Что такое церебральная гипертония
При внезапном повышении давления в артериальной сети до чрезмерно высоких показателей развивается гипертонический криз с нарушением мозгового кровообращения. Он сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания и психики, а также очаговыми неврологическими отклонениями. При прогрессировании приводит к инсульту, отеку мозга. Для лечения вводят гипотензивные средства, спазмолитические или венотонизирующие препараты.
Причины развития
Чаще всего возникает при первичной форме артериальной гипертензии – гипертонической болезни, ее прогрессирование связано с высокой нагрузкой на сосуды мозга. Эта разновидность кризового повышения давления нередко встречается и при тяжелом течении таких заболеваний:
- распространенный атеросклероз;
- воспаление почек (пиело- или гломерулонефрит);
- опухоль надпочечников или гипофиза;
- болезнь Кона (первичный повышенный выброс альдостерона корой надпочечников);
- диабетическая нефропатия.
Провоцировать церебральный криз могут стрессовые ситуации, резкая смена климата или метеоусловий, длительное переохлаждение или перегревание, чрезмерный прием пищи (особенно соленой, жирной) и спиртного, физическое перенапряжение.
Рекомендуем прочитать статью о купировании гипертонического криза. Из нее вы узнаете о симптомах и проявлениях патологии, действиях врача, лечении криза и мерах профилактики.
А здесь подробнее о гипертонической энцефалопатии.
Виды сосудистых кризов
Заболевание не является однородным по механизму развития и проявлениям. В зависимости от состояния сосудов мозга выделяют:
- со сниженным венозным тонусом (ангиогипотонический) – кровь скапливается в расширенных венах мозга, нарастает внутричерепное давление;
- с повышенным артериальным тонусом (ишемический) – из-за выраженного сосудистого спазма (в ответ на высокое давление) нарушается поступление крови в клетки мозга;
- комбинированный – начинается с ангиогипотонического, а затем к нему присоединяется ишемия из-за сброса крови из артериальной в венозную сеть в обход капилляров.
Симптомы кризового повышения давления
Клиническая симптоматика церебрального криза связана с видом нарушения мозгового кровотока – расширением вен, спазмом артерий или их сочетаниями.
Ангиогипотонический криз
В норме рост давления вызывает сужение артерий, если этот защитный механизм не срабатывает, то сосуды переполняются кровью. В ответ должны сузиться вены для ускоренного выведения крови из мозговой ткани. Если это не произошло, то венозный застой и высокое внутричерепное давление вызывают развитие ангиогипотонического криза.
Началом приступа является стремительное усиление привычной для пациента головной боли. Она может ощущаться как тяжесть в голове, болезненность в затылочной области. Ее усиливает физическое напряжение, наклон вперед, кашель, горизонтальное положение, так как они еще больше нарушают отток венозной крови из тканей мозга.
Характерная особенность подобного течения гипертонического криза – это боль в глазах или позади них.
Проявления криза со сниженным тонусом сосудов:
- относительно незначительный рост давления (160 — 170/100 — 105 мм рт. ст.);
- тошнота и приступы рвоты, которая немного облегчает состояние;
- усиленное сердцебиение;
- потливость;
- тяжелая одышка.
Если давление крови не удалось снизить, то вслед за этими признаками возникает общая заторможенность, нарушение зрения, повышение систолического показателя до 200 мм рт. ст. и выше.
Смотрите на видео о симптомах гипертонического криза и оказании помощи:
Ишемический криз
Если артерии мозга сильно сужаются в ответ на системную гипертензию, то питание мозга нарушается. От недостатка кислорода больше всего страдают корковые структуры, это проявляется нарушениями психического статуса. Так как при ишемическом кризе сосудистые реакции неравномерные, то очаговая симптоматика отличается разнообразием.
Этот вид нарушения мозгового кровотока чаще бывает у гипертоников, которые редко страдают от головной боли, не ощущают повышения давления, даже до крайне высоких цифр. Больные на первых этапах могут даже ощутить прилив энергии, повышение работоспособности, возбуждение, они в дальнейшем сменяются общим угнетением, агрессивностью или раздражительностью. Такое развитие энцефалопатии нередко проходит на фоне сниженной критики к своему состоянию.
