Чмт как причина гипертонии
Черепно-мозговая травма (ЧМТ), по классическому определению, — вид механической травмы головы, при которой повреждается содержимое черепной коробки (головной мозг, сосуды и нервы, мозговые оболочки) и кости черепа.
Особенность данной патологии в том, что после травмы возможно возникновение целого ряда осложнений, в большей или меньшей степени влияющих на качество жизни пострадавшего. Выраженность последствий напрямую зависит от того, какие конкретно важные системы были повреждены, а также от того, как быстро была оказана помощь специалистом-неврологом или нейрохирургом пострадавшему.
Нижеприведенная статья ставит своей целью изложить доступным и понятным языком всю необходимую информацию по вопросу черепно-мозговых травм и их последствий, дабы в случае потребности вы имели четкое представление о серьезности данной проблемы, а также ознакомились с алгоритмом неотложных действий по отношению к потерпевшему.
Виды черепно-мозговых травм
На основании опыта ведущих нейрохирургических клиник мира создана единая классификация черепно-мозговых травм, учитывающая как характер повреждения головного мозга, так и его степень.
Для начала следует указать, что выделяют изолированную травму, для которой характерно абсолютное отсутствие повреждений вне черепной коробки, а также сочетанную и комбинированную ЧМТ.
Травма головы, сопровождающаяся механической травмой других систем или органов, называется сочетанной. Под комбинированным понимают повреждение, возникающее при действии на пострадавшего нескольких патологических факторов – термического, лучевого, механического воздействия и тому подобное.
В отношении возможности инфицирования содержимого полости черепа выделяют два основных типа ЧМТ – открытую и закрытую. Таким образом, если у пострадавшего нет повреждения кожных покровов, то травма считается закрытой. Доля закрытой ЧМТ составляет 70-75%, частота открытых переломов – 30-25% соответственно.
Открытая черепно-мозговая травма подразделяется на проникающую и непроникающую, что зависит от того, была ли нарушена цельность твердой мозговой оболочки. Отметим, что объем поражения мозга и черепных нервов не определяют клиническую принадлежность травмы.
Закрытая ЧМТ имеет нижеприведенные клинические варианты:
- сотрясение мозга – легчайший вид травмы головы, при котором наблюдаются обратимые неврологические нарушения;
- ушиб головного мозга – травма, характеризующаяся повреждением тканей головного мозга на локальном участке;
- разлитое аксональное повреждение – множественные разрывы аксонов в головном мозге;
- сжатие головного мозга (с наличием ушиба или без него) – компрессия тканей головного мозга;
- перелом костей черепа (без внутричерепного кровоизлияния или с его наличием) – повреждение черепной коробки, следствием которого бывает травмирование белого и серого вещества.
Степени тяжести ЧМТ
В зависимости от комплекса факторов, травма головы может иметь одну из трех степеней выраженности, определяющих тяжесть состояния человека. Итак, выделяют следующие степени тяжести:
- легкая степень — сотрясение головного мозга или незначительный ушиб;
- средняя степень – при хроническом и подостром сжатии головного мозга, сочетающемся с ушибом головного мозга. При средней степени сознание пострадавшего выключается;
- тяжелая степень. Наблюдается при остром сжатии мозга в сочетании с разлитым аксональным повреждением.
Зачастую при ЧМТ на коже в участке травмы появляется гематома вследствие повреждения тканей головы и костей черепа.
Как видно из вышесказанного, отсутствие выраженных дефектов головы и костей черепа не является поводом для бездействия пострадавшего и людей, его окружающих. Несмотря на условную дифференциацию легкой, средней и тяжелой степени травм, все вышеперечисленные состояния обязательно требуют срочной консультации у невролога или нейрохирурга для оказания своевременной помощи.
Симптомы травмы головы
Несмотря на то что травма головы любой тяжести и при любых обстоятельствах требует срочного обращения за консультацией к врачу, знание ее симптомов и лечения является обязательным для каждого образованного человека.
