Беседа с пациентом об артериальной гипертонии

Осложнения гипертонической болезни

Если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то симптомы гипертонии минимизируются. Но она может закончиться летально при отсутствии постоянной терапии и самостоятельном лечении, отказе от предписаний врача, нарушении режима. К смертельно опасным осложнениям гипертонической болезни относят:

• Ишемию сердца,
• Отеки зрительного нерва,
• Инсульт,
• Инфаркт миокарда,
• Сердечную астму,
• Поражение почек,
• Систолическую дисфункцию левого сердечного желудочка.

В сочетании с сахарным диабетом или другим заболеванием, разрушающим нейроны, ГБ приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Опасность ее в том, что органы перестают выводить токсины из крови. Летальный исход неизбежен при поражении более 90% почек. Если же почки утратили свои функции на 70% и менее, то у человека с артериальной гипертензией диагностируется почечная гипертония.

Что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия – недуг, который довольно быстро прогрессирует, если человек вовремя не начинает действовать. И дело касается не только приема препаратов, но и изменения образа жизни. Гипертоники сегодня имеют еще один инструмент, помогающий в лечении, – это доступность информации о болезни.

Симптоматической артериальной гипертензией называют болезнь, которая причинами своими сопряжена с некоторыми заболеваниями органов либо их систем, участников регуляции АД. Иначе болезнь называется гипертензией вторичной. По статистике, подобная разновидность болезни составляет не более 5-15% от всех больных гипертонией.

Считается, что около половины случаев симптоматической гипертонии приходится именно на почечные патологии. Сюда включены и дефекты сосудов, которые питают орган, и дисфункции самого органа.

Что вызывает почечную гипертензию:

• Амилоидоз почек;
• Стеноз артерий почек;
• Хронический/острый гломерулонефрит;
• Поликистоз органа;
• Диабетическая нефропатия;
• Почечная недостаточность хронической формы и др.

Эндокринной природы артериальные гипертензии тоже не редкость. Условие такой патологии – гормонального рода дисфункции разной этиологии. Артериальная гипертензия вторичная в ряде случаев спровоцирована всплеском активности щитовидной железы. Иногда АГ является ответом на опухоль надпочечников, что продуцирует гормоны.

Еще некоторый процент симптоматической АГ пришелся на нейрогенные факторы. Это связывается с патологиями головного мозга, развитие болезни возможно при опухолях и травмах ЦНС. Также стоит упомянуть о том, что гипертония симптоматическая иногда проявляется из-за патологических процессов сердца и сосудистой сетки, например, при пороках клапанов сердечной мышцы, атеросклерозе, патологически суженной аорте и сердечной недостаточности. Но эти варианты, как и нейрогенные, встречаются довольно редко.

Вторичная гипертензия имеет свои, особые признаки. Они позволяют отделить этот вариант АГ от первичной гипертензии.

Как определить симптоматическую гипертензию:

1. Она прогрессирует очень быстро;
2. Гипертензия возникает впервые с высокими показателями АД;
3. Болезнь развивается у человека до двадцатилетнего возраста либо в возрасте 60 (а это
4. Несвойственно для первичной гипертензии);
5. Отметки нижнего АД непривычно велики;
6. Присутствуют симпато-адреналовые кризы.

Чтобы точно установить диагноз, огромное число исследований не потребуется. Врач, как правило, беседует с пациентом, попутно определяя для себя, к какой гипертензии причастна именно эта клиническая картина. Потом уже, исходя из первых выводов, доктор назначит необходимое обследование.

Диагностический поиск – это та работа, которую проделывает врач для установления точного диагноза. Как правило, мероприятие ограничивается тремя этапами. Пациент вправе знать, чем обусловлено решение врача в пользу того или иного исследования, для чего оно необходимо и т.д. Связано это с тем, что некоторые медицинские исследования и манипуляции сегодня платные, и ни один пациент не хочет тратить деньги, если не зря, то преждевременно.

Этапы диагностического поиска:

• Врач собирает жалобы пациента и информацию о том, какие болезни сопутствуют гипертонии или чем ранее болел человек.
• Доктор осматривает гипертоника. Это физикальное обследование позволяет выявить некоторые изменения в органах и системах.
• Врач назначает те методы дополнительных исследований, которые эффективны конкретно для этого больного.

Дополнительные исследования – это способы более точного, детального мониторинга работы органов, которые могли привести ко вторичной гипертензии. Например, для выявления эндокринной патологии нужно, в большинстве случаев, сделать анализ крови (демонстрирующий гормональное состояние), а также провести УЗИ эндокринных желез.

Цель терапии такой патологии – дойти до стойкого понижения давления. Но сделать это получится, только в том случае, если удастся установить первопричину болезни. Терапия может быть медикаментозной (консервативной) и оперативной.

Хирургическое вмешательство:

1. Это главный метод для терапии опухолей головного мозга, а также почек и эндокринных органов;
2. Операция может стать путем для лечения гипертензии, если вызвана она пороками сердца.

Медикаментозное лечение требуется, если гормональные нарушения не устраняются хирургически. Возможно, назначения будут пожизненными. Препараты, которые используются, считаются антагонистами тех гормонов, которые вырабатываются в излишке. Получается, что эти лекарства блокируют действие гормонов, и препятствуют развитию гипертензии.

У больных первичной гипертензией гестоз беременных, если верить статистике, составляет от 36% до 86%. И такой разброс в процентах связан со стадией гипертонической болезни.

Гестационная АГ бывает:

• Выраженной в разовых подъемах давления, которые вызваны испугом либо стрессом;проявлением «синдрома белого халата», когда пациентка боится именно доктора и предстоящих манипуляций;
• На фоне уже имеющейся гипертензии, с ней женщина забеременела (это отдельная группа риска);
• Впервые возникшей именно во время беременности гипертензией, если та обусловлена почечной патологией или нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, то название болезни будет «чистый гестоз».

А если повышение давление (стойкое) отмечается уже после родоразрешения, то это может быть или последствием гестоза, или усугубленным течением АГ.

В группу риска беременных, которая обозначает женщин с высокой долей вероятности возникновения гестоза, входят будущие мамы с экстрагенитальной патологией. Это дисфункции ЦНС, это почечные патологии, сахарный диабет, ожирение и, наконец, уже имеющаяся гипертензия на момент беременности. Также подвержены гестозу женщины, которые сталкивались с ним в предыдущую беременность. Юные будущие мамы (до 18 лет) и возрастные (35 ) в той же зоне риска. Как и те мамы, которые набрали лишний вес за время гестации более чем 12 кг.

А если не ясно, что конкретно ее вызывает, то устанавливается она путем исключения проблем с теми органами, которые теоретически могли запустить болезнь. Например, у пациента здоровые почки, нет эндокринных и нервных проблем, нет нарушений со стороны сердца и сосудистой сетки. Сегодня принято называть первичную артериальную гипертензию многофакторным заболеванием, и приводит к недугу сочетание причин.

Наиболее значимые предпосылки возникновения первичной АГ:

1. Генетический фактор;
2. Курение;
3. Ожирение;
4. Недостаточная двигательная активность;
5. Некачественное питание с обилием соли и жиров;
6. Стресс, высокие психоэмоциональные перегрузки.

В этом материале несправедливым было бы обойти и такую разновидность болезни, которая называется психосоматической. И хоть психосоматика гипертонии – это отдельная тема, по способу выявления причин она близка именно к симптоматической АГ.

Ученые уже достаточно давно обратили внимание на психопатический фактор развития гипертензии. И это не просто дежурные слова, когда врач говорит: «Меньше нервничайте, учитесь успокаиваться, избегайте стрессов». Именно они, стрессы и тревоги, особенно хроническое состояние, становится неслабым провокатором гипертензии.

Психологические факторы, провоцирующие АГ:

• Высокая тревожность;
• Хроническая депрессия;
• Повышение эмоциональной возбудимости;
• Отсутствие навыков саморегуляции при стрессах;
• Слишком высокие требования к людям и себе;
• Зажатость, которая выражается как на уровне эмоций, так и физически;
• Агрессивность, неадекватная ситуации, которую она вызывает;
• Гиперболизированная работоспособность;
• Невозможность реально оценивать свои успехи и способности.

Это именно те основные психологические проблемы, которые, если их не решать, рано или поздно превратятся в проблемы уже физиологического уровня.

При страхе и гневливости, которые у невротиков и людей с проблемами регуляции эмоций случаются чаще, чем это должно быть, возбуждается симпатическая нервная система. Уровень гормонов стресса растет, и у человека закономерно растет АД. И если подобные эмоциональные проявления случаются часто, риск развития артериальной гипертензии более чем высок.

Еще один фактор, провоцирующий АГ, это хронический цейтнот. Чаще он присущ трудоголикам. Это человек, который много и увлеченно работает, и перепады АД возникают в ответ на это перенапряжение организма. Он берет на себя слишком много, не успевает выполнить все задуманное, и это тоже ввергает его в стресс.

Нельзя не отдавать себе отчет в том, как эти психологические факторы влияют на возникновение гипертонии, как они дают болезни прогрессировать. Потому основное лечение обязательно должно дополняться работой у психолога или психотерапевта. Это вполне конструктивные методы лечения – они научат гипертоника блокировать ситуации, которые способствуют скачкам давления. Тем более что в современном мире услуги психологов вполне доступны.

Также стоит упомянуть о таком виде симптоматической АГ, как лекарственная. Болезнь могут вызвать антидепрессанты, капли и другие препараты от насморка, нестероидные противовоспалительные средства, а также прием пероральных контрацептивов.

Задачи сестринского ухода в лечении ГБ

В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:

• Проведения медицинских и профилактических процедур,
• Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,
• Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,
• Выявления характерных признаков заболевания,
• Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.

Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.

Первая стадия сестринского процесса

На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:

• Условия работы, характер человека, его образ жизни,
• Отношения с родными и коллегами,
• Наличие гипертонии у родственников,
• Режим и рацион питания,
• Подверженность вредным привычкам,
• Название и периодичность приема лекарств,
• Преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения,
• Перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания,
• Жалобы пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=0DljGB0jC7M

Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов.

Самые частые из них:

• Регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах,
• Потеря ориентации,
• Быстрая утомляемость,
• Снижение работоспособности,
• Вспыльчивость,
• Плаксивость,
• Бессонница, реже — постоянная сонливость,
• Проблемы с памятью,
• Перебои в работе сердца,
• Отдышка даже при незначительной нагрузке,
• Ухудшение зрения,
• Частое онемение пальцев.

В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.

Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:

1. Обеспечение нормального отдыха, проветривание палаты и предотвращение любых попыток нарушения сна, отвлекать пациента от просмотра телепередач и фильмов,
2. Обучение несложным способам релаксации,
3. Информирование пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи,
4. Разъяснение причин потенциальных осложнений,
5. Контроль передаваемых родственниками продуктов,
6. Проведение разъяснительных бесед о вреде для здоровья лишнего веса, вредных привычек, малоподвижного образа жизни,
7. Обучение пациента или его родственников измерять пульс и давление, распознавать первичные симптомы гипертонического криза, оказанию первой помощи.

Второй этап сестринского процесса

Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:

• Быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ,
• Нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии,
• Одышка провоцируется отеком легких,
• Повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.

Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.

Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.

Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.

Третий этап сестринского процесса

Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:

• Накануне не разрешается менять привычный для больного рацион,
• Запрещается давать пациенту мочегонные препараты и новые лекарства,
• Запрещается давать пациенту крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь, острую или жирную пищу.
• В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.

При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При гипертонии этот процесс включает в себя следующие данные:

• Дату обращения пациента,
• Проблему,
• Ожидаемый результат,
• Перечень медицинских процедур,
• Реакцию пациента на оказываемую помощь,
• Дату реализации цели.

Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.

При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.

Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на:

• Небольшой калорийности пищи,
• Употреблении только растительных жиров,
• Регулировании выпиваемой в день воды (до 1,5 л),
• Регулировании дневной порции соли (до 2 г),
• Приеме продуктов, содержащих магний и калий в больших количествах,
• Употреблении морской рыбы и морепродуктов.

Четвертый этап сестринского процесса

Этот этап включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из:

• Наличия первичной или вторичной гипертонии,
• Стадии болезни,
• Симптоматики.

Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.

Врач анализирует следующие моменты:

• Наличие прогресса в состоянии больного после проведенного курса лечения,
• Совпадение фактического результата с ожидаемым,
• Эффективность сестринского участия.

Пациенту составляют памятку со следующими данными:

• Время следующего визита,
• Необходимые исследования и анализы, которые нужно пройти до приема,
• Перечень действий при возникновении осложнений.

Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения. Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.