Цвз на фоне гипертонии

Диагностика. В основе диагностики ЦВЗ лежит выявление клиническими и инструментальными методами (электрокардиограмма, эхокардиограмма, холтеровское мониторирование, ультразвуковая допплерография магистральных, экстракраниальных и интракраниальных сосудов, дуплексное сканирование, компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, спиральная компьютерно-томографическая ангиография) отчетливой причинно-следственной связи между нарушением церебрального кровоснабжения и поражением головного мозга. Существенную помощь в диагностике мультиинфарктной деменции оказывает ишемическая шкала Хачинского. Для формулировки окончательного диагноза имеют значение локализация и размеры инфаркта, общее количество очагов.

Лечение. Учитывая сказанное, очевидна вторичность поражения вещества головного мозга, поэтому в идеале лечение ЦВЗ должно включать воздействия, направленные на основное заболевание, инициировавшее поражение мозговой ткани (атеросклероз, АГ, васкулиты и др.), коррекцию основных синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику и метаболизм. Профилактика прогрессирования ЦВЗ проводится с учетом их гетерогенности: при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии и мультиинфарктном состоянии на фоне АГ в основе лечебных мероприятий лежит нормализация АД с коррекцией извращенного циркадного ритма АД. При мультиинфарктном состоянии на фоне множественных кардиоэмболий, ангио- и коагулопатий (особенно при антифосфолипидном синдроме) показан прием антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в день, или клопидогрел, или дипиридамол 150–200 мг/сут) и антикоагулянтов (при нарушениях ритма сердечной деятельности абсолютно показан варфарин под контролем международного нормализованного отношения). При атеросклеротической энцефалопатии наряду с антиагрегантами и антисклеротической терапией (диета, статины) при наличии стеноза более 70% от объема сосуда показаны реконструктивные операции. В профилактическое консервативное лечение по мере необходимости включают вазоактивные средства: пентоксифиллин, винпоцетин и др. Лечение основных неврологических синдромов проходит при использовании ноотропов, аминокислотных препаратов и нейромедиаторов (глицин, нейромидин, актовегин, церебролизин, холина альфосцерат и др.), при нарушении когнитивных функций – препараты гинкго билоба, антихолинэстеразные препараты, при головокружении и шуме в ушах целесообразно назначение бетагистина по 24 мг 2 раза в день. В настоящее время имеются существенные доказательства в пользу того, что дозированная физическая активность оказывает благотворное влияние на множество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Цереброваскулярная недостаточность головного мозга – патологические изменения сосудов, которые приводят к ишемической болезни, развитию гипоксии и дисфункции разных систем организма.
ХЦВН головного мозга – болезнь, которая характеризуется хроническим нарушением кровотока и развитием мелкоочаговых нарушений.

В результате ЦРЗ развивается дисциркулярная энцефалопатия – болезнь, которая поражает мозговой центр вследствие сосудистой недостаточности. Недуг распространен среди пациентов, чей возраст не превышает 40 лет. Зависит это от экологии, нерационального питания.
Цереброваскулярное заболевание влечет развитие разных заболеваний кровеносной системы, а именно:
• Инсультов;
• Окклюзии или сосудистых спазмов, артрита;
• Кровоизлияниям в голове;
• Атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии;

Медицине известны такие причины развития болезни:
• Отложение холестерина, тромбообразование, закупоривание сосудов, а в результате – непроходимость сосудов;
• Низкий уровень свертывания крови, образование тромбозов и возможная тромбоэмболия приводят к расстройству микроциркуляции мозга;
• Спазмы стенки артерий снижают кровяной ток в сосудах мозга;
• К нарушению приводят васкулиты;
• Вертебро-базилярная недостаточность развивается на фоне остеохондроза;

• Сахарный диабет;
• Преклонный возраст;
• Излишний вес;
• Гипертоническая болезнь;
• Стрессовые ситуации;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Перенесенные травмы головы;
• Наследственный фактор
• Употребление табачных изделий;

Цереброваскулярная болезнь головного мозга на первоначальном этапе развития имеет следующие проявления:
• Отсутствие работоспособности, повышенная утомляемость;
• Эмоциональная нестабильность;
• Повышенная суетливость;
• Отсутствие сна;
• Чувство жара;
• Астения;
• Учащенное биение сердца;

Гипоксия мозга приводит к развитию опасных нарушений и проявлению более серьезных признаков: отсутствие способности концентрировать внимание, нарушение памяти, способности мыслить, ощущение постоянной боли в голове, невозможность мыслить.