Симптомы травмы головы, как и любой другой патологии, образуют синдромы – комплексы признаков, которые помогают врачу определиться с диагнозом. Классически выделяют следующие синдромы:
Общемозговые симптомы и синдромы. Для этого симптомокомплекса характерны:
- потеря сознания в момент травмы;
- головная боль (колющая, режущая, сдавливающая, опоясывающая);
- нарушение сознания спустя какое-то время после травмы;
- тошнота и/или рвота (возможен неприятный привкус во рту);
- амнезия – утрата воспоминаний о происшествиях, предшествовавших инциденту либо последовавших за ним, или о тех и других (соответственно, выделяют ретроградный, антероградный и ретроантероградный виды амнезий);
Очаговые симптомы – свойственны локальным (очаговым) поражениям структур головного мозга. В результате травмы могут пострадать лобные доли мозга, височные, теменные, затылочные доли, а также такие структуры, как таламус, мозжечок, ствол и так далее.
Конкретная локализация очага всегда обуславливает определенную симптоматику, при этом следует учесть, что внешних (заметных) нарушений целостности черепной коробки может и не наблюдаться.
Так, перелом пирамиды височной кости далеко не всегда может сопровождаться кровотечением из ушной раковины, однако это не исключает возможности повреждений на топическом (локальном) уровне. Одним из вариантов этих проявлений может быть парез или паралич лицевого нерва на травмированной стороне.
Группировка отдельных признаков
Классификационно очаговые признаки объединены в следующие группы:
- зрительные (при поражении затылочного участка);
- слуховые (при поражении височного и теменно-височного участка);
- двигательные (при поражении центральных отделов, вплоть до выраженных двигательных нарушений);
- речевые (центр Вернике и Брока, кора лобной доли, теменная кора мозга);
- координаторные (при поражении мозжечка);
- чувствительные (при повреждении постцентральной извилины возможны расстройства чувствительности).
Стоит обратить внимание, что лишь дипломированный специалист, соблюдающий классический алгоритм обследований, способен точно определить топику очаговых поражений и их влияние на будущее качество жизни, потому никогда не пренебрегайте обращением за помощью в случае травмы головы!
Синдром вегетативной дисфункции. Данный симптомокомплекс возникает вследствие повреждения вегетативных (автоматических) центров. Проявления крайне вариабельны и зависят сугубо от конкретного центра, который был поврежден.
При этом зачастую наблюдается сочетание симптомов поражения нескольких систем. Так, одновременно возможны изменение ритма дыхания и частоты сердечных сокращений.
Классически выделяют следующие варианты вегетативных расстройств:
- нарушение регуляции обмена веществ;
- изменения в работе сердечно-сосудистой системы (возможна брадикардия);
- нарушения функционирования мочеиспускательной системы;
- изменения в работе дыхательной системы;
- расстройства желудочно-кишечного тракта.
- шения к своему измененному состоянию психики.
Психические нарушения, которые характеризуются изменениями в психике человека.
Чаще всего это:
- эмоциональные нарушения (депрессии, маниакальное возбуждение);
- сумеречное помрачение сознания;
- нарушение когнитивных функций (снижение интеллекта, памяти);
- изменения личности;
- возникновение продуктивной симптоматики (галлюцинации, бред разного характера);
- отсутствие критического отно
Обратите внимание, что симптомы ЧМТ могут быть как ярко выраженными, так и незаметными для неспециалиста.
Кроме того, часть симптоматики может возникать через определенное время после повреждения, потому обязательно при получении травмы головы любой тяжести следует обратиться к врачу!
Диагностика ЧМТ
Диагностика черепно-мозговых поражений включает в себя:
- Расспрос больного, свидетелей происшествия. Определяется, при каких условиях была получена травма, является ли она результатом падения, столкновения, удара. Важно узнать, страдает ли пациент хроническими заболеваниями, были ли ранее ЧМТ, операции.
- Неврологический осмотр на предмет наличия специфических симптомов, характерных для поражения той или иной области головного мозга.
- Инструментальные методы диагностики. После травмы головы всем без исключения назначается рентгенологическое исследование, при необходимости — КТ и МРТ.
Принципы терапии ЧМТ
Всем пострадавшим рекомендуется стационарный тип лечения со строгим постельным режимом. Основная масса больных проходит курс терапии в отделении неврологии.
Существует два основных подхода ведения пациентов с последствиями травмы головы: хирургический и терапевтический. Период лечения и подход к нему определяется общим состоянием пациента, тяжестью поражения, его типом (открытая или закрытая ЧМТ), локализацией, индивидуальными особенностями организма, реакцией на медикаменты. После выписки из стационара, больной чаще всего нуждается в курсе реабилитации.
Возможные осложнения и последствия черепно-мозговых травм
В динамике развития последствий травм головы выделяют 4 этапа:
- Острейший, или начальный, который длится на протяжении первых 24 часов с момента травмы.
- Острый, или вторичный, от 24 часов до 2 недель.
- Реконвалесценции, или поздний этап, его временные рамки — от 3 месяцев до одного года после травмы.
- Отдаленные последствия ЧМТ, или резидуальный период, – от года и до конца жизни пациента.
Осложнения после ЧМТ различаются в зависимости от этапа, тяжести и локализации травмы. Среди расстройств можно выделить две основные группы: неврологические и психические нарушения.
Неврологические нарушения
В первую очередь к неврологическим расстройствам относится такое распространенное последствие травмы головы, как вегетососудистая дистония. ВСД включает в себя перепады артериального давления, чувство слабости, быструю утомляемость, плохой сон, дискомфортные ощущения в области сердца и многое другое. Всего описано свыше ста пятидесяти признаков этого расстройства.
Известно, что при черепно-мозговых травмах, не сопровождающихся повреждением костей черепа, осложнения возникают более часто, чем при переломе.
Связано это главным образом с синдромом так называемой ликворной гипертензии, проще говоря, повышением внутричерепного давления. Если при получении черепно-мозговой травмы кости черепа остаются неповрежденными, повышается внутричерепное давления из-за нарастающего отека мозга. При переломах черепа этого не происходит, так как повреждение костей дает возможность для получения дополнительного объема для нарастающего отека.
Синдром ликворной гипертензии обычно возникает спустя два-три года после перенесенного ушиба головного мозга. Основными симптомами этого заболевания являются сильные головные боли распирающего характера.
Боли носят постоянный характер и усиливаются ночью и утром, потому что в горизонтальном положении отток ликвора ухудшается. Характерно также чувство тошноты, периодическая рвота, сильная слабость, судороги, учащение сердцебиения, скачки артериального давления, длительная икота.
Характерными неврологическими симптомами черепно-мозговых травм являются параличи, нарушение речи, зрения, слуха, обоняния. Нередким осложнением перенесенной ЧМТ является эпилепсия, которая представляет серьезную проблему, так как слабо поддается медикаментозному лечению и считается инвалидизирующим заболеванием.
Психические нарушения
Среди психических расстройств после ЧМТ важнейшее место занимают амнезии. Возникают они, как правило, на начальных этапах, в период от нескольких часов до нескольких дней после полученной травмы. Забываться могут события, предшествующие травме (ретроградная амнезия), идущие вслед за травмой (антероградная амнезия) или и те, и другие (антероретроградная амнезия).
На позднем этапе острых травматических расстройств у пациентов наблюдаются психозы – нарушения психической деятельности, при которых изменяется объективное восприятие мира, и психические реакции человека грубо противоречат реальной ситуации. Травматические психозы разделяют на острые и затяжные.
Острые травматические психозы проявляются самыми разнообразными видами изменения сознания: оглушенностью, острым двигательным и психическим возбуждением, галлюцинациями, параноидными расстройствами. Развиваются психозы после того, как пациент приходит в сознание после полученной ЧМТ.
Типичный пример: больной очнулся, вышел из бессознательного состояния, начинает реагировать на вопросы, затем появляется возбуждение, он вырывается, хочет убежать куда-то, спрятаться. Пострадавший может видеть каких-то чудищ, животных, вооруженных людей и так далее.
Через несколько месяцев после происшествия часто возникают психические нарушения по типу депрессий, больные жалуются на угнетенное эмоциональное состояние, отсутствие желание выполнять те функции, которые раньше выполняли без проблем. К примеру, человек испытывает голод, но не может себя заставить приготовить что-либо.
Возможны также различные изменения личности пострадавшего, чаще всего по ипохондрическому типу. Больной начинает чрезмерно беспокоиться о своем здоровье, выдумывает болезни, которых у него нет, постоянно обращается к врачам с требованием провести очередное обследование.
Перечень осложнений перенесенной ЧМТ чрезвычайно разнообразен и определяется особенностями полученной травмы.
