Артериальное давление зависит от силы сокращений сердца
Работа сердца основана на выполнении ряда важных функций.
Способность к периодическому образованию нервных импульсов, их проведение, передача на кардиомиоциты с последующим сокращением миокарда обеспечивают регулярную доставку нужного количества крови к тканям, органам.
При этом имеется некоторая зависимость пульса, давления от комплекса внешних факторов, состояния других систем организма и самой сердечной мышцы.
Физиологические закономерности
Уровень давления в артериальном русле определяется тонусом сосудов, их способностью создавать сопротивление кровотоку, а также силой сокращения миокарда.
ЧСС отражает функцию автоматизма (генерации импульсаций) проводящей системы, скорость распространения импульсов и сократительную способность.
Регуляция сердечной деятельности и состояния артерий опосредуется воздействием на альфа- и бета-адренорецепторы. Стимулирование 1-подгруппы приводит к сужению сосудов с соответствующим повышением давления. 1-рецепторы находятся в узлах, где образуются импульсы, определяющие ритм сокращений сердца.
Эти рецепторные молекулы отвечают также за тонус сосудов и силу сокращения кардиомиоцитарных пластов. Посредством воздействия на подобные структуры, рассыпанные по всей сердечно-сосудистой системе, а также рецепторы других соединений (NO, ацетилхолина, пр.) происходит медиаторная и эндокринная регуляция работы сердца.
Вегетативное влияние
При активной стимуляции вагуса происходит снижение частоты и силы сердечных сокращений. Однако, при уменьшении его активности развиваются противоположные эффекты.
Феномен обусловлен постоянными симпатическими импульсациями, действием катехоламинов на адреналовые рецепторы органа.
Варьирование соотношений между активностью вагуса и симпатоадреналового звена вегетативной системы в норме приводит к изменению ритма сердца, а также силы сокращений миокарда.
На работу сердечно-сосудистой системы (ССС) оказывают влияние не только катехоламины (адреналин и норадреналин), но и другие эндогенные биологически активные соединения.
Имеется связь пульса и артериального давления с гормональным фоном:
| Гормоны и медиаторы | Влияние на ССС |
| Глюкагон | Увеличение ЧСС |
| Тиреоидные производные (Т3, Т4) | |
| Ангиотензин II | |
| Серотонин | |
| Простагландины | Ускорение сердечного ритма, увеличение силы сокращений за счет улучшения кровотока в собственных сосудах сердца, нормализации метаболизма в миокарде |
| Кинины | Способствуют увеличению ЧСС и систолического выброса через стимуляцию симпато-адреналовой системы |
| Кальций | Участвует в сокращении гладких мышц, соответственно поддерживает тонус сосудов (повышение давления) |
| Калий | Снижает ЧСС и их силу |
Довольно затруднительным является вопрос о том, зависит ли давление от пульса. Поскольку норадреналин/адреналин являются универсальными стимуляторами рецепторов симпатической системы, то возрастание жизненно важных показателей под воздействием катехоламинов происходит одновременно.
Непосредственных указаний на возможную зависимость артериального давления от пульса не имеется.
Рефлекторные закономерности
Изучение системы кровообращения на момент становления физиологии выявило, как пульс зависит от давления в крупных венозных сосудах. В конце XIX века установили, что растягивание вен большим объемом крови провоцирует учащение сердечных сокращений. Эффект направлен на разгрузку правых отделов сердца, нормализацию кровоснабжения организма.
Система кровообращения человека
Появление тахикардии свойственно нетренированным лицам при выполнении повышенных физических нагрузок. Благодаря этому свойству обеспечивается покрытие непривычных энергетических и кислородных затрат во время интенсивной двигательной активности. У спортсменов из-за постоянных тренировок происходит перестройка самих кардиомиоцитов: мышца сердца утолщается («наращивает» свою массу).
Гипертрофия миокарда покрывает потребность тканей организма за счет способности выбрасывать больший объем крови в сосудистое русло. Длительная адаптация проявляется тем, что в условиях повышенной нагрузки у спортсменов обычная для человека связь пульса и артериального давления меняется в сторону повышения АД с сохранением стандартного, иногда даже сниженного ЧСС.
Реакция организма на нарушения
При развитии патологических состояний отмечается включение компенсаторных механизмов. Снижение почечного кровотока приводит к выбросу ренина.
Запускается дополнительная выработка ангиотензина с альдостероном, способствующая спазму артериол и задержке воды в организме. Это может приводить к развитию гипертензии.
Массивное кровотечение угрожает значительным уменьшением объема крови. Организм в подобных условиях старается поддержать перфузию тканей, обеспечение необходимыми веществами органов за счет учащения ритма сокращений сердца.
В таких случаях отмечается обратно пропорциональная связь пульса и давления. Невозможность поддержать АД из-за потери ОЦК компенсируется повышением ЧСС.
Переливание компонентов крови или её заместителей с учетом остановленного кровотечения позволяет устранить гиповолемию. При этом давление начинает восстанавливаться, а ритм постепенно нормализуется.
Как связаны пульс и давление у детей?
При рождении у ребенка наблюдается преобладание ваготонии. Симпатическое звено начинает созревать позднее, чем парасимпатика.
Особенности вегетативной иннервации отражаются на работе сердечно-сосудистой системы.
Для детского возраста характерен пониженный тонус сосудов, с соответствующими низкими значениями АД.
Потребности растущего организма в кровоснабжении на высоком уровне покрываются физиологической тахикардией. Каждый период имеет определенные рамки функциональных констант, фактические значения которых помогают сориентироваться в состоянии маленького пациента.
Существуют таблицы, отражающие взаимосвязь давления и пульса с возрастом ребенка:
| Годы | ЧСС | АД |
| Новорожденные | 120-140 в мин | 60-80/40-50 мм рт.ст. |
| До года | 110-130 в мин | 80-85/45-50 мм рт.ст. |
| 1-5 лет | 100-120 в мин | 90-105/50-60 мм рт.ст. |
| 6-10 лет | 85-90 в мин | 95-115/55-65 мм рт.ст. |
| 11-14 лет | 70-90 в мин | 105-120/65-70 мм рт.ст. |
Отклонения от среднестатистических показателей в большую или меньшую сторону могут указывать на наличие патологии.
Сердечно-сосудистая деятельность и прием медикаментов
Практическая медицина использует множество препаратов, влияющих прямо или опосредованно на тонус сосудистой стенки, работу миокарда, а также центры мозга, отвечающие за функционирование системы кровообращения.
Причем эти лекарства могут проявлять кардиотропное и вазорегуляторное действие, вызывая не только основной, но и нежелательный побочный эффект. Выявлена зависимость пульса, артериального давления от приема неселективных адреноблокаторов.
При использовании адреноблокаторов в качестве гипотензивных средств у пациентов отмечается урежение ритма, вплоть до развития блокад.
Именно поэтому, гипертоникам на фоне брадиаритмии показано применение кардиоселективных бета-адреноблокаторов, оказывающих воздействие только на стенку сосудов. Необходимо отметить, что препараты, подавляющие активность парасимпатического звена нервной системы (холинолитики) дают эффект, подобный стимуляции симпатики.
Такие препараты как Кофеин, Лобелин, Цититон способны вызывать тахикардию и гипертензивное состояние.
Видео по теме
Видеоролик о взаимосвязи кровяного давления и пульса:
Частота сердечных сокращений и системное кровеносное давление имеют общую базу регуляции. Влияние на показатели работы сердца оказывают различные гормоны. При некоторых ситуациях, когда требуется поддержание предельных величин перфузии тканей, отмечается корреляция между пульсом и АД. Знание основ физиологии сердца, магистральных и периферических сосудов, позволяет понять зависимость пульса от давления, что является важной составляющей в выборе терапии некоторыми лекарствами, поскольку это понимание позволяет предугадать возможный негативный ответ организма на то или иное средство.
Источник
Кровяно́е давле́ние — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, иначе говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным. Один из показателей жизненно важных функций и биомаркеров.
Наиболее часто под кровяным давлением подразумевают артериа́льное давление. Кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное. При каждом ударе сердца кровяное давление колеблется между наименьшим, диастолическим (от др.-греч. διαστολή «разрежение») и наибольшим, систолическим (от др.-греч. συστολή «сжатие»)[1].
Артериальное давление[править | править код]
Физиология измеряемых параметров[править | править код]
Артериальное давление — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла. Поскольку кровь движется под влиянием градиента давления в сосудах, создаваемого сердцем, то наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое низкое в венах и на входе сердца (в правом предсердии). Давление на выходе из сердца, в аорте и в крупных артериях отличается незначительно (на 5—10 мм рт. ст.), поскольку из-за большого диаметра этих сосудов их гидродинамическое сопротивление невелико. Точно так же незначительно отличается давление в крупных венах и в правом предсердии. Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах, капиллярах и венулах.
Верхнее число — систолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени.
Нижнее число — диастолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.
Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) — 120 и 80 мм рт. ст., давление в крупных венах на несколько мм рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим называется пульсовое давление и в норме составляет 35—55 мм рт. ст.
Процедура измерения[править | править код]
См. также: Правила измерения артериального давления
См. также: Метод Короткова
Измерение артериального давления: 1 — манжета сфигмоманометра, 2 — фонендоскоп
Наиболее легко в измерении артериальное давление. Его можно измерить с помощью прибора сфигмоманометра (тонометра). Именно оно и подразумевается обычно под кровяным давлением. Стандартным методом измерения артериального давления является метод Короткова, осуществляемый при помощи неавтоматического сфигмоманометра и стетоскопа.
Современные цифровые полуавтоматические тонометры позволяют ограничиться только набором давления (нагнетанием воздуха в манжету посредством груши), дальнейший сброс давления, регистрацию систолического и диастолического давления, иногда — пульса и аритмии, прибор проводит сам.
Автоматические тонометры сами закачивают воздух в манжету, иногда они могут выдавать данные в цифровом виде, для передачи на компьютер или др. приборы.
Последним изобретением ученых является имплантат, по форме напоминающий бабочку, который призван в режиме реального времени измерять кровяное давление. Размер прибора примерно 1,5 см. По оценкам авторов исследования, устройство позволит уменьшить частоту госпитализации пациентов на 40 %. Имплантат постоянно замеряет кровяное давление и передает сигнал на специальный приёмник. Данные, которые зафиксированы приёмником, автоматически отправляются на веб-сайт, доступный лечащему врачу пациента[2].
Для имплантирования устройства пациенту делают небольшой разрез в области паха и вводят в артерию катетер с прибором. Проходя через сосудистую систему, устройство достигает легочной артерии и закрепляется при помощи двух металлических петель. Операция выполняется при помощи местной анастезии в течение 20 минут[2].
Влияние различных факторов[править | править код]
Артериальное давление зависит от многих факторов: времени суток, психологического состояния человека (при стрессе давление повышается), приёма различных стимулирующих веществ (кофе, чай, амфетамины) или медикаментов, которые повышают или понижают давление.
Вариация показателей в норме и при патологии[править | править код]
Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (артериальная гипертензия) или стойкое понижение артериального давления ниже 90/60 (артериальная гипотензия) могут быть симптомами различных заболеваний (в простейшем случае гипертензии и гипотензии соответственно).
Физиологическая зависимость артериального давления от возраста в виде формулы определялась для «практически здоровых в условиях СССР» людей в возрасте от 17 до 79 лет так:
- систолическое давление = 109 + (0,5 × возраст) + (0,1 × вес);
- диастолическое давление = 63 + (0,1 × возраст) + (0,15 × вес).
Эти данные в прошлом характеризовались как «идеальное давление» с учётом «нормального» груза возрастных заболеваний[3]. Но по современным представлениям во всех возрастных группах старше 17 лет идеальным давлением является ниже 120/80 (оптимальное), а артериальная гипертензия и предгипертензия не являются вариантом идеала в любом возрасте.
Для подростков 14—16 лет с нормальным физическим развитием верхней границей нормы следует считать уровень систолического давления 129 мм рт. ст., диастолического — 69 мм рт. ст.[3]
У людей старше 50 лет систолическое артериальное давление, превышающее 140 мм рт ст, является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Люди с систолическим АД 120—139 мм рт. ст. или диастолическим АД 80—89 мм рт. ст. должны рассматриваться как люди с «прегипертонией».
Начиная с АД 115/75 мм рт. ст. с возрастанием АД на каждые 20/10 мм рт. ст. риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.
Для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний у них необходимо изменение образа жизни, улучшающее состояние здоровья. Раньше считалось, что наиболее опасно в плане развития сердечно-сосудистых катастроф повышение диастолического давления, но оказалось, что эта опасность связана с поражением почек, а изолированная систолическая гипертензия часто считалась вариантом нормы, «идеального давления». Сейчас от этих взглядов отказались.
Быстрые, суточные и долговременные изменения[править | править код]
Кровяное давление не является постоянной величиной. Согласно современной позиции рабочих групп различных международных сообществ по гипертензии, выделяют краткосрочную (от удара к удару, от минуты к минуте, от часа к часу), среднесрочную (между измерениями в разные дни) и долгосрочную вариабельность (между посещениями клиники, проводимыми в течение недель, месяцев или лет)[4]. К долгосрочной вариабельности относится также и сезонная вариабельность. Любая вариабельность связана с адаптивными механизмами поддержания гомеостаза. Однако, устойчивое повышение вариабельности давления может также отражать и изменения в регуляции, имеющие прогностическое значение, а именно, она может прогнозировать риск сердечно-сосудистых осложнений помимо среднего уровня АД[5].
Одна из гипотез происхождения вариабельности АД связана с волнами Майера, которые были обнаружены в 1876 г. немецким физиологом Зигмундом Майером[de][6]. У человека частота волн Майера составляет около 0,1 Гц, то есть приблизительно шесть раз в минуту. У собаки и кошки частота волн Майера также приблизительно равна 0,1 Гц, у кролика — 0,3 Гц, у крысы — 0,4 Гц. Установлено, что эта частота является постоянной для человека или для животного определённого вида. Она не зависит от возраста, пола или положения тела. Экспериментальные исследования показывают, что амплитуда волн Майера возрастает при активации симпатической нервной системы. Причина возникновения волн Майера на данный момент не установлена[7].
Также известна суточная ритмика артериального давления. Наиболее низкое давление у людей при нормальном образе жизни (бодрствование днём и сон в ночное время) наблюдается в интервале 2:00—4:00, относительно высокое — в первые 2—4 часа после пробуждения и самое высокое — чаще в вечерние часы[8].
Гипертензия белых халатов[править | править код]
Точность измерения кровяного давления может быть снижена под воздействием психологического феномена, называемого «гипертензией белых халатов» или «синдромом белого халата». Подъём давления в момент измерения происходит вследствие стресса, иногда возникающего при обращении к врачу или при появлении медсестры. В результате, при суточном автоматическом мониторинге давление таких людей оказывается существенно ниже, чем в присутствии медицинского персонала[9][10].
См. также[править | править код]
- Вазоконстрикция
- Измерение давления
- Артериальная гипотензия
- Гипертония
- Тоны Короткова
Примечания[править | править код]
- ↑ «Normal Blood Pressure Range Adults». «Health and Life». Архивировано 4 февраля 2012 года.
- ↑ 1 2 Разработан имплантат для постоянного контроля кровяного давления — МедНовости — MedPortal.ru
- ↑ 1 2 Нормативы артериального давления и пограничная артериальная гипертензия (недоступная ссылка). Дата обращения 27 сентября 2011. Архивировано 13 марта 2012 года.
- ↑ Stergiou GS, Parati G, Vlachopoulos C, et all. Methodology and technology for peripheral and central blood pressure and blood pressure variability measurement: current status and future directions — Position statement of the European Society of Hypertension Working Group on blood pressure monitoring and cardiovascular variability // J Hypertens.. — 2016. — Сентябрь (вып. 34 (№ 9). — С. 1665—77. — PMID 27214089.
- ↑ Вариабельность артериального давления (2019). Дата обращения 22 января 2019.
- ↑ С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак, Е.Б. Шустов, И.Ю. Коваленко, В.Ю. Давыденко. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах (2002). Дата обращения 23 марта 2013. Архивировано 27 марта 2013 года.
- ↑ Claude Julien. The enigma of Mayer waves: Facts and models (2005). Дата обращения 23 марта 2013. Архивировано 27 марта 2013 года.
- ↑ Цфасман А. З., Алпаев Д. В. Циркардная ритмика артериального давления при изменённом суточном ритме жизни — Издание 2-е — М., Издательство «Репроцентр М», 2011. — 144 с. — С. 26, 28—30. — ISBN 978-5-94939-059-7
- ↑ Hypertension: Overview — eMedicine. Архивировано 27 марта 2013 года.
- ↑ Swan, Norman. Health Minutes — Hypertension. Проверено 27 августа 2010.
Ссылки[править | править код]
- Артериальное давление / В. Б. Кошелев // Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
- Методы измерения АД и возрастные нормы у детей
- Седьмой доклад Объединённого национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США)
Источник