Пациенты страдают депрессией, снижением интеллектуальных возможностей, психозом и неврозом, слабодушием. Появляется склонность к ипохондрии, имеют место судорожные состояния, походка становится шаткой, снижается зрение. Как результат – развитие церебрального криза, инсульт, паралич конечностей, расстройства таза, дисфагия. Все перечисленные симптомы дают основание полагать, что происходит развитие острого нарушения кровообращения мозга – цереброваскулярного инсульта.

Цереброваскулярное нарушение подразделяется на три степени:
• I степень – незаметное протекание, признаки дают основание подозревать о развитии другого заболевания;
• II степень – психическое нарушение, которое влечет получение инвалидности, но сохраняет возможность самообслуживания;
• III степень – сосудистая деменция, приводящая к нужде в постоянном внимании и уходе за пациентом;

Диагностировать и назначить лечение может лишь невропатолог или сосудистый хирург. Общая диагностика предусматривает:

1. Сдачу крови на биохимический и клинический анализ;
2. Вычисление протромбированной индексации;
3. Назначение ЭКГ;
4. Анализ на сифилис;
5. Анализ мочи общий;
6. Рентгенография;

Инструментальная диагностика проводится:

1. Дуплексным или триплексным ангиосканированием – назначается в целях первичного диагностирования. Весьма безопасный и недорогой способ исследования сосудов без причинения вреда здоровью.
2. Ангиография – способ исследования сосудов контрастом, который позволяет выяснить их состояние, возможную патологию, протяженность. Метод проведения предусматривает введение контрастного средства в кровь, чтобы определить тромбоз, поражение или сужение сосуда, гематому или аневризму;
3. Простой метод сцинтиграфии – исследование путем применения высокочувствительного способа диагностики и выявления нарушений кровообращения. Специальный препарат вводится в вену, спустя 15 минут сканируют. Этот период позволяет радиозотопу распространиться и скопиться в измененном участке ткани. Доза излучения – безвредна;
4. Ультразвуковое исследование методм транскраниальной допплерографии оценивает скорость тока крови и выявляет нарушения в гемодинамике;
5. Магнитно-резонансная и компьютерная томография;

Самостоятельная диагностика и лечение – невозможны. Правильно назначенное лечение способствует улучшению жизни пациента и снижению риска развития инсульта.
Главной целью терапевтического вмешательства является ликвидация нарушения функций мозга. с этой целью определяются и устраняется причина. Помимо медикаментозных мер, врачи настаивают на изменении образа жизни, то есть избавиться от лишнего веса, отказаться от курения и алкоголя, приучить себя к правильному и сбалансированному питанию.

Комплекс мер, которые могут победить такой недуг, как цереброваскулярная болезнь, включают назначение антисклеротических, гипотензивных, гипогликемических препаратов.

Основными лекарствами, которые улучшают кровообращения мозга, являются средства, направленные на лечение церебраваскулярной недостаточности хронического типа. К ним относят:
1. Улучшающие кровоток в мозге, блокирующие кальциевый канал средства, понижающие скорость сигналов, улучшающие кровяной состав. Медикаменты, основанные на нифедипине, способствуют расширению сосудов;
2. Применяемые антиоксиданты, которые назначают для лечения ЦВЗ, инсульта и энцефалопатии;
3. Устраняющие пораженные участки сосудов – антигипоксанты;
4. Метаболические средства;
5. Ноотропы;
6. Расширяющие просвет сосудов мозга;
7. Обладающие гипохолестеринемическим эффектом;
8. Спазмолитического действия;

Применение гипербарической оксигенации – метод физиотерапевтического лечения, который обеспечивает кровь нужным количеством кислорода и способствует поступлению его в пораженные ткани мозга. во время этой процедуры пациент находится в специально предназначенной камере и вдыхает чистый кислород.

Данный способ устраняет кислородную недостаточность в тканях и способствует восстановлению аэробного гликолиза. Данная процедура способствует улучшению уровня жизни больного, снижает проявление симптомов патологических изменений и предотвращает развитие серьезных осложнений.