Прогноз черепно-мозговой травмы
Статистически примерно половина всех людей, перенесших ЧМТ, полностью восстанавливают здоровье, возвращаются на работу и к выполнению обычных домашних обязанностей. Около трети пострадавших становятся частично нетрудоспособными и еще треть лишается трудоспособности совсем и остаются глубокими инвалидами на оставшуюся жизнь.
Восстановление тканей мозга и утраченных функций организма после травмирующей ситуации происходит на протяжении нескольких лет, обычно трех-четырех, при этом в первые 6 месяцев регенерация идет наиболее интенсивно, в дальнейшем постепенно замедляясь. У детей, за счет более высоких компенсаторных возможностей организма, восстановление происходит лучше и быстрее, чем у взрослых.
Реабилитационные мероприятия необходимо начинать безотлагательно, сразу после выхода пациента из острой стадии заболевания. Сюда входит: работа со специалистом для восстановления когнитивных функций, стимуляция двигательной активности, физиотерапия. Совместно с грамотно подобранной медикаментозной терапией реабилитационный курс позволяет существенно повысить уровень жизни больного.
Врачи говорят, что важнейшую роль в прогнозировании результатов лечения ЧМТ играет то, насколько быстро была оказана первая медицинская помощь. В некоторых случаях травма головы остается нераспознанной, потому что больной не обращается к доктору, сочтя повреждение несерьезным.
При таких обстоятельствах последствия черепно-мозговой травмы проявляются в гораздо более выраженной степени. Люди, находящиеся в более тяжелом состоянии после ЧМТ и сразу обратившиеся за помощью, имеют намного больше шансов на полное восстановление, чем те, кто получил легкий ущерб, но решил отлежаться дома. Поэтому при малейшем подозрении на ЧМТ у себя, своих близких и друзей стоит немедленно обратиться за медицинской помощью
Источник
Внутричерепное давление при черепно-мозговых травмах
В случае если человек получает черепно-мозговую травму средней либо тяжелой степени тяжести, тогда ему в обязательном порядке измеряют внутричерепное давление. Сразу же отметим, что в данном случае дать точную оценку давления на основании одних только признаков либо параметров шкалы комы Глазго нереально. В любом случае контролировать давление нужно, так как только таким образом можно предупредить развитие отёка, а также нарастание кровоизлияния в данную область. При помощи одного только мониторирования давления получить поистине достоверные сведения вряд ли удастся.
Если у больного после черепно-мозговой травмы отмечается нарастающее либо высокое давление, тогда специалисты в самую первую очередь направляют все свои усилия на устранение тех или иных причин, которые приводят к его повышению. К числу таких причин можно отнести как высокое давление в респираторных путях, так и гипоксию, неправильное положение головы, гипертермию, а также гиперкапнию. Если давление превышает пятнадцать – двадцать миллиметров ртутного столба, тогда врачи проводят контролируемую гипервентиляцию. В таких же случаях уместно использование гиперосмолярной дегидратации. Самое главное в такие моменты не вводить больному внутривенно какие-либо жидкости, в составе которых имеется свободная вода. Все дело в том, что такие жидкости могут ускорить развитие отека головного мозга. При повышенном давлении после черепно-мозговой травмы категорически запрещено вводить как пятипроцентный водный раствор глюкозы, так и раствор хлорида натрия. Зато в таких случаях очень часто используют раствор Рингера с лактатом, который принято считать безопасным. Безопасен в данном случае и изотонический раствор.
В случае же если данные методы терапии не могут остановить повышение внутричерепного давления, а также прогрессирующую отечность, тогда о благоприятном прогнозе говорить сложно. В таких случаях специалисты проводят еще и гипотермию, однако она помогает далеко не всем, так что шансы невелики, особенно если речь идет о пожилых людях.
Оберегайте голову от ударов — это ваше слабое место
Количество травм, которые мы получаем за свою жизнь, не счесть. Чем мы только не бьемся — конечностями, спиной, животом и, разумеется, головой. Некоторые умудряются ударяться ею особенно часто. Ну кто на это обращает внимание, в самом деле? Поскользнулся в гололед, приложился с треском затылком к земле, поругал дворников за отсутствие песка, отряхнулся и пошел себе дальше. А спорт с его неисчислимыми травмами различной тяжести? А детство, когда вечно тянет на подвиги?
А автомобильные происшествия? Пальцев на обеих руках не хватит посчитать, сколько раз за свою жизнь мы получаем ЗЧМТ — закрытую черепно-мозговую травму В большинстве случаев человек при этом не обращается за медицинской помощью, а если обращается, то после непродолжительного наблюдения отпускается восвояси. В лучшем случае ему назначат краткий курс амбулаторного лечения. Однако, как мы помним, выяснено: ни одна черепно-мозговая травма не проходит бесследно.
Череп, конечно, весьма крепкое образование, и мозг от прямого повреждения он спасает, но «ударная волна» от ушиба все же воздействует и на мозговую ткань. Даже после легких ЗЧМТ у пострадавшего довольно долгое время держатся возникшие изменения в мозговых оболочках, артериях и венах, недостаточное функционирование тех или иных отделов мозга. Надежда на то, что травма головы, как и любая другая (например, ушиб, перелом, растяжение, сдавливание конечностей), со временем пройдет без последствий, напрасна. Увы!
Изменения, которые происходят при травме в органах, будь то сустав или головной мозг, становятся основой развития патологического процесса, который со временем обязательно проявится.
Даже нетяжелые черепно-мозговые травмы (ЧМТ) могут рано или поздно вызвать энцефалопатию, артериальную гипертонию, ускорить формирование атеросклероза, привести к расстройству способности мозга регулировать состояние многих органов, выполнение ими различных функций. Очень часто после травмы головы изменяется внутричерепное давление, чаще — в сторону его повышения.
Что же происходит в мозге при травме черепа?
Мелкоточечные кровоизлияния в глубинных отделах белого вещества полушарий.
Расстройство мозгового кровотока. Резко расширяются мелкие артерии, капилляры, вены, в результате чего возникает полнокровие мозга, он буквально переполняется кровью, и возникают застойные процессы, отек мозга.
Отек мозга — развивается из-за расширения сосудов и повышенной «отдачи» из них в ткани мозга воды. Клетки мозга «набухают» от поступившей жидкости, и их функционирование ухудшается.
Очаги ишемии — зоны недостаточного кровоснабжения. Большей частью они располагаются в коре и в стволе мозга. Ишемия развивается из-за повышения внутричерепного давления и отека мозга.
Повышается внутричерепное давление. Это связано с нарушением обмена спинномозговой жидкости (ликвора) и нарушением венозного оттока из области черепа.
По-видимому, в той или иной мере эти последствия бывают всегда. Степень их проявления зависит от тяжести травмы, от возраста, состояния мозгового кровообращения, общего состояния здоровья, от того, были ли травмы в прошлом, насколько квалифицированно и своевременно оказали медицинскую помощь и т. д. Поэтому предсказать заранее, как аукнется в будущем ЗЧМТ, очень сложно.
Можно даже сказать больше:
прямой зависимости между тяжестью последствий и тяжестью травмы не существует.
У одного человека даже после серьезной ЧМТ длительное время никаких симптомов не наблюдается, а у другого легкий ушиб, несмотря на своевременную помощь специалистов, вызывает по прошествии времени тяжелое состояние.
Наиболее часто события развиваются так.
После травмы черепа человека некоторое время беспокоят головные боли, головокружения, общая слабость и т. д. Потом вроде бы все приходит в норму — голова хорошо варит, и вообще человек чувствует себя прекрасно. Однако через несколько недель головные боли и головокружения вновь дают о себе знать. К тому же появляются повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, снижение внимания, нарушения сна, колебания артериального давления. Весьма часто нарастает астенический синдром: приходят слабость, вялость, чувство разбитости, снижается работоспособность, накатывает нежелание что-либо делать. Спустя какое-то время наступает улучшение состояния, но при физических и эмоциональных нагрузках, резких изменениях погоды, после перенесенных заболеваний (например, ОРВИ), недостатке сна, в период месячных у женщин и т. д. все описанные состояния повторяются.
Помимо этого, появляются признаки вегетососудистой дистонии — шум в ушах, повышенная потливость, сердцебиение, колебания температуры тела и т. д. Могут быть и вегетативные кризы — приступы сильных головных болей, болей в сердце, повышение артериального давления, дрожь в теле, учащенное мочеиспускание, чувство страха.
Специалисты выделяют следующие периоды после травматического повреждения мозга:
• острый — продолжительность от 2 недель до нескольких месяцев;
• промежуточный — продолжительность от нескольких недель до 12 месяцев;
• отдаленный период последствий — он наступает после 12 месяцев с момента получения травмы.
Если вам повезет, то после 2-3 месяцев так называемого посткоммоционного (то есть посттравматического) синдрома, описанного выше, ваш организм полностью восстановится, хотя и не факт, что навсегда и окончательно.
Если не повезет, то в периоде отдаленных последствий развивается посттравматическая энцефалопатия. Особенно велика ее вероятность при повторных ЧМТ, например у борцов, боксеров, любителей всевозможного «экстрима» и т. п.
При формировании энцефалопатии патология мозга начинает «жить и расти» по своим собственным законам. В большинстве случаев травма лишь запускает механизм этого заболевания, дает толчок для его развития.
Основные проявления травматической энцефалопатии
Внутричерепная гипертензия, повышенное внутричерепное давление. Симптомы — головная боль, рвота, вегетативные нарушения.
Эписиндром. Дает о себе знать приступами судорог всего тела или конечностей.
Паркинсонизм. Симптомы — дрожание конечностей или головы, замедленные движения.
Головокружения, нарушения походки, равновесия. Расстройства психоэмоциональной сферы. Симптомы — раздражительность, депрессивные состояния, нарушения сна и т. д. Снижается устойчивость к умственным, эмоциональным нагрузкам, становится низкой толерантность к алкоголю (то есть больной быстро пьянеет даже от небольших доз).
Снижение интеллектуальных способностей, вплоть до деменции (слабоумия).
Головные боли. Их может вызывать повышенное внутричерепное давление, нарушение тонуса сосудов мозга и напряжение мышц головы и шеи. Чаще всего три механизма срабатывают сразу. Головная боль, как правило, постоянная, ноющая, тяжелая; болит обычно вся голова.
Значительную роль в развитии мозговых осложнений черепно-мозговой травмы играет и повреждение шейного отдела позвоночника, которое всегда или почти всегда сопутствует травме черепа. После ЧМТ шейные позвонки могут занимать нестабильное положение, и они могут пережимать позвоночные артерии, что нарушает питание мозга и т. д. (см. раздел «Вертебробазилярная недостаточность»).
Еще раз повторим: не всегда после черепно-мозговой травмы на человека сваливается хроническое прогрессирующее расстройство функций мозга. Но вероятность такого исхода нельзя исключить. Особенно если определенные нарушения работы мозга уже есть — атеросклероз, «позвоночные» расстройства кровообращения мозга, у детей — перинатальные повреждения и т. п. Призыв избегать травм, наверное, выглядит нелепо — в основном они случаются непредвиденно. Но тот, кто любит жить, что называется, погорячее, сам находит их на свою голову. Занимаясь спортом, увлекаясь катанием на сноубордах, роликах, горных лыжах, мотоциклах и прочих средствах передвижения, следует быть очень осторожным, и, если травмы черепа бывали уже многократно, лучше эти занятия прекратить. Таким образом создается «подготовленная почва», потом малейшая перегрузка — и сосудистая патология расцветет пышным цветом.
Любая ЧМТ — это мина замедленного действия. Поэтому лечить ее надо долго и комплексно, не обманываясь видимым улучшением самочувствия. Природа создала наш мозг таким образом, что он старается компенсировать все сбои, но и его возможности не безграничны. Если вы заметили у себя признаки, описанные выше, обязательно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью и следуйте рекомендациям врача — так вы снизите риск развития осложнений черепно-мозговой травмы.
Артериальное давление после травмы головы
Системная артериальная гипотензия часто встречается у пациентов с ЧМТ. Как ранняя (в фазу реанимации), так и поздняя (в фазу лечения) гипотензия неотъемлемо связана с менее благоприятным исходом; это распространяется и на отдельные эпизоды гипотензии и интраоперационные ситуации.
• Профилактика гипотензии, возможно имеет более важное значение, чем медикаментозное поддержание кровяного давления.
• В исследования эффективности реанимации с использованием малых объемов инфузии при травме целенаправленно не включали пациентов с ЧМТ.
• Некоторые клиники для начального замещения жидкости при реанимации применяют гипертонические солевые растворы (например, 250 мл 7,5% хлорида натрия).
— Нет прямых данных, о том, что использование гипертонических солевых растворов улучшает исход заболевания, однако при этом улучшаются косвенные показатели, такие как ВЧД.
— Отсутствуют данные, позволяющие предположить преимущество какого-либо вазоактивного препарата для улучшения исхода.
• Рекомендации по целевому АД варьируют в разных странах, общепризнанным считается поддержание САД на уровне 80-90 мм рт. ст..
• Сама по себе травма головы редко приводит к гипотензии, кроме случаев значительного кровотечения из кожи головы и крупных внутричерепных гематом у младенцев.
• Необходимо выявить и исключить иные причины гипотензии.
• Коррекция нестабильности сердечной деятельности вследствие других причин, например, кровотечения, приоритетнее прямого вмешательства по поводу травмы головы.
• Системная гипертензия и брадикардия являются классическими признаками вклинения. Требуется экстренное вмешательство для снижения ВЧД.
Недееспособность при черепно-мозговой травме. Во время реанимации необходимо тщательно документировать все изменения оценки по шкале комы Глазго (ШКГ), двигательной функции, размера и реакции зрачков. Быстрая коррекция гипоксии и гипотензии может привести к быстрому улучшению сознания и зрачковых реакций. Существуют национальные протоколы, в которых указано, какие пациенты нуждаются в срочной или ранней КТ и транспортировке в нейрохирургический центр.
С внедрением быстрых многослойных КТ-сканеров, исследование шейного отдела позвоночника у пациента с ЧМТ больше не является проблемой, если клиническое исследование не дает однозначных результатов. Визуализация шейного отдела позвоночника должна включать соединения шейно-затылочного и шейно-грудного отделов, где чаще всего возникают травмы. При обычной рентгенографии в трех проекциях пропускается 40-50% повреждений.
Пациенты с устойчиво низкой оценкой по шкале комы Глазго (ШКГ) и отсутствием реакции зрачков или другими симптомами высокого ВЧД нуждаются в срочном снижении ВЧД и соответственно предотвращении риска вклинения.
• Контроль АД: лечение гииотензии может привести к снижению ВЧД.
• Оксигенация: коррекция гипоксии также может привести к снижению ВЧД.
• Маннитол: недостаточно данных, что введение маннитола при ЧМТ улучшает исход, однако он временно снижает ВЧД и применяется при неминуемом или фактическом вклинении.
• Гипертонический солевой раствор: как и в случае маннитола, прямых данных о положительном влиянии на исход травмы нет, но его можно использовать при резком подъеме ВЧД.
• Гипервентиляция: рутинное использование гипервентиляции связано с менее благоприятным исходом, в первую очередь, из-за увеличения зоны ишемии.
• При неминуемом или фактическом вклинении можно применять гипервентиляцию на короткое время.
• Нормогликемия: гипергликемия ухудшает исход ЧМТ. Отсутствуют данные по оптимальной целевой концентрации глюкозы, но скрининговые исследования указывают на лучший исход при концентрации
Советы анестезиологам при ведении пациента с ЧМТ:
• Частой причиной угнетения сознания является алкогольная интоксикация. Это также фактором риска ЧМТ. Никогда пе принимайте алкогольную интоксикацию за единственную причину нарушения сознания.
• Другие причины угнетения сознания, которые надо исключить при дифференциальной диагностике:
— Гипогликемия
— Передозировка лекарств/наркотиков
— Спонтанное внутричерепное кровоизлияние
— Инсульт
— Судороги
• Отсутствуют доказательства в поддержку использования высоких доз глю-кокортикостероидов для лечения при ЧМТ.
• При любых вмешательствах тщательно взвешивается соотношение риск/ польза. Стремление быстро провести интубацию не должно приводить к скачкам АД, гипоксии или гиперкапнии.
• Уровень обеспечения пациента во время транспортировки в клинику или в другие центры не должен быть ниже проводимого в палате.
Источники: https://www.tiensmed.ru/news/post_new10990.html, https://myrt.ru/health/1259-oberegajjte-golovu-ot-udarov-jeto-vashe-slaboe.html, https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/ad_pri_cherepno-mozgovoi_travme.html
Источник
