Чем снизить артериальное давление при почечной недостаточности
При остром или постепенно прогрессирующем нарушении функции почек нарушается регуляция артериального давления. Чаще всего отмечается гипертония, она требует особого подбора медикаментов для контроля. Низкое давление бывает у пациентов на программном гемодиализе или является реакцией на массивную гипотензивную терапию.
Какое давление при почечной недостаточности
От величины артериального давления зависит фильтрационная способность почек, его уровень определяет продолжительность жизни больных при почечной недостаточности. Выведение мочи прекращается при систолическом показателе ниже 80 мм рт. ст., а гипертензия способствует разрушению почечной ткани.
Высокое
Гипертензия – это наиболее распространенная форма нарушений при хронической недостаточности почек. Она обычно развивается еще до почечной дисфункции, а с ее наступлением выявляется почти у 90% пациентов. Высоким давлением крови сопровождается гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, она нередко встречается при диабетической нефропатии.
Гипертония и сама приводит к поражению почек. Доказано, что даже умеренное повышение показателей на протяжении нескольких лет приводит к разрушению нефронов. При неэффективном лечении это приводит к тяжелой и даже терминальной стадии почечной недостаточности.
Артериальная гипертензия расценивается как неблагоприятный фактор, влияющий не только на быстрое прогрессирование нарушения очистки крови почками, но и снижает продолжительность жизни пациентов.
Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете об опасности заболевания, его диагностике, лечебной тактике, возможных осложнениях и особенностях профилактики.
А здесь подробнее о мочегонных препаратах при высоком давлении.
Низкое
Гипотонические реакции при острой почечной недостаточности могут быть связаны с падением сердечного выброса при шоке, резком снижением объема циркулирующей крови при обезвоживании. Они возникает нередко при передозировке гипотензивных препаратов. Но наиболее частая причина низкого артериального давлении – гемодиализ. Гипотония у пациентов появляется при:
- высокой скорости или большом объеме фильтрации;
- при сердечной недостаточности;
- длительном прохождении диализа (более 5 лет);
- избыточной активации парасимпатической системы (рефлекторной реакции на чистку крови).
Опасность гипотонии состоит в снижении питания почек, сердца и головного мозга. Это может быть смертельно опасно, особенно для пожилых пациентов из-за острых нарушений кровообращения.
Лечение гемодиализной гипотензии требует правильного подбора режима процедуры, при резком снижении может быть введен Добутамин.
Нормальное (целевое)
Даже при своевременном обнаружении артериальной гипертензии и регулярном приеме гипотензивных препаратов достигнуть защиты ткани почек удается всего у 10 — 15% пациентов. Самые низкие показатели успеха терапии отмечены при ожирении, пренебрежении диетой и курении. Уровень давления крови, к которому нужно стремиться для замедления прогрессирования почечной недостаточности (целевой), зависит от степени потери белка с мочой.
Само появление протеинурии является фактором риска повышения давления. Даже при нормальных показателях после обнаружения белка в моче вскоре развивается гипертензия. При отсутствии альбуминурии нормальным считается общепризнанный уровень – 140/90 мм рт. ст., если она ниже 1 г в сутки, то 130/85 единиц, а при более высоких значениях – 125/80. При этом ухудшение кровотока в почках начинает развиваться при систолическом давления ниже 115 мм рт. ст.
Для пожилых людей с распространенным атеросклерозом устанавливают индивидуальные целевые значения с учетом возможных осложнений. Резкое снижение или колебания гемодинамических показателей нередко приводят к инсульту и инфаркту миокарда.
Смотрите на видео о причинах высокого давления почечного происхождения:
Связь хронической почечной недостаточности и гипертонии
Развитие артериальной гипертензии при нарушении работы почек связано с несколькими причинами:
- активация образования ренина и запуск цепи превращений его в ангиотензин 2;
- повышение уровня альдостерона;
- усиленный выброс адреналина и увеличение тонуса симпатической нервной системы;
- задержка воды и натрия;
- нарушение функции барорецепторов (реагируют на давление) и хеморецепторов (воспринимают изменения состава крови);
- ускорение образования сосудосуживающих веществ;
- анемия, препараты для ее лечения (эритропоэтин);
- перегрузка объемом при создании артериовенозной фистулы для диализа.