Патологии тяжелой формы, которые не поддаются медикаментозному лечению, требуют назначения хирургического воздействия. Пациенту удаляют кровяные сгустки и бляшки в артериях, тем самым увеличивая сосудистый просвет, используя катетер или баллон, который устанавливают в артерию, чтобы поддерживать сосуд открытым. Цереброваскулярные заболевания, такие как артериальная аневризма, внутримозговое кровоизлияние – требуют хирургического лечения.

В некоторых случаях цереброваскулярная болезнь поддается лечению методами народной медицины.

• Корневище пиона сушится, измельчается, заливается кипятком. Настаивается данный отвар на протяжении 60 минут, после процеживается и принимается пять раз в 24 часа по одной ложке.
• При помощи мясорубки измельчается апельсин (2 шт.) и лимон (2 шт.), перемешивается с медом. После настаивается в холодном помещении и принимается по 1 ст. ложке трижды в день.
• Иголки хвойного дерева заливаются кипятком, настаиваются и добавляются в отваренный лимонный сок. Принимается данное средство натощак на протяжении трех месяцев.
• Настоянный чистотел принимается натощак три раза в день на протяжении двух недель.

Меры по предотвращению развития цереброваскулярного недуга:

1. Приведение в норму показателей АД;
2. Лечение параллельно развивающихся патологий;
3. Отказ от вредных привычек;
4. Занятие физическими упражнениями;
5. Рациональное и сбалансированное питание;
6. Соблюдение режима дня;
7. Контроль веса;
В целях профилактики пациентам назначается прием препаратов, способствующих улучшению мозгового кровообращения и устраняющие высокую свертываемость крови. Своевременное и правильное лечение заболевания позволяет не только повысить уровень качества жизни, но и снижает риск развития инсульта и других осложнений.

Достаточно распространены среди населения цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ). При профилактических осмотрах они выявляются с завидным постоянством и число их составляет 20-30% от всей массы обследуемых трудоспособного возраста. Данная проблема актуальна в связи с тем, что заболевания дают самый большой процент инвалидизации и смертности.

Разделяют цереброваскулярные заболевания на острые и хронические. Острые представлены инсультами, транзиторными нарушениями мозгового кровообращения. Хронические чаще всего бывают в виде хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК).

Факторы риска разделяются на 4 категории по рекомендации Всемирной организации здравоохранения:

Довольно часто происходит развитие ХНМК в острые формы, проявляясь инсультами и транзиторными ишемическими атаками. За последние десятилетия произошло омоложение данной патологии, что вызывает тревогу у медиков всего мира. Теперь цереброваскулярные заболевания возникают и у пациентов 30-40-летнего возраста.

ХНМК в советской и российской литературе всегда носило название дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Термин этот был предложен более полувека назад в 1958 году. ДЭ характеризуется стадийностью течения и проявляется на первых этапах нарушениями неврологического характера, ощущением тяжести в голове, неустойчивостью при ходьбе, периодически возникающими кратковременными головокружениями. Все эти проявления описываются в контексте начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения (НПНМК).

Кроме вышеописанных симптомов патогномоничными являются шум в голове, головная боль периодического характера, расстройства сна, быстрая утомляемость. Эти симптомы приводят к развитию ДЭ.

Энцефалопатия генеза разного представляет собой поражение мозга мультифокального диффузного характера, при котором во время нейропсихического обследования пациента обнаруживаются очаги органического поражения мозга наряду с симптомами.

Дисциркулятороной энцефалопатией принято называть хроническую недостаточность мозгового кровообращения, которая вызывает значительные нарушения в строении вещества головного мозга и сосудов, а также приводит к дисфункции. Развитие ДЭ в основном происходит на фоне общей патологии сосудистого русла.

ДЭ разнообразна по своим проявлениям игетерогенно. Таким образом, выделяются несколько её вариантов:

1. Атеросклеротическая энцефалопатия.
2. Венозная энцефалопатия.
3. Гипертоническая энцефалопатия.
4. Смешанная энцефалопатия.

По активности течения и равзития ДЭ разделяется на 3 стадии:

1 стадия предполагает сохранение трудоспособности. Здесь появляются незначительные когнитивные расстройства, которые могут быть вначале незаметны в связи с изначально высоким уровнем интеллекта и автоматизированными профессиональными навыками.

2 стадия обуславливает снижение трудоспособности. Происходит развитие брадипсихии, личностных изменений в форме забывчивости, эгоистичности, бидчивости, сужения круга интересов. Можно наблюдать симптоматику акинетико-ригидного синдрома. Обычно пациенты в данной стадии заболевания являются инвалидами второй или третьей группы. Формулировка диагноза звучит, как дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени.

