Что такое венозная давление и лечение
Кровяное давление человека – это напряжение, которое оказывает кровь на стенки сосудов человека. Когда говорят о давлении, зачастую речь идет об артериальном давлении (которое кровь оказывает на артерии). Все знают его норму, а многие имеют дома механический или электронный тонометр для его измерения. Кроме артериального давления, у человека определяют венозное кровяное давление.
Венозное кровяное давление показывает, с какой силой кровь из вен давит на сердце. Этот показатель является важным фактором определения здоровья человека, и отклонение его от нормы может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца и легких.
Норма давления крови из вен на сердце
Вены – это сосуды, по которым кровь движется к сердцу, в отличие от артерий, где она идет от сердца к органам. В сравнении с остальными видами, давление в венах считается самым.
Показатели давления венозной крови отображаются в миллиметрах водного столба. Нормальным считается давление в пределах от 60 до 100 мм вод. ст. Это средний показатель, который меняется при любых движениях тела человека.
Для определения кровяного давления в правом предсердии измеряют центральное венозное давление
На поток крови в венах могут влиять такие факторы:
- Общий объем крови. При сильном обезвоживании организма или значительных кровопотерях у больного происходит резкое снижение давления.
- Тонус и эластичность вен. Заболевания вен негативно отражаются на потоке крови из-за видоизменения их стенок.
- Дыхательный процесс. Вены, находящиеся в грудной клетке человека, ежесекундно подвергаются изменениям в процессе дыхания. При выдохе давление увеличивается, а при вдохе – понижается.
- Сокращение сердечных мышц. При сердечных сокращениях происходит движение потока крови по венам. При энергичных и увеличенных сокращениях, связанных с физической активностью, объем крови увеличивается.
- Работа скелетных мышц. В процессе физических нагрузок мышцы человека активно сокращаются, что повышает венозное давление.
Измерение давления венозной крови – очень важная процедура, которая может выражать общее состояние больного, а также показывать, подходит ли пациенту уже назначенное лечение.
Измерение давления вен на предсердие необходимо в таких ситуациях:
- Перед проведением операций на сердце.
- При необходимости провести больному искусственную вентиляцию легких.
- При значительных кровопотерях человека.
Методика измерения
Измерение давления вен осуществляется прямым и непрямым методом. Первый метод показывает точный результат, так как при его измерении больному вводят в вену катетер и измеряют давление напрямую. Второй (непрямой) метод показывает менее точные и часто завышенные показатели.
Измерение венозного давления проводят прямым и непрямым методами
Для измерения давления прямым методом, необходимо ввести катетер в верхнюю или нижнюю полую вену. Полые вены – это две основные вены, которые впадают в сердце человека. Нижняя полая вена несет кровь из нижних частей тела – брюшной полости, нижних конечностей и органов таза, а верхняя – из области головы, шеи, груди и верхних конечностей.
Аппарат Вальдмана считается одним из точных методов определения такого давления. Это самый популярный способ, который используется при реабилитационном лечении больных, и выполнить его самому в домашних условиях не получится.
Для определения давления аппаратом Вальдмана понадобится:
- катетер;
- флеботонометр (стеклянная трубка, соединенная со штативом, на котором находится шкала измерения давления);
- изотонический раствор натрия хлорида.
Кроме аппарата Вальдмана, давление венозной крови можно измерять такими способами:
- с помощью водного манометра;
- при помощи тензометрического датчика (тогда показатель давления отобразится на мониторе).
Во время измерения давления больной должен находиться в положении лежа. Процедуру проводят утром на пустой желудок, после полного расслабления пациента.
Опасность повышенного давления в венах
При повышенном давлении в венах у больного заметна пульсация внутренней яремной вены, которая находится на шее человека снаружи сонной артерии. Если результатом измерения венозного давления больного оказался показатель, который выше 110 мм вод. ст., тогда он свидетельствует о возможных сердечно-сосудистых заболеваниях пациента.
Давление в венах зависит от множества факторов в том числе и возраста
Основные причины повышенного потока крови к правому предсердию:
- Гиперволемия.
- Сердечная недостаточность.
- Аритмия.
- Легочная гипертензия.
- Инфаркт миокарда.
- Нарушение деятельности правого желудочка.
На повышенное венозное напряжения крови в организме может также повлиять дисфункция почек, при которой появляется избыточное количество жидкости в организме (гипергидратация). На сердечную недостаточность в такой ситуации часто указывает наличие тахикардии или гипотонии.
Так как показатель венозного потока крови является величиной непостоянной, врач устанавливает факт повышенного давления при определении общей картины протекания конкретного заболевания. В случаях, когда больному необходимо переливание крови, во время проведения этой процедуры всегда контролируют уровень кровяного венозного давления который может доходить до 200 мм вод. ст.
Пониженный показатель венозного потока крови
Венозная гипотония у пациента возникает при понижении показателя до 30 мм вод. ст. и ниже. Она может наступить при физическом истощении больного и потере мышечной массы, в связи с отсутствием движения в процессе болезни. При употреблении больным большого количества диуретиков, которые выводят жидкость, также происходит резкое снижение давления вен.
Повышение центрального венозного давления обусловлено гиперволемией и сердечной недостаточностью правых отделов сердца
Низкий показатель венозного давления может предполагать такие процессы:
- Заражение организма через кровь.
- Нарушения в работе нервной системы функций, отвечающих за кровообращение и дыхание.
- Анафилактический шок.
- Сильное отравление организма (при обильной рвоте и диарее происходит быстрая потеря жидкости).
- Наличие астении.
- Употребление препаратов, расширяющих сосуды.
На уменьшение объема венозной крови в организме может также повлиять развитие сахарного диабета, болезни желудка и почек.
Оценка состояния больного и показателя его давления происходит в комплексе с результатами всех анализов и необходимых исследований.
Лечение при отклонениях показателя от нормы
Показатель венозного давления – важный фактор, влияющий на общее состояние человека. В отличие от артериального давления, венозное не является симптоматическим, для его нормализации необходимо устранить первопричину отклонения показателя. Перед утверждением лечения проводится медицинская диагностика больного, которая показывает врачу общую картину здоровья пациента. При назначении терапии врач должен учитывать возможные противопоказания.
Для общей профилактики больному могут быть назначены флеботоники и ангиопротекторы – препараты, влияющие на общий тонус вен, улучшающие их состояние и стимулирующие обмен веществ в организме. Чаще всего назначается «Венотон», «Детралекс», «Веносмин». При пониженном уровне давления из-за нехватки циркулирующей крови больному проводят вливание инфузийных растворов или кровезаменителей. Низкое давление часто сопровождается гипоксией, при которой человеку назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения.
Если у пациента существуют сердечно-сосудистые заболевания или повышенное АД, лечение должно быть направлено на нормализацию работы сердечной мышцы. Часто больному назначают различные виды диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и другие гипертензивные препараты, снижающие давление.
Прогноз
Проблемы венозного потока зачастую возникают при тяжелых заболеваниях человека, поэтому прогноз выздоровления зависит от самой причины возникновения этого перепада.
- Выздоровление при заболеваниях сердца и легких зависит от конкретного протекания болезни и её тяжести.
- При низком объеме венозной крови необходимо вовремя восполнить недостаток жидкости в организме с помощью внутривенных вливаний.
Большинство причин, влияющих на изменение давления в венах, будут положительно спрогнозированы при быстром предоставлении медицинской помощи больному. Отличной профилактикой сердечных заболеваний послужит правильное питание и правильный режим питья человека. Свежий воздух и умеренные физические нагрузки станут залогом здоровья сердца и сосудов.
Originally posted 2018-03-20 13:14:09.
Источник
Каждый хотя бы раз проводил измерение артериального давления, но при этом, когда речь заходит о венозном давлении, возникает масса вопросов. В первую очередь, они касаются того, в чем же отличие этого параметра от привычного АД. Центральное венозное давление или ЦВД отражает то, в каком объеме кровь возвращается к сердцу. Это дает возможность определить некоторые патологии этого органа.
При измерении давления обычно исследуется давление в артериальной системе
Понятие о ЦВД
Из всех существующих показателей, отражающих силу давления крови на сосуды, венозное самое низкое. Оно отражает то, с какой силой кровь давит на стенки вен. Такое же давление отмечается в правом предсердии. По цифрам некоторое сходство может быть с показателями диастолического давления. Определяется ЦВД, как правило, только в критических ситуациях для уточнения диагноза, а также для контроля объема инфузионных вливаний. В норме показатель должен находиться в промежутке от 50 до 120 мм вод. ст.
Отклонение от нормы всегда указывает на то или иное острое состояние, опасное для жизни пациента.
При повышенном ЦВД могут быть признаки острой сердечной недостаточности, тогда как снижение показателя чаще указывает на выраженное уменьшение общего объема крови. В любом случае, пациент нуждается в экстренной помощи, так как состояния опасны для его жизни. Учитывая, что в большинстве случаев причиной отклонений являются неотложные состояния, измерением ЦВД занимается реаниматолог.
Различают артериальное и венозное давление
В норме показатель должен находиться выше 50, но ниже 120 мм вод. ст. Такие цифры отмечаются только у здоровых людей при условии отсутствия физической нагрузки. Несмотря на то, что повышение является указанием на патологию, в норме при наличии физических нагрузок показатель может достигать 160 мм вод. ст. А вот при нарушении тургора плевры наблюдается увеличение объема предсердия за счет растяжения стенок. Соответственно, оно уже может вмещать в себя больший объем крови. Таким образом, увеличивается скорость крови по венам, а давление снижается. Характерно то, что на выдохе оно будет возрастать. Если в этот момент задержать дыхание, то давление может упасть до отрицательных показателей. При кашле или натуживании цифры резко возрастают, но на короткий период времени.
Что влияет на давление
Венозное давление может меняться, в первую очередь, от возраста человека. Также значение имеет состояние, то есть в покое человек находится или же занят физической работой. Влияние оказывает эмоциональный фон, особенно сильные стрессы. Также значение имеет общий объем крови.
ЦВД – один из дополнительных замеряемых показателей демонамики
Минимальный допустимый показатель капельного деаэратора (КД) может составлять 10 мм, тогда как верхний 120. При выходе за указанные границы возникают необратимые изменения, опасные для жизни больного.
Способы измерения
Измерение венозного давления может выполняться разными методами. Выделяется прямой и непрямой способ. Первый подразумевает введение иглы в вену с последующим присоединением манометра. При непрямом оказывается давление на место проекции вены. Для этого применяется манжета. Но стоит отметить, что при таком измерении показатели будут существенно выше действительных, так как ткани тоже имеют свое сопротивление, которое зачастую выше давления в сосуде.
Помимо этого, применяются следующие способы:
- Эксфузионный метод – выполняется крайне редко, так как требует обеспечения свободного вытекания крови из вены. Как правило, применяется для единичных замеров.
- Капельный метод – он дает возможность в течение часа замерять колебания показателя ЦВД за счет введения препарата в вену с помощью специального устройства.
Схема прямого измерения венозного давления
Сами замеры выполняются с помощью флеботонометра. Он представляет собой штатив, на котором нанесены деления, и колбу из стекла. Также для замера потребуется система для трансфузий и стеклянный тройник. Вся система соединяется с помощью тройника. Игла вводится в подключичную вену. Трубка тонометра медленно заполняется изотоническим раствором. Далее начинается переливание крови, при этом соединительное звено должно быть закрыто с помощью зажима. После этого зажим с тройника удаляется и параллельно накладывается ниже системы. В этот момент уровни жидкостей должны начать выравниваться. После того, как они стабилизуются, можно фиксировать показатели тонометра.
Процедура особенно сложная и выполняется только по особым показаниям опытным специалистом.
Измерение венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана
Когда выполняется замер ЦВД
Любое тяжелое состояние, связанное с потерей крови или нарушением функции предсердия, может быть показанием для замера ЦВД. Кроме того, может выполняться мониторинг, то есть установка датчика к катетеру, введенному в вену. Показаниями в этом случае будут следующие состояния:
- острое нарушение кровообращения;
- контроль за состоянием давления при внутривенном введении любых препаратов на фоне выраженных нарушений функции сердца;
- вливание жидкостей при сильной кровопотере;
- признаки или подозрение на тампонаду;
- сложные операции на органах брюшной полости;
- любые состояния, связанные с длительным или агрессивным вливанием жидкостей в вену.
Таким образом, за счет измерения ЦВД удается контролировать объем жидкости, циркулирующей в венах, что позволяет исключить водную интоксикацию при длительной инфузии.
При подозрении нарушения кровообращения обычно проводится замер ЦВД
Как разобраться в результатах
Показатели венозного давления могут быть как повышенными, так и находиться ниже нормы. В первом случае чаще имеет место гиперволемический шок. Также вероятна сердечная недостаточность с вовлечением правых отделов. Возрастание объема жидкостей может быть связано с нарушением функции почек либо изменением натриевого обмена.
Сочетание возрастающего венозного давления с тахикардией и снижением АД указывает на высокий риск отека легких, что требует экстренной помощи.
Поражение правых отделов сердца может быть связано со следующими состояниями:
- инфаркт;
- стенокардия;
- нарушение функции трехстворчатого клапана;
- патологии верхней полой вены;
- легочная гипертензия.
При повышении ЦВД иногда диагностируют гиповолемический шок
Причины низкого давления в венах совершено иные. В том случае, если диаметр вен и объем циркулирующей крови не соответствуют друг другу, наблюдается снижение давления. Подобная ситуация наблюдается при выраженной кровопотере, при продолжительной рвоте, признаках обезвоживания. В некоторых случаях снижение ЦВД наблюдается на фоне анафилактического шока или болевого.
Особенности лечения
Показатели ЦВД в совокупности с иными результатами помогают установить точный диагноз. Учитывая, что норма может варьироваться в очень широких пределах, оценивать цифры следует только в динамике. Наиболее часто выполняется проба, в ходе которой в вену вводится небольшое количество раствора. Сразу после этого выполняется замер давления в вене. Если в результате выполненных процедур наблюдается повышение показателя более чем на 50 мм вод. ст., следует немедленно прекратить инфузию, так как состояние может быть связано с нарушением функции миокарда.
Характеристика венозного и левопредсердного давления
В том случае, если после введения жидкостей давление в вене поднялось менее чем на 20 мм вод. ст., то вероятнее всего имеет место выраженное снижение объема крови. В таком случае введение жидкостей следует продолжать.
Важно: при выполнении инфузий следует контролировать АД, выделение мочи и уровень гемоглобина.
При верной оценке показателей венозного давления в сочетании с иными цифрами, удается предупредить развитие осложнений, связанных с инфузией. Если не контролировать эти данные, происходит выраженный рост объёма жидкости, что негативно сказывается на состоянии почек и может привести к летальному исходу.
При лечении больного с пониженным или пониженным венозным давлением важно также контролировать уровень артериального давления
Для составления адекватного плана лечения при снижении или повышении венозного давления важно учесть, что именно стало причиной этих изменений. Таким образом, терапия может быть следующая:
- при наличии сердечной недостаточности назначается терапия, позволяющая нормализовать сократительную способность мышцы сердца;
- в том случае, если причиной отклонений является гиповолемия, необходимо немедленно начать вливание большого объема жидкостей либо кровезаменителей;
- шоковые состояния, в первую очередь, требуют устранения причины их возникновения и только после этого выполняется терапия по нормализации функции органов;
- тампонада сердца, спровоцированная накоплением выпота в полости перикарда, является показанием к выполнению пункции;
- изменение показателей давления после выполнения операции на сердце наблюдается в результате кровотечения либо тампонады, соответственно, лечение определяется по ситуации.
При гиповолемии необходимо вливание большого количества жидкости
Прогноз
Из вышесказанного можно сделать вывод, что отклонения в показателях ЦВД возникают при тяжелых состояниях пациента. Исход же будет зависеть только от того, что именно стало причиной нарушения. При наличии кровотечений прогноз чаще благоприятный при условии, что будет своевременно начата инфузионная терапия. Если же снижение давления наблюдается на фоне сепсиса, что свидетельствует о тяжелом течении патологии, верность летального исхода достигает 50 %. При нарушении сократительной способности тканей сердца прогноз будет зависеть от основного заболевания и своевременности терапии.
В целом же показатели венозного давления очень важны для оценки состояния пациента и составления плана лечения, но за счет сложности выполнения замеров проводятся такие манипуляции только специалистами в условиях реанимации или стационара.
На видео рассказывается о том, как проводится измерение венозного давления:
Источник
Центральное венозное давление (ЦВД) — это уровень давления крови в области правого предсердия. Измеряется при помощи специального оборудования с катетером и датчиком. Информация об уровне ЦВД очень важна при некоторых заболеваниях сердца и лёгких. Без этих данных иногда невозможно определить характер патологического процесса, установить точный диагноз и назначить терапевтические мероприятия.
Методика определения показателя
Как измерить центральное венозное давление? Процедура осуществляется с помощью медицинского аппарата Вальдмана. Он состоит из стеклянной манометрической трубки и шкалы с делениями от 0 до 250 единиц.
Наиболее популярный и точный способ определения ЦВД – с помощью аппарат Вальдмана
Выполняется диагностическое мероприятие следующим образом:
- Пациента укладывают на спину и слегка отводят руку в сторону.
- Специальную трубку наполняют физраствором и определяют нулевую метку шкалы.
- Плечо пациента фиксируют жгутом, затем прокалывают локтевую вену и выпускают кровь по трубке.
- Далее жгут снимается, а через 1—2 мин по шкале определяется уровень измеряемого давления.
Замер центрального венозного давления проводится только в утреннее время на голодный желудок. Кроме этого, до начала сеанса пациент должен находиться в горизонтальном положении (20—30 минут). Нормальные показатели ЦВД варьируются от 40 до 120 мм водного столба. Значительные изменения могут сигнализировать о серьёзных нарушениях и необходимости должного лечения.
Обратите внимание. На 27—30 неделе беременности ЦВД, как правило, повышается до 50—80 мм в. с. Обычно это не относится к патологическому состоянию, но при обнаружении данного изменения врач может порекомендовать пройти некоторые обследования.
Показания для мониторинга венозного давления
При абсолютном здоровье мониторинг венозного давления не назначается. Основные показания для проведения процедуры — это:
- Подозрение на сердечную недостаточность;
- Нарушение процесса кровообращения;
- Исключение осложнений после тяжёлых травм головного мозга;
- Подозрение на наличие тампонады сердца (скопление жидкости, нарушающее ритм сердечных сокращений).
Также мониторинг венозного давления может быть рекомендован перед планируемой операцией на жизненно важных органах пациента.
Тампонада сердца может может быть следствие операции на данный орган
Патологическое повышение или понижение давления в правом предсердии
Изменение объёма циркулирующей крови возникает при обезвоживании или значительной кровопотере. Такое состояние влечёт за собой понижение венозного давления. Если при нарушении сердечных сокращений образуются застои крови или жидкости в предсердиях, чаще всего венозное давление повышается. В случае с патологиями лёгких и дыхательных путей, сопровождающихся застоями, венозное давление на выдохе возрастает, а на вдохе понижается.
Симптомы повышения и понижения центрального венозного давления
И чрезмерное повышение ЦВД, и понижение практически всегда сопровождается характерной симптоматикой, которая различается в зависимости от степени тяжести нарушения.
Повышение показателя
- Вены набухшие и отчётливо видны через кожные покровы.
- У многих пациентов диагностируется гепатомегалия (увеличение печени).
- Наблюдается повышенная пульсация яремных вен.
- Появляется боль за грудиной и затруднённое дыхание (отдышка).
- Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
Увеличение вен – один из первых визуальных признаков повышенного ЦВД
Снижение показателя
- Вены прощупываются слабо или же совсем не пальпируются.
- Возникает состояния спутанного сознания.
- Пульсация яремных вен чаще всего отсутствует.
- Появляются давящие боли за грудиной.
- Нередко отмечается сухость во рту и головокружение.
Оба состояния опасны для жизни пациента и нередко говорят о серьёзных нарушениях в различных органах и системах. При низком ЦВД кровь не может поступать к правому предсердию в достаточном количестве. Чаще всего такое нарушение отмечается при длительной диарее, сильной рвоте или состоянии сильного стресса. Повышенное ЦВД появляется из-за возникшего или перенесённого инфаркта миокарда, лёгочной гипертензии или патологии трёхстворчатого клапана.
Важно! При появлении симптоматики, указывающей на патологическое изменение ЦВД, важно как можно быстрее обратиться к терапевту. Болезнь очень опасна и нередко приводит к внезапному летальному исходу.
Лечебные мероприятия при отклонениях показателя от нормы
Способы нормализации венозного давления, прежде всего, зависят от вида болезни, вызвавшей отклонение от нормальных показателей. В целях диагностики и устранения нарушений проводится инфузионная методика, основанная на подаче медикаментов непосредственно в общий кровоток. Для этого в вену вводят хлорид натрия и следят за изменениями.
Если при введении в вену физраствора ЦВД поднимается выше, чем на 50 мм в. ст., то это свидетельствует о неправильном сокращении миокарда. Значит, исследование нужно срочно прервать. При повышении венозного давления на 20 или менее пунктов раствор продолжают вводить.
Инфузионная терапия применяется не только для лечения, но и для диагностики
Терапевтические меры подбираются лечащим врачом и различаются в зависимости от характера патологии:
- При выявленной сердечной недостаточности назначаются медикаменты для нормализации сокращения миокарда;
- При уменьшении ОЦК (объёма циркулирующей крови) в полость вены вводят препараты, заменяющие плазму крови. В тяжёлых случаях используется переливание крови. Кроме этого, выписываются препараты, восстанавливающие тонус сосудистых стенок;
- Если отмечается потеря сознания или шок, пациента необходимо срочно вывести этого состояния и обеспечить его полным покоем;
- При наличии тампонады сердца необходима пункция для вывода застойной жидкости. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство;
- Если во время измерения ЦВД высокое, при этом наблюдается повышение частоты сердечных сокращений и понижение кровяного давления, это свидетельствует о хронической сердечной недостаточности. В данном случае необходимо срочное врачебное вмешательство и применение средств для сердечно-сосудистой системы, а также нормализации АД.
Прогноз при данных патологиях полностью зависит от того, как быстро пациент обратился к врачу и причины, вызвавшей нарушение. При своевременном принятии терапевтических мер шанс на полное излечение равен 50—70%. Если вовремя не обратиться к специалисту, существует риск развития тяжёлой сердечной недостаточности, шока и летального исхода.
Источник