При этом нужно учитывать, что у трети пациентов артериальная гипертензия была еще до наступления хронической почечной недостаточности из-за болезней почек или гипертонической болезни, осложнившейся нефропатией.
Выбор лекарства от давления при почечной недостаточности
При нарушении функции почек препараты для лечения гипертензии должны влиять на основные причины ее развития. При этом важно, чтобы их применение не снижало почечный кровоток и фильтрацию мочи. К существенным требованиям также относится минимальное воздействие на обменные процессы и незначительные побочные действия.
Мочегонные таблетки
Для выведения избыточного количества натрия и воды применяют петлевые диуретики. Чаще всего это Лазикс или Урегит. Они увеличивают фильтрационную способность почек и выводят калий, который значительно повышен при почечной недостаточности. По этой же причине (гиперкалиемия) не рекомендуют Верошпирон, Триампур и Модуретик. Тиазидные препараты (Гипотиазид, Оксодолин) противопоказаны больным при сниженной работе почек.
Антагонисты кальция
Одна из самых назначаемых групп для понижения давления. Они обладают такими достоинствами:
- улучшают кровообращение в почках;
- не задерживают натрий;
- защищают почечную ткань от разрушения;
- нормализуют не только системное, но и внутриклубочковое давление;
- снижают потерю белка;
- замедляют прогрессирование почечной недостаточности;
- не изменяют липидный обмен.
Для лечения используют: Коринфар, Ломир, Никардипин, Диакордин ретард.
Ингибиторы АПФ
Обладают преимуществами на начальных стадиях почечной недостаточности, но на фоне применения диуретиков или гемодиализа потенциально опасны. Могут вызывать рост калия в крови, ухудшение показателей креатинина, нарастание потери белка с мочой, тяжелые аллергические реакции. Обычно их не используют для монотерапии, а включают в комплексное лечение в небольших дозах.
Похожие фармакологические эффекты имеют блокаторы рецепторов к ангиотензину 2, они предотвращают сосудосуживающее действие этого соединения, но не нарушают почечные функции. К наиболее действенным препаратам относятся: Лориста, Вазар, Апровель.
Таблетки адреноблокаторов
При тяжелом течении гипертензии на фоне высокого уровня ренина в крови рекомендуют большие дозы блокаторов адренорецепторов.
Могут быть применены как бета-блокаторы (Конкор, Локрен), так и комбинированные альфа и бета антиадренергические препараты (Карведилол, Лакардия). Их используют с осторожностью при развитии сердечной недостаточности, так как они могут снизить сердечный выброс.
При необходимости назначения сочетают с сердечными гликозидами под контролем уровня калия в крови.
Комбинированная терапия
Одним препаратом редко удается достичь стабильного снижения давления у пациентов с заболеваниями почек. Повышение дозы при почечной недостаточности может быть опасным. Поэтому оптимальным вариантом является комбинация лекарственных средств. Хорошо себя зарекомендовали сочетания:
- Коринфар + Допегит + Соталол;
- Тритаце + Лазикс + Кориол;
- Диакордин + Конкор + Камирен.
Немедикаментозное лечение гипертонии при почечной недостаточности
Для эффективного контроля давления крови и работы почек пациентам требуется особое питание. Основные принципы составления рациона при почечной недостаточности:
- снижение потребления белка до 0,7 г на 1 кг веса тела на начальной стадии, затем его ограничивают до 20 г в сутки;
- весь необходимый белок должен поступать из нежирного мяса, творога, яиц и рыбы;
- из-за высокой склонности к атеросклерозу животный жир заменяют растительным, рекомендуют морепродукты;
- для расчета питьевого рациона измеряют суточный диурез и добавляют к нему 500 мл;
- при отсутствии отеков поваренную соль в количестве 3 — 5 г выдают на руки для досаливания, а готовят без нее, если имеются отеки и устойчивая гипертензия, то снижают до 1 — 2 г в день.
Если на фоне диеты и применения комбинированной гипотензивной терапии остается высокое артериальное давление, то применяется выведение натрия при помощи фильтрации крови (гемофильтрация, диализ). Пациентам, которым планируется пересадка почек, а давление остается критически высоким, удаляют две почки, проводят регулярные сеансы гемодиализа до трансплантации.
Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе почечных артерий. Из нее вы узнаете о причинах развития и классификации заболевания, симптомах патологии, опасности состояния, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее об анализах при гипертонии.
Почки являются органом, который регулирует давление крови. При почечной недостаточности чаще всего возникает артериальная гипертензия. Если не удается ее скорректировать, то признаки нарушения фильтрации мочи прогрессируют, а продолжительность жизни пациентов сокращается. Н
изкое давление встречается реже, для его коррекции нужно ликвидировать причину (шок, обезвоживание, передозировка гипотензивных средств). Терапия гипертонии включает разные группы препаратов, их комбинации, диетическое питание и немедикаментозные методы фильтрации крови.
Источник
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Чтобы лучше понять суть артериальная гипертензия нефрогенного генеза, рассмотрим, как формируется почечное давление, причины возникновения и разновидности болезни.
Причины и виды патологии
Этиология почечного расстройства, которая приводит к повышению АД, лежит в основе градации нефрогенной артериальной гипертензии. Различают три вида патологии:
- вазоренальная – причина состоит в спазме сосудов, изменении их эластичности из-за:
- дисплазии, тромбоза или стеноза почечной артерии;
- аневризмы;
- тотального воспаления всех слоев сосудистой стенки.
- Паренхиматозная – связана с поражением нефронов в результате:
- пиело- или гломерулонефрита;
- туберкулезного инфицирования почек;
- гидронефроза;
- гломерулосклероза разного генеза (например, диабетического).
- Смешанная – паренхима и сосуды поражаются одновременно при:
- опухолях доброкачественных или злокачественных;
- поликистозе;
- нефроптозе;
- сочетании всех почечных патологий.
Когда речь идет о сочетанных патологиях, то причинами возникновения могут быть вирусы, бактерии, дрожжи, грибы, их комбинации, которые провоцируют развитие воспаления, приводящего к хроническим болезням, почечной недостаточности.
Кроме того, причиной могут стать травмы почек, переохлаждение, нерациональное питание, врожденные патологии.
Симптомы почечной гипертензии
Возможны два варианта развития: медленный и быстрый.
Симптомы медленно текущей почечной гипертензии | Симптоматика быстротекущего варианта |
---|---|
Высокие цифры обоих показателей АД (за 145/100) | Изолированное повышение нижнего показателя (более 120) |
Мигренозная головная боль | Постоянная ноющая боль в области затылка |
Предобморочные состояния | Головокружения |
Мышечная слабость | Боли в области пупка или поясницы |
Одышка | Подташнивание, рвота |
Тахикардия | Аритмия |
Загрудинный дискомфорт | Пониженная плотность мочи |
Снижение работоспособности | Снижение остроты зрения |
На первом этапе развития любой почечной патологии вся симптоматика, связанная с гипертонией, может быть невыраженной, диагностируется случайно.
Признаки почечной гипотензии
Это самый непростой для диагностики вариант течения патологии. У молодых пациентов пониженный уровень почечного давления практически не заметен. Пациенты обращают внимание на следующие симптомы:
- головные боли, которые усиливаются при резком повороте головы;
- выраженная утомляемость;
- постоянное желание спать;
- безразличие ко всему происходящему вокруг;
- приступы гнева, раздражительности;
- дискомфорт за грудиной.
Симптомы неспецифичны, но раньше их не было. Растерянность заставляет пациентов терять драгоценное время. Однако при появлении такой симптоматики следует срочно обращаться за консультацией к специалисту, чтобы пройти обследование, найти первопричину беспокоящих симптомов.
Диагностика
Чем раньше поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз. Первый звонок повышенного почечного давления – это разница менее 30 единиц между систолическим (сердечным) и диастолическим (почечным) показателем. При этом врач обязан назначить следующие анализы:
Название анализа | Что можно выявить |
---|---|
УЗИ почек | Можно увидеть признаки пиелонефрита, опухолевый рост |
УЗИ сосудов почек (допплер) | Дает развернутую картину состояния стенок почечных артерий, измерить скорость кровотока в органе |
Ангиография с контрастом | Выявляет проходимость сосудов, показывает локализацию сужений |
Экскреторная урография | Рентгеновское исследование с контрастом – «видит» размер, форму, положение почек |
КТ или МРТ | Визуализирует сканированием паренхиму органа и сосуды |
Пунктирование (биопсия) | Забор материала на цито- или гистологическое исследование, которое позволяет определить степень поражения органа, выявить опухоль, установить ее злокачественность |
Исследование глазного дна | Визуализирует состояние сосудов и сетчатки глаза |
Лабораторные анализы:
- ОАК, ОАМ – дают представление об общем состоянии организма;
- уровень ренина крови позволяет точно поставить диагноз;
- концентрация альдостерона в кровотоке помогает диагностике опухолей надпочечников (при нормальном ренине повышение альдостерона говорит об опухолевом росте);
- катехоламины плазмы помогают отдифференцировать фетохромоцитому (они повышены при опухоли);
- тестирование мочи различными пробами (Нечипоренко, Зимницкий) позволяет выявить сохранность функции почек, скорость клубочковой фильтрации.
Измерение диастолического давления проводят обычным тонометром. Для достоверности данных следует за час до процедуры не курить и не употреблять алкогольные напитки, перед измерением – посетить туалет, не волноваться в момент тонометрии.
Особенности лечения, помощь в домашних условиях
Нижнее давление купируется разными способами при разных ситуациях. Особенностью данной патологии является ее рефрактерность к консервативной терапии на разных стадиях. В этом случае единственным способом коррекции становится хирургическое вмешательство.
Купировать высокое нижнее давление можно обычным холодным компрессом на лоб. Достаточно смочить полотенце в проточной холодной воде и приложить ко лбу на полчаса. Мера быстрая, но кратковременная, поэтому ее используют в сочетании с приемом адреноблокаторов, которые уже согласованы с врачом и находятся в домашней аптечке пациента.
Эти средства блокируют синтез норадреналина, препятствующего нормальному сосудистому кровотоку: Празонин, Бутироксан, Анаприлин, Обзидан, Индерал, Тразикор.
Лекарственные средства
Почечное давление неохотно поддается корректировке лекарственными средствами. Препараты для его лечения назначаются только врачом индивидуально с учетом функциональной состоятельности почек.
Используют гипотензивные таблетки под контролем тонометрии. Самолечение грозит фатальными осложнениями. Каптоприл, например. Этот ингибитор АПФ при длительном применении приводит к сморщиванию почки, а если у пациента диагностирован стеноз почечной артерии – препарат запрещен к приему вообще.
Корогал – бета-блокатор, который одновременно снижает и верхнее, и нижнее давление, поэтому целесообразен только при осложнениях со стороны сердечной мышцы, вызывающих гипертонию. Зокардис – мощный антиоксидант, но специфическим влиянием на почки не обладает. И так с большинством лекарственных гипотензивных средств. Врачи предпочитают следующую схему терапии диастолического давления:
- бета-адреноблокаторы для устранения симптомов почечной гипертензии вазоренального происхождения: Беталок, Корвитол, Карведилол;
- ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) гипотензивного характера: Даприл, Лизиноприл, Ирумед;
- диуретики: Гипотиазид, Лорвас, Лазикс, Фуросемид, Фурон;
- противовоспалительные средства для уменьшения риска развития одно- иди двухстороннего воспаления в почках: Цефтриаксон, Аугментин.
Если выявлены признаки какого-либо сопутствующего заболевания, лечат именно его (сахарный диабет, гипертиреоз, нефриты):
- хронический пиелонефрит требует противовоспалительной терапии мочевыделительной системы: Метамизол, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид; антибиотиков: Нолицин, Норбактин, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Цефуроксим, Цефиксим; противогрибковых средств при необходимости: Дифлюкан, Флюкостат, Амфотерицин, Флуконазол;
- гидронефроз предполагает назначение спазмолитиков: Спазмалгон, Но-Шпа, Папаверин; антибиотиков широкого спектра действия – Пенициллин и его производные, Аугментин, Ципрофлоксацин, Цефодокс; мочегонные: Лазикс, Спиронолактон, Верошпирон, фуросемид; противовоспалительные: Нимесил; обезболивающие: Нурофен;
- туберкулез почек лечится противотуберкулезными препаратами: первого ряда – Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин или резервными, второго ряда – Этионамид, Протионамид, Циклосерин, Канамицин;
- гломерулонефрит относится к числу неизлечимых аутоиммунных болезней, его купируют лекарствами, защищающими почки и снижающими АД: Лизиноприл, Каптоприл, Лозартан, Валсартан, Алискирен, Ремикирен, Занкирен; в тяжелых случаях используют гормоны: Преднизолон, Гидрокортизон или цитостатики: Азатиоприн, Дипин, Миелосан.
Аппаратная терапия давления – это фитолазерофорез, влияющий на весь организм. Суть – введение фитоэкстрактов лечебных трав в кровоток лучом лазера. Эта процедура восстанавливает сосудистую систему, снимая ее перенапряжение, ангиоспазм. При этом нормализуется работа сосудов всех внутренних органов, в том числе и почек.
Хирургическое вмешательство
Почечное давление смешанного генеза лечат оперативными способами, которые устраняют основную патологию. Прежде всего, удаляют опухоли. Затем, корректируют положение почки (нефроптоз-опущение) – нефропексией или прикреплением к другим органам. Сами сосуды корректируют несколькими способами:
- баллонной дилатацией артерий почки или стентированием;
- ангиопластикой (протезированием почечной артерии после ее резекции);
- шунтированием – созданием альтернативного кровотока в почке.
Если поражена почка только с одной стороны, но консервативная терапия не дала результатов, проводят частичную или полную нефрэктомию (удаление) органа. Так устраняется артериальная гипертензия, грозящая поражением второму органу. При поражении почек с двух сторон показана пересадка хотя бы одной почки или обеих.
Диета, народные рецепты
Почечная гипертония требует исключения из рациона: соли, жареного, жирного, острого, приправ, специй, алкоголя, консервов. Они провоцируют нефрогенную гипертензию.
Рекомендованы: морская капуста, морепродукты, соки или свежая клюква, брусника, сельдерей, петрушка, томаты, кефир. В неограниченных количествах можно есть чеснок, лук – природные антибиотики, профилактирующие воспаление.
В домашних условиях используют: овес, ромашку, зверобой, землянику. Показаны: боярышник, черноплодная рябина, омела белая, мята, мелисса, калина, брусника. Все они балансируют АД при регулярном употреблении. Полезны свежевыжатые соки из свеклы, моркови, редьки. В них можно добавлять мед, пить месячными курсами без привязки к еде. Стоит отметить, что народная медицина не лечит патологию, а лишь нормализует гипертензию, поэтому используется в качестве фона и только после консультации с врачом.
Осложнения
Почечная гипертензия опасна своими осложнениями, которые аналогичны любой стойкой артериальной гипертензии:
- гипертонический криз;
- гипертоническая энцефалопатия;
- инфаркт из-за патологических изменений в сосудах, нарушения кровоснабжения миокарда;
- ХСН и ХПН (недостаточность сердца и почек в хроническом варианте);
- остановка сердца.
Все осложнения фатальны, поэтому задача терапии – их предотвращение.
Профилактика, прогноз
Предупредить аномальное повышение нижнего давления можно ведя здоровый образ жизни, мониторируя АД, избегая стрессов, переохлаждения. Почти в 40% случаев причиной нефрогенной артериальной гипертензии служат заболевания почек. Поэтому при первых симптомах высокого давления следует обследовать именно их. Прогноз зависит от вида патологии и стадии, на которой диагностировали болезнь.
Благоприятным он может быть только для ранней стадии паренхиматозной АГ или после операции при вазоренальной разновидности (без операции – неблагоприятный). Пересадка почки дает условно благоприятный прогноз.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.
Последнее обновление: Август 26, 2019
Источник: sosudy.info
Читайте также
Вид:
Источник