсульты, – гипертония. При гипотонии кровеносные сосуды дольше остаются чистыми и им не страшен атеросклероз. По статистике, люди с хронической гипотонией живут значительно дольше гипертоников.

Лечение низкого давления

5454646В большинстве случаев медикаментозное лечение гипотонии не требуется. Самые распространенные причины низкого давления – неправильный образ жизни и стрессы. Физиологическую гипотонию лечить не стоит, но о ней нужно обязательно помнить, чтобы не допускать скачков давления. Если беспокоит какой-то один симптом гипотензии, к примеру, сонливость, то, прежде всего, стоит наладить режим дня. Одного этого бывает достаточно, чтобы справиться с неприятным состоянием. Можно призвать на борьбу с гипотонией народную медицину.

Если гипотонию вызывают неврологические нарушения или пороки сердечно-сосудистой системы, то лечение должен назначать врач. Если человек наблюдает у себя симптомы пониженного давления в течение продолжительного времени, то следует обязательно обратиться к кардиологу и неврологу, чтобы тот провел обследование и назначил необходимые таблетки, а также дал рекомендации по изменению образа жизни.

Гипотония и народная медицина

Лечение народными средствами при гипотонии очень эффективно. Известно множество растительных препаратов, которые усиливают тонус сосудов и тем самым улучшают самочувствие гипотоников. К таким растениям относятся:

  • Женьшень;
  • Эхинацея;
  • Китайский лимонник;
  • Элеутерококк;546456
  • Родиола розовая.

Принимать указанные растительные препараты стоит при отсутствии противопоказаний по обычным схемам, указанным на упаковке.

Считается, что от пониженного давления спасает свежесваренный кофе. Действительно, бодрящее действие кофеина доказано. Но, во-первых, его куда больше содержится в зеленом чае, а во-вторых, к кофеину достаточно быстро возникает привыкание, следовательно, лечебный эффект исчезнет.

При общем снижении тонуса и так называемой хандре легкий антидепрессивный эффект, достаточный для лечения гипотензии, может оказывать зверобой.

Образ жизни при гипотонии

Гипотония, если она не вызвана органическими нарушениями, прекрасно может быть скорректирована правильным образом жизни. Чтобы для лечения гипотензии не понадобились лекарства, следует:

  1. Соблюдать режим дня;
  2. Высыпаться (как правило, гипотоникам нужно большее количество сна, чем людям с нормальным давлением);
  3. Правильно питаться, обеспечивая себя всеми витаминами и минералами, а если это невозможно при обычном питании, стоит принимать витаминные комплексы;
  4. Пить достаточно воды;
  5. Чаще бывать на воздухе, желательно каждый день совершать прогулку не менее получаса;
  6. Заниматься спортом – даже минимальная физическая нагрузка творит чудеса, это не должен быть профессиональный спорт, конечно, достаточно утренней гимнастики, активных игр с детьми;
  7. Принимать водные процедуры – обливаться прохладной водой, плавать, закаливаться;
  8. Посещать баню или сауну, которые благотворно действуют на тонус сосудов;
  9. Сохранять хорошее настроение и не беспокоиться по пустякам.

Это базовые рекомендации, которые необходимо соблюдать всем людям с разным уровнем давления, однако для гипотоников такая профилактика может полностью заменить лечение.

Правильное питание

Очень важно при низком давлении правильно питаться. В свой рацион необходимо включить продукты, богатые витаминами группы В. Продукты, повышающие давление, – это дрожжевые продукты (хлебобулочные изделия, квас), молоко, картофель, морковь, орехи, мед. Нормализует давление свекла и свекольный сок, который рекомендуют принимать курсами, если нет проблем с желудочно-кишечным трактом.

Быстро поднять низкое давление можно, выпив чашечку кофе с шоколадом, но сработает этот метод, только если применяется редко, а не носит регулярный характер.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

54664

Людям с низким давлением, если сравнивать их с гипертониками, неслыханно повезло, ведь им не нужно критически ограничивать себя в соли и специях. Соль задерживает воду, а значит, увеличивает объем крови, что благотворно сказывается на артериальном давлении. Специи и пряности также улучшают самочувствие гипотоников, ведь они «взбадривают» организм, заставляют все внутренние органы работать лучше, усиливают тонус сосудов, что также приводит к нормализации давления.

Внимание! чрезмерное употребление соли все-таки может нанести вред другим органам, так что злоупотреблять ей все же не стоит.

***

Итак, резюмируем изложенное выше. Артериальная гипотензия – состояние, характеризующееся низким кровяным давлением в артериях. Она может быть первичной, то есть возникающей самостоятельно, и вторичной – как следствие прочих диагнозов.

Причинами артериальной гипотензии обычно являются либо нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной системы, либо психоэмоциональные нагрузки. В первом случае необходимо корректировать органические поражения медикаментозно, обратившись за консультацией к кардиологу или неврологу. Во втором случае можно обойтись корректировкой образа жизни и средствами народной медицины.

Видео: гипотония в программе «Философия здоровья»

Источник