3 стадия работоспособность снижена настолько, что пациент не может выполнять свои обязанности и теряет работу. Патологические повреждения усугубляются, конитивные расстройства достигают дементивной стадии. Появляется рассеянная и яркая очаговая симптоматика, мозжечковые расстройства, экстрапирамидная патология. Снижается критика к своему поведению, постепенно происходит утрата навыков самообслуживания. В конце концов, пациенты нуждаются в постоянном постороннем уходе и медицинском наблюдении.Такие больные получают первую или вторую группу инвалидности.

Наиболее распространённым вариантом ДЭ является атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия. Атеросклероз представлен патологическими изменениями интимы артерий, которые включают липидные бляшки, фиброз, кальцификацию, а также её сопутствующими повреждениями.

Одним из частых и патогномоничных симптомов данной патологии является поллакигипния, то есть сонливость после принятия пищи, и триада Вайншейда — головная боль, расстройства памяти и головокружение. При развитии 3 стадии атеросклеротической ДЭ возможно появление псевдоальцгеймеровской формы заболевания под названием болезнь Гаккебуша-Гейера-Геймановича.

Заболевание было впервые описано в 1912 году отечественными врачами-психоневрологами. Ухудшение памяти, конфабуляции, некритичность – это основные симптомы данной болезни.

Ещё одной патологией является хроническая гипертоническая энцефалопатия (ХГЭ), которая развивается вследствие заболевания различными формами гипертонии. Начинается болезнь в возрасте 30-50 лет из-за повреждения сосудов головного мозга вследствие повышенного артериального давления. Данная форма также имеет 3 стадии развития и постановка диагноза именно гипертонической ДЭ обусловлено наличием гипертензии в пределах 180/100 мм.рт.ст в течение 5-10 лет. Цифры повышенного артериального давление, конечно, являются важным диагностическим признаком, однако необходимы и другие симптомы – ангиопатия сетчатки, гипертрофические изменения в миокарде. Основной патогенетической причиной развития этого заболевания является застой крови в венах головного мозга и формированием флебопатии общего характера.

В ранней стадии ХГЭ фиксируются незначительные головные боли в области затылка, шума в голове, неврозоподобного синдрома. Однако это всего лишь начало и в дальнейшем могут развиваться более серьёзные симптомы: пирамидные нарушения, личностные расстройства, тремор, утрата прежних интересов, малодушие.
Энцефалопатия венозного генеза появляется в сочетании с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией. Симптомы при этом представлены головной болью, утомляемостью, головокружением несистемного характера, признаками мелкоочагового поражения головного мозга. Иногда возникают тошнота и рвота, которые могут быть проявлением внутричерепной гипертензии.

Основным звеном в лечении ДЭ является назначение препаратов для терапии основного заболевания, а это сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, атеросклероз. Назначение антигипертензивных средств, статинов, диуретиков, адреноблокаторов, транквилизаторов, антиоксидантов приводит к улучшению общего состояния пациента по ДЭ.
Если выяснено, что процесс стенозирующий, назначается оперативное лечение в виде реконструктивной сосудистой хирургии.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию церебральной ишемии и восстановлению нормальной гемодинамики. На сегодняшний момент большое внимание уделяют окислительно-восстановительным реакциям при активности свободных радикалов. Свободные радикалы способны повредить клетки и ткани, что отрицательно сказывается на прогнозе заболевания. Поэтому на современном фармацевтическом рынке существует достаточное количество лекарственных препаратов оказывающих антиоксидантное действие. К примеру, препарат Нейрокс данной направленности обладает ноотропным, антиатерогенным и ГАМК-протективным действиями. Препарат используется в комбинированном лечении инсультов, а также иных болезней нервной системы. Он взаимодействует с перекисными радикалами, модулирует мембраносвязанные ферменты, снижает уровень липидов в крови, блокирует образование простагландинов и оказывает ещё множество полезных для организма действий.

В связи с этими эффектами происходит улучшение энергетического обмена и активация функции митохондрий по выработке энергии.

Также Нейрокс оказывает антистрессорное действие, что выражается в улучшении послестрессовой адаптации, восстановление соотношения фаз цикла сон-бодрствование и т.д. Данный препарат прекрасно переносится, поэтому может назначаться как препарат первой линии и базисного лечения.