Артериальное давление при реанимации

Реанимация – это совокупность мероприятий по оживлению и восстановлению жизненных функций организма человека.

Основные реанимационные приборы: виды и характеристики

Современное реанимационное оборудование – это комплекс технических средств для оснащения палат интенсивной терапии, отделений реанимации или мобильных средств неотложной медицинской помощи.

С помощью реанимационного оборудования проводятся основные процедуры интенсивной терапии и мониторинг состояния пациента: искусственная вентиляция легких, электрическая дефибрилляция, восстановление кровоснабжения головного мозга, лекарственная терапия, аппаратный контроль основных параметров жизнедеятельности организма в период восстановления.

Оборудование для реанимации включает основные технические приборы:

Реанимационная техника дифференцируется на стационарные и передвижные (портативные) модели, классифицируются по способу использования и другим техническим особенностям.

Аппарат ИВЛ

Основная функция этого прибора – принудительная подача в легкие пациента кислорода, воздушной смеси или препаратов в газообразной форме для насыщения крови кислородом, удаления СО 2 из легких, достижения целевой концентрации в крови наркозного препарата.

Современные аппараты ИВЛ классифицируются по возможности использования для разных возрастных групп: для новорожденных, для детей до 6 лет, для взрослых. По типу привода приборы дифференцируются:

• ручной,
• пневматический,
• электрический,
• комбинированный.

Высокоспециализированные современные приборы оснащены контролем давления кислорода для предотвращения баротравм, роликовым увлажнителем и системой для обогрева смеси газов, чтобы исключить осложнения со стороны органов дыхания. Есть возможность контроля концентрации СО 2 в выдыхаемом воздухе и дозировки кислорода.

Наркозно-дыхательные аппараты

Аппарат НДА изначально предназначен для обеспечения общей анестезии. Современная наркозно-дыхательная аппаратура служит не только для подачи кислорода и ингаляционных анестетиков, но и осуществляет с целью безопасности пациента и адекватной анестезии комплексный мониторинг параметров: артериального давления, пульса и температуры тела, регистрирует ЭКГ, контролирует скорость диуреза и реакцию зрачков, анализ крови на кислотность, электролиты и газы.

Аппараты НДА оснащены ротаметрами, позволяющими проводить точную регулировку концентрации газовых веществ, испарителями и мониторингом уровня кислорода и газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.

Дефибрилляторы

Во время внезапной остановки сердца, которая выражается в разрозненной фибрилляции желудочков, прекращается подача крови и кислорода головному мозгу. Чем дольше длится это состояние, тем более необратимы изменения в мозговых структурах. Необходимо по возможности быстро восстановить нормальный ритм сердечной деятельности с помощью кратковременного электрического импульса, генерируемого дефибриллятором.

Современные аппараты для трансторакальной бифазной дефибрилляции имеют возможность регулирования электрического разряда индивидуально для каждого больного. В сравнении с однофазным разрядом бифазный электрический разряд более эффективно купирует желудочковую фибрилляцию, при этом оказывая минимальное негативное воздействие.

Дефибриллятор оснащен встроенным монитором, на котором отслеживается необходимая информация во время проведения процедуры: ЭКГ, пульс и др. Современные дефибрилляторы имеют многочисленные специальные модификации.

Мониторы пациента

Современный монитор пациента прикроватный – это многофункциональное устройство для наблюдения основных жизненных функций и параметров у пациентов любого возраста. Прибор полностью автоматизирован, сохраняет данные и выводит их на дисплей, при отключении электричества может работать от 0,5 до 2 часов.

Параметры, которые фиксирует монитор пациента:

• чсс, сердечный ритм, ЭКГ,
• АД,
• частота дыхания, уровень кислорода и СО 2 в крови,
• температуру тела.

Монитор так же измеряет центральное венозное, внутричерепное, альвеолярное и почечное давление.

Мониторы пациента оснащены визуальными и звуковыми сигналами тревоги, срабатывающих при изменении параметров. Современные модели мониторов имеют увеличенный дисплей для удобного считывания информации, некоторые приборы оснащены беспроводной системой LAN и Ethernet для возможности удаленного обследования.

Инфузионные насосы

Инфузионные насосы или инфузоматы – это помпы для дозированного введения растворов и препаратов во время интенсивной терапии или анестезии. Шприцевые инфузионные насосы работают под контролем электроники. Современные модификации приборов обладают высокой точностью дозирования и скорости вливания, их можно использовать в педиатрии.

Однако на самом деле сигналы реанимационного оборудования чаще всего совершенно безобидны.

Читайте также:
Сборы в больницу

Пациента, поступающего в реанимацию, первым делом подключают к индивидуальному монитору для контроля гемодинамики: пульса, артериального давления, температуры тела, сатурации (насыщения крови кислородом). Для измерения всего этого используются провода с электродами. Они могут мешать пациенту, но тем не менее они необходимы. Монитор не только измеряет жизненные показания, но и подает сигнал, если показания выходят за границы нормы (чтобы медперсонал услышал и принял меры). В зависимости от причины изменений и величины отклонения сигналы могут быть разными — звуковыми или световыми.

Пугаться их не стоит — иногда монитор сообщает всего лишь о незначительном повышении пульса или давления. Следует также помнить, что монитор может засигналить при потере контакта, а это часто происходит, когда пациент, ворочаясь в постели, случайно отцепляет от себя провода или отклеивает липучки электродов. В этом случае нужно всего лишь вернуть проводок на место.

