Циркадные ритмы артериального давления

Это что-то и доктор Норихачи, охашин @ яма меня д. О с. JP

Цель. Гипертония и суточное артериальное давление (ВР) широко распространены как факторы риска повреждения почек. Однако эффекты односторонней нефрэктомии на АД и его циркадный ритм еще не выяснены у пациентов с нарушенной функцией почек, включая пациентов с диализом.

Методы Мы исследовали 22 односторонних нефрэктомизированных пациента (16 мужчин и 6 женщин, возраст: 64,5 ± 14,3 года). Функцию циркулирующей ренин-ангиотензиновой системы (RAS) (активность ренина в плазме и плазменный ангиотензин II) и 24-часовой амбулаторный мониторинг АД (ABPM) оценивали до и после нефрэктомии. Дневные и ночные 24-часовые значения ABPM определялись на основе времени сна и бодрствования.

Результаты У пациентов, не страдающих диализом, оценочная скорость клубочковой фильтрации после нефрэктомии была значительно ниже, чем раньше (до 62,4 ± 23,2 мл / мин / 1,73 м2 против 43,7 ± 16,8 мл / мин / 1,73 м2, р 1,00, соответственно (2). Циркадные ритмы АД приобретают интерес, поскольку в последнее время доказано, что нарушение суточного вариации АД является дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (3), инсульта (4) и терминальной стадии почечной недостаточности (5).

Циркулирующая ренин-ангиотензиновая система (РАН) играет важную роль в АД и гомеостазе натрия (6). Показано, что в дополнение к роли циркулирующего RAS важную роль в патофизиологии тканевой функции (7-9) играет тканеспецифическая RAS в сердце и почках. Fukuda et al. показали, что активация внутрипочечной RAS связана с ночной гипертензией. А именно, интенсивности иммуноокрашивания проксимального трубчатого ангиотензиногена (AGT) были увеличены у пациентов с нефропатией IgA по сравнению с контрольными индивидуумами, и они положительно коррелировали с дробной трубчатой ​​реабсорбцией натрия и N / D-отношением АД (10). Мы также обнаружили в предыдущем исследовании пациентов, не имеющих ХЗП и ХЗП, которые были разделены на стояки и не стоящие, что циркадный ритм внутрипочечной активации RAS может привести к почечному повреждению и гипертонии, которые связаны с суточной вариацией АД (11).

В нескольких предыдущих отчетах показано влияние нефрэктомии на АД и его циркадный ритм. Bonnet et al. наблюдали изменения активности BP и плазмы ренина (ОАП) в модели овец до и после двусторонней нефрэктомии и обнаружили, что АД уменьшалось после нефрэктомии, потому что ПРА был ниже предела обнаружения анализа (12). Однако ни одно из этих предыдущих исследований не исследовало изменение суточного ритма АД до и после нефрэктомии. Uzu et al. проводил 24-часовой амбулаторный мониторинг АД (ABPM) до двусторонней нефрэктомии и 2 недели спустя, до и после сеанса гемодиализа (HD). Эти авторы обнаружили увеличение послеоперационного дневного ВР, а в то время как послеоперационное ночное ВР, измеренное после сеанса HD, не изменилось, послеоперационное ночное ВР до сеанса HD было увеличено по сравнению со значениями перед операцией. Учитывая эти результаты, авторы пришли к выводу о важности состояния или состояния жидкости или почек в генезисе суточного ритма АД (13).

Однако потенциальное влияние односторонней нефрэктомии на АД и его циркадный ритм неизвестно. Поэтому мы оценили изменение АД и его циркадный ритм после односторонней нефрэктомии.

Это исследование было одобрено комитетом по этике Медицинской школы Университета Хамамацу (№ 25-92) и проводилось в соответствии с руководящими принципами в Хельсинкской декларации. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие. Мы приняли на работу 22 пациента, которые были госпитализированы в одностороннюю нефрэктомию с сентября 2013 года по октябрь 2015 года. Возраст пациентов варьировался от 20 до 80 лет. Настоящее исследование включало пациентов с рядом почечной функции, принимающих много разных типов антигипертензивных препаратов. Тем не менее, мы исключили тех пациентов, у которых антигипертензивные препараты были недавно назначены или были изменены во время их госпитализации.

У пациентов с HD-инфекцией жизненно важные признаки, такие как рост и вес тела, измерялись в предоперационные и послеоперационные дни перед сеансами HD. Образцы крови были взяты непосредственно перед сеансами HD. Те же процедуры проводились в дооперационном и послеоперационном периоде для перитонеального диализа (ПД) и пациентов без диализа. Число дней, когда были сделаны измерения, составляло 0,88 ± 0,99 дня до нефрэктомии и 8,24 ± 1,79 дня после нефрэктомии.

Образцы крови были взяты в 9:00 после того, как пациенты отдыхали в положении лежа на спине не менее 15 мин. Образцы затем центрифугировали при 3000 об / мин в течение 10 мин при 4 ° С и хранили при -80 ° С до анализа, как описано ранее (11).

Концентрации креатинина в сыворотке измеряли в клинической лаборатории Медицинской школы Университета Хамамацу в университетской больнице. Оценочная СКФ (eGFR) была рассчитана с использованием уравнения японского eGFR (14). Уровни PRA и плазмы ангиотензина II (AngII) для циркулирующей RAS определяли радиоиммуноанализом (SRL, Токио, Япония), а уровни уровня натрийуретического пептида человека (hANP) определяли с помощью хемилюминесцентного иммуноферментного анализа (SRL). В течение 24 часов ABPM BP измеряли неинвазивно каждые 30 мин с использованием автоматического устройства (TM-2431; A и D, Токио, Япония). Дневные ВР были рассчитаны как среднее значение показаний в часы бодрствования, тогда как ночные ВР были средними из оставшихся значений, которые были записаны в отчетах о поведении пациентов, как описано ранее (11).

В . А . Серов , А .М. Шутов, О. В . Трошенькина, М. В . Мензоров, Э.К. Кирищева
Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия

Первоисточник: журнал “ Сердечная недостаточность ” № 1, 2011 г.

Особенно значительно риск сердечно-сосудистых событий возрастает при СКФ в 1,4 раза, при СКФ 44-30 мл/мин/1,73 м2 — в 2 раза, 29-15 мл/мин/1,73 м2 – в 2,8 раза, при СКФ в 3,4 раза [3].

У больных с ХБП чаще наблюдается систолическая АГ [4, 5]. Риск развития нефропатии у больных АГ и быстрота прогрессирования поражения почек при ХБП связаны с уровнем артериального давления (АД) и адекватная антигипертензивная терапия обладает доказанным нефропротективным действием [6, 7]. Недостаточное ночное снижение АД ведет к повышению нагрузки давлением и способствует прогрессированию как поражения сердечно-сосудистой системы, так и почек .

В последние годы внимание привлекают особенности суточного профиля артериального давления при ХБП [8, 9, 10]. У больных с ХБП были выявлены изменения суточного профиля АД в виде недостаточной степени ночного снижения АД [11, 12]. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м2 наблюдается у 9,2-71,2% больных ХСН [13, 14, 15, 16].

При столь частом сочетании ХСН с ХБП, остаются недостаточно изученными особенности циркадного ритма АД у больных с ХСН, ассоциированной с ХБП. Целью исследования явилось изучение суточного профиля АД у больных ХСН в зависимости от функционального состояния почек .

Материал и методы

Обследовано 126 больных ХСН (66 мужчин и 60 женщин). Средний возраст больных составил 56,6±10,8 лет. У 15 пациентов был диагностирован I функциональный класс (ФК), у 79 – II и у 32 – III ФК ХСН. Причинами ХСН являлись: гипертоническая болезнь (ГБ) — у 41 больных, ИБС — у 2, сочетание ИБС и ГБ — 83 больных.

Суточный профиль АД оценивали по СНС САД и ДАД с использованием традиционных критериев определения двухфазного ритма [17]. Скорость клубочковой фильтрации определялась по формуле MDRD, ХБП диагностировали согласно NKF K/DOQI, Gu > В связи с разной прогностической значимостью для больных с ХБП уровня СКФ выше и ниже 45 мл/мин/1,73 м2 третья стадия ХБП была разделена на 2 подгруппы согласно рекомендациям National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE): 3А стадия – СКФ 45-59 мл/мин/1,73 м2, 3В стадия – СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2 [19]. Кроме того, пациенты были разделены на 3 группы.

У 60 пациентов СКФ была выше 60 мл/мин/1,73 м2 (1-ая группа – 1-2 стадия ХБП), умеренное снижение СКФ от 45 до 59 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 40 больных (2 группа – 3А стадия ХБП), у 26 больных отмечалось выраженное снижение СКФ — ниже 45 мл/мин/1,73 м2 (3 группа – 3Б-4 стадия ХБП). Характеристика больных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика больных ХСН в зависимости от величины СКФ

Примечание: * — p

Снижение СКФ было ассоциировано с увеличением возраста больных ХСН. Гендерных различий между больными ХСН с сохранной и сниженной функцией почек не было, однако во второй группе мужчин было больше, чем в третьей.

Величины офисного систолического и диастолического АД у больных всех трех групп достоверно не отличались (табл. 2). При анализе показателей СМАД между группами больных не выявлено различий в уровне среднесуточного САД и пульсового АД, среднесуточных индексов времени и площади гипертонии САД. В группе больных ХСН с выраженным снижением СКФ среднесуточные значения ДАД были ниже, чем в других группах, в основном за счет дневных показателей.

Таблица 2. Основные показатели СМАД у больных ХСН в зависимости от величины СКФ