На следующих стадиях развития присоединяются очаговые неврологические симптомы:
- двоение в глазах, мелькание точек;
- онемение рук и ног, покалывание;
- шаткость при ходьбе;
- затруднение речи;
- нарушение скоординированности движений;
- асимметрия лица.
Последствия криза
Церебральный криз может рассматриваться как первое проявление транзиторной атаки ишемии мозга. При неблагоприятном развитии его завершением бывает ишемический инсульт или разрыв сосуда с кровоизлиянием, особенно при наличии аневризмы или сосудистой мальформации.
Ишемический инсульт как следствие ишемического криза
Высокая степень артериальной гипертензии приводит к нарушению не только мозгового, но и коронарного кровотока с формированием инфаркта миокарда. Опасность течения церебрального криза в период беременности – это переход его в эклампсию с судорожным синдромом. Несвоевременная диагностика и позднее начало лечения приводят к летальному исходу.
Инфаркт миокарда в результате ишемического криза
Диагностика состояния сосудов мозга
Подозрение о развитии криза возникает на основании характерной клинической картины и измерения уровня артериального давления. Инструментальное обследование обычно проводится после оказания врачебной помощи. Оно включает:
- исследование крови – общий анализ, на содержание холестерина и глюкозы, почечные пробы;
- анализы мочи – общий, по Нечипоренко;
- ЭКГ;
- мониторирование уровня артериального давления;
- реоэнцефалографию;
- электроэнцефалографию;
- УЗИ сосудов головы и шеи с дуплексным сканированием;
- МРТ;
- осмотр глазного дна.
Диагностический поиск направлен на выявление осложнений гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, исключение инсульта, опухоли мозга.
Терапия при гипертензивном кризе
Если симптоматика дает повод заподозрить ишемию головного мозга, то пациента нужно срочно госпитализировать. При ангиогипотоническом виде показание к лечению в стационаре возникает при тяжелом состоянии пациента.
Для снятия криза используют следующие лекарственные средства:
- вазодилататоры – Гиперстат, Эбрантил;
- антагонисты кальция – Нимотоп, Фармадипин;
- бета-адреноблокаторы – Метокор, Бисопролол, Беталок;
- транквилизаторы – Реланиум, Седуксен;
- ингибиторы АПФ – Энап;
- магния сульфат.
До полной стабилизации давления и исчезновения неврологических нарушений показан постельный режим, а введение препаратов осуществляется внутривенными и внутримышечными инъекциями. Затем постепенно расширяется двигательная активность, больного выписывают с рекомендациями продолжения гипотензивной терапии подобранной дозой таблетированных медикаментов.
При ишемическом кризе дополнительно вводится Но-шпа, Эуфиллин, хорошие результаты отмечены при приеме Оксибрала.
Профилактика криза
Для предотвращения развития криза и его осложнений пациентам требуется правильный подбор препаратов для снижения давления и их регулярный, постоянный прием. Нужно избегать:
- подъема тяжестей, физического перенапряжения;
- работы с наклоном вниз (например, на огороде, особенно в жаркое время);
- длительного нахождения в статичном положении (при сидячей работе нужны перерывы для ходьбы через каждые 30 минут);
- психоэмоциональных перегрузок;
- переохлаждения.
При усилении головной боли можно попробовать легкий массаж воротниковой зоны, согревание головы теплым воздухом, водой (фен, душ), выпить чай, принять таблетку Оксибрала, Кофеина (при отсутствии противопоказаний).
Рекомендуем прочитать статью о симпатоадреналовом кризе. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, характерных симптомах и признаках, оказании помощи и методах лечения.
А здесь подробнее о вагоинсулярном кризе.
Церебральный гипертонический криз появляется при неадекватном лечении гипертонической болезни. Его провоцируют стрессовые ситуации, резкая смена погоды, действие низких или высоких температур. В зависимости от тонуса мозговых сосудов он протекает с венозным застоем или артериальным спазмом. Симптоматика таких приступов состоит из общемозговых и очаговых неврологических нарушений, осложнениями криза могут быть инсульт, инфаркт миокарда, эклампсия у беременных.
Для снижения давления используют гипотензивные и вазоактивные препараты в зависимости от вида криза. Рекомендуется индивидуальный подбор медикаментов для стабилизации давления и их длительное применение.
Источник
Церебральный гипертонический криз характеризуется переходящими нарушениями в мозговом кровообращении. Имеет прямое отношение к гипертоническому кризу, который возникает на фоне артериальных гипертензий или гипертоний. Для него характерен обратимый процесс, в результате чего при адекватном лечении болезнь отступает на протяжении суток.
Общая характеристика
При гипертензивном церебральном кризе артериальное давление завышается внезапно, отмечаются критические цифры, что приводит к нарушению кровоснабжения в отделах головного мозга. Симптоматика проявляется, исходя из типа кризисного состояния. Терапия осуществляется комплексно – применяются седативные лекарства, антигипертензивные препараты, спазмолитики или венотонизирующие лекарства.
Виды церебрального гипертензивного криза
Существует несколько механизмов, по которым развивается состояние, что влияет на вид заболевания:
- Ангиогипотонический вид образуется на фоне снижения тонуса в мозговых сосудах. Это приводит к застойным явлениям и росту внутричерепного давления.
- Ишемический криз возникает по причине спазмов или закупорок в мозговых сосудах, что останавливает процесс питания тканей кислородом.
- Сложный криз обобщает два предыдущих вида.
По степени тяжести болезнь делится на такие виды:
- степень №1 (легкая) характеризуется умеренно выраженной симптоматикой, которая может длиться не больше 120-ти минут в день;
- степень №2 (средняя) протекает максимум за 4 часа, признаки ярко выраженные, могут быть задеты отдельные участки головного мозга;
- степень №3 (тяжелая): продолжительность криза – 24 часа, симптомы максимально яркие.
Гипертонический церебральный криз протекает с разной степенью осложненности, в зависимости от степени тяжести, особенностей каждого организма и наличия сопутствующих патологических нарушений. Характеристика таких видов:
- Неосложненной формой считается криз, при котором артериальное давление стало повышаться сравнительно недавно. Приступ возникает внезапно, но длится недолго. Проявляется головной болью, ознобом, холодным потом. А также учащением сердечного ритма, тревожностью и одышкой. Если своевременно не провести адекватную терапию, развивается осложненный криз.
- При осложненной форме церебрального криза гипертензивного характера повреждаются ткани в головном мозге, так как артериальное давление повышается длительное время. Симптоматика проявляется остро и влечет за собой ряд осложнений:
- поражение кровеносной системы;
- инсульт и инфаркт;
- сердечная недостаточность в отделе левого желудочка;
- отёчность легких;
- патологические нарушения в сетчатке глаз;
- отёк головного мозга;
- почечная недостаточность;
- стенокардия.
Причины развития
Для каждого вида данного состояния характерны разные причины (утрата тонуса, спазмы) но криз проявляется на фоне ощутимого скачка артериального давления. На развитие этих причин влияют такие факторы:
- постоянные стрессы, эмоциональные всплески, нервное перенапряжение;
- переутомление, недостаток сна и отдыха;
- перегрузки при умственной деятельности;
- наличие сахарного диабета;
- энцефалопатия дисциркуляторной формы в стадии обострения и на последних степенях тяжести;
- артериальная гипертензия, которая развивается стремительно;
- гипертония;
- неправильное питание, то есть потребление слишком соленой пищи, жареных и жирных блюд;
- злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- резкая смена климатических условий;
- перепад атмосферного давления;
- заболевание Кушинга;
- менопауза у женщин;
- нехватка калиевых соединений в организме;
- опухолевые образования в надпочечниках;
- некоторые болезни эндокринной системы;
- неврологические патологии;
- резкое прекращение гипотензивной терапии.
Симптомы гипертонического церебрального криза
Конкретная симптоматика зависит от вида заболевания, но есть и общие признаки:
- значительное превышение артериального давления, которое возникает внезапно;
- боль в голове;
- головокружение;
- шумы в органах слуха.
Признаки ангиогипотонического вида
Характерным является болевой синдром в голове, локализирующийся в затылочной области. Особенность – боль усиливается в лежачем положении, при напряжениях, наклонах и даже кашле. Связано это с затрудненным оттоком кровяной жидкости из вен черепной коробки. Но стоит больному встать на ноги, как боль в голове исчезает. Сможет помочь в таких случаях употребление напитков, основанных на кофеине. Для приступа характерно ретроорбитальное распространение.
На начальных стадиях развития ангиогипотонического вида криза давление может достигать показаний до 170/110 мм. рт. ст., но в более запущенных случаях и до 220/120. Другие признаки данного вида гипертензивного церебрального криза:
- больной испытывает чувство давления в глазных яблоках;
- при нарастании боли возникает тошнота, рвотные позывы и рвота;
- проявляются признаки тахикардии;
- повышается уровень потливости;
- на лице кожа приобретает синюшный оттенок;
- развивается волнообразное дыхание.
Если болезнь прогрессирует, то отмечается заторможенность, нарушения в сухожильных рефлексах и хаотическое движение глаз.
Симптомы ишемического вида
Данный вид встречается реже предыдущего. Для него не характерны частые головные боли. Обычно больной легко переносит скачки артериального давления, но показатели довольно высокие. В самом начале развития ишемического вида криза наблюдаются изменения психики. У человека резко изменяется настроение. Например, после энергичности и эмоционально радостных всплесков, больной резко становится плаксивым. Он раздражается без повода, проявляет агрессию или впадает в депрессию. Особенность – человек не может адекватно оценить собственное состояние психики.
Дальше развиваются такие симптомы:
- перед глазами появляются темные пятна и мушки;
- у больного отмечается покалывание и онемение в конечностях;
- меняется походка и ухудшается координация движений;
- если человек принимает стоячее положение, ему трудно удержаться, чтобы не упасть;
- замедляется речь.
Симптоматика сложного вида
Сложный вид гипертензивного церебрального криза вмещает в себя признаки двух предыдущих видов, но несколько своеобразно. Например, отмечаются значительное превышение показателей артериального давления, как в случае ишемического вида, но признаки соответствуют ангиогипотонической форме, т.е. развиваются сильнейшие головные боли. После этого отмечаются очаговые проявления в зависимости от участка головного мозга, который поражен.
Диагностика
На приеме у врача больному измеряют давление тонометром. Первые подозрения на наличие гипертонического церебрального криза появляются при таких показателях:
- систолическое давление превышает 180 мм рт. ст.;
- диастолическое давление завышает предел в 100-120 мм рт. ст.
Далее больной должен сдать анализы на кровь и мочу (общие и биохимические). Такие лабораторные методы исследования не указывают на гипертензивный церебральный криз, но помогают выявить причину, сопутствующие патологические нарушения и осложнения. Чаще всего криз сопровождается гипергликемией, нейтрофилезом, гиперлейкоцитозом. Потом врач назначает аппаратное обследование:
- электрокардиография (ЭКГ);
- электроэнцефалография, то есть ЭЭГ;
- реоэнцефалография;
- допплерографическое обследование кровеносной системы в головном мозге;
- рентгенография полости грудины;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография на головном мозге.
Дополнительно исследуется глазное дно и назначается суточный контроль (мониторинг) артериального давления.
Первая помощь
Практически во всех случаях гипертензивного церебрального криза необходима неотложная доврачебная помощь. Для этого нужно сделать следующее:
- Срочно вызовите скорую помощь.
- Церебральный криз может сопровождаться удушьем, поэтому больному нужно придать полусидячее положение. Если у человека ангиогипотонический вид криза, тогда лучше его усадить, так как в лежачем положении головная боль нарастает.
- Обязательно откройте все окна, чтобы в комнату поступало как можно больше свежего воздуха.
- Чтобы не допустить онемения и охлаждения конечностей, укутайте ноги больного (но не все тело) теплым пледом. Можно даже положить грелку.
- Обязательно дайте препарат, который способствует снижению артериального давления. Но не давайте ударную дозу, так как давление должно снижаться постепенно. Это может быть «Каптоприл» или «Клофелин». Если вы умеете делать инъекции, введите раствор сульфата магния, дибазола, пентамина или нимодипина.
- При сильной головной боли используйте мочегонные медикаменты.
- Если ощущается боль в области сердца, дайте больному «Валидол».
Лечение гипертонического церебрального криза
Терапия проводится в стационаре под контролем специалистов. Врач может назначить такие медикаментозные препараты:
- раствор натрия нитропруссида или нитроглицерина капельно или струйно в вену;
- чтобы устранить спазм в венах головного мозга, используют дротавериновые средства: «Папаверин», «Но-шпа»;
- при необходимости используются седативные препараты, например, «Седуксен»;
- если обнаруживается ангиогипотонический вид гипертензивного церебрального криза, применяются венотоники (препарат подбирает только врач);
- когда криз минует, антигипертензивная терапия продолжается: врач назначает ноотропные средства, ускоряющие кровообращение («Ноотропил», «Циннаризин», «Бифрен», «Билобил»);
- обязательно выписывают средства на основе витаминов В и магния: «Нейрорубин», «Магне-В6».
Другие препараты, которые может назначить доктор:
- «Анаприлин» обладает гипотензивным свойством, считается альфа-блокатором, при кризе вводят внутривенно, после криза принимают в таблетках:
- «Дибазол» считается спазмалитиком, который оказывает незначительное влияние на артериальное давление, поэтому используется только для устранения спазмов головного мозга;
- «Дроперидол» используется исключительно при астме сердца, которая может возникнуть на фоне криза;
- «Рауседил» обладает всесторонним воздействием – успокаивает нервную систему, оказывает гипотензивное влияние, приводит к сонливости;
- Препарат «Арфонад» дает быстрый эффект по снижению уровня давления, но его действие кратковременное.
Выбор препарата должен осуществлять только лечащий доктор на основании полученных результатов после исследования. Заниматься самостоятельным лечением категорически запрещено!
Последствия, прогноз
Если своевременно обратиться к специалистам при первых же признаках гипертензионного церебрального синдрома, пройти обследование и принимать препараты, назначенные доктором, прогноз состояния вполне благоприятный.
В других случаях могут возникнуть такие осложнения:
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда и инсульты;
- тромбофлебиты и тромбозы;
- болезни почек;
- эклампсия;
- мозговое кровоизлияние;
- понижение остроты зрения;
- стенокардия и тахикардия;
- отёк легких;
- эмболия сосудов и кома;
- патологические нарушения в функционировании центральной нервной системы;
- летальный исход.
Профилактика
Если у вас наблюдается даже периодическое повышение артериального давления, вы не застрахованы от гипертензивного церебрального криза. Поэтому придерживайтесь простых правил профилактики:
- не поднимайте непосильные тяжести, поскольку это способствует повышению артериального давления;
- постарайтесь реже наклоняться;
- не переохлаждайте голову;
- избегайте стрессовых ситуаций и чрезмерных эмоциональных проявлений;
- правильно питайтесь, чтобы насыщать организм полезными веществами, это обеспечит нормальное питание кислородом клеток сосудов головного мозга;
- совершайте перед сном пешие прогулки;
- чаще открывайте форточку для проветривания квартиры;
- под голову кладите высокие подушки;
- если у вас появилась головная боль, которая сопровождает криз, сделайте легкий массаж в области шейного воротника и выпейте чай.
Теперь вы знаете, что такое гипертензивный церебральный криз, как он проявляется и что способствует его развитию. Поэтому при любых скачках артериального давления обязательно обращайтесь в клинику, пройдите необходимое обследование и тогда вы обезопасите себя от риска возникновения этого неприятного состояния.
Источник