Электронные капельницы-дозаторы очень удобны в работе. Некоторые препараты, такие, как адреналин или допамин, рассчитываются с точностью до микрограмма на килограмм веса. Вручную так настроить обычную капельницу очень сложно, а умный аппарат сам рассчитывает скорость введения, если в него забить нужные параметры — концентрацию, объем лекарства и вес пациента.

Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) также издают сигналы в рабочем режиме. Когда пациент начинает просыпаться (выходить из комы) и возникают самостоятельные дыхательные движения, аппарат начинает сигналить из-за рассинхронизации. Так что если по соседству вдруг начинает попискивать аппарат ИВЛ, это может означать, что пациент просыпается.

Еще ИВЛ обычно сильно шумят, и другие пациенты (а в палате реанимации зачастую лежат несколько человек) иногда просят отключить компрессор. Конечно, это невозможно. Приходится объяснять, что этот шумный аппарат помогает другому пациенту дышать и отключать его ни в коем случае нельзя.

Искусственной почкой называют аппараты для экстракорпоральной (проходящей вне организма) детоксикации. Некоторым пациентам такие процедуры требуются постоянно, некоторым устройство подключают при острой почечной недостаточности, связанной с сепсисом или синдромом позиционного сдавления и при тяжелых интоксикациях.

Это делается через специальный катетер, установленный в центральную вену (яремную, подключичную, бедренную). В искусственную почку загружена специальная программа, которая рассчитывает скорость потока раствора. Когда раствор подходит к концу, почка подает сигнал. Также почка сигналит, когда следует заменить фильтр или когда заполняются емкости с эффлюентом (отработанным раствором).

Искусственная почка — очень чувствительный аппарат, она реагирует даже на небольшое изменение давления. Например, если катетер стоит в бедренной вене, а пациент согнул ногу, почка издаст сигнал тревоги, потому что зажатая вена и невозможность забрать кровь приведет к остановке системы. Такой сигнал отличается от штатного оповещения и звучит довольно громко.

В отделении реанимации может работать несколько аппаратов — заменителей почки. У разных моделей сигналы отличаются друг от друга, и по звуку врач всегда может определить, какая именно почка сигналит и что этот сигнал означает.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру.

2. Проинформировать пациента о том, что во время измерения давления не рекомендуется разговаривать.

3. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение: сидя, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, или лежа (исследование может проводится и в положении стоя)

2. Выполнение процедуры:

4. Предложить пациенту обнажить руку и расположить ее ладонью вверх (на пациенте не должно быть тугой, давящей одежды)/ Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатый кулак свободной руки.

5. Определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча.

6. Наложить манжету тонометра на плечо пациента, так чтобы:

— середина баллона манжетки находилась точно над пальпируемой артерией

— нижний край манжеты должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки

— между манжетой и поверхностью плеча должен проходить один палец

7. Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса

9. Полностью выпустить воздух из манжеты.

10. Определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на внутренней поверхности плеча в области локтевой ямки и расположить в этой точке фонендоскоп (избегать сильного надавливания и соприкосновения головки фонендоскопа с манжетой и трубками)

11.Закрыть вентиль на груше и начать быстро нагнетать воздух в манжету до уровня, превышающего полученный пальпаторно результат на 30 мм рт. ст.

12. Сохраняя положение фонендоскопа, открыть вентиль и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм в секунду от удара к удару (при давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. в секунду).

13. Отметить по шкале на тонометре уровень, при котором появился первый тон – он соответствует систолическому давлению (его значение должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем).

14. Отметить по шкале на тонометре уровень, при котором слышен последний отчетливый тон – он соответствует диастолическому давлению.

15. Продолжать аускультацию на протяжении 10-20 мм рт.ст. после исчезновения последнего тона (при ДАД выше 90 мм рт. ст.- на протяжении 40 мм рт. ст.).

Окончание процедуры:

16. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

17. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

19. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. 20. Об изменении артериального давления у пациента — сообщить врачу

Примечание:

1. Условия измерения артериального давления.Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений.

4.Размер манжеты. Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД.

Классификация уровня АД (у лиц старше 18 лет, до 65 лет).

По рекомендации ВОЗ и МОГ.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

Цель:

1. Выявление температурящих пациентов.

2. Наблюдение за течением заболевания.

Показания:

1. Всем пациентам в стационаре.

2. Здоровым людям при плохом самочувствии с целью выявления заболевания.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

3.Бумага для температурного листа

4.Карандаши: простой или черный и красный

6.Емкости для дезинфекции

7.Емкости для хранения чистых термометров

Алгоритм выполнения измерения температуры

Тела в подмышечной впадине

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность.

3. Встряхните термометр до нижней отметки шкалы термомета..

4. Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой.

II. Выполнение процедуры:

5. Поставьте термометр в подмышечную впадину и попросите пациента прижать его рукой.

6. Измеряйте температуру в течение 10 минут.

7. Извлеките термометр, определите температуру тела.

III. Окончание процедуры:

8. Зарегистрируйте результаты температуры сначала, в общем температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни.

9. Обработай термометр в соответствии с требованиями СЭР.

10. Вымойте руки.

11. Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